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Démarche clinique 5 > Sous-groupe 3 : Fièvre chez l'enfant > Flashcards

Sous-groupe 3 : Fièvre chez l'enfant Flashcards

1
Q

Décrire généralités : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (2)

A
  • Abcès périamygdaliens rares chez l’enfant
  • Abcès rétropharyngé est le plus fréquent : infection cervicale profonde des ganglions lymphatiques entre face antérieure de la colonne et face postérieur du pharynx
    • Drainage oropharynx,nasopharynx,adénoïdes,sinus
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2
Q

Nommez les étiologies : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (5)

A
  • Staphylococcus aureus,
  • Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
  • anaérobes,
  • streptocoques viridans,
  • parfois suite à traumatisme
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3
Q

Décrire manifestations cliniques : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (6)

A
  • Début insidieux
  • Infectieux : AEG, fièvre
  • Locorégionaux : dysphagie, douleur déglutition, douleur cervicale, parfois raideur de nuque et torticolis
  • Physiques : masse cervicale, bombement souvent unilatéral de la paroi post du pharynx, sialorrhée, postures anormales de la tête et du cou, trismus
  • Signes obstruction respiratoires sup rares. En phase avancée : stridor, épuiseemnt, cyanose, apnées, AEC
  • Syndrome de Lemierre : Fusobacterium necrophorum, pharyngite nécrosante avec thrombophlébite jugulaire interne, abcès pulmonaires
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4
Q

Décrire explorations : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (4)

A
  • Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
  • Hémoculture : rarement positive
  • Radiographie de profil du cou : diagnostic préliminaire, faux positifs fréquents
  • TDM du cou : meilleur choix, air ± niveau liquide indique un abcès
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5
Q

Décrire tx : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (3)

A
  • Analgésie
  • Antibios IV
  • Chirurgie : drainage d’un abcès qui donne des manifestations respiratoires
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6
Q

Nommez complications : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (7)

A
  • Bactériémie,
  • extension régionale,
  • infection (médiastinite),
  • obstruction VRS,
  • pneumonie d’inhalation,
  • thrombose,
  • anévrisme ou perforation des gros vaisseaux avoisinants
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7
Q

C’est quoi le pronostic : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (1)

A

Excellent quand traitement rapide

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8
Q

Décrire généralités : Appendicite (4)

A
  • Douleur initialement viscérale qui devient pariétale
  • Parmi les causes les plus fréquentes de douleur abdo aiguë
  • Surtout chez 6-18 ans
  • Cause #1 de chirurgie
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9
Q

Nommez manifestations cliniques : Appendicite (9)

A
  • Douleur épigastrique qui migre vers FID
  • Douleur exacerbée par le mouvement et la toux
  • Douleur parfois atypique si rétro-caecal ou pelvien
  • Douleur localisée au point de McBurney avec contracture pariétale
  • Signe de Rovsing positif
  • Signe de psoas positif quand rétro-caecal
  • Signe de l’obturateur interne positif si pelvien
  • Défense, rebond positifs si irritation péritonéale
  • TR parfois douloureux à droite si pelvien
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10
Q

Décrire exploration : Appendicite (1)

A

Éliminer grossesse ectopique (β-HCG) chez adolescente en âge de procréer

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11
Q

Décrire tx : Appendicite (1)

A

Analgésie, chx

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12
Q

Décrire généralités : Cellulite (3)

A
  • Infection aiguë de la peau avec atteinte du tissu sous-cutané (derme et hypoderme)
  • Survient souvent après bris barrière cutanée (chx, dermatite atopique, trauma, varicelle, morsure, etc.), parfois hématogène
  • Atteint plus souvent les MI
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13
Q

Nommez les étiologies : Cellulite (4)

A
  • Staphylococcus aureus,
  • Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
  • Pseudomonas aeruginosa (UDIV),
  • Streptococcus pneumoniae (sang)
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14
Q

Décrire Manifestations cliniques : Cellulite (3)

A
  • Dermato : hyperhémie, œdème, douleur, chaleur, progression ± rapide
  • Fièvre rarement élevée
  • Quand grave et progression rapide : suspecter fasciite nécrosante (fièvre, tachycardie, aspect toxique, lésions douloureuses→urgence chx)
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15
Q

Décrire explorations : Cellulite (3)

A
  • Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
  • Hémoculture souvent négative
  • Culture de la zone infectée, parfois imagerie
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16
Q

Décrire tx : Cellulite (3)

A
  • Élévation du membre atteint, antibios
  • Débridement chx dans fasciite nécrosante ou développement d’un abcès
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17
Q

Nommez complications : Cellulite (5)

A

Rares

  • Bactériémie,
  • septicémie,
  • extension hématogène ou régionale (arthrite septique, ostéomyélite),
  • fasciite,
  • syndrome compartiment
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18
Q

C’est quoi le pronostic : Cellulite (1)

A

Excellent quand tx adéquat

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19
Q

C’est quoi les préventions : Cellulite (2)

A
  • Si hospitalisation : mesures d’isolement pour 24h de tx
  • Vaccination contre varicelle
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20
Q

Décrire généralités : Cellulite périorbitaire (3)

A
  • Périorbitaire = préseptale, infection bactérienne des paupières et des tissus voisins
  • Surtout chez <5 ans
  • Source de l’infection : conjonctivite, dacryocystite, lésion cutanée traumatique, abcès dentaire, bactériémie à point de départ nasopharynx, œdème inflammatoire associé à une sinusite
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21
Q

Nommez étiologies : Cellulite périorbitaire (3)

A
  • Staphylococcus aureus,
  • Streptococcus pyogenes (strep groupe A),
  • pneumocoque
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22
Q

Distinguer cellulite orbitaire et périorbitaire

A
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23
Q

Nommez manifestations cliniques : Cellulite périorbitaire (4)

A
  • Paupières hyperhémiées, œdémateuses, douloureuses, chaudes
  • Œil partiellement ou entièrement fermé
  • Progression ± rapide
  • À distinguer d’une cellulite orbitaire
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24
Q

Nommez explorations : Cellulite périorbitaire (4)

A

Surtout dans la cellulite orbitaire

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25
Q

C’est quoi le tx : Cellulite périorbitaire (3)

A
  • Compresses humides tièdes, bonne hygiène nasale
  • Antibios
  • Chx si orbitaire ou abcès
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26
Q

Nommez complications : Cellulite périorbitaire (3)

A
  • Généralement aucune
  • Orbitaire : abcès intracérébral, empyème sous-dural, thrombose sinus caverneux, atteinte oculaire permanente
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27
Q

Décrire généralités : Convulsion fébrile (4)

A
  • 5% des enfants 6 mois-5 ans
  • Au début d’un épisode de fièvre (80% étiologie virale, 20% étiologie bactérienne, parfois suite à vaccination)
  • Pas infection du SNC, pas encéphalopathie toxique
  • Prédisposition génétique
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28
Q

Nommez manifestations cliniques TYPIQUES : Convulsion fébrile (6)

A
  • <15 minutes,
  • généralisées,
  • tonico-cloniques,
  • une fois en 24h,
  • pas de déficit neurologique,
  • pas causée par infection SNC
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29
Q

Nommez manifestations cliniques ATYPIQUES : Convulsion fébrile (4)

A
  • >15 minutes,
  • focales,
  • au moins 2 fois en 24h,
  • trouble neuro pré-existant
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30
Q

Nommez les explorations : Convulsion fébrile (4)

A
  • Mettre en évidence le foyer infectieux
  • Recherche signes méningés et signes neurologiques focaux (parfois PL)
  • EEG si atypique (>7 jours après la convulsion)
  • Imagerie si suspicion de lésion structurale sous-jacente
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31
Q

Nommez tx : Convulsion fébrile (3)

A
  • Mesures de base : décubitus latéral, dégager VRS, éloigner objets potentiellement dangereux
  • Anticonvulsivant si crise dure >5 minures
  • Hospitalisation si atypique, anxiété parentale élevée, infection grave
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32
Q

C’est quoi la prévention : Convulsion fébrile (2)

A
  • Antipyrétiques : pas d’effet préventif
  • Anticonvulsivants intermittents dans des rares cas de convulsions fébriles atypiques
    • Benzodiazépine
    • Acidevalproïque
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33
Q

C’est quoi pronostic : Convulsion fébrile (4)

A
  • Excellent
  • Séquelles neurologiques sont exceptionnelles
  • Récidive dans 30% des cas
  • Épilepsie ultérieure : risque identique à population si typique, risque 2-10% si atypique
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34
Q

Décrire généralités : Épiglottite (2)

A
  • Inflammation de l’épiglotte et des structures supra-glottiques qui peut évoluer vers obstruction rapide des VRS
  • Étiologie : Haemophilus influenza type B, parfois associé à Stevens-Johnson
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35
Q

Décrire manifestations cliniques : Épiglottite (3)

A
  • Début subit, fièvre élevée, dysphagie, ptyalisme (enfant n’avale pas sa salive)
  • Enfant pâle, anxieux, toxique, assis la bouche ouverte, bave, tête vers l’avant
  • Voix éteinte et rauque, stridor, parfois adénopathies cervicales
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36
Q

Nommez explorations : Épiglottite (4)

A
  • Dx clinique confirmé par visualisation directe de l’épiglotte en sale d’op
  • Déconseillé : examen avec l’abaisse-langue, coucher l’enfant (arrêt respiratoire)
  • Radiographie de profil des tissus mous (laryngoscopie directe plus rapide)
  • Hémoculture et culture de l’épiglotte une fois l’enfant intubé
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37
Q

Nommez tx : Épiglottite (2)

A
  • Enfant assis, oxygène humidifié, intubation endotrachéale dans tous les cas
  • Antibios IV
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38
Q

Nommez complications : Épiglottite (6)

A
  • Arrêt respiratoire subit,
  • œdème pulmonaire,
  • bactériémie,
  • choc septique rare,
  • atélectasie,
  • pneumonie (25% des cas)
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39
Q

Décrire pronostic : Épiglottite (2)

A
  • Excellent lorsque tx rapide,
  • récidive exceptionnelle
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40
Q

Décrire prévention : Épiglottite (3)

A
  • Vaccination contre Hib,
  • isolement,
  • prophylaxie antibios pour la famille
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41
Q

Décrire généralités : Laryngite

A
  • Inflammation du larynx, obstruction région sous-glottique
  • Étiologie souvent virale, surtout en hiver : parainfluenza,virus respiratoire syncytial, adénovirus
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42
Q

Décrire manifestations cliniques : Laryngite (7)

A
  • Prodrome : infection VRS, fièvre légère
  • Toux aboyante, stridor inspiratoire
  • Difficultés respiratoires : tirage, BAN
  • Sx pires la nuit, persistent 4-7 jours
  • Détresse respiratoire possible
  • Laryngotrachéobronchite possible : sx obstructifs, ronchis, sibilances
  • Laryngotrachéite bactérienne : infection sous-glottique, sécrétions purulentes, présence de pseudo-membranes, majoration de la fièvre et de la détresse respiratoire après 3-4 jours d’évolution, absence de réponse aux inhalations d’adrénaline
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43
Q

Nommez les explorations : Laryngite (3)

A
  • Dx clinique
  • Gaz, sat et hémogramme souvent N
  • Radio des tissus mous du cou pour différencier des autres DDx
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44
Q

Nommez les tx : Laryngite (3)

A
  • Légère : dose unique de déxaméthasone PO
  • Modérée ou grave : adrénaline en nébulisation, déxaméthasone, intubation parfois nécessaire
  • Laryngotrachéite bactérienne : intubation d’emblée, aspiration fréquente sécrétions, antibios
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45
Q

C’est quoi le pronostic : Laryngite (2)

A
  • Souvent excellent
  • Récidives occasionnelles
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46
Q

Nommez généralités : Infection urinaire (4)

A
  • Cause #2 d’infection bactérienne (après infections resp)
  • >1 an : surtout filles, <1 an : surtout garçon
  • Bactéries fécales rétrogrades, hématogène, nosocomial, systémique
  • Pyélonéphrite (haute) ou cystite (basse)
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47
Q

Décrire manifestations cliniques : Infection urinaire (4)

A
  • Brûlures mictionnelles, miction impérieuse, pollakyurie, dysurie, urine malodorante, rétention urinaire, douleur abdo ou lombaire, hématurie
  • Ø fièvre : surtout cystite
  • Fièvre avec douleur abdo/lombaire : surtout pyélonéphrite
  • Nouveau-né et nourrisson : irritabilité, anorexie, vo, diarrhée, ictère cholestatique, retard de croissance pondérale
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48
Q

C’est quoi l’approche clinique : Infection urinaire (3)

A
  • Bandelettes réactives (leucocytes, sang, nitrites), SMU (leucocytes, bactéries), culture urine (ponction vésicale, cathétérisme vésical, mi-jet, sac)
  • Urée, créatinine, ions, hémocultures (rarement + <6 mois)
  • Écho rénale, cystographie rétrograde, scintigraphie rénale
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49
Q

C’est quoi le tx : Infection urinaire (3)

A
  • Antibios, hospitalisation et tx IV si <1 mois
  • >1 mois : hospitalisation dépend de l’état général, pyélonéphrite vs cystite
  • On ne traite pas les bactériuries asymptomatiques
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50
Q

Nommez complications : Infection urinaire (3)

A
  • Bactériémie (15-35% <1 mois)
  • Court terme : abcès, néphrite focale
  • Moyen et long terme : cicatrices rénales (baisse fonction rénale, HTA)
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51
Q

Décrire suivi : Infection urinaire (2)

A
  • Réévaluer si fièvre persiste >72 h, modifier antibios selon résultats de la culture
  • Importance de consultation précoce si sx de récidive
52
Q

Décrire : Méningite (2)

A
  • Inflammation des méninges,
  • bactérienne ou aseptique
53
Q

Nommez les étiologies : Méningite

  • Si < 3 mois
  • Si > 3 mois
A
  • <3 mois : Strep groupe B, E. coli, Listeria,
  • >3 mois : pneumocoque, méningocoque
54
Q

Nommez facteurs prédisposants : Méningite (6)

A
  • asplénie,
  • drépanocytose,
  • VIH,
  • trauma,
  • fistule LCR,
  • etc.
55
Q

Décrire manifetations cliniques : Méningite (5)

A
  • <3 mois : fièvre et raideur de nuque parfois absentes, hypotonie, bombement fontanelle ant parfois, convulsions, irritabilité, AEG, AEC, vo
  • >3 mois : bombement fontanelle ant plus fréquent, raideur de nuque absente ad 1 an
  • Enfant : fièvre, AEG, vo, céphalée, irritabilité, somnolence, désorientation,convulsions
  • Signes irritation méningée : Kernig, Brudzinski, raideur nuque
  • Méningococcémie : purpura, examiner le corps en entier
56
Q

Nommez exploration : Méningite (4)

A
  • Ponction lombaire
  • Hémogramme : anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose
  • Ionogramme (détecter SIADH)
  • TDM cérébral si signes HTIC, EEG si convulsions, vérifier audition
57
Q

Nommez tx : Méningite (3)

A
  • Antibios si bactérienne, acyclovir si suspicion méningo-encéphalite herpétique
  • Surveillance signes vitaux et état neurologique, hydratation IV
  • >6 semaines : dexaméthasone si Hib est causal (↓ pertes auditives)
58
Q

Nommez complications : Méningite (11)

A
  • Choc septique,
  • coma,
  • convulsions,
  • épanchement ou empyème sous-dural,
  • HTIC,
  • engagement,
  • thromboses vasculaires,
  • SIADH,
  • anémie,
  • arthrite réactive,
  • déficits neuros parfois permanents (surtout surdité neurosensorielle)
59
Q

Décrire suivi : Méningite (1)

A

Suivre le développement et les capacités d’apprentissage (parfois altérés)

60
Q

Décrire pronostic : Méningite (2)

A

Néonatale :

  • morbidité et mortalité élevées malgré tx (↓ avec âge du patient) si bactérienne,
  • excellent si aseptique
61
Q

Décrire prévention : Méningite (3)

A
  • Vaccination,
  • isolement,
  • antibios pour les contacts
62
Q

Décrire généralités : Mononucléose (3)

A
  • Étiologie : virus Ebstein-Barr (groupe des herpès)
  • Transmission : salive surtout, sang, organes de greffe
  • Incubation : 4-6 semaines
63
Q

Décrire manifestations cliniques : Mononucléose (5)

A
  • Parfois asymptomatique
  • Fièvre (cause fréquente de FOI), malaise, asthénie
  • Ressemble parfois à IVRS
  • Fatigue +++ (semaines ou mois)
  • Pharyngite exsudative, adénopathies cervicales, œdème palpébral, hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, éruption cutanée chez 10%
64
Q

Décrire explorations : Mononucléose (4)

A
  • Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes atypiques)
  • Transaminases élevées chez 80%
  • Mono-test
  • Dosage anticorps sériques, parfois PCR
65
Q

Nommez tx : Mononucléose (3)

A
  • Pas de tx spécifique, repos
  • Acyclovir pas recommandé
  • Amélioration transitoire des sx aigus avec corticos
66
Q

Nommez complications : Mononucléose (2)

A
  • Éruption cutanée maculopapuleuses suite à péniciline, obstruction VRS, rupture de la rate
  • Systèmes parfois touchés : cœur, poumons, neuro, G-I, hémato, néo, reins, génitale, psy
67
Q

Décrire pronostic : Mononucléose (2)

A
  • Excellent,
  • guérison sans séquelle la plupart du temps
68
Q

Décrire prévention : Mononucléose (2)

A
  • Pas besoin de mesures d’isolement
  • Ne pas exclure les patients de l’école, la garderie, etc.
69
Q

Décrire généralité : Otite externe (2)

A
  • Otite du baigneur (environnement chaud, humide, contaminé)
  • Inflammation conduit auditif externe souvent d’origine infectieuse (Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus), parfois fongique (post-antibios)
70
Q

Nommez facteurs de risque : Otite externe (9)

A
  • bouchon cérumen,
  • trauma,
  • corps étranger,
  • appareils auditifs,
  • dermatoses,
  • trisomie 21,
  • malformation faciale,
  • immunodéficience,
  • diabète
71
Q

Décrire manifestations clinique : Otite externe (5)

A
  • Prurit ad douleur très intense
  • Douleur exacerbée à la mobilisation du tragus ou du pavillon et par mastication
  • Otorrhée possible (aqueuse ou purulente), mais moins abondante que dans OMA
  • CAE : hyperhémie, œdème
  • Obstruction CAE par processus inflammatoire ad hypoacousie
72
Q

Décrie exploration/dx : Otite externe (1)

A

Dx clinique

73
Q

Nommez tx : Otite externe (4)

A
  • Hygiène : nettoyage CAE (enlever cérumen, débris, pus)
  • Analgésie : acétaminophène ou ibuprofène
  • Tx topique : gouttes antibiotiques dans CAE
  • Si signes d’infection générale ou signes d’extension : antibios PO ou IV
74
Q

Nommez complications : Otite externe (3)

A
  • Cellulite faciale,
  • chondrite du pavillon,
  • otite externe maligne (surtout quand db)
75
Q

Nommez pronostic : Otite externe (1)

A

Excellent quand tx adéquat

76
Q

Nommez préventions : Otite externe (2)

A
  • Surtout dans cas récidivants : prévenir bouchons de cérumen, éviter trauma avec coton-tige, assécher CAE (gouttes astringentes), traiter dermatoses, enlever pus
  • Parfois bouchons lors de la baignade
77
Q

Décrire généralité : Otite moyenne aiguë (5)

A
  • 6 mois – 2 ans, souvent suite à IVRS
  • 80% des enfants auront présenté un épisode avant 3 ans (45% ont eu 3 otites)
  • Étiologies : Haemophilus influenza, pneumocoque, Moraxella catarrhalis, virus
  • Facteurs de risque non modifiables : garçons, jeune âge, amérindiens, anomalies craniofaciales, trisomie 21, déficit immunitaire
  • Facteurs de risque modifiables : exposition fumée tabac, socio-économique défavorisé, garderie, pas allaitement dans premiers mois de vie, biberon au lit, suce
78
Q

Décrire manifestations cliniques : OMA (4)

A
  • Début soudain avec signes et sx suggestifs d’inflammation et d’épanchement de l’oreille moyenne : fièvre, irritabilité, otalgie
  • Épanchement oreille moyenne confirmé par : opacification membrane tympanique, mobilité réduite ou absente MT, niveau liquidien derrière MT, otorrhée
  • ignes inflammation de l’oreille moyenne confirmés par : bombement ou érythème de la MT
  • Bien différencier de l’otite séreuse (pas antibio dans ce cas)
79
Q

Nommez exploration : OMA (2)

A
  • Otoscopie pneumatique (couleur, transparence, position, mobilité)
  • Paracentèse et culture si compliquée
80
Q

Nommez tx : OMA (2)

A
  • Symptomatique, observation (80% des OMA guérissent seules), suivi 48-72h
  • Antibiotiques (souvent amoxicilline)
81
Q

Décrire suivi : OMA (1)

A

Revoir l’enfant 3 mois après l’OMA pour voir si épanchement persistant stérile

82
Q

Nommez complications : OMA (9)

A
  • Perforation tympan ± otorrhée chronique,
  • mastoïdite (tjrs la percuter),
  • thrombose sinus latéral,
  • abcès cérébral,
  • méningite,
  • labyrinthite,
  • paralysie faciale,
  • surdité,
  • hypoacousie
83
Q

Décrire pronostic : OMA (2)

A
  • Généralement excellent
  • Récurrence : >3 épisodes en 6 mois ou >4/an
84
Q

Nommez prévention : OMA (6)

A
  • Allaitement maternel exclusif pour 6 mois,
  • pas biberon au lit,
  • éviter exposition fumée tabac,
  • vaccination pneumocoque et influenza,
  • parfois myringotomie (récidives fréquentes),
  • hygiène nasale avec eau saline 2x/jour
85
Q

Décrire généralité : Otite séreuse (2)

A
  • Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signe et sx d’infection aiguë
  • 6 mois – 4 ans, parfois suite à OMA ou spontanément (dysfonction trompe Eustache)
86
Q

Nommez manifestations cliniques : Otite séreuse (7)

A
  • Souvent pas de signes et sx
  • Otalgie légère intermittente, sensation plénitude, bruit d’éclat (popping)
  • Perte auditive de conduction ad retard de langage et troubles scolaires
  • Épisodes récurrents d’OMA avec OME persistante entre les épisodes
  • Troubles équilibre, étourdissements, retard développement moteur
  • MT opaque, mobilité réduite, tympan rétracté ou neutre, niveau liquidien, bulle
  • Pas de signes d’inflammation de l’oreille moyenne à l’otoscopie
87
Q

Nommez explorations : Otite séreuse (2)

A
  • Otoscopie pneumatique, parfois tympanométrie
  • Audiométrie si persistance depuis >3 mois ou si perte auditive importante suspectée
88
Q

Nommez tx : Otite séreuse (3)

A
  • Suivi aux 3-6 mois ad disparition de l’épanchement
  • Vérifier la progression du langage
  • Si risque de trouble de langage, d’audition ou d’apprentissage :
    • Antibios,corticos,antihistaminiquespasefficaces
    • Valsava répétés
    • Paracentèse avec tubes transtympaniques
    • Adénoïdectomie si obstruction nasale chronique associée
89
Q

Nommez complications: Otite séreuse (5)

A
  • Rétraction ou atélectasie du tympan,
  • érosion osselets,
  • choléastome,
  • persistance d’une perforation tympanique même si le tube n’est plus en place,
  • perte auditive (redoutée)
90
Q

Décrire pronostic : Otite séreuse (3)

A
  • 75-90% : résorption en <3 mois
  • 30-40% : otites séreuses récurrentes
  • 5-10% : épisodes >1 an
91
Q

Décrire généralités : pharyngite et amygdalite (3)

A
  • Infections très fréquentes chez l’enfant
  • Étiologies : surtout virales, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A) 15-30% des cas, streptocoques C et G, diphtérie, gonorrhée
  • Risque strep selon McIsaac : 0-1 (2-6%), 2-3 (10-28%), 4 (38-63%)
92
Q

Décrire critère McIsaac pour Pharyngite et amygdalite

A
93
Q

Décrire manifestations cliniques : Pharyngite et amygdalite (5)

A
  • Strep : 5-15 ans, apparition subite d’un mal de gorge exacerbé par la déglutition, fièvre élevée, no/vo, douleurs abdos, céphalées
  • Abcès périamygdalien : douleur pharyngée +++, trismus, voussure ou déplaceemnt de l’amygdale ou de la luette
  • Amygdales rouges et hypertrophiées ± exsudat
  • Muqueuse oropharyngée congestive, rouge, parfois pétéchies sur voile du palais
  • Virale : toux, vois rauque, stridor, hyperhémie conjonctivale, rhinorrhée, diarrhée, gingivostomatite, éruption maculopapuleuse
94
Q

Nommez explorations : Pharyngite et amygdalite (3)

A
  • Examens microbios pour voir si strep groupe A : culture prélèvement pharyngé, PCR, culture parfois
  • Hémogramme (éliminer mononucléose avec lymphocytes atypiques)
  • Dosage antistreptolysines O (ASO) : infection strep récente
95
Q

Nommez tx : Pharyngite et amygdalite (4)

A
  • Virale : antibios inutiles, tx sx
  • Strep : pénicilline V, corticos inutiles
  • Porteurs sains de strep : aucun tx sauf si facteurs de risque (RAA dans famille ou environnement proche)
  • Récidivante avec culture + pour strep groupe A : amygdalectomie
96
Q

Nommez complications : Pharyngite et amygdalite (2)

A
  • Strep :
    • infectieuses (adénite cervicale, cellulite et abcès périamygdaliens, otite, sinusite, bactériémie),
    • immuno (RAA, glomérulonéphrite aiguë),
    • mixte (choc toxique)
  • PANDAS : TOC ou tics
97
Q

Décrire Contagiosité et mesures d’isolement : Pharyngite et amygdalite (3)

A
  • Cultures de gorge chez toutes les personnes sx en contact avec enfant malade
  • Patient cesse d’être contagieux après 24h de tx
  • Si hospitalisation : isolement respiratoire
98
Q

Décrire généralités : Pneumonie (3)

A
  • Infections des VRI, atteint du parenchyme pulmonaire
  • <2 ans : virus respiratoire syncytial
  • >2 ans : Strep penumoniae surtout
99
Q

Décrire manifestations cliniques : Pneumonie (6)

A
  • Fièvre, toux, dyspnée, douleur thoracique
  • Tachypnée (signe le plus constant)
  • Altération de l’état général
  • Tachycardie, battements ailes du nez, tirage, plainte expiratoire
  • Matité, diminution MV, crépitants, râles fin disséminés, souffle tubaire
  • Douleurs abdominales (classique de la pneumonie de la base) et méningisme possibles
100
Q

Nommez explorations : Pneumonie (2)

A
  • Radio poumons
  • Hémoculture, culture expecto (difficile), VS, protéine-C réactive (rares)
101
Q

Nommez tx : Pneumonie (3)

A
  • Oxygène, physio, intubation parfois
  • Antitussifs déconseillés
  • Antibios
102
Q

Nommez complications : Pneumonie (3)

A
  • Épanchement pleural et empyème
  • Douleurs thoraciques, douleurs abdos, dyspnée, orthopnée
  • Abcès, insuffisance respiratoire, évolution vers bronchiectasie (rares)
103
Q

Décrire suivi : Pneumonie (2)

A
  • Réévaluer si fièvre persiste >48-72 heures après début tx
  • Persistance de la toux : pas un critère de non-réponse au tx
104
Q

Décrire pronostic : Pneumonie (2)

A
  • Excellent si immunocompétent
  • Pneumonie persistante possible (tuberculose, mauvaise adhésion tx)
105
Q

Les pneumonies récidivantes sont surtout chez qui? (8)

A
  • cardiopathies congénitales,
  • FK,
  • troubles déglutition,
  • déficit immuno,
  • retard développement,
  • RGO,
  • fistule trachée-œsophage,
  • cils immobiles, (chez asthmatiques : bronchiectasies et non pas pneumonies)
106
Q

Décrire généralités : Sinusite (4)

A
  • Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance, sphénoïdes vers 5 ans, frontaux vers 8 ans
  • Complication de 5-10% des IVRS
  • Étiologies : pneumocoque, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis
  • Aiguë : >10 jours, <4 semaines
107
Q

Décrire manifestations cliniques : Sinusite (4)

A
  • 3 présentations :
    • Toux diurne, rhinorrhée > 10 jours sans amélioration
    • Fièvre élevée (>39) et rhinorrhée purulente pendant >3 jours
    • Infection biphasique : aggravation ou reprise des sx de toux diurne, rhinorrhée ou fièvre après un début d’amélioration
  • Plus rares : halitose, hyposmie, céphalées, douleur faciale
108
Q

Nommez explorations : Sinusite (3)

A
  • Dx surtout clinique
  • Autres examens demandés selon les complications : hémogramme, hémoculture (rarement +), TDM, IRM
  • Radio des sinus et culture sécrétions nasales sont inutiles
109
Q

Nommez tx : Sinusite (2)

A
  • Soutien : analgésique, antipyrétique, hygiène nasale (sinus rinse)
  • Antibios : amoxicilline
110
Q

Nommez complications : Sinusite (7)

A
  • Cellulite périorbitaire ou orbitaire avec abcès sous-périosté,
  • abcès épidural,
  • empyème sous-dural,
  • abcès cérébral,
  • méningite,
  • thrombose sinus caverneux,
  • ostéomyélite os frontal (tumeur de Pott)
111
Q

Décrire suivi : Sinusite (2)

A
  • Réponse clinique après 2-3 jours de tx
  • Consultation ORL parfois nécessaire
112
Q

Décrire généralités : Coqueluche (4)

A
  • Bordetella pertussis,
  • transmission par gouttelettes respiratoires
  • Incubation : 1-2 semaines
  • Enfant très contagieux ad 3 semaines après le début des quintes de toux
113
Q

Décrire manifestations cliniques : Coqueluche (7)

A
  • Infection des VRS environ 2 semaines,
  • absence fièvre
  • Toux caractéristique, quintes émétisantes, chant du coq 2-4 semaines
  • Auscultation pulmonaire N,
  • pas dyspnée entre les quintes de toux
  • Durant les quintes :
    • bradycardie,
    • cyanose,
    • malnutrition peut s’installer
  • 6-10 semaines au total
114
Q

Nommez explorations : Coqueluche (4)

A
  • Dx clinique selon contexte épidémiologique
  • Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes)
  • PCR sécrétions nasopharyngées
  • Radio poumons souvent normale, parfois distension pulmonaire, atélectasies ou pneumonie
115
Q

Nommez tx : Coqueluche (4)

A
  • Hospitalisation si grave
  • Aspiration régulière des VRS, monitoring respiratoire (vérifier si apnées), parfois oxygène ou perfusion
  • Gavage et intubation parfois indiqués
  • Antibios pour diminuer durée et contagiosité
116
Q

Nommez complications : Coqueluche (16)

A
  • Plus grave chez le jeune enfant (surtout <6 mois)
  • Insuffisance respiratoire,
  • surinfection bactérienne des poumons,
  • insuffisance cardiaque (HTP)
  • Atélectasies,
  • coma,
  • convulsions,
  • emphysème,
  • fracture de côtes,
  • hémorragies conjonctivales,
  • hémorragie intracrânienne,
  • malnutrition,
  • OMA,
  • pneumonie,
  • pneumothorax,
  • vo persistants
117
Q

Nommez prévention : Coqueluche (3)

A
  • Vaccination
  • Isolement lorsque l’enfant est hospitalisé
  • Antibios pour les membres de la famille non vaccinés
118
Q

Décrire généralités : Oreillons (5)

A
  • Virus de la famille des paramyxovirus
  • Parotidite bilatérale habituellement bénigne
  • Incubation 14-21 jours
  • Enfant contagieux 2 jours avant sx ad 7-10 jours plus tard
  • Rare chez <1 an
119
Q

Décrire manifestations cliniques : Oreillons (5)

A
  • Fièvre modérée, céphalées, anorexie, otalgie majorée à la déglutition, malaises, troubles digestifs mineurs
  • Œdème et hyperhémie du canal de Sténon
  • Augmentation bilatérale volume des glandes salivaires : caractéristique, parfois douloureuse (surtout quand volume augmente rapidement)
  • Douleur et œdème durent 4-10 jours
  • Parotidite absente dans 30-40% des cas
120
Q

Nommez exploraitons : Oreillons (4)

A
  • Dx clinique
  • Echo pour différencier adénite de parotidite
  • Hyperleucocytose : suggère étiologie bactérienne
  • IgM spécifiques, preuve virale : seulement dans de rares cas
121
Q
A
122
Q

Nommez tx : Oreillons (2)

A
  • Aucun tx spécifique
  • Acétaminophène, AINS peuvent soulager le patient
123
Q

Nommez complications : Oreillons (4)

A
  • Méningite dans 5% des cas, encéphalite plus rare
  • Orchite chez 20% des ados et adultes, atrophie testiculaire à long terme chez 50% des patients
  • Surdité neurosensorielle permanente (rare +++) : complication la plus redoutée
  • Potentiellement tératogène
124
Q

Décrire pronostic : Oreillons (1)

A

Généralement excellent

125
Q

Décrire prévention : Oreillons (2)

A
  • Vaccination
  • Mesures d’isolement si hospitalisation

Démarche clinique 5 (15 decks)

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