soins parkinson Flashcards
quels sont les objectifs du traitement antiparkinsonien
- réduire les sx cardinaux moteurs de la MP (maladie de parkinson)
- maintenir l’indépendance et les relations sociales
- le moins d’e2 possible
- améliorer la qualité de vie
qu’est-ce qui influence le choix du tx en début de tx
- gravité des sx
- si les sx affectent la main dominante
- embarras
- capacité à travailler/faire des activités
- coût
- préférence du patient
est-ce qu’on débute le tx dès le dx
non, on peut attendre
quel est le rx de première intention en début de tx
aucun en particulier
quels rx ne sont pas recommandés en début de tx
amantadine anticholinergique (sauf si c'est un jeune patient avec tremblements importants)
placez les tx en ordre d’efficacité en monothérapie en début de traitement
le plus efficace vers le moins efficace: Ldopa, agoniste dopaminergique (AD), IMAO B
que recommande-t-on si els sx moteurs ont un impact sur la qualité de vie
l dopa
que recommande-t-on si les sx moteurs n’ont pas d’impact sur la qualité de vie
Ldopa, AD ou IMAOB
quels sont les avantages/inconvénients de la Ldopa au stade initial
- meilleure qualité de vie, meilleur effet sur la fonction motrice
- début plus tôt de dyskinésies et de fluctuations motrices
est-ce qu’on retarde la prise de L dopa chez un jeune patient
NON
chez la personne âgées quel est généralement le premier choix de traitement au stade initial
dopa
quelles sont les limites du diagnostic par prise d’un tx dopaminergique
- réponse surtout avec la bradykinésie
- moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
- amélioration moins notable si sx légers
qu’est-ce qui limite l’utilisation des AD chez les personnes âgées
EI
quel est le délai d’action des rx dans le tx du parkinson
dans les premiers jours suivant la dose thérapeutique
quels sont les éléments à vérifier lors du suivi
- sx moteurs et non moteurs
- qualité de vie
- EI
- adhésion au tx
à quel moment fait on les suivis dans la MP
- 1-2 semaine après les titrations de doses/début de nouveaux tx
- puis au 3 mois
quel AD doit être ajusté en IR
pramipexole
comment peut on faire un bon conseil a un nouveau patient parkinsonien
faire le conseil avec lui, sa famille/proche aidant
donner l’information orale et écrite
quels renseignements doivent être minimalement inclus dans le conseil pour un nouveau parkinsonien
- trouble du contrôle des impulsions (surtout pour les AD)
- hallucinations (surtout AD)
- somnolence ad somnolence excessive, narcolepsie (avec AD)
quels sont les EI importants à mentionner au patient
- no
- HTO,étourdissements
- somnolence
- hallucinations
- trouble contrôle des impulsions
lequel de ces rx peut mimer la maladie de parkinson:
- PEG3350
- citalopram
- risperidone
- lorazepam
- vitamine D
risperidone
quels antipsychotiques atypiques seraient moins à risque de mimer la MP
quétiapine
clozapine
combien de temps cela prend il pour résoudre un parkinsonisme médicamenteux
peut prendre ad 1 an à la suite de l’arrêt
quelles sont les interactions à surveiller avec le pramipexole
pharmacodynamiques (TA et HTO)
est-ce qu’on utilise plus ldopa CR ou pas CR
pas CR (sauf la nuit)
quelles sont les interactions à surveiller avec le ldopa-benserazide
pharmacodynamiques (constipation)
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les no associées à la ldopa bensérazide
prendre en mangeant
que peut on faire pour améliorer la tolérance à ldopa bensérazide
dose progressive
quels sont les e2 principaux avec ldopa bensérazide
étourdissements, somnolence, constipation, être mélangé, nausée
qu’est-ce qui caractérise le stade avancé de la maladie de parkinson
augmentation de la sévérité des sx
apparitions de complications motrices
présence de plus en plus prédominante des sx non moteurs
quel est le rx qui est inévitablement utilisé en stade avancé
l dopa
lors du stade avancé, qu’est-ce qu’on recommande au patient quant à leur prise de ldopa
prendre la majorité des protéines au dernier repas de la journée, possibilité de prendre la ldopa 30min avant ou après un repas
avec quels rx peut on associer la ldopa
ICOMT AD IMAO B amantadine anticholinergiques
comment ajuste-t-on la dose de ldopa en association avec d’autres rx
les monographies disent de diminuer les doses de ldopa de 30% mais on ne le fait pas toujours, surtout si la dose était insuffisante
qu’est-ce que représente le continuum de la thérapie en forme de losange
au début de la thérapie, le patient a souvent une monothérapie, puis on ajoute des rx, mais à la fin on revient souvent à une monothérapie
quel rx pour le parkinson est neuroprotecteur
aucun
qu’est-ce qui peut aggraver les tremblements
le stress
quelles MNPs peuvent aider pour les tremblements
techniques de relaxation
quels rx peuvent aider pour les tremblements
AD
anticholinergique
quels sont les neurotransmetteurs touchées par la MP
noradrénaline
sérotonine
acétylcholine
la dépression peut être …
prodromique
quelle est la prévalence de dépression chez les patients avec MP
ad 50%
quelles sont les sx qui peuvent être autant associés à la dépression qu’à la MP
- perte de l’expression du visage
- hypophonie
- ralentissement moteur
- perte d’appétit
- troubles du sommeil
quels sont les tx de la dépression chez un patient avec MP
- cesser les rx inefficaces/qui peuvent causer des sx dépressifs
- optimiser la thérapie des antiparkinsoniens
- antidépresseurs
- p-ê TCC
quelle est la prévalence de psychose chez les patients avec MP
ad 50%
quelles hallucinations sont les plus fréquentes chez les patients avec MP
visuelles
on traite la psychose des patients avec MP selon …
la gravité des sx
quels sont les tx pour les psychoses chez les patients parkinsoniens
- trouver et traiter la cause (ex p-ê un rx)
- retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber
- retrait progressif ou diminution de la dose des rx antiparkinsoniens
- possibilité d’envisager antipsychotiques
quel antipsychotique pourrait être utilisé pour la psychose des patients avec MP
quétiapine
quel effet secondaire faut il surveiller avec la quétiapine
HTO
quels sont les tx de la démence chez les patients avec MP
- retirer rx qui agit sur SNC qui peut exacerber
- rivastigmine (premier choix), donépézil (deuxième choix) ou mémantine
quels sont les troubles du sommeil reliés au parkinson
insomnie troubles du comportement du sommeil paradoxal syndrome des jamebs sans repos akinésie nocturne somnolence diurne excessive
quelles sont les causes de l’insomnie chez les patients avec parkinson
- tremblements, dyskinésies, douleur
- rx
- dépression
- nycturie
quels sont les tx de l’insomnie chez les patients avec MP
- MNPs
- TCC
- optimisation rx prodopaminergiques
- mélatonine
les troubles du comportement en sommeil paradoxal font souvent partie du …
prodrome
qu’est-ce qui peut exacerber les troubles du comportement du sommeil
antidépresseurs
quels sont les tx des troubles de comportement du sommeil paradoxal
clonazépam
mélatonine
qu’est-ce qui peut être une cause du syndrome des jambes sans repos
prise à long terme de AD
quels sont les tx du syndrome des jambes sans repos
- AD à dose plus faibles
- Ldopa
- suppléments de fer si déficience
- prégabaline
qu’est-ce qu’une akinésie nocturne
off nocturne
quels sont les sx d’une akinésie nocturne
- difficulté pour changer de position
- rigidité
- douleur
- tremblements
quels sont les tx d’akinésie nocturne
Ldopa-carbidopa HS
Ldopa pendant la nuit
si Ldopa inefficace, rotigotine ou autre AD
quelles sont les cuases de somnolence diurne excessive
dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral
sommeil fragmenté la nuit
AD
quels sont les tx de la somnolence excessive diurne
diminuer ou cesser rx qui causent somnolence
modafinil
caféine?
quelles sont les causes de HTO chez les patients avec MP
dysautonomie de la MP
apport insuffisant en liquide
rx (dont les antiparkinsoniens)
autres causes médicales
quels sont les tx des HTO
- trouver la cause et la corriger
- cesser les rx pouvant causer HTO
- viser à soulager les sx
- instaurer MNPs
- si insuffisant, tx médicamenteux
quelles sont les MNPs pour les HTO
- élever le lit entier
- passer lentement de la position couchée/assise à debout
- dorsiflexion des pieds
- bas support (jusqu’à la taille)
- exercice
- activité en pm
- éviter température chaude, alcool, repas copieux, déshydratation, station debout prolongée
- manger du sel
- boire du café
quels sont les tx pharmacologiques des HTO
florinef
midodrine
dompéridone
qu’est-ce qui favorise l’efficacité du florinef
apport accru en sel
quels sont les e2 du florinef
- HypoK, hypoMg
- oedème, gain de poids, insuffisance cardiaque
- hypertension en position couchée
la midodrine est un agoniste …
alpha 1 adrénergique
quels sont les e2 de la midodrine
hypertension position couchée
piloérection, prurit, paresthésie
rétention urinaire
pas d’augmentation de la fréquence cardiaque
quels sont les tx pour la sudation excessive
- traiter les complications motrices (car souvent liées)
- traiter hypotension
- idéalement ne pas traiter avec des rx
quel est le tx de la dysfonction érectile chez les MP
cesser les rx qui peuvent causer une dysfonction
AD?
IPDE5 (viagra, cialis…) mais attention aux HTO
pourquoi est-ce qu’il est important de prendre en charge la constipation chez un patient MP
peut diminuer l’efficacité des rx en diminuant l’absorption
quel est le tx des gastroparésies
dompéridone
les patients avec MP ont généralement (une perte/un gain) de poids
une perte
qu’est-ce qui pourrait causer la perte de poids
dyskinésie
rx
qu’est-ce qu’on peut faire pour essayer de diminuer la perte de poids chez les patients MP
tenter de manger quand on est ON
attention à la prise de boissons riches en protéines et la prise de Ldopa
les patients avec MP ont souvent une (diminution/augmentation) de la production de salive
augmentation
à quoi peut mener la dysphagie
pneumonie d’aspiration
asphyxie
malnutrition
déshydratation
quels sont les sx non moteurs en wearing off
anxiété attaques de panique changements d'humeur pensée ralentie douleur
quel est le rôle du pharmacien dans la maladie de parkinson
- informer le patient et ses proches
- communication verbale et écrite
- encourager l’adoption de programme d’exercices réguliers
- suppléments en vitamine D
- surveiller e2, adhésion
- référer au md ou à des groupes de support prn
qu’est-ce qu’on peut faire pour augmenter l’adhésion du patient à ses rx
- identifier les barrières
- éduquer le patient sur la maladie
- simplifier le nb de rx et les prises
- calendriers de prises, alarme
- pilulier (attention doit être capable de l’ouvrir)
- impliquer les proches
- écraser les cos au besoin
- détecter troubles cognitifs ou sx dépressifs
