métabolisme osseux 1 Flashcards
quel est l’âge de la majorité des patients qui ont une fracture de la hanche
en haut de 80 ans
quel est le pourcentage de patients traités suite à une fracture ostéoporotique
15-20
quelles sont les conséquences des fractures de fragilité
douleur déformations dépression hospitalisation perte d'autonomie (CHSLD)
Un patient qui a une fx de la hanche augmente de ….. son risque de subir une 2e fracture (s’il survit à la première)
5 à 10 fois
quels sont les roles du pharmacien dans l’ostéoporose
- comprendre la physiopatho du métabolisme osseux pour dépister patient à risque
- interventions pharmaco pour minimiser les rx à risque de fracture
- mise en place habitudes de vie saines
- comprendre le dx ostéoporose
- individualiser tx
- vérifier observance
- savoir quoi faire en cas de récidives
l’os est un organe hautement…
dynamique
quelles sont les 3 phases du métabolisme osseux
phase de croissance
phase de plateau
phase de raréfaction osseuse
à quel moment la densité osseuse est elle à son maximum
puberté/début âge adulte
à quel moment la résorption osseuse commence-t-elle chez la femme?
suite à la ménopause
quelles sont les cellules des os (3)
ostéoblastes
ostéoclastes
ostéocytes
les ostéoblastes sont responsables de la … de la matrice osseuse. Quel est le truc pour s’en rappeler?
formation
ostéoBlaste Batissent les os
les ostéoclastes sont responsable de la … osseuse. Quel est le truc pour s’en rappeler
destruction
ostéoClastes Cassent les os
quel sont les rôles des ostéocytes
- régulateurs de la formation osseuse
- régulent la fonction et la durée de vie des ostéoblastes
QSJ Ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différentiation des préostéoclastes en ostéoclastes actifs
ligand RANK
QSJ puissant inhibiteur de la résorption osseuse. Je suis produite par les ostéoblastes.
ostéoprotégérine
quel est le mécanisme d’action de l’ostéoprotégérine
se lie aux ligands rank et empêchent leur liaison aux récepteurs ce qui bloque l’activation des ostéoclastes
Complétez les infos par rapport à la PTH:
- Régulateur principal de l’homéostasie du …
- stimulation du … osseux
- (diminue/augmente) la réabsorption rénale de calcium
- (diminue/augmente) la réabsorption rénale du phosphore
- (diminue/augmente) l’hydroxylation par le rein de la vitamine D pour la rendre active
- calcium
- remodelage
- augmente
- diminue
- augmente
quand il y a trop de calcium dans le sang, quelle hormone est libérée
calcitonine
quand il n’y a pas assez de calcium dans le sang, quelle hormone est libérée
PTH
quel est le rôle de la vitamine D et de quelle façon le fait elle
favorise l’absorption du calcium et du phosphore par le petit intestin
augmente la réabsorption rénale du calcium et du phosphore stimule les ostéoblastes
qu’est-ce qui est inhibé par la calcitonine
ostéoclastes et résorption osseuse
les estrogènes et la testostérone (diminuent/augmentent) la résorption osseuse
diminuent
les glucocorticoïdes (diminuent/augmentent) la formation osseuse
diminuent
les hormones thyroidiennes (diminuent/augmentent) la résorption osseuse
augmentent
quels sont les 2 types d’os? le quel est prédominant?
cortical
trabéculaire
cortical
l’os cortical se retrouve surtout dans les os …
longs
qu’est-ce qui est altéré dans l’ostéoporose
- remodelage osseux
- microarchitecture de l’os
à quels endroits est-ce que le risque fracturaire augmente particulièrement lors d’ostéoporose
colonne vertébrale
hanche
poignet
quel est l’autre nom de l’ostéoporose primaire
liée à l’âge
quelle est la cause la plus fréquente d’ostéoporose
ostéoporose primaire (vieillissement)
qu’est-ce qui est engendré par la diminution d’estrogène en post ménopause
augmentation de la durée de vie des ostéoclastes
la perte osseuse est (petite/grande) lors des premières années de ménopause puis …
grande
se stabilise
quels sont les FR de l’ostéoporose primaire
- âge avancé
- atcd familiaux
- faible IMC
- tabagisme
- sédentarité
- sexe féminin
- déficit en calcium/vitamine D
- origine caucasienne ou asiatique
qu’est-ce que l’ostéoporose secondaire
causée par une condition sous jacente
quelles peuvent être les causes sous jacente de lostéoporose
désordres endocriniens (hyperthyroidie, hypogonadisme, hyperprolactinémie, diabète type 1, hyperparathyroidie, cushing)
déficiences nutritionnelles (malabsorption, chirurgie, alcoolisme, déficience calcium/vitamine D)
médication
quels rx augmentent le risque de fractures? lesquels en particulier?
- CORTICOSTÉROIDES
- anticonvulsivant
- dépo-provera
- analogue de la LHRH
- inhibiteur de l’aromatase
- ISRS
- lithium
- cyclosporine
- IPP
- antiacides à base d’aluminium
- héparine
quels rx augmentent le risque de chute
- antihypertenseurs
- antiparkinsoniens
- antipsychotiques
- antidépresseurs tricycliques et IMAO
- opioides
- anxiolytiques
- hypnotiques et sédatifs
quelles sont les MNPs pour diminuer les risques d’ostéoporose
- favoriser arrêt tabagique
- limiter la prise d’alcool à 2 consommations ou moins par jour
- limiter la consommation de café à 4 consommations ou moins par jour
- encourager activité physique
comment fait on le dx d’ostéoporose
présence d’une fracture de fragilisation
ET OU
échelle FRAX qui dit que le risque à 10 ans de fracture est de 20% ou plus ou risque de fracture de hanche de 3% ou plus
ET OU
DMO: score T de la hanche de -2,5 ou moins
V/F dans la population non-gériatrique, il faut 2 fractures de fragilisation ou plus pour poser un dx
V, à moins que ça soit une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale
qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation
fracture spontanée suite à un traumatisme mineur
nommez des traumatismes mineurs
- chute d’une hauteur correspondant à la grandeur du patient ou moins
- chute de la position assise ou couchée
- chute après avoir manqué 2 ou 3 marches ou fait un faux mouvement
- tousser
quels os ne sont pas inclus dans les fractures de fragilisation
- crane/visage
- pieds/mains
- colonne cervicale
la majorité des fractures dues à l’ostéoporose sont …
non vertébrales
V/F l’ostéoporose touche certaines parties du squelettes
F, touche l’ensemble du squelette
quelles sont les caractéristiques de la méthode de mesure DEXA (pour trouver la densité minérale osseuse)
simple
indolore
rapide
que représente le score T
nombre d’écart types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO maximale normale moyenne pour les jeunes femmes de race blanche
que représente le socre Z
le nombre d’écart type où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO normale moyenne pour le sexe, l’âge, race/ethnie
pour qui est recommandé d’enblée le test de densité minérale osseuse selon ostéoporose Canada
adultes en haut de 65 ans
quels sont les inconvénients des tests de DMO
peu de sensibilité
mauvais outil dx chez les patients en haut de 75 ans
souvent non accessible à l’hopital
quels FR augmentent le risque d’ostéoporose indépendamment de la DMO
- âge
- prise de glucocorticoides
- atcd de fracture
- risque élevé de chute
que permet l’échelle FRAX
d’estimer le risque de fracture même si on ne possède pas de DMO
fournit le risque de fracture de hanche à 10 ans
pour quels patients l’échelle FRAX est elle valide
ceux entre 40 et 90 ans
quelle est l’autre échelle qui estime les risques de fracture mais qui nécessite une DMO
score CAROC
quelles sont les autres façons de détecter l’ostéoporose
- lors de radiographie lombaire (écrasement vertébral)
- perte de 1 à 2 cm par an ou 6 cm depuis l’âge adulte
- présence de cyphose importante
est-ce qu’on traite quelqu’un à risque faible d’ostéoporose? à risque modéré? à risque élevé?
non
cas par cas
oui
que fait on chez les patients à faible risque d’ostéoporose
instaurer MNP
maximiser apport en calcium et vitamine D
quelle forme de vitamine D devrait on prendre en supplément
D3 (et non la D2)
pourquoi devrait-on prendre de la D3
plus puissante à dose égale et effet plus soutenu
à quels moments peut on doser la vitamine d
- risque élevé de carence
- atteints d’ostéoporose, après le début de tx, après 3-4 mois de supplémentation adéquate de vit d
- recoit des doses de vitamine d excédant la dose maximale recommandée par santé canada (2000 u par jour)
quels patients sous tx devrait avoir un dosage de vitamine d
- maladie rénale chronique
- problèmes absorption
- médicaments qui peuvent affecter le métabolisme de la vit d
- patients obèses morbides
- RÉCIDIVE DE FRACTURE OSTÉOPOROTIQUE MALGRÉ UN INHIBITEUR DU REMODELAGE OSSEUX
quel est l’apport de vitamine d recommandé chez les personnes en bas de 50 ans? et en haut?
entre 400 et 1000u/jour
entre 800 et 2000 u/jour
quelle est la cible de vitamine d
en haut ou égal à 75 nmol/L
est-il possible de donner une dose de charge de vitamine d
oui
quelle est la formule pour calculer la dose de charge de vit d
dose de charge= poids (kg) x (100- dosage en labo) x 40
que doit on éviter dans les doses de charge de vitamine d. pourquoi?
haute dose pendant plus d’un an
augmente le risque de fracture
quels sont les bienfaits de la vitamine d
- maximise la réponse aux inhibiteur de la résorption osseuse
- diminue le risque accru de fracture
- risque de fractures plus faible chez les personnes âgées
quels sont les risques/limites de la vitamine d
-n’augmentent pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine d
selon ostéoporose canada, quel est l’apport quotidien total à viser de calcium
1200mg ou plus
quelle forme de calcium est à privilégier
alimentaire
si on doit prendre des suppléments de calcium, quelles formes sont à privilégier
carbonate ou citrate
si initiation d’un tx pharmacologique pour l’ostéoporose, quel est l’apport minimal de supplémentation de calcium recommandé? pourquoi?
500mg
sinon risque d’hypocalcémie si aucun supplément
quels sont les avantages de la prise de calcium
- légère réduction des fractures
- risque réduit de mortalité chez les femmes
quelles sont les limites du calcium
- peut être un effet cardiovasculaire
- risque relatif accru de calculs rénaux
- constipation
quelle est la dose de supplément maximale par jour
1500mg/jour
quels patients devraient avoir un apport de 1200mg par jour (apport et non suppléments)
femmes et hommes en haut de 50 ans
quels patients devraient avoir un apport de 1000mg par jour
femmes préménopausées, hommes de 19 à 50 ans
quelles sont les exceptions à la dose maximale de 1500mg
patient avec chirurgie malabsorptive (possibilité d’aller jusqu’à 4g)
hyperparathyroidie primaire (possibilité d’aller jusqu’à 2g)
quels rx ont une interaction par chélation avec le calcium
synthroide quinolones fer zinc magnésium
quels rx peuvent augmenter les niveaux sériques de calcium
diurétiques thiazidiques
quels rx peuvent diminuer les concentraiton sérique de calcium
diurétiques de l’anse
antiépileptiques (tx à long terme)
qu’est-ce qui peut influencer le choix de tx du patient
- préférence
- présence de comorbidités
- présence d’interactions pharmacodynamiques
- sx ménopause importants
V/F l’oestrogène est une tx de premier recours chez les femmes qui présentent des sx de ménopause
F
quel est le mécanisme d’action de l’homonothérapie et du raloxifène
interfèrent avec les facteurs qui stimulent normalement l’activité des ostéoclastes
que doit on faire si on donne de l’oestrogène à une femme
toujours ajouter un projestatif (sauf si patient a eu résection utérus)
quels sont les e2 mineurs de l’hormonothérapie
no/vo céphalée perte appétit ballonnements saignements vaginaux irréguliers
quels sont les e2 sérieux de l’hormonothérapie
augmentation risque cardiovasculaire, cancer du sein, thromboembolique
pourquoi est-ce que l’hormonothérapie n’est plus utilisée en première ligne de tx
ratio risques bénéfices peu favorable
quelles patientes devraient prendre de l’hormonothérapie
celles avec toutes les caractéristiques suivantes:
- moins de 60 ans ou ménopause depuis moins de 10 ans
- ci ou intolérance aux biphosphonate et dénosumab
- faibre risques TVP
- présence sx vasomoteurs et autres sx de la ménopause dérangeants
- sans atcd AVC ou infarctus
- sans cancer du sein
quels risques sont diminués avec la prise de raloxifène
- les fx VERTÉBRALES SEULEMENT
- risque de cancer du sein
quel est le mécanisme d’action du raloxifène
mime l’effet de l’oestrogène sur le remodelage osseux
quel est le mécanisme d’action des biphosphonates
se lient de facon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes menant à leur apoptose
quelles fractures sont diminuées avec la prise de biphosphonates
vertébrales et non vertébrales
quels sont les deux biphosphonates
risédronate
alendronate
comment peut on décrire la biodisponibilité des biphosphonates
faible (1%)
de quelle façon les cos de biphosphonates doivent ils être pris
prendre en entier en position verticale à jeun avec un verre d'eau sans aucun autre rx
quel biphosphonate doit être pris en mangeant
actonel DR
comment peut on décrire la demi vie des biphosphonates
très longue (alendronate plus de 10 ans)
v/f il faut ajuster les biphosphonates en IR
V
quelles sont les CI des biphosphonates
hypocalcémie
chirurgie malabsorptive
sténose/rétrécissement connu de l’oesophage
V/F on peut écraser les cos de biphosphonates
FAUX
quels sont les e2 des biphosphonates
inconfort digestif no/vo oesophagite gastrite ulcère gastrique douleur abdominale diarrhées constipation
quels sont les e2 à long terme des biphosphonates
ostéonécrose de la machoire (très rare) fractures atypiques (rare)
quel est le mécanisme d’action de l’acide zolédronique (aclasta)
activité anti ostéoclastique irréversibe
quelle est la particularité de aclasta
seul biphosphonate IV approuvé au canada dans le tx de l’ostéoporose
quelles sont les CI de aclasta
cl en bas de 35 ml min
hypocalcémie
grossesse allaitement
quelles sont les précautions avec aclasta
utilisation concommitante de rx à haut potentiel néphrotoxique
favoriser une bonne hydratation la veille et le jour de la perfusion
possibilité de prendre acétaminophène pour diminuer les e2 de la perfusion
quels sont les e2 de l’aclasta
réaction pseudogrippale
quelles sont les conditions pour que la ramq paie l’aclasta
- MS153 femme avec intolérance ou CI aux biphosphonates oraux
- homme avec CI ou intolérance aux biphosphonates
- ostéoporose avec échec thérapeutique aux biphosphonates oraux
qu’est-ce qu’une fracture atypique
fracture souvent spontanée à des sites non usuels de fx
quelle hypothèse expliquerait les fx atypiques
inhibition à long terme des ostéoclastes (plus que 4 ans) ferait en sorte que l’os deviendrait gelé, accumulation de microdommages, diminue la guérison suite à une fx de fragilisation
qu’est-ce qui précéderait les fx atypiques
douleur prodromale (quelques semaines avant)
les fx atypiques sont souvent (unilatérales/bilatérales)
bilatérales
quelle est la grande question avec les biphosphonates? quelle est la réponse?
est-ce que le risque de fx atypiques dépasse les bénéfices pour la prévention des fx de fragilisation
la réponse est que les bénéfices dépassent les risques
qu’est-ce qui augmente le risque de fx atypiques avec la prise de biphosphonates
la durée d’exposition aux biphosphonates
est-ce que le risque de fx atypique est réversible après l’arrêt du tx
oui, rapidement
quels patients sont surtout touchés par l’ostéonécrose de la mâchoire
patients cancéreux recevant de hautes doses de biphosphonates IV
quelle est la conduite préventive pour diminuer les risques d’ostéonécrose de la mâchoire
- éviter procédure dentaires invasives pendant le tx
- favoriser bon hygiène buccal
- arrêter biphosphonates 2 mois avant procédures si prise de biphosphonate depuis plus de 4 ans
V/F la fibrillation auriculaire et le cancer de l’oesophage sont des risques à long terme avec les biphosphonates
vrai et faux
la fibrillation auriculaire oui, mais pas de recommandation pour le moment
le cancer de l’oesophage non
comment peut on justifier que les risques sont moins grands que les bénéfices avec les biphosphonates
si les patients exposés à un risque de fracture de la hanche étaient traités avec biphosphonates, 100 fx typiques de la hanche pourraient être évitées pour chaque fracture atypique du fémur
V/F les biphosphonates diminuent la mortalité
V
de quelle façon les biphosphonates diminueraient la mortalité cardiovasculaire
diminution de la calcification vasculaire
quel est le mécanisme d’action du dénosumab (prolia)
anticorps monoclonal RANKL: inhibe les ostéoclastes et les préostéoclastes de façon réversible
le prolia inhibe les ostéoclastes de façon (réversible/irréversible)
réversible
quelle est la posologie du prolia
60mg s.c q6mois
faut-il ajuster le prolia en IR
oui
que doit on prévoir une semaine après l’injection
calcémie
quelles sont les CI du prolia
hypocalcémie
grossesse
que doit on toujours faire avec le prolia
- avoir un dosage sérique normal de calcium avant de commencer le tx
- donner un supplément pour éviter l’hypocalcémie
quels sont les e2 du prolia
eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénie
parfois no/vo, infection, diarrhée, constipation
V/F à long terme le prolia pourrait causer une ostéonécrose de la machoire et des fx atypiques
V (mais très rare)
qu’est-ce qui arrive 6 mois après une injection de prolia
augmentation rebond du remodelage osseux et accélération de la perte osseuse
que fait on lorsque l’on cesse le prolia
on doit commencer la prise de biphosphonate 6 mois après la dernière dose
quels patients sous corticostéroides devraient être traités pour l’ostéoporose
- ceux en haut de 50 ans si utilisation de prednisone en haut ou égale à 7,5mg par jour pendant plus de 3 mois
- patients en haut de 40 ans avec haut risque
- patient en bas de 40 ans avec hx de fx ostéoporotique ou très haut risque de fx
à quel moment devrait on commencer un tx pour l’ostéoporose chez les patients corticodépendants
dans les 3 mois suivant le début de la thérapie
quelle est la première ligne de tx pour les patients corticodépendants
biphosphonates
que doit on faire lors de fracture chez une femme préménopausée
exclure les causes secondaires (rx, malabsorption GI, ostéomalacie)
qu’arrive-t-il à la DMO durant la grossesse/allaitement
perte, mais retour à la normale ensuite
quel tx est à considérer chez une femme préménopausées si fx liée à un traumatisme léger
biphosphonates
que doit on faire avant de commencer un tx chez les patients IRC
exclure une anomalie de l’axe phosphocalcique (doser vitamine d, calcium, phosphore, parathormone, phosphate alcaline)
quelles sont les précautions avec les patients IRC et les tx ostéoporoses
acide zolédronique CI si clairance en bas de 35ml min
suivre calcium étroitement q1-2 semaine et aux deux mois après prolia
que doit on faire pour les patients avec chirurgie malabsorptive
exclure anomalie de l’axe phosphocalcique
quel tx est CI après une chirurgie malabsorptive
biphosphonates
qu’est-ce qui limite les tx d’ostéoporose chez les patients âgés
- plupart des études en incluent peu
- plusieurs altérations physiologiques peuvent modifier l’effet des rx
- polypharmacie fréquentes
- plusieurs comorbidités
quels sont les risques/bénéfices chez la personnes âgée
risques: intolérance gastrique, ulcère, douleur musculo squelettique, réactions immunes, fx atypiques, ostéonécrose de la machoire
bénéfices: prévention douleur, morbidité, déconditionnement, hospitalisation, décès
quels patients âgés traite-t-on
patient minimalement à risque modéré ou élevé de fx ostéoporotique
est-ce que l’âge est un facteur de risque nous permettant de traiter
non
quels facteurs de risque mineurs ne justifient pas l’initiation d’un tx
- troubles de l’équilibre
- tabagisme
- 1 chute ou moins dans la dernière année
à partir de quelle espérance de vie est-ce qu’il est justifier d’initier un tx chez des patients âgés à risque
1 an
quels sont les éléments à faire comprendre au patient quant à l’ostéoporose
- technique de prise
- indication
- prise de calcium alimentaire
quels sont les rx pour lesquels il y a des données d’efficacité chez les hommes
alendronate
acide zolédronique
prolia (seulement hommes avec cancer prostate et prise anti androgéniques)
quels rx sont couverts par la ramq chez les hommes
alendronate et risedronate
prolia avec formulaire
acide zolédronique demande patient exception
v/f l’adhésion aux biphosphonates est bonne
F environ 50% cessent le tx après 6 mois
v/f les cas d’inobservance sont majoritairement intentionnels
V
quoi faire si le patient a un problème d’adhésion
- déterminer la cause
- renforcement positif
- considérer voie parentérale?
est-ce que les rx pour l’ostéoporose sont efficaces à long terme
oui
qu’arrive-t-ils au marqueurs du turnover osseux après l’arrêt des biphosphonates
augmentent mais restent plus bas qu’avant le tx même 5 ans après l’arret
combien de temps y a-t-il un effet résiduel avec les biphosphonates? sous quelles conditions?
2 à 5 ans
mais prend un tx initial de 3 ans ou plus avec une bonne observance
est-ce que l’efficacité des biphosphonates diminuent avec le temps
non
de quoi doit tenir compte la décision de cesser ou non un biphosphonate
- sévérité de l’ostéoporose
- durée cumulée de l’exposition au tx
- molécule utilisée
- fidélité au tx
- pronostic vital
quelle est la durée de tx initial avant de considérer un congé chez les patients à haut risque de fx? à risque modéré? à faible risque?
10 ans
5 ans
3 à 5 ans
est-ce qu’on peut donner congé de tx à un patient à haut risque de fx
oui, pour 1 à 2 ans maximum mais on favorise plutôt la poursuite du tx
quelle peut être la durée de congé de tx pour une personne à risque modéré de fx
2 à 5 ans ou jusqu’à apparition d’une nouvelle fx ou de nouveau FR
quelle peut être la durée de congé de tx lorsque le risque de fx est faible
peut être un congé pour toujours, il faut réévaluer le risque après 3 à 5 ans et évaluer les besoins d’une thérapie
quelle peut être le congé de tx avec le prolia
PAS DE CONGÉ DE TX car effet rebond
il faut plutôt utiliser un autre agent antirésorptif lors de l’arrêt
quelle est la définition d’échec thérapeutique en ostéoporose
- nouvelle fx vertébrale plus de 12 mois après le début de tx
- nouvelle fracture de la hanche plus de 18 mois après le début du tx
quels sont les FR aux échecs de tx
- inobservance
- hypovitaminose D
- ostéoporose secondaire
que peut on faire si on se pose des questions sur l’observance d’un patient a son biphosphonate
doser C-télopeptide
dans quelles circonstances l’acide zolédronique serait un bon choix
- inobservance au traitement po
- doute sur l’absorption intestinale
est-ce qu’il y a un avantage a donner alendronate vs risedronate
augmenterait plus la DMO et diminuerait plus les marqueurs de résorption osseuse, MAIS aucune donnée montre une diminution d’incidence des fx
est-ce que le changement d’un biphosphonate pour du prolia est une bonne option en cas d’échec
oui, pourrait être plus efficace, mais vérifier les risques bénéfices
quel est le mécanisme d’action de la tériparatide
stimule l’activité des ostéoblastes et dans une moindre mesure inhibe celle des otéoclastes
analogue de la PTH
quelles fx peuvent être diminuées avec la tériparatide
vertébrale
non vertébrale
(pas les hanches)
quelles sont les CI de la tériparatide
clcr en bas de 30ml/min hypercalcémie hyperPTH maladie de Paget métastase osseuse cancer osseux ostéosarcome radiothérapie osseuse
quels sont les e2 de la tériparatide
no arthralgies étourdissements hypotension hypercalcémie hypercalciurie hyperuricémie ostéosarcome
pourquoi est-ce qu’on utilise pas vraiment la tériparatide
coute vraiment cher
quel est le mécanisme d’action du romosozumab (evenity)
anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine entrainant ainsi une activité ostoéformatrice et antirésorptive
combien de temps peut-on faire un traitement avec evenity
max 12 mois
est-ce que le evenity est plus efficace que le prolia
non, pas de données
quel serait le risque avec la prise de evenity
augmentation du risque cardiovasculaire
quelles sont les CI avec evenity
- pas chez les patientes avec un atcd d’infarctus et on cesse si la patiente en fait un durant le tx
- IH
- hypocalcémie
- grossesse/allaitement
- être prudent en IR
qu’est-ce qui arrive après la fin du tx avec evenity
augmentation rebond du risque fracturaire
quels sont les e2 d’evenity
arthralgie céphalée, hypersensibilité hypocalcémie AVC infarctus ostéonécrose de la machoire et fx atypiques
chez quels patients le tx avec evenity est il supérieur
femmes avec ostéoporose sévère
peut on combiner des rx pour l’ostéoporose
plusieurs résultats contradictoires, besoin de faire plus d’études à long terme
à quel point j’en peux plus de ce powerpoint
infini plus un
combien de diapos il me reste encore à faire même si ça fait beaucoup trop d’heures que je fais ça
34 on lâche paaaaaaaas
à quelle fréquence suit-on la DMO chez les patients à haut risque
2-3 ans
à quelle fréquence suit-on la DMO chez les patients à risques modérés?
5 à 10 ans
quelles sont les cibles de CTX
mesurer 3 à 6 mois avant tx puis viser une diminution de 40% de la valeur
OU
viser en bas de 0,3mg/ml
quels sont les examens de laboratoire à faire avant de commencer un tx
créatinine TSH calcium sérique vitamine D PTH/phosphore peut aider, mais pas grave si on l'a pas
