Sous-groupe 3 : Fièvre chez l'enfant Flashcards
1
Q
Décrire généralités : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (2)
A
- Abcès périamygdaliens rares chez l’enfant
- Abcès rétropharyngé est le plus fréquent : infection cervicale profonde des ganglions lymphatiques entre face antérieure de la colonne et face postérieur du pharynx
- Drainage oropharynx,nasopharynx,adénoïdes,sinus
2
Q
Nommez les étiologies : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (5)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
- anaérobes,
- streptocoques viridans,
- parfois suite à traumatisme
3
Q
Décrire manifestations cliniques : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (6)
A
- Début insidieux
- Infectieux : AEG, fièvre
- Locorégionaux : dysphagie, douleur déglutition, douleur cervicale, parfois raideur de nuque et torticolis
- Physiques : masse cervicale, bombement souvent unilatéral de la paroi post du pharynx, sialorrhée, postures anormales de la tête et du cou, trismus
- Signes obstruction respiratoires sup rares. En phase avancée : stridor, épuiseemnt, cyanose, apnées, AEC
- Syndrome de Lemierre : Fusobacterium necrophorum, pharyngite nécrosante avec thrombophlébite jugulaire interne, abcès pulmonaires
4
Q
Décrire explorations : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (4)
A
- Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
- Hémoculture : rarement positive
- Radiographie de profil du cou : diagnostic préliminaire, faux positifs fréquents
- TDM du cou : meilleur choix, air ± niveau liquide indique un abcès
5
Q
Décrire tx : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (3)
A
- Analgésie
- Antibios IV
- Chirurgie : drainage d’un abcès qui donne des manifestations respiratoires
6
Q
Nommez complications : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (7)
A
- Bactériémie,
- extension régionale,
- infection (médiastinite),
- obstruction VRS,
- pneumonie d’inhalation,
- thrombose,
- anévrisme ou perforation des gros vaisseaux avoisinants
7
Q
C’est quoi le pronostic : Abcès périamygdalien et rétropharyngien (1)
A
Excellent quand traitement rapide
8
Q
Décrire généralités : Appendicite (4)
A
- Douleur initialement viscérale qui devient pariétale
- Parmi les causes les plus fréquentes de douleur abdo aiguë
- Surtout chez 6-18 ans
- Cause #1 de chirurgie
9
Q
Nommez manifestations cliniques : Appendicite (9)
A
- Douleur épigastrique qui migre vers FID
- Douleur exacerbée par le mouvement et la toux
- Douleur parfois atypique si rétro-caecal ou pelvien
- Douleur localisée au point de McBurney avec contracture pariétale
- Signe de Rovsing positif
- Signe de psoas positif quand rétro-caecal
- Signe de l’obturateur interne positif si pelvien
- Défense, rebond positifs si irritation péritonéale
- TR parfois douloureux à droite si pelvien
10
Q
Décrire exploration : Appendicite (1)
A
Éliminer grossesse ectopique (β-HCG) chez adolescente en âge de procréer
11
Q
Décrire tx : Appendicite (1)
A
Analgésie, chx
12
Q
Décrire généralités : Cellulite (3)
A
- Infection aiguë de la peau avec atteinte du tissu sous-cutané (derme et hypoderme)
- Survient souvent après bris barrière cutanée (chx, dermatite atopique, trauma, varicelle, morsure, etc.), parfois hématogène
- Atteint plus souvent les MI
13
Q
Nommez les étiologies : Cellulite (4)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A),
- Pseudomonas aeruginosa (UDIV),
- Streptococcus pneumoniae (sang)
14
Q
Décrire Manifestations cliniques : Cellulite (3)
A
- Dermato : hyperhémie, œdème, douleur, chaleur, progression ± rapide
- Fièvre rarement élevée
- Quand grave et progression rapide : suspecter fasciite nécrosante (fièvre, tachycardie, aspect toxique, lésions douloureuses→urgence chx)
15
Q
Décrire explorations : Cellulite (3)
A
- Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)
- Hémoculture souvent négative
- Culture de la zone infectée, parfois imagerie
16
Q
Décrire tx : Cellulite (3)
A
- Élévation du membre atteint, antibios
- Débridement chx dans fasciite nécrosante ou développement d’un abcès
17
Q
Nommez complications : Cellulite (5)
A
Rares
- Bactériémie,
- septicémie,
- extension hématogène ou régionale (arthrite septique, ostéomyélite),
- fasciite,
- syndrome compartiment
18
Q
C’est quoi le pronostic : Cellulite (1)
A
Excellent quand tx adéquat
19
Q
C’est quoi les préventions : Cellulite (2)
A
- Si hospitalisation : mesures d’isolement pour 24h de tx
- Vaccination contre varicelle
20
Q
Décrire généralités : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Périorbitaire = préseptale, infection bactérienne des paupières et des tissus voisins
- Surtout chez <5 ans
- Source de l’infection : conjonctivite, dacryocystite, lésion cutanée traumatique, abcès dentaire, bactériémie à point de départ nasopharynx, œdème inflammatoire associé à une sinusite
21
Q
Nommez étiologies : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pyogenes (strep groupe A),
- pneumocoque
22
Q
Distinguer cellulite orbitaire et périorbitaire
A
23
Q
Nommez manifestations cliniques : Cellulite périorbitaire (4)
A
- Paupières hyperhémiées, œdémateuses, douloureuses, chaudes
- Œil partiellement ou entièrement fermé
- Progression ± rapide
- À distinguer d’une cellulite orbitaire
24
Q
Nommez explorations : Cellulite périorbitaire (4)
A
Surtout dans la cellulite orbitaire
25
Q
C’est quoi le tx : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Compresses humides tièdes, bonne hygiène nasale
- Antibios
- Chx si orbitaire ou abcès
26
Q
Nommez complications : Cellulite périorbitaire (3)
A
- Généralement aucune
- Orbitaire : abcès intracérébral, empyème sous-dural, thrombose sinus caverneux, atteinte oculaire permanente
27
Q
Décrire généralités : Convulsion fébrile (4)
A
- 5% des enfants 6 mois-5 ans
- Au début d’un épisode de fièvre (80% étiologie virale, 20% étiologie bactérienne, parfois suite à vaccination)
- Pas infection du SNC, pas encéphalopathie toxique
- Prédisposition génétique
28
Q
Nommez manifestations cliniques TYPIQUES : Convulsion fébrile (6)
A
- <15 minutes,
- généralisées,
- tonico-cloniques,
- une fois en 24h,
- pas de déficit neurologique,
- pas causée par infection SNC
29
Q
Nommez manifestations cliniques ATYPIQUES : Convulsion fébrile (4)
A
- >15 minutes,
- focales,
- au moins 2 fois en 24h,
- trouble neuro pré-existant
30
Q
Nommez les explorations : Convulsion fébrile (4)
A
- Mettre en évidence le foyer infectieux
- Recherche signes méningés et signes neurologiques focaux (parfois PL)
- EEG si atypique (>7 jours après la convulsion)
- Imagerie si suspicion de lésion structurale sous-jacente
31
Q
Nommez tx : Convulsion fébrile (3)
A
- Mesures de base : décubitus latéral, dégager VRS, éloigner objets potentiellement dangereux
- Anticonvulsivant si crise dure >5 minures
- Hospitalisation si atypique, anxiété parentale élevée, infection grave
32
Q
C’est quoi la prévention : Convulsion fébrile (2)
A
- Antipyrétiques : pas d’effet préventif
- Anticonvulsivants intermittents dans des rares cas de convulsions fébriles atypiques
- Benzodiazépine
- Acidevalproïque
33
Q
C’est quoi pronostic : Convulsion fébrile (4)
A
- Excellent
- Séquelles neurologiques sont exceptionnelles
- Récidive dans 30% des cas
- Épilepsie ultérieure : risque identique à population si typique, risque 2-10% si atypique
34
Q
Décrire généralités : Épiglottite (2)
A
- Inflammation de l’épiglotte et des structures supra-glottiques qui peut évoluer vers obstruction rapide des VRS
- Étiologie : Haemophilus influenza type B, parfois associé à Stevens-Johnson
35
Q
Décrire manifestations cliniques : Épiglottite (3)
A
- Début subit, fièvre élevée, dysphagie, ptyalisme (enfant n’avale pas sa salive)
- Enfant pâle, anxieux, toxique, assis la bouche ouverte, bave, tête vers l’avant
- Voix éteinte et rauque, stridor, parfois adénopathies cervicales
36
Q
Nommez explorations : Épiglottite (4)
A
- Dx clinique confirmé par visualisation directe de l’épiglotte en sale d’op
- Déconseillé : examen avec l’abaisse-langue, coucher l’enfant (arrêt respiratoire)
- Radiographie de profil des tissus mous (laryngoscopie directe plus rapide)
- Hémoculture et culture de l’épiglotte une fois l’enfant intubé
37
Q
Nommez tx : Épiglottite (2)
A
- Enfant assis, oxygène humidifié, intubation endotrachéale dans tous les cas
- Antibios IV
38
Q
Nommez complications : Épiglottite (6)
A
- Arrêt respiratoire subit,
- œdème pulmonaire,
- bactériémie,
- choc septique rare,
- atélectasie,
- pneumonie (25% des cas)
39
Q
Décrire pronostic : Épiglottite (2)
A
- Excellent lorsque tx rapide,
- récidive exceptionnelle
40
Q
Décrire prévention : Épiglottite (3)
A
- Vaccination contre Hib,
- isolement,
- prophylaxie antibios pour la famille
41
Q
Décrire généralités : Laryngite
A
- Inflammation du larynx, obstruction région sous-glottique
- Étiologie souvent virale, surtout en hiver : parainfluenza,virus respiratoire syncytial, adénovirus
42
Q
Décrire manifestations cliniques : Laryngite (7)
A
- Prodrome : infection VRS, fièvre légère
- Toux aboyante, stridor inspiratoire
- Difficultés respiratoires : tirage, BAN
- Sx pires la nuit, persistent 4-7 jours
- Détresse respiratoire possible
- Laryngotrachéobronchite possible : sx obstructifs, ronchis, sibilances
- Laryngotrachéite bactérienne : infection sous-glottique, sécrétions purulentes, présence de pseudo-membranes, majoration de la fièvre et de la détresse respiratoire après 3-4 jours d’évolution, absence de réponse aux inhalations d’adrénaline
43
Q
Nommez les explorations : Laryngite (3)
A
- Dx clinique
- Gaz, sat et hémogramme souvent N
- Radio des tissus mous du cou pour différencier des autres DDx
44
Q
Nommez les tx : Laryngite (3)
A
- Légère : dose unique de déxaméthasone PO
- Modérée ou grave : adrénaline en nébulisation, déxaméthasone, intubation parfois nécessaire
- Laryngotrachéite bactérienne : intubation d’emblée, aspiration fréquente sécrétions, antibios
45
Q
C’est quoi le pronostic : Laryngite (2)
A
- Souvent excellent
- Récidives occasionnelles
46
Q
Nommez généralités : Infection urinaire (4)
A
- Cause #2 d’infection bactérienne (après infections resp)
- >1 an : surtout filles, <1 an : surtout garçon
- Bactéries fécales rétrogrades, hématogène, nosocomial, systémique
- Pyélonéphrite (haute) ou cystite (basse)
47
Q
Décrire manifestations cliniques : Infection urinaire (4)
A
- Brûlures mictionnelles, miction impérieuse, pollakyurie, dysurie, urine malodorante, rétention urinaire, douleur abdo ou lombaire, hématurie
- Ø fièvre : surtout cystite
- Fièvre avec douleur abdo/lombaire : surtout pyélonéphrite
- Nouveau-né et nourrisson : irritabilité, anorexie, vo, diarrhée, ictère cholestatique, retard de croissance pondérale
48
Q
C’est quoi l’approche clinique : Infection urinaire (3)
A
- Bandelettes réactives (leucocytes, sang, nitrites), SMU (leucocytes, bactéries), culture urine (ponction vésicale, cathétérisme vésical, mi-jet, sac)
- Urée, créatinine, ions, hémocultures (rarement + <6 mois)
- Écho rénale, cystographie rétrograde, scintigraphie rénale
49
Q
C’est quoi le tx : Infection urinaire (3)
A
- Antibios, hospitalisation et tx IV si <1 mois
- >1 mois : hospitalisation dépend de l’état général, pyélonéphrite vs cystite
- On ne traite pas les bactériuries asymptomatiques
50
Q
Nommez complications : Infection urinaire (3)
A
- Bactériémie (15-35% <1 mois)
- Court terme : abcès, néphrite focale
- Moyen et long terme : cicatrices rénales (baisse fonction rénale, HTA)
51
Q
Décrire suivi : Infection urinaire (2)
A
- Réévaluer si fièvre persiste >72 h, modifier antibios selon résultats de la culture
- Importance de consultation précoce si sx de récidive
52
Q
Décrire : Méningite (2)
A
- Inflammation des méninges,
- bactérienne ou aseptique
53
Q
Nommez les étiologies : Méningite
- Si < 3 mois
- Si > 3 mois
A
- <3 mois : Strep groupe B, E. coli, Listeria,
- >3 mois : pneumocoque, méningocoque
54
Q
Nommez facteurs prédisposants : Méningite (6)
A
- asplénie,
- drépanocytose,
- VIH,
- trauma,
- fistule LCR,
- etc.
55
Q
Décrire manifetations cliniques : Méningite (5)
A
- <3 mois : fièvre et raideur de nuque parfois absentes, hypotonie, bombement fontanelle ant parfois, convulsions, irritabilité, AEG, AEC, vo
- >3 mois : bombement fontanelle ant plus fréquent, raideur de nuque absente ad 1 an
- Enfant : fièvre, AEG, vo, céphalée, irritabilité, somnolence, désorientation,convulsions
- Signes irritation méningée : Kernig, Brudzinski, raideur nuque
- Méningococcémie : purpura, examiner le corps en entier
56
Q
Nommez exploration : Méningite (4)
A
- Ponction lombaire
- Hémogramme : anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose
- Ionogramme (détecter SIADH)
- TDM cérébral si signes HTIC, EEG si convulsions, vérifier audition
57
Q
Nommez tx : Méningite (3)
A
- Antibios si bactérienne, acyclovir si suspicion méningo-encéphalite herpétique
- Surveillance signes vitaux et état neurologique, hydratation IV
- >6 semaines : dexaméthasone si Hib est causal (↓ pertes auditives)
58
Q
Nommez complications : Méningite (11)
A
- Choc septique,
- coma,
- convulsions,
- épanchement ou empyème sous-dural,
- HTIC,
- engagement,
- thromboses vasculaires,
- SIADH,
- anémie,
- arthrite réactive,
- déficits neuros parfois permanents (surtout surdité neurosensorielle)
59
Q
Décrire suivi : Méningite (1)
A
Suivre le développement et les capacités d’apprentissage (parfois altérés)
60
Q
Décrire pronostic : Méningite (2)
A
Néonatale :
- morbidité et mortalité élevées malgré tx (↓ avec âge du patient) si bactérienne,
- excellent si aseptique
61
Q
Décrire prévention : Méningite (3)
A
- Vaccination,
- isolement,
- antibios pour les contacts
62
Q
Décrire généralités : Mononucléose (3)
A
- Étiologie : virus Ebstein-Barr (groupe des herpès)
- Transmission : salive surtout, sang, organes de greffe
- Incubation : 4-6 semaines
63
Q
Décrire manifestations cliniques : Mononucléose (5)
A
- Parfois asymptomatique
- Fièvre (cause fréquente de FOI), malaise, asthénie
- Ressemble parfois à IVRS
- Fatigue +++ (semaines ou mois)
- Pharyngite exsudative, adénopathies cervicales, œdème palpébral, hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, éruption cutanée chez 10%
64
Q
Décrire explorations : Mononucléose (4)
A
- Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes atypiques)
- Transaminases élevées chez 80%
- Mono-test
- Dosage anticorps sériques, parfois PCR
65
Q
Nommez tx : Mononucléose (3)
A
- Pas de tx spécifique, repos
- Acyclovir pas recommandé
- Amélioration transitoire des sx aigus avec corticos
66
Q
Nommez complications : Mononucléose (2)
A
- Éruption cutanée maculopapuleuses suite à péniciline, obstruction VRS, rupture de la rate
- Systèmes parfois touchés : cœur, poumons, neuro, G-I, hémato, néo, reins, génitale, psy
67
Q
Décrire pronostic : Mononucléose (2)
A
- Excellent,
- guérison sans séquelle la plupart du temps
68
Q
Décrire prévention : Mononucléose (2)
A
- Pas besoin de mesures d’isolement
- Ne pas exclure les patients de l’école, la garderie, etc.
69
Q
Décrire généralité : Otite externe (2)
A
- Otite du baigneur (environnement chaud, humide, contaminé)
- Inflammation conduit auditif externe souvent d’origine infectieuse (Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus), parfois fongique (post-antibios)
70
Q
Nommez facteurs de risque : Otite externe (9)
A
- bouchon cérumen,
- trauma,
- corps étranger,
- appareils auditifs,
- dermatoses,
- trisomie 21,
- malformation faciale,
- immunodéficience,
- diabète
71
Q
Décrire manifestations clinique : Otite externe (5)
A
- Prurit ad douleur très intense
- Douleur exacerbée à la mobilisation du tragus ou du pavillon et par mastication
- Otorrhée possible (aqueuse ou purulente), mais moins abondante que dans OMA
- CAE : hyperhémie, œdème
- Obstruction CAE par processus inflammatoire ad hypoacousie
72
Q
Décrie exploration/dx : Otite externe (1)
A
Dx clinique
73
Q
Nommez tx : Otite externe (4)
A
- Hygiène : nettoyage CAE (enlever cérumen, débris, pus)
- Analgésie : acétaminophène ou ibuprofène
- Tx topique : gouttes antibiotiques dans CAE
- Si signes d’infection générale ou signes d’extension : antibios PO ou IV
74
Q
Nommez complications : Otite externe (3)
A
- Cellulite faciale,
- chondrite du pavillon,
- otite externe maligne (surtout quand db)
75
Q
Nommez pronostic : Otite externe (1)
A
Excellent quand tx adéquat
76
Q
Nommez préventions : Otite externe (2)
A
- Surtout dans cas récidivants : prévenir bouchons de cérumen, éviter trauma avec coton-tige, assécher CAE (gouttes astringentes), traiter dermatoses, enlever pus
- Parfois bouchons lors de la baignade
77
Q
Décrire généralité : Otite moyenne aiguë (5)
A
- 6 mois – 2 ans, souvent suite à IVRS
- 80% des enfants auront présenté un épisode avant 3 ans (45% ont eu 3 otites)
- Étiologies : Haemophilus influenza, pneumocoque, Moraxella catarrhalis, virus
- Facteurs de risque non modifiables : garçons, jeune âge, amérindiens, anomalies craniofaciales, trisomie 21, déficit immunitaire
- Facteurs de risque modifiables : exposition fumée tabac, socio-économique défavorisé, garderie, pas allaitement dans premiers mois de vie, biberon au lit, suce
78
Q
Décrire manifestations cliniques : OMA (4)
A
- Début soudain avec signes et sx suggestifs d’inflammation et d’épanchement de l’oreille moyenne : fièvre, irritabilité, otalgie
- Épanchement oreille moyenne confirmé par : opacification membrane tympanique, mobilité réduite ou absente MT, niveau liquidien derrière MT, otorrhée
- ignes inflammation de l’oreille moyenne confirmés par : bombement ou érythème de la MT
- Bien différencier de l’otite séreuse (pas antibio dans ce cas)
79
Q
Nommez exploration : OMA (2)
A
- Otoscopie pneumatique (couleur, transparence, position, mobilité)
- Paracentèse et culture si compliquée
80
Q
Nommez tx : OMA (2)
A
- Symptomatique, observation (80% des OMA guérissent seules), suivi 48-72h
- Antibiotiques (souvent amoxicilline)
81
Q
Décrire suivi : OMA (1)
A
Revoir l’enfant 3 mois après l’OMA pour voir si épanchement persistant stérile
82
Q
Nommez complications : OMA (9)
A
- Perforation tympan ± otorrhée chronique,
- mastoïdite (tjrs la percuter),
- thrombose sinus latéral,
- abcès cérébral,
- méningite,
- labyrinthite,
- paralysie faciale,
- surdité,
- hypoacousie
83
Q
Décrire pronostic : OMA (2)
A
- Généralement excellent
- Récurrence : >3 épisodes en 6 mois ou >4/an
84
Q
Nommez prévention : OMA (6)
A
- Allaitement maternel exclusif pour 6 mois,
- pas biberon au lit,
- éviter exposition fumée tabac,
- vaccination pneumocoque et influenza,
- parfois myringotomie (récidives fréquentes),
- hygiène nasale avec eau saline 2x/jour
85
Q
Décrire généralité : Otite séreuse (2)
A
- Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signe et sx d’infection aiguë
- 6 mois – 4 ans, parfois suite à OMA ou spontanément (dysfonction trompe Eustache)
86
Q
Nommez manifestations cliniques : Otite séreuse (7)
A
- Souvent pas de signes et sx
- Otalgie légère intermittente, sensation plénitude, bruit d’éclat (popping)
- Perte auditive de conduction ad retard de langage et troubles scolaires
- Épisodes récurrents d’OMA avec OME persistante entre les épisodes
- Troubles équilibre, étourdissements, retard développement moteur
- MT opaque, mobilité réduite, tympan rétracté ou neutre, niveau liquidien, bulle
- Pas de signes d’inflammation de l’oreille moyenne à l’otoscopie
87
Q
Nommez explorations : Otite séreuse (2)
A
- Otoscopie pneumatique, parfois tympanométrie
- Audiométrie si persistance depuis >3 mois ou si perte auditive importante suspectée
88
Q
Nommez tx : Otite séreuse (3)
A
- Suivi aux 3-6 mois ad disparition de l’épanchement
- Vérifier la progression du langage
- Si risque de trouble de langage, d’audition ou d’apprentissage :
- Antibios,corticos,antihistaminiquespasefficaces
- Valsava répétés
- Paracentèse avec tubes transtympaniques
- Adénoïdectomie si obstruction nasale chronique associée
89
Q
Nommez complications: Otite séreuse (5)
A
- Rétraction ou atélectasie du tympan,
- érosion osselets,
- choléastome,
- persistance d’une perforation tympanique même si le tube n’est plus en place,
- perte auditive (redoutée)
90
Q
Décrire pronostic : Otite séreuse (3)
A
- 75-90% : résorption en <3 mois
- 30-40% : otites séreuses récurrentes
- 5-10% : épisodes >1 an
91
Q
Décrire généralités : pharyngite et amygdalite (3)
A
- Infections très fréquentes chez l’enfant
- Étiologies : surtout virales, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A) 15-30% des cas, streptocoques C et G, diphtérie, gonorrhée
- Risque strep selon McIsaac : 0-1 (2-6%), 2-3 (10-28%), 4 (38-63%)
92
Q
Décrire critère McIsaac pour Pharyngite et amygdalite
A
93
Q
Décrire manifestations cliniques : Pharyngite et amygdalite (5)
A
- Strep : 5-15 ans, apparition subite d’un mal de gorge exacerbé par la déglutition, fièvre élevée, no/vo, douleurs abdos, céphalées
- Abcès périamygdalien : douleur pharyngée +++, trismus, voussure ou déplaceemnt de l’amygdale ou de la luette
- Amygdales rouges et hypertrophiées ± exsudat
- Muqueuse oropharyngée congestive, rouge, parfois pétéchies sur voile du palais
- Virale : toux, vois rauque, stridor, hyperhémie conjonctivale, rhinorrhée, diarrhée, gingivostomatite, éruption maculopapuleuse
94
Q
Nommez explorations : Pharyngite et amygdalite (3)
A
- Examens microbios pour voir si strep groupe A : culture prélèvement pharyngé, PCR, culture parfois
- Hémogramme (éliminer mononucléose avec lymphocytes atypiques)
- Dosage antistreptolysines O (ASO) : infection strep récente
95
Q
Nommez tx : Pharyngite et amygdalite (4)
A
- Virale : antibios inutiles, tx sx
- Strep : pénicilline V, corticos inutiles
- Porteurs sains de strep : aucun tx sauf si facteurs de risque (RAA dans famille ou environnement proche)
- Récidivante avec culture + pour strep groupe A : amygdalectomie
96
Q
Nommez complications : Pharyngite et amygdalite (2)
A
- Strep :
- infectieuses (adénite cervicale, cellulite et abcès périamygdaliens, otite, sinusite, bactériémie),
- immuno (RAA, glomérulonéphrite aiguë),
- mixte (choc toxique)
- PANDAS : TOC ou tics
97
Q
Décrire Contagiosité et mesures d’isolement : Pharyngite et amygdalite (3)
A
- Cultures de gorge chez toutes les personnes sx en contact avec enfant malade
- Patient cesse d’être contagieux après 24h de tx
- Si hospitalisation : isolement respiratoire
98
Q
Décrire généralités : Pneumonie (3)
A
- Infections des VRI, atteint du parenchyme pulmonaire
- <2 ans : virus respiratoire syncytial
- >2 ans : Strep penumoniae surtout
99
Q
Décrire manifestations cliniques : Pneumonie (6)
A
- Fièvre, toux, dyspnée, douleur thoracique
- Tachypnée (signe le plus constant)
- Altération de l’état général
- Tachycardie, battements ailes du nez, tirage, plainte expiratoire
- Matité, diminution MV, crépitants, râles fin disséminés, souffle tubaire
- Douleurs abdominales (classique de la pneumonie de la base) et méningisme possibles
100
Q
Nommez explorations : Pneumonie (2)
A
- Radio poumons
- Hémoculture, culture expecto (difficile), VS, protéine-C réactive (rares)
101
Q
Nommez tx : Pneumonie (3)
A
- Oxygène, physio, intubation parfois
- Antitussifs déconseillés
- Antibios
102
Q
Nommez complications : Pneumonie (3)
A
- Épanchement pleural et empyème
- Douleurs thoraciques, douleurs abdos, dyspnée, orthopnée
- Abcès, insuffisance respiratoire, évolution vers bronchiectasie (rares)
103
Q
Décrire suivi : Pneumonie (2)
A
- Réévaluer si fièvre persiste >48-72 heures après début tx
- Persistance de la toux : pas un critère de non-réponse au tx
104
Q
Décrire pronostic : Pneumonie (2)
A
- Excellent si immunocompétent
- Pneumonie persistante possible (tuberculose, mauvaise adhésion tx)
105
Q
Les pneumonies récidivantes sont surtout chez qui? (8)
A
- cardiopathies congénitales,
- FK,
- troubles déglutition,
- déficit immuno,
- retard développement,
- RGO,
- fistule trachée-œsophage,
- cils immobiles, (chez asthmatiques : bronchiectasies et non pas pneumonies)
106
Q
Décrire généralités : Sinusite (4)
A
- Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance, sphénoïdes vers 5 ans, frontaux vers 8 ans
- Complication de 5-10% des IVRS
- Étiologies : pneumocoque, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis
- Aiguë : >10 jours, <4 semaines
107
Q
Décrire manifestations cliniques : Sinusite (4)
A
- 3 présentations :
- Toux diurne, rhinorrhée > 10 jours sans amélioration
- Fièvre élevée (>39) et rhinorrhée purulente pendant >3 jours
- Infection biphasique : aggravation ou reprise des sx de toux diurne, rhinorrhée ou fièvre après un début d’amélioration
- Plus rares : halitose, hyposmie, céphalées, douleur faciale
108
Q
Nommez explorations : Sinusite (3)
A
- Dx surtout clinique
- Autres examens demandés selon les complications : hémogramme, hémoculture (rarement +), TDM, IRM
- Radio des sinus et culture sécrétions nasales sont inutiles
109
Q
Nommez tx : Sinusite (2)
A
- Soutien : analgésique, antipyrétique, hygiène nasale (sinus rinse)
- Antibios : amoxicilline
110
Q
Nommez complications : Sinusite (7)
A
- Cellulite périorbitaire ou orbitaire avec abcès sous-périosté,
- abcès épidural,
- empyème sous-dural,
- abcès cérébral,
- méningite,
- thrombose sinus caverneux,
- ostéomyélite os frontal (tumeur de Pott)
111
Q
Décrire suivi : Sinusite (2)
A
- Réponse clinique après 2-3 jours de tx
- Consultation ORL parfois nécessaire
112
Q
Décrire généralités : Coqueluche (4)
A
- Bordetella pertussis,
- transmission par gouttelettes respiratoires
- Incubation : 1-2 semaines
- Enfant très contagieux ad 3 semaines après le début des quintes de toux
113
Q
Décrire manifestations cliniques : Coqueluche (7)
A
- Infection des VRS environ 2 semaines,
- absence fièvre
- Toux caractéristique, quintes émétisantes, chant du coq 2-4 semaines
- Auscultation pulmonaire N,
- pas dyspnée entre les quintes de toux
- Durant les quintes :
- bradycardie,
- cyanose,
- malnutrition peut s’installer
- 6-10 semaines au total
114
Q
Nommez explorations : Coqueluche (4)
A
- Dx clinique selon contexte épidémiologique
- Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes)
- PCR sécrétions nasopharyngées
- Radio poumons souvent normale, parfois distension pulmonaire, atélectasies ou pneumonie
115
Q
Nommez tx : Coqueluche (4)
A
- Hospitalisation si grave
- Aspiration régulière des VRS, monitoring respiratoire (vérifier si apnées), parfois oxygène ou perfusion
- Gavage et intubation parfois indiqués
- Antibios pour diminuer durée et contagiosité
116
Q
Nommez complications : Coqueluche (16)
A
- Plus grave chez le jeune enfant (surtout <6 mois)
- Insuffisance respiratoire,
- surinfection bactérienne des poumons,
- insuffisance cardiaque (HTP)
- Atélectasies,
- coma,
- convulsions,
- emphysème,
- fracture de côtes,
- hémorragies conjonctivales,
- hémorragie intracrânienne,
- malnutrition,
- OMA,
- pneumonie,
- pneumothorax,
- vo persistants
117
Q
Nommez prévention : Coqueluche (3)
A
- Vaccination
- Isolement lorsque l’enfant est hospitalisé
- Antibios pour les membres de la famille non vaccinés
118
Q
Décrire généralités : Oreillons (5)
A
- Virus de la famille des paramyxovirus
- Parotidite bilatérale habituellement bénigne
- Incubation 14-21 jours
- Enfant contagieux 2 jours avant sx ad 7-10 jours plus tard
- Rare chez <1 an
119
Q
Décrire manifestations cliniques : Oreillons (5)
A
- Fièvre modérée, céphalées, anorexie, otalgie majorée à la déglutition, malaises, troubles digestifs mineurs
- Œdème et hyperhémie du canal de Sténon
- Augmentation bilatérale volume des glandes salivaires : caractéristique, parfois douloureuse (surtout quand volume augmente rapidement)
- Douleur et œdème durent 4-10 jours
- Parotidite absente dans 30-40% des cas
120
Q
Nommez exploraitons : Oreillons (4)
A
- Dx clinique
- Echo pour différencier adénite de parotidite
- Hyperleucocytose : suggère étiologie bactérienne
- IgM spécifiques, preuve virale : seulement dans de rares cas
121
Q
A
122
Q
Nommez tx : Oreillons (2)
A
- Aucun tx spécifique
- Acétaminophène, AINS peuvent soulager le patient
123
Q
Nommez complications : Oreillons (4)
A
- Méningite dans 5% des cas, encéphalite plus rare
- Orchite chez 20% des ados et adultes, atrophie testiculaire à long terme chez 50% des patients
- Surdité neurosensorielle permanente (rare +++) : complication la plus redoutée
- Potentiellement tératogène
124
Q
Décrire pronostic : Oreillons (1)
A
Généralement excellent
125
Q
Décrire prévention : Oreillons (2)
A
- Vaccination
- Mesures d’isolement si hospitalisation
