Sous-groupe 3 : Fièvre chez l'enfant Flashcards
1
Q
Décrire généralités : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (2)
A
- Abcès périamygdaliens rares chez l’enfant
- Abcès rétropharyngé est le plus fréquent : infection cervicale profonde des ganglions lymphatiques entre face antérieure de la colonne et face postérieur du pharynx
- Drainage oropharynx,nasopharynx,adénoïdes,sinus
2
Q
Nommez les étiologies : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (5)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
- anaérobes,
- streptocoques viridans,
- parfois suite à traumatisme
3
Q
Décrire manifestations cliniques : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (6)
A
- Début insidieux
- Infectieux : AEG, fièvre
- Locorégionaux : dysphagie, douleur déglutition, douleur cervicale, parfois raideur de nuque et torticolis
- Physiques : masse cervicale, bombement souvent unilatéral de la paroi post du pharynx, sialorrhée, postures anormales de la tête et du cou, trismus
- Signes obstruction respiratoires sup rares. En phase avancée : stridor, épuiseemnt, cyanose, apnées, AEC
- Syndrome de Lemierre : Fusobacterium necrophorum, pharyngite nécrosante avec thrombophlébite jugulaire interne, abcès pulmonaires
4
Q
Décrire explorations : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (4)
A
- Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
- Hémoculture : rarement positive
- Radiographie de profil du cou : diagnostic préliminaire, faux positifs fréquents
- TDM du cou : meilleur choix, air ± niveau liquide indique un abcès
5
Q
Décrire tx : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (3)
A
- Analgésie
- Antibios IV
- Chirurgie : drainage d’un abcès qui donne des manifestations respiratoires
6
Q
Nommez complications : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (7)
A
- Bactériémie,
- extension régionale,
- infection (médiastinite),
- obstruction VRS,
- pneumonie d’inhalation,
- thrombose,
- anévrisme ou perforation des gros vaisseaux avoisinants
7
Q
C’est quoi le pronostic : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (1)
A
Excellent quand traitement rapide
8
Q
Décrire généralités : Appendicite (4)
A
- Douleur initialement viscérale qui devient pariétale
- Parmi les causes les plus fréquentes de douleur abdo aiguë
- Surtout chez 6-18 ans
- Cause #1 de chirurgie
9
Q
Nommez manifestations cliniques : Appendicite (9)
A
- Douleur épigastrique qui migre vers FID
- Douleur exacerbée par le mouvement et la toux
- Douleur parfois atypique si rétro-caecal ou pelvien
- Douleur localisée au point de McBurney avec contracture pariétale
- Signe de Rovsing positif
- Signe de psoas positif quand rétro-caecal
- Signe de l’obturateur interne positif si pelvien
- Défense, rebond positifs si irritation péritonéale
- TR parfois douloureux à droite si pelvien
10
Q
Décrire exploration : Appendicite (1)
A
Éliminer grossesse ectopique (β-HCG) chez adolescente en âge de procréer
11
Q
Décrire tx : Appendicite (1)
A
Analgésie, chx
12
Q
Décrire généralités : Cellulite (3)
A
- Infection aiguë de la peau avec atteinte du tissu sous-cutané (derme et hypoderme)
- Survient souvent après bris barrière cutanée (chx, dermatite atopique, trauma, varicelle, morsure, etc.), parfois hématogène
- Atteint plus souvent les MI
13
Q
Nommez les étiologies : Cellulite (4)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
- Pseudomonas aeruginosa (UDIV),
- Streptococcus pneumoniae (sang)
14
Q
Décrire Manifestations cliniques : Cellulite (3)
A
- Dermato : hyperhémie, œdème, douleur, chaleur, progression ± rapide
- Fièvre rarement élevée
- Quand grave et progression rapide : suspecter fasciite nécrosante (fièvre, tachycardie, aspect toxique, lésions douloureuses→urgence chx)
15
Q
Décrire explorations : Cellulite (3)
A
- Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
- Hémoculture souvent négative
- Culture de la zone infectée, parfois imagerie
16
Q
Décrire tx : Cellulite (3)
A
- Élévation du membre atteint, antibios
- Débridement chx dans fasciite nécrosante ou développement d’un abcès
17
Q
Nommez complications : Cellulite (5)
A
Rares
- Bactériémie,
- septicémie,
- extension hématogène ou régionale (arthrite septique, ostéomyélite),
- fasciite,
- syndrome compartiment
18
Q
C’est quoi le pronostic : Cellulite (1)
A
Excellent quand tx adéquat
19
Q
C’est quoi les préventions : Cellulite (2)
A
- Si hospitalisation : mesures d’isolement pour 24h de tx
- Vaccination contre varicelle
20
Q
Décrire généralités : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Périorbitaire = préseptale, infection bactérienne des paupières et des tissus voisins
- Surtout chez <5 ans
- Source de l’infection : conjonctivite, dacryocystite, lésion cutanée traumatique, abcès dentaire, bactériémie à point de départ nasopharynx, œdème inflammatoire associé à une sinusite
21
Q
Nommez étiologies : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (strep groupe A),
- pneumocoque
22
Q
Distinguer cellulite orbitaire et périorbitaire
A
23
Q
Nommez manifestations cliniques : Cellulite périorbitaire (4)
A
- Paupières hyperhémiées, œdémateuses, douloureuses, chaudes
- Œil partiellement ou entièrement fermé
- Progression ± rapide
- À distinguer d’une cellulite orbitaire
24
Q
Nommez explorations : Cellulite périorbitaire (4)
A
Surtout dans la cellulite orbitaire
25
C'est quoi le tx : Cellulite périorbitaire (3)
* Compresses humides tièdes, bonne hygiène nasale
* Antibios
* Chx si orbitaire ou abcès
26
Nommez complications : Cellulite périorbitaire (3)
* Généralement aucune
* Orbitaire : abcès intracérébral, empyème sous-dural, thrombose sinus caverneux, atteinte oculaire permanente
27
Décrire généralités : Convulsion fébrile (4)
* 5% des enfants 6 mois-5 ans
* Au début d’un épisode de fièvre (80% étiologie virale, 20% étiologie bactérienne, parfois suite à vaccination)
* Pas infection du SNC, pas encéphalopathie toxique
* Prédisposition génétique
28
Nommez manifestations cliniques TYPIQUES : Convulsion fébrile (6)
* \<15 minutes,
* généralisées,
* tonico-cloniques,
* une fois en 24h,
* pas de déficit neurologique,
* pas causée par infection SNC
29
Nommez manifestations cliniques ATYPIQUES : Convulsion fébrile (4)
* \>15 minutes,
* focales,
* au moins 2 fois en 24h,
* trouble neuro pré-existant
30
Nommez les explorations : Convulsion fébrile (4)
* Mettre en évidence le foyer infectieux
* Recherche signes méningés et signes neurologiques focaux (parfois PL)
* EEG si atypique (\>7 jours après la convulsion)
* Imagerie si suspicion de lésion structurale sous-jacente
31
Nommez tx : Convulsion fébrile (3)
* Mesures de base : décubitus latéral, dégager VRS, éloigner objets potentiellement dangereux
* Anticonvulsivant si crise dure \>5 minures
* Hospitalisation si atypique, anxiété parentale élevée, infection grave
32
C'est quoi la prévention : Convulsion fébrile (2)
* Antipyrétiques : pas d’effet préventif
* Anticonvulsivants intermittents dans des rares cas de convulsions fébriles atypiques
* Benzodiazépine
* Acidevalproïque
33
C'est quoi pronostic : Convulsion fébrile (4)
* Excellent
* Séquelles neurologiques sont exceptionnelles
* Récidive dans 30% des cas
* Épilepsie ultérieure : risque identique à population si typique, risque 2-10% si atypique
34
Décrire généralités : Épiglottite (2)
* Inflammation de l’épiglotte et des structures supra-glottiques qui peut évoluer vers obstruction rapide des VRS
* Étiologie : Haemophilus influenza type B, parfois associé à Stevens-Johnson
35
Décrire manifestations cliniques : Épiglottite (3)
* Début subit, fièvre élevée, dysphagie, ptyalisme (enfant n’avale pas sa salive)
* Enfant pâle, anxieux, toxique, assis la bouche ouverte, bave, tête vers l’avant
* Voix éteinte et rauque, stridor, parfois adénopathies cervicales
36
Nommez explorations : Épiglottite (4)
* Dx clinique confirmé par visualisation directe de l’épiglotte en sale d’op
* Déconseillé : examen avec l’abaisse-langue, coucher l’enfant (arrêt respiratoire)
* Radiographie de profil des tissus mous (laryngoscopie directe plus rapide)
* Hémoculture et culture de l’épiglotte une fois l’enfant intubé
37
Nommez tx : Épiglottite (2)
* Enfant assis, oxygène humidifié, intubation endotrachéale dans tous les cas
* Antibios IV
38
Nommez complications : Épiglottite (6)
* Arrêt respiratoire subit,
* œdème pulmonaire,
* bactériémie,
* choc septique rare,
* atélectasie,
* pneumonie (25% des cas)
39
Décrire pronostic : Épiglottite (2)
* Excellent lorsque tx rapide,
* récidive exceptionnelle
40
Décrire prévention : Épiglottite (3)
* Vaccination contre Hib,
* isolement,
* prophylaxie antibios pour la famille
41
Décrire généralités : Laryngite
* Inflammation du larynx, obstruction région sous-glottique
* Étiologie souvent virale, surtout en hiver : parainfluenza,virus respiratoire syncytial, adénovirus
42
Décrire manifestations cliniques : Laryngite (7)
* Prodrome : infection VRS, fièvre légère
* Toux aboyante, stridor inspiratoire
* Difficultés respiratoires : tirage, BAN
* Sx pires la nuit, persistent 4-7 jours
* Détresse respiratoire possible
* Laryngotrachéobronchite possible : sx obstructifs, ronchis, sibilances
* Laryngotrachéite bactérienne : infection sous-glottique, sécrétions purulentes, présence de pseudo-membranes, majoration de la fièvre et de la détresse respiratoire après 3-4 jours d’évolution, absence de réponse aux inhalations d’adrénaline
43
Nommez les explorations : Laryngite (3)
* Dx clinique
* Gaz, sat et hémogramme souvent N
* Radio des tissus mous du cou pour différencier des autres DDx
44
Nommez les tx : Laryngite (3)
* Légère : dose unique de déxaméthasone PO
* Modérée ou grave : adrénaline en nébulisation, déxaméthasone, intubation parfois nécessaire
* Laryngotrachéite bactérienne : intubation d’emblée, aspiration fréquente sécrétions, antibios
45
C'est quoi le pronostic : Laryngite (2)
* Souvent excellent
* Récidives occasionnelles
46
Nommez généralités : Infection urinaire (4)
* Cause #2 d’infection bactérienne (après infections resp)
* \>1 an : surtout filles, \<1 an : surtout garçon
* Bactéries fécales rétrogrades, hématogène, nosocomial, systémique
* Pyélonéphrite (haute) ou cystite (basse)
47
Décrire manifestations cliniques : Infection urinaire (4)
* Brûlures mictionnelles, miction impérieuse, pollakyurie, dysurie, urine malodorante, rétention urinaire, douleur abdo ou lombaire, hématurie
* Ø fièvre : surtout cystite
* Fièvre avec douleur abdo/lombaire : surtout pyélonéphrite
* Nouveau-né et nourrisson : irritabilité, anorexie, vo, diarrhée, ictère cholestatique, retard de croissance pondérale
48
C'est quoi l'approche clinique : Infection urinaire (3)
* Bandelettes réactives (leucocytes, sang, nitrites), SMU (leucocytes, bactéries), culture urine (ponction vésicale, cathétérisme vésical, mi-jet, sac)
* Urée, créatinine, ions, hémocultures (rarement + \<6 mois)
* Écho rénale, cystographie rétrograde, scintigraphie rénale
49
C'est quoi le tx : Infection urinaire (3)
* Antibios, hospitalisation et tx IV si \<1 mois
* \>1 mois : hospitalisation dépend de l’état général, pyélonéphrite vs cystite
* On ne traite pas les bactériuries asymptomatiques
50
Nommez complications : Infection urinaire (3)
* Bactériémie (15-35% \<1 mois)
* Court terme : abcès, néphrite focale
* Moyen et long terme : cicatrices rénales (baisse fonction rénale, HTA)
51
Décrire suivi : Infection urinaire (2)
* Réévaluer si fièvre persiste \>72 h, modifier antibios selon résultats de la culture
* Importance de consultation précoce si sx de récidive
52
Décrire : Méningite (2)
* Inflammation des méninges,
* bactérienne ou aseptique
53
Nommez les étiologies : Méningite
* Si \< 3 mois
* Si \> 3 mois
* \<3 mois : Strep groupe B, E. coli, Listeria,
* \>3 mois : pneumocoque, méningocoque
54
Nommez facteurs prédisposants : Méningite (6)
* asplénie,
* drépanocytose,
* VIH,
* trauma,
* fistule LCR,
* etc.
55
Décrire manifetations cliniques : Méningite (5)
* \<3 mois : fièvre et raideur de nuque parfois absentes, hypotonie, bombement fontanelle ant parfois, convulsions, irritabilité, AEG, AEC, vo
* \>3 mois : bombement fontanelle ant plus fréquent, raideur de nuque absente ad 1 an
* Enfant : fièvre, AEG, vo, céphalée, irritabilité, somnolence, désorientation,convulsions
* Signes irritation méningée : Kernig, Brudzinski, raideur nuque
* Méningococcémie : purpura, examiner le corps en entier
56
Nommez exploration : Méningite (4)
* Ponction lombaire
* Hémogramme : anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose
* Ionogramme (détecter SIADH)
* TDM cérébral si signes HTIC, EEG si convulsions, vérifier audition
57
Nommez tx : Méningite (3)
* Antibios si bactérienne, acyclovir si suspicion méningo-encéphalite herpétique
* Surveillance signes vitaux et état neurologique, hydratation IV
* \>6 semaines : dexaméthasone si Hib est causal (↓ pertes auditives)
58
Nommez complications : Méningite (11)
* Choc septique,
* coma,
* convulsions,
* épanchement ou empyème sous-dural,
* HTIC,
* engagement,
* thromboses vasculaires,
* SIADH,
* anémie,
* arthrite réactive,
* déficits neuros parfois permanents (surtout surdité neurosensorielle)
59
Décrire suivi : Méningite (1)
Suivre le développement et les capacités d’apprentissage (parfois altérés)
60
Décrire pronostic : Méningite (2)
Néonatale :
* morbidité et mortalité élevées malgré tx (↓ avec âge du patient) si bactérienne,
* excellent si aseptique
61
Décrire prévention : Méningite (3)
* Vaccination,
* isolement,
* antibios pour les contacts
62
Décrire généralités : Mononucléose (3)
* Étiologie : virus Ebstein-Barr (groupe des herpès)
* Transmission : salive surtout, sang, organes de greffe
* Incubation : 4-6 semaines
63
Décrire manifestations cliniques : Mononucléose (5)
* Parfois asymptomatique
* Fièvre (cause fréquente de FOI), malaise, asthénie
* Ressemble parfois à IVRS
* Fatigue +++ (semaines ou mois)
* Pharyngite exsudative, adénopathies cervicales, œdème palpébral, hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, éruption cutanée chez 10%
64
Décrire explorations : Mononucléose (4)
* Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes atypiques)
* Transaminases élevées chez 80%
* Mono-test
* Dosage anticorps sériques, parfois PCR
65
Nommez tx : Mononucléose (3)
* Pas de tx spécifique, repos
* Acyclovir pas recommandé
* Amélioration transitoire des sx aigus avec corticos
66
Nommez complications : Mononucléose (2)
* Éruption cutanée maculopapuleuses suite à péniciline, obstruction VRS, rupture de la rate
* Systèmes parfois touchés : cœur, poumons, neuro, G-I, hémato, néo, reins, génitale, psy
67
Décrire pronostic : Mononucléose (2)
* Excellent,
* guérison sans séquelle la plupart du temps
68
Décrire prévention : Mononucléose (2)
* Pas besoin de mesures d’isolement
* Ne pas exclure les patients de l’école, la garderie, etc.
69
Décrire généralité : Otite externe (2)
* Otite du baigneur (environnement chaud, humide, contaminé)
* Inflammation conduit auditif externe souvent d’origine infectieuse (Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus), parfois fongique (post-antibios)
70
Nommez facteurs de risque : Otite externe (9)
* bouchon cérumen,
* trauma,
* corps étranger,
* appareils auditifs,
* dermatoses,
* trisomie 21,
* malformation faciale,
* immunodéficience,
* diabète
71
Décrire manifestations clinique : Otite externe (5)
* Prurit ad douleur très intense
* Douleur exacerbée à la mobilisation du tragus ou du pavillon et par mastication
* Otorrhée possible (aqueuse ou purulente), mais moins abondante que dans OMA
* CAE : hyperhémie, œdème
* Obstruction CAE par processus inflammatoire ad hypoacousie
72
Décrie exploration/dx : Otite externe (1)
Dx clinique
73
Nommez tx : Otite externe (4)
* Hygiène : nettoyage CAE (enlever cérumen, débris, pus)
* Analgésie : acétaminophène ou ibuprofène
* Tx topique : gouttes antibiotiques dans CAE
* Si signes d’infection générale ou signes d’extension : antibios PO ou IV
74
Nommez complications : Otite externe (3)
* Cellulite faciale,
* chondrite du pavillon,
* otite externe maligne (surtout quand db)
75
Nommez pronostic : Otite externe (1)
Excellent quand tx adéquat
76
Nommez préventions : Otite externe (2)
* Surtout dans cas récidivants : prévenir bouchons de cérumen, éviter trauma avec coton-tige, assécher CAE (gouttes astringentes), traiter dermatoses, enlever pus
* Parfois bouchons lors de la baignade
77
Décrire généralité : Otite moyenne aiguë (5)
* 6 mois – 2 ans, souvent suite à IVRS
* 80% des enfants auront présenté un épisode avant 3 ans (45% ont eu 3 otites)
* Étiologies : Haemophilus influenza, pneumocoque, Moraxella catarrhalis, virus
* Facteurs de risque non modifiables : garçons, jeune âge, amérindiens, anomalies craniofaciales, trisomie 21, déficit immunitaire
* Facteurs de risque modifiables : exposition fumée tabac, socio-économique défavorisé, garderie, pas allaitement dans premiers mois de vie, biberon au lit, suce
78
Décrire manifestations cliniques : OMA (4)
* Début soudain avec signes et sx suggestifs d’inflammation et d’épanchement de l’oreille moyenne : fièvre, irritabilité, otalgie
* Épanchement oreille moyenne confirmé par : opacification membrane tympanique, mobilité réduite ou absente MT, niveau liquidien derrière MT, otorrhée
* ignes inflammation de l’oreille moyenne confirmés par : bombement ou érythème de la MT
* Bien différencier de l’otite séreuse (pas antibio dans ce cas)
79
Nommez exploration : OMA (2)
* Otoscopie pneumatique (couleur, transparence, position, mobilité)
* Paracentèse et culture si compliquée
80
Nommez tx : OMA (2)
* Symptomatique, observation (80% des OMA guérissent seules), suivi 48-72h
* Antibiotiques (souvent amoxicilline)
81
Décrire suivi : OMA (1)
Revoir l’enfant 3 mois après l’OMA pour voir si épanchement persistant stérile
82
Nommez complications : OMA (9)
* Perforation tympan ± otorrhée chronique,
* mastoïdite (tjrs la percuter),
* thrombose sinus latéral,
* abcès cérébral,
* méningite,
* labyrinthite,
* paralysie faciale,
* surdité,
* hypoacousie
83
Décrire pronostic : OMA (2)
* Généralement excellent
* Récurrence : \>3 épisodes en 6 mois ou \>4/an
84
Nommez prévention : OMA (6)
* Allaitement maternel exclusif pour 6 mois,
* pas biberon au lit,
* éviter exposition fumée tabac,
* vaccination pneumocoque et influenza,
* parfois myringotomie (récidives fréquentes),
* hygiène nasale avec eau saline 2x/jour
85
Décrire généralité : Otite séreuse (2)
* Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signe et sx d’infection aiguë
* 6 mois – 4 ans, parfois suite à OMA ou spontanément (dysfonction trompe Eustache)
86
Nommez manifestations cliniques : Otite séreuse (7)
* Souvent pas de signes et sx
* Otalgie légère intermittente, sensation plénitude, bruit d’éclat (popping)
* Perte auditive de conduction ad retard de langage et troubles scolaires
* Épisodes récurrents d’OMA avec OME persistante entre les épisodes
* Troubles équilibre, étourdissements, retard développement moteur
* MT opaque, mobilité réduite, tympan rétracté ou neutre, niveau liquidien, bulle
* Pas de signes d’inflammation de l’oreille moyenne à l’otoscopie
87
Nommez explorations : Otite séreuse (2)
* Otoscopie pneumatique, parfois tympanométrie
* Audiométrie si persistance depuis \>3 mois ou si perte auditive importante suspectée
88
Nommez tx : Otite séreuse (3)
* Suivi aux 3-6 mois ad disparition de l’épanchement
* Vérifier la progression du langage
* Si risque de trouble de langage, d’audition ou d’apprentissage :
* Antibios,corticos,antihistaminiquespasefficaces
* Valsava répétés
* Paracentèse avec tubes transtympaniques
* Adénoïdectomie si obstruction nasale chronique associée
89
Nommez complications: Otite séreuse (5)
* Rétraction ou atélectasie du tympan,
* érosion osselets,
* choléastome,
* persistance d’une perforation tympanique même si le tube n’est plus en place,
* perte auditive (redoutée)
90
Décrire pronostic : Otite séreuse (3)
* 75-90% : résorption en \<3 mois
* 30-40% : otites séreuses récurrentes
* 5-10% : épisodes \>1 an
91
Décrire généralités : pharyngite et amygdalite (3)
* Infections très fréquentes chez l’enfant
* Étiologies : surtout virales, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A) 15-30% des cas, streptocoques C et G, diphtérie, gonorrhée
* Risque strep selon McIsaac : 0-1 (2-6%), 2-3 (10-28%), 4 (38-63%)
92
Décrire critère McIsaac pour Pharyngite et amygdalite
93
Décrire manifestations cliniques : Pharyngite et amygdalite (5)
* Strep : 5-15 ans, apparition subite d’un mal de gorge exacerbé par la déglutition, fièvre élevée, no/vo, douleurs abdos, céphalées
* Abcès périamygdalien : douleur pharyngée +++, trismus, voussure ou déplaceemnt de l’amygdale ou de la luette
* Amygdales rouges et hypertrophiées ± exsudat
* Muqueuse oropharyngée congestive, rouge, parfois pétéchies sur voile du palais
* Virale : toux, vois rauque, stridor, hyperhémie conjonctivale, rhinorrhée, diarrhée, gingivostomatite, éruption maculopapuleuse
94
Nommez explorations : Pharyngite et amygdalite (3)
* Examens microbios pour voir si strep groupe A : culture prélèvement pharyngé, PCR, culture parfois
* Hémogramme (éliminer mononucléose avec lymphocytes atypiques)
* Dosage antistreptolysines O (ASO) : infection strep récente
95
Nommez tx : Pharyngite et amygdalite (4)
* Virale : antibios inutiles, tx sx
* Strep : pénicilline V, corticos inutiles
* Porteurs sains de strep : aucun tx sauf si facteurs de risque (RAA dans famille ou environnement proche)
* Récidivante avec culture + pour strep groupe A : amygdalectomie
96
Nommez complications : Pharyngite et amygdalite (2)
* Strep :
* infectieuses (adénite cervicale, cellulite et abcès périamygdaliens, otite, sinusite, bactériémie),
* immuno (RAA, glomérulonéphrite aiguë),
* mixte (choc toxique)
* PANDAS : TOC ou tics
97
Décrire Contagiosité et mesures d’isolement : Pharyngite et amygdalite (3)
* Cultures de gorge chez toutes les personnes sx en contact avec enfant malade
* Patient cesse d’être contagieux après 24h de tx
* Si hospitalisation : isolement respiratoire
98
Décrire généralités : Pneumonie (3)
* Infections des VRI, atteint du parenchyme pulmonaire
* \<2 ans : virus respiratoire syncytial
* \>2 ans : Strep penumoniae surtout
99
Décrire manifestations cliniques : Pneumonie (6)
* Fièvre, toux, dyspnée, douleur thoracique
* Tachypnée (signe le plus constant)
* Altération de l’état général
* Tachycardie, battements ailes du nez, tirage, plainte expiratoire
* Matité, diminution MV, crépitants, râles fin disséminés, souffle tubaire
* Douleurs abdominales (classique de la pneumonie de la base) et méningisme possibles
100
Nommez explorations : Pneumonie (2)
* Radio poumons
* Hémoculture, culture expecto (difficile), VS, protéine-C réactive (rares)
101
Nommez tx : Pneumonie (3)
* Oxygène, physio, intubation parfois
* Antitussifs déconseillés
* Antibios
102
Nommez complications : Pneumonie (3)
* Épanchement pleural et empyème
* Douleurs thoraciques, douleurs abdos, dyspnée, orthopnée
* Abcès, insuffisance respiratoire, évolution vers bronchiectasie (rares)
103
Décrire suivi : Pneumonie (2)
* Réévaluer si fièvre persiste \>48-72 heures après début tx
* Persistance de la toux : pas un critère de non-réponse au tx
104
Décrire pronostic : Pneumonie (2)
* Excellent si immunocompétent
* Pneumonie persistante possible (tuberculose, mauvaise adhésion tx)
105
Les pneumonies récidivantes sont surtout chez qui? (8)
* cardiopathies congénitales,
* FK,
* troubles déglutition,
* déficit immuno,
* retard développement,
* RGO,
* fistule trachée-œsophage,
* cils immobiles, (chez asthmatiques : bronchiectasies et non pas pneumonies)
106
Décrire généralités : Sinusite (4)
* Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance, sphénoïdes vers 5 ans, frontaux vers 8 ans
* Complication de 5-10% des IVRS
* Étiologies : pneumocoque, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis
* Aiguë : \>10 jours, \<4 semaines
107
Décrire manifestations cliniques : Sinusite (4)
* 3 présentations :
* Toux diurne, rhinorrhée \> 10 jours sans amélioration
* Fièvre élevée (\>39) et rhinorrhée purulente pendant \>3 jours
* Infection biphasique : aggravation ou reprise des sx de toux diurne, rhinorrhée ou fièvre après un début d’amélioration
* Plus rares : halitose, hyposmie, céphalées, douleur faciale
108
Nommez explorations : Sinusite (3)
* Dx surtout clinique
* Autres examens demandés selon les complications : hémogramme, hémoculture (rarement +), TDM, IRM
* Radio des sinus et culture sécrétions nasales sont inutiles
109
Nommez tx : Sinusite (2)
* Soutien : analgésique, antipyrétique, hygiène nasale (sinus rinse)
* Antibios : amoxicilline
110
Nommez complications : Sinusite (7)
* Cellulite périorbitaire ou orbitaire avec abcès sous-périosté,
* abcès épidural,
* empyème sous-dural,
* abcès cérébral,
* méningite,
* thrombose sinus caverneux,
* ostéomyélite os frontal (tumeur de Pott)
111
Décrire suivi : Sinusite (2)
* Réponse clinique après 2-3 jours de tx
* Consultation ORL parfois nécessaire
112
Décrire généralités : Coqueluche (4)
* *Bordetella pertussis,*
* transmission par gouttelettes respiratoires
* Incubation : 1-2 semaines
* Enfant très contagieux ad 3 semaines après le début des quintes de toux
113
Décrire manifestations cliniques : Coqueluche (7)
* Infection des VRS environ 2 semaines,
* absence fièvre
* Toux caractéristique, quintes émétisantes, chant du coq 2-4 semaines
* Auscultation pulmonaire N,
* pas dyspnée entre les quintes de toux
* Durant les quintes :
* bradycardie,
* cyanose,
* malnutrition peut s’installer
* 6-10 semaines au total
114
Nommez explorations : Coqueluche (4)
* Dx clinique selon contexte épidémiologique
* Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes)
* PCR sécrétions nasopharyngées
* Radio poumons souvent normale, parfois distension pulmonaire, atélectasies ou pneumonie
115
Nommez tx : Coqueluche (4)
* Hospitalisation si grave
* Aspiration régulière des VRS, monitoring respiratoire (vérifier si apnées), parfois oxygène ou perfusion
* Gavage et intubation parfois indiqués
* Antibios pour diminuer durée et contagiosité
116
Nommez complications : Coqueluche (16)
* Plus grave chez le jeune enfant (surtout \<6 mois)
* Insuffisance respiratoire,
* surinfection bactérienne des poumons,
* insuffisance cardiaque (HTP)
* Atélectasies,
* coma,
* convulsions,
* emphysème,
* fracture de côtes,
* hémorragies conjonctivales,
* hémorragie intracrânienne,
* malnutrition,
* OMA,
* pneumonie,
* pneumothorax,
* vo persistants
117
Nommez prévention : Coqueluche (3)
* Vaccination
* Isolement lorsque l’enfant est hospitalisé
* Antibios pour les membres de la famille non vaccinés
118
Décrire généralités : Oreillons (5)
* Virus de la famille des paramyxovirus
* Parotidite bilatérale habituellement bénigne
* Incubation 14-21 jours
* Enfant contagieux 2 jours avant sx ad 7-10 jours plus tard
* Rare chez \<1 an
119
Décrire manifestations cliniques : Oreillons (5)
* Fièvre modérée, céphalées, anorexie, otalgie majorée à la déglutition, malaises, troubles digestifs mineurs
* Œdème et hyperhémie du canal de Sténon
* Augmentation bilatérale volume des glandes salivaires : caractéristique, parfois douloureuse (surtout quand volume augmente rapidement)
* Douleur et œdème durent 4-10 jours
* Parotidite absente dans 30-40% des cas
120
Nommez exploraitons : Oreillons (4)
* Dx clinique
* Echo pour différencier adénite de parotidite
* Hyperleucocytose : suggère étiologie bactérienne
* IgM spécifiques, preuve virale : seulement dans de rares cas
121
122
Nommez tx : Oreillons (2)
* Aucun tx spécifique
* Acétaminophène, AINS peuvent soulager le patient
123
Nommez complications : Oreillons (4)
* Méningite dans 5% des cas, encéphalite plus rare
* Orchite chez 20% des ados et adultes, atrophie testiculaire à long terme chez 50% des patients
* Surdité neurosensorielle permanente (rare +++) : complication la plus redoutée
* Potentiellement tératogène
124
Décrire pronostic : Oreillons (1)
Généralement excellent
125
Décrire prévention : Oreillons (2)
* Vaccination
* Mesures d’isolement si hospitalisation
