soins dépression Flashcards
quels sont les avantages des soins basés sur des mesures
- améliorent le taux de dépistage
- améliorent la détection des sx résiduels chez les patients n’ayant pas atteint la rémission complète
- fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder des décisions cliniques
quels sont les objectifs de la phase de tx aigue
- réponse et rémission des sx
- rétablissement foncitonnel
quels sont les objectifs de la phase de maintien
- rétablissement fonctionnel complet
- retour à la pleine qualité de vie
- prévention des rechutes/récurrences
quelle est la prise en charge de la dépression légère à modérée ou chez une personne à faible risque
choix entre tx psychologiques et/ou la pharmacothérapie
quelle est la prise en charge de la dépression sévère ou chez une personne à haut risque
pharmacothérapie (délai de réponse plus rapide) + psychothérapie
dans quelles situations les tx psychologiques sont-ils CI
dépression psychotique qui requiert un antidépresseur + antipsychotique
électroconvulsivothérapie
quelles sont les premières ligne de traitement psychologiques aigu de l’EDC
TCC
thérapie interpersonnelle
activation comportementale
quelles sont les premières lignes de traitement psychologiques de maintien de l’EDC
TCC
thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
qu’est-ce que la stimulation magnétique transcranienne
impulsions magnétiques au niveau du cortex cérébral à l’aide d’une bobine inductrice placée sur le cuir chevelu qui résulte en une modification de l’activité des neurones situés dans le champ magnétique
quelle est l’indication de la stimulation magnétique transcranienne
première ligne de tx aigu si échec à au moins un tx antidépresseur
quels sont les avantages et inconvénients de la stimulation magnétique transcranienne
avantages: bonne tolérabilité et acceptabilité
désavantages: demande beaucoup de temps (30 min 5 jours par semaine pendant un bon bout de temps)
qu’est-ce que l’électroconvulsivothérapie
stimulation électrique brève réalisée sous anesthésie générale qui induit une convulsion dans des conditions contrôlées et qui résulte en une modification de l’activité neuronale
quelles sont les indications de l’électroconvulsivothérapie
- 2e ligne de tx aigu de l’EDC
- 1ere ligne de tx aigu si dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux, dépression psychotique, idéations suicidaires importantes, intolérance multiples aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, hx antéireure de réponse positive à ce tx, détérioration rapide au niveau phsyique, grossesse
quelle est l’efficacité de l’électroconvulsivothérapie
80-90% de taux de réponse
quel est le délai de réponse de l’électroconvulsivothérapie
10-14 jours
quels sont les e2 de l,’électroconvulsivothérapie
céphalées
no
douleurs musculaires
désorientation transitoire après procédure
troubles mémoire après procédure (généralement légers et à court terme)
dans quel contexte l’exercice physique peut être une première ligne de tx en monothérapie
EDC légère à modérée
dans quelle situation la luminothérapie en monothérapie peut être envisagée en 1ere ligne
dépression saisonnière
dans quelle situation le yoga peut-il être un tx adjuvant en 2e ligne
EDC légère à modérée
quelle est l’indication de l’acupuncture dans la dépression
3e ligne de traitement en adjuvant lors d’EDC légère à modérée
quelles sont les conditions pour pouvoir faire de l’exercice comme tx antidépresseur
- 30 min d’intensité modérée 3x/semaine
- au moins pendant 9 semaines
quel est le délai de réponse de la luminothérapie
1-3 semaines
quels sont les e2 de la luminothérapie
céphalées fatigue oculaire agitation nausées sédation
quelle est l’indication du millepertuis
1ere ligne de tx en monothérapie si EDC légère à modérée
quel est le problème des études avec le millepertuis
court terme (4-12 semaines)
quels sont les e2 du millepertuis
no diarrhées douleurs abdominales céphalées sécheresse buccale troubles sexuels syndrome sérotoninergique
pendant combien de temps le millepertuis peut engendre des interactions avec le 3a4
après 10-14 jours de tx et persiste jusqu’à 2-3 semaines après l’arrêt
pourquoi doit on faire attention lorsqu’on combine millepertuis et antidépresseur
syndrome sérotoninergique
quelles sont les indications des suppléments d’omega 3
2e ligne en monothérapie si EDC légère à modérée
2e ligne en tx adjuvant si intensité modérée à sévère
quels sont les e2 des supp d’omega 3
diarrhées
no
arrière gout de poisson
quelles sont les interactions possibles avec les omega 3
anticoagulants
antiplaquettaires
quelle est la première ligne de tx de l’EDC
ISRS
IRSN
Autres (bupropion, mirtazapine, vortioxetine)
quelle est la deuxième ligne de tx de l’EDC
antipsychotiques 2e generation (quetiapine xr)
Antidépresseurs tricycliques
autres (trazodone, moclobémide, sélégiline, fetzima)
quelle est la 3e ligne de tx de l’EDC
IMAO
quels sont les e2 à retenir pour ISRS
anxiété, agitation insomnie
réactions extra pyramidale
augmentation risque de saignements digestifs
SIADH avec hyponatrémie
quels sont les e2 à retenir pour IRSN
- augmentation e la sudation
- hypertension, tachycardie
- HTO
pourquoi est ce que jouer sur la sérotonine augmente le risque de saignement
diminution de la sérotonine périphérique diminue la sérotonine dans les plaquettes ce qui diminue l’agrégation plaquettaire
après combien de temps est-il nécessaire de faire un suivi de la natrémie chez les personnes à risque
2 semaines
quels sont les e2 à retenir avec bupropion
hypertension possible
tachycardie
quels sont les e2 à retenir avec mirtazapine
- augmentation appétit, gain de poids, hypertriglycéridémie
- augmentation du risque de saignement digestif
- SIADH avec hyponatrémie
quel est l’e2 à retenir avec la vortioxétine
beaucoup de nausées
*pas de gain de poids ou de trouble sexuel (ou moins en tout cas)
qu’est-ce qu’on doit retenir pour les doses de citalopram
diminution des doses max chez les personnes âgées à cause du qt
quel mécanisme engendre un gain de poids
antagonisme des récepteurs 5-HT2c et H1 surtout
quels sont les antidépresseurs qui sont les pires pour le gain de poids
IMAO et tricycliques > mirtazapine > paroxétine > ISRS > venlafaxine > duloxetine et desvenlafaxine
quels AD sont moins à risque de gain de poids
vortioxetine
vilazodone
bupropion
est-ce que le gain de poids est dose dépendant
pas clair dans la littérature
quel est le mécanisme causant les troubles sexuels
inhibition de la recapture de la 5-HT et NA
antagonisme des récepteurs 5-HT2a, D2 et alpha 2 adrénergiques
quels AD causent le plus de trouble sexuel
ISRS ensuite venlafaxine et duloxétine
quels ISRS sont moins à risque de troubles sexuels
citalopram et escitalopram
quels sont les troubles sexuels possibles
diminution libido
trouble fonction érectile
anorgasmie
quels sont les FR de troubles sexuels
tabagisme diabète HTA dyslipidémie alcool âge baisse de testostérone
quelle est la prise en charge des troubles sexuels
- attendre ad 6 mois
- réduire dose AD
- changer AD
- utiliser agent correcteur (bupropion, sildenafil, mirtazapine)
que devrait ressentir le patient après 1 semaine de tx
amélioration anxiété, insomnie et appétit
après combien de temps survient la réponse initiale? et la réponse optimale?
- 2 à 4 semaines
- 6 à 14 semaines
quels sx sont plus lents à répondre
attention
concentration
mémoire
que veut souvent dire une amélioration rapide après 2-4 semaines de tx
prédicteur positif d’atteinte d’une rémission en 6-12 semaines
que faire si la personne n’a pas beaucoup d’amélioration après 2 semaines
optimiser la dose (au lieu de changer d’AD tout de suite)
quelle est la durée de tx aigue
8-12 semaines
quelle est la durée de la phase de maintien
6-12 mois ou plus APRÈS la rémission des sx
quelle est la durée de tx lors d’un premier épisode dépressif
6-12 mois ou +
quels sont les FR qui justifient une durée de tx de 2 ans ou plus
- épisodes récurrents ou chroniques
- épisodes sévères
- comorbidités psychiatriques
- sx résiduels
- épisodes difficile à traiter
- personnes âgées
après combien de temps les sx d’arrêt des AD se font ressentir
24 à 72h après
combien de temps durent les sx du syndrome de retrait
1 jour à 3 semaines
quels sont les troubles ressentis lors du syndrome de retrait
déséquilibre GI sensoriels sommeil somatiques généraux
quels AD engendrent le plus de syndrome de retrait
ISRS
IRSN
vilazodone
vortioxetine
quels AD ont le plus de syndrome de retrait
paroxétine
venlafaxine
qu’est-ce qui peut prédire les risques de sx de retrait
si présence d’e2 en début de tx
sur combien de temps devrait-on cesser un AD
au moins 4 semaines (mais généralement 3 mois)
comment peut on réduire les doses d’AD
diminuer de 1/4 de dose par semaine
quelles sont les premières lignes de tx chez les enfants et adolescent
1: TCC et TIP
2: fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram
si sévère pharmacothérapie en 1ere ligne
quelle est la durée de la dose initiale minimale
au moins pendant 4 semaines
quelle est la durée du tx de maintien chez les enfants et adolescent
6-12 mois pour premier épisode
1 an et plus si e2 épisode ou 1er épisode sévère ou chornique
qu’est-ce qu’il est important de faire pour la prise en charge de la dépression chez enfants/adolescents
suivi très serré
quels sont les sx souvent rapportés par les personnes âgées au lieu de parler de dépression
- problèmes digestifs
- insomnie
- perte d’intérêt reléguée à l’arrière plan
- chevauchement des sx de dépression et de maladie physique
à quoi faut il faire attention lors de présence de troubles cognitifs chez les personnes âgées
ne pas tout de suite conclure à de la démence, possibilité de pseudodémence dépressive
quels sont les changements pharmacodynamiques reliés à l’âge
- diminution réflexe barorécepteur (plus susceptible effets hypotenseurs)
- extra puramidaux augmentent
- hyponatrémie fréquente
- sensibilités aux effets noradrénergiques, alpha bloquants et anticholinergiques
quelle est la première ligne de tx chez la personne âgée
1: mirtazapine (niveau 1) bupropion, citalopram, escitalopram, venlfaxine, desvenlafaxine, sertraline, vortioxetine (niveau 2)
quelle est la deuxième ligne de tx chez la personne âgée
- substitution pour nortiptyline (niveau 1)
- ajout de aripiprazole ou lithium (niveau 1)
quelles sont les différences de doses chez les personnes âgées
même doses max, mais doses initiales plus faibles
**sauf pour citalopram et escitalopram
qu’est-ce qu’une dépression péripartum ou postpartum
débute durant la grossesse jusqu’à 4 semaines après l’accouchement
quelles sont les conséquences d’une dépression non traitée durant la grossesse ou en post partum
négligence du bébé malnutrition bébé faible poids bébé préterme retard de développement complications périnatales avortement spontané altérations lien mère enfant idées suicidaires infanticides
quels sont les risques des AD en grossesse
avortement spontanée
prématurité
bébé faible poids
1er trimestre: malformations congénitales possibles
3e trimestre: syndrome de retrait du nouveau né (résolution rapide)
quel AD ne devrait pas être donné en grossesse
paroxétine
que faire si une femme enceinte souffre d’un EDC non traité
pharmacothérapie à considéré si préférence de la patiente et échec à un tx psychologique seul
quelles sont les lignes de tx de la dépression légère à modérée chez la femme enceinte
1: TCC, TIP
2: sertraline, citalopram, escitalopram
combinaison rx + tx psychologiques à considérer
quelles sont les lignes de tx pour dérpession sévère en grossesse
1: sertraline, citalopram, escitalopram
2: autres AD de 2e generation (sauf paroxetine) ou ADT
3: ECT
est-ce que les AD sont CI en allaitement
Non
est-ce pertinent de donner sildenafil si trouble de libido
pas tellement
quels sont les AD à privilégier si risque suicidaire
ISRS
IRSN
quels sont les AD à privilégier si on ne veut pas de gain de poids
bupropion vortioxetine vila citalopram escital fluoxetine duloxetine desvenlafaxine
quels sont les AD à privilégier si on ne veut pas de troubles sexuels
bupropion
mirtazapine
vortioxetine
vilazodone
quels sont les AD à privilégier si anxiété et agitation
ISRS venlafaxine desvenlafaxine mirtazapine vortioxetine vilazodone
quels sont les AD à privilégier si léthargie, fatigue, hyperosmnie
IRSN
bupropion
fluoxetine
sertraline
quels sont les AD à privilégier si personnes âgées
sertraline citalopram escitalopram bupropion mirtazapine venla desvenla vortioxetine
quels sont les rx à éviter si anxiété ou agitation
prudence avec bupropion et levomilnacipran
quelle est la définition de dépression réfractaire ou résistante
essai significatif d’au moins 2 AD à doses thérapeutiques sans succès
moins de 25% d’Amélioration des sx sur une échelle standardisée
que fait on lors de dépression réfractaire
réévaluation du dx
hx rx des essais antérieurs
arrêt rx inefficaces
utilisation rationnelle d’adjuvants si indiqué
monitorage des sx e2 et du fonctionnement
quelles sont les principales raisons d’échec au tx
- adhésion
- durée de tx inadéquate
- mauvais dx
- concentration sanguine faible
- stresseur intense toujours présent
- rx contribuant à dépression
- maladies non traitées associées à une dépression
que faire si la réponse est inadéquate après un tx initiale
substitution si: e2, absence de réponse
ajout d’un autre agent si: réponse partielle, sx résiduels spécifiques ou e2 spécifiques pouvant être ciblés
quelle est la méthode la plus utilisée et la plus sécuritaire pour substituer un rx
chassé croisé (débuter nouvel AD a faible dose et augmenter pendant qu’on diminue graduellement l’autre
quelle est la règle générale du chassé croisé
pendre au moins 2 semaines
**sauf paroxétine et venlafaxine qui prennent plus de temps (environ 4 semaines)
pour quels AD la méthode du chassé croisé ne s’appliquent pas
IMAO
comment associe-t-on des AD
on associe ceux qui jouent sur des systèmes de neurotransmetteurs différents
quelle est la première ligne d’ajout à un AD
aripriprazole
quetiapine
risperidone
quels sont les e2 des antipsychotiques
sédation gain de poids désordres métaboliques HTO tachycardie réflexe
quels antipsycohotiques sont plutôt stimulants
aripiprazole et brepiprazole
quels sont les e2 que l’on doit mentionner au patient
GI
céphalées
troubles sexuels
prise de poids
quels sont les FR du suicide
-solitude, isolement
-jeune de 15-24 ans
-hommes
-personnes âgEs
-tentatives antérieures ou atcd familliaux
-désespoir
maladies physiques
-abus de substance
-impulsivité
