Troubles de comportement Flashcards
Développement normal de l’enfant
TDAH: Généralités
▪ Trouble neuro, incapacité à maintenir l’attention, à moduler le niveau d’activité et à inhiber les actions impulsives
▪ Perturbe comportement, relations, rendement scolaire
▪ 5-10% des enfants, surtout garçons
▪ Tendances génétiques et neurobiologiques (dopamine et NA
dans frontal)
TDAH: Manifestations cliniques
1. INATTENTION ≥ 6 des symptômes suivants
- Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- N’écoute pas quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs ou ses obligations (pas de l’opposition)
- A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
- Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
- Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
2. HYPERACTIVITÉ-IMPULSIVITÉ: ≥ 6 des symptômes suivants
a) Hyperactivité:
- Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise
- Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées (pour les plus vieux: sentiment subjectif d’impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
- Est souvent «sur la brèche» ou agit comme si il était «monté sur des ressorts»
- Parle souvent trop
b) Impulsivité:
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- A souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
TDAH: Tx & Suivi
Traitement :
▪ Intervention psychosociale
▪ Pharmaco : psychostimulants ou atomoxétine (diminue aussi les tics), on augmente progressivement les doses
▪ Effets secondaires : perte appétit, insomnie
Suivi :
▪ Rapproché lors de l’ajustement médicamenteux
▪ Vérifier les progrès accomplis
▪ On peut arrêter les Rx si le besoin n’est plus là (pas de sevrage)
Maltraitance:
- Conduite à suivre
- Nommer les types
- Obligation de déclarer toute suspicion de maltraitance
- Correction disciplinaire abusive : laisse des marques sur l’enfant, enfant <2 ans, coup à la tête/visage, coups donnés avec instrument
- Facteurs de risque de correction abusive : enfant particulier, parents particuliers, crise, milieux défavorisés
- Se méfier des situations et explications non compatibles avec les lésions et de l’absence d’explication, du délai de consultation, du comportement des parents et de l’enfant
Pleurs excessifs: Manifestations cliniques
▪ Normalement : durée augmente de la naissance ad 6 semaines (pic de 3h/jour), diminution entre 3-4 mois, prédominance vespérale
▪ Pleurs excessifs peuveut être:
- physiologiques
- cause organiques sous-jacente potentiellement traitable (oesophagite, allergie, trouble neuro, douleur, RGO, etc.)
▪ Éviter trop d’investigations et tx ayant effets 2nd potentiels
▪ Physiologiques ou « coliques » : débutent vers 6sem & finissent vers 3-4 mois, aucun signe de maladie, bébé rouge, flatulences, replié, pas d’explorations, pas de tx, rassurer
▪ Pathologiques (5% des cas) : début après âge 2 mois, persistance après âge 3 mois, prédominance le jour, aggravation avec le temps, irritabilité persistante, position arquée en opisthotonos, difficultés alimentaires, régurgitations importantes, vo, hématémèse, troubles maturation neuro, fléchissement courbe pondérale
Pleurs excessifs: Tx
Traitement :
▪ Physiologiques : rassurer, éviter rx, ne jamais secouer le bébé!
▪ Pathologiques : traiter la cause sous-jacente
Retard global du développement: Généralités
▪ Observer le progrès dans les différentes sphères : motrice (fine et grossière), langage, autonomie, perceptivo-cognitive, socio-affective
▪ Développement fortement influencé par sexe, hérédité, état de santé, environnement
▪ Écouter les inquiétudes des parents, régression = jamais normale
▪ Performance >2 écarts-type sous la moyenne dans >2 sphères
Retard global du développement: Causes
Retard global du développement: Investigtion
-Vérifier : niveau de stimulation, état de santé, déficit sensoriel, sphères touchées
-Anamnèse : atcd obstétricaux, circonstances de l’accouchement, période néonatale, hx médicale post-natale, milieu de vie, caractéristiques du retard, hx familiale
-Examen physique : observer l’enfant dans le bureau, épreuve Goodenough (bonhomme), préalables à la communication, compréhension du langage, expression du langage et sa forme/contenu/utilisation, capacités d’imitation et d’interaction, réaction face aux inconnus, comportements atypiques
- Recherche signes : anomalies génétiques ou neuro, mx chronique, dénutrition, négligence
- PC, taille, poids
- Pour détecter anomalies génétiques, bien observer :
▪ Tête ou forme particulière
▪ Visage, yeux, bouche, oreilles
▪ Mains, pieds, peau, cheveux
▪ Foie, rate
▪ Organes génitaux
▪ Rachis
- Évaluation auditive, examen ophtalmo, CGH ou caryotype, imagerie cérébrale (tous)
- Recherches virales et sérologies, EEG (convulsions), CK, TSH selon étiologie suspectée
Surdité: Généralités
▪ Bilatérale modérée compromet le langage
▪ Conduction : atteinte oreille moyenne ou externe
▪ Neurosensorielle (perception) : atteinte oreille interne (cochlée) ou nerf auditif
▪ Mixte possible
▪ 6/1000 naissances (étiologie génétique dans 30-50% des cas)
▪ Étiologies :
- infection anténatale, prématurité, asphyxie périnatale, méningite, médication ototoxique, CMV (neurosensorielle), hyperbilirubinémie
- Causes réversibles: accumulation de cérumen, épanchement oreille moyenne
Degrés:
▪ Légère : perte 25-40 dB
▪ Modérée : perte 41-55 dB, perd audition du langage de 50-100%, voix altérée, communication compromise
▪ Profonde : perte >90 dB, enfant ressent les vibrations mais ne les entend pas
Surdité: Prise en charge
Troubles du développement: Quels sont les red flags?
Troubles d’apprentissage: Généralités
▪ Difficultés particulières, persistantes et inattendues (compte tenu des habiletés de l’enfant dans d’autres domaines) dans l’apprentissage du langage écrit (lecture, écriture) ou des mathématiques
▪ Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie
▪ 3-10% des enfants d’âge scolaire, souvent garçons, forte tendance familiale
▪ Facteurs endogènes et exogènes : génétique, neuro, atteinte cérébrale à la naissance, X-fragile, alcoolisation foetale (aucune cause précise confirmée)
▪ Comorbidité de 15-40% des enfants avec TDAH, souvent associés à problèmes psy
Troubles d’apprentissage: Manifestations cliniques & comment l’aborder
Manifestations cliniques :
▪ 80-85% des cas : problèmes de lecture ± problèmes d’orthographe
▪ Souvent : difficulté d’attention et de concentration, manque d’organisation et de planification
▪ Piètre estime de soi, manque de confiance en soi, sentiment d’échec
▪ Baisse motivation, relations sociales difficiles ad hausse de la ↓ du rendement scolaire
Explorations :
▪ Préciser nature des difficultés, établir forces et faiblesses, situer habiletés cognitives, vérifier compétences psycholinguistiques, analyser aspects psycho-sociaux-affectifs
▪ Observation de l’enfant et de ses difficultés par intervenants scolaires
▪ Examen physique : croissance, état de santé (souvent : signes neuro mineurs)
▪ Évaluation vision, audition
