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Démarche clinique 5 > Fièvre > Flashcards

Fièvre Flashcards

1
Q

Pathos à l’étude

A
  • Abcès péri-amygdalien et rétropharyngien
  • Appendicite
  • Approche de la fièvre chez l’enfant
  • Cellulite
  • Convulsion fébrile
  • Les maladies de l’enfance: coqueluche, cinquième maladie, oreillons, roséole, rougeole, scarlatine, varicelle
  • Épiglottite et laryngite
  • Infection urinaire et pyélonéphrite
  • Méningite
  • Mononucléose infectieuse
  • Otite externe, moyenne aiguë et séreuse
  • Pharyngite et amygdalite (critères de McIsaac)
  • Pneumonie
  • Sinusite
  • Adénite mésentérique
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Q

Comment approcher la fièvre chez l’enfant?

A

▪ Garder en tête tous les diagnostics possibles

▪ Faire une revue des systèmes exhaustives ET examen physique complet: de haut en bas (cerveau, oreilles, nez, bouche, cou, … jambes)

o Céphalée

o Otalgie

o Yeux rouges

o Mal de gorge

o Bosses cou

o Toux/crachats/rhinorrhée/dyspnée/tirage

o Douleur abdo

o Changement selles

o Changement urines

o Douleur mvts et articulations

o Changements au niveau de la peau

▪ Traiter la fièvre comme une plainte en soi (même si le patient vient pour mal de ventre, ça ne veut pas dire que la fièvre est nécessairement liée)

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3
Q

Abcès périamygdalien et rétropharyngien: Généralités

A

▪ Abcès périamygdaliens rares chez l’enfant

▪ Abcès rétropharyngé est le plus fréquent : infection cervicale profonde des ganglions lymphatiques entre face antérieure de la colonne et face postérieur du pharynx

▪ Étiologie : Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A), anaérobes, streptocoques viridans, parfois suite à traumatisme

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4
Q

Abcès périamygdalien et rétropharyngien: Manifestations cliniques

A

▪ Début insidieux

▪ Infectieux : AEG, fièvre

▪ Locorégionaux : dysphagie, douleur déglutition, douleur cervicale, parfois raideur de nuque et torticolis

▪ Physiques : masse cervicale, bombement souvent unilatéral de la paroi post du pharynx, sialorrhée, postures anormales de la tête et du cou, trismus

▪ Signes obstruction respiratoires sup rares ⇒ En phase avancée : stridor, épuiseemnt, cyanose, apnées, AEC

▪ Syndrome de Lemierre : Fusobacterium necrophorum, pharyngite nécrosante avec thrombophlébite jugulaire interne, abcès pulmonaires

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5
Q

Abcès périamygdalien et rétropharyngien: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)

▪ Hémoculture : rarement positive

▪ Radiographie de profil du cou : diagnostic préliminaire, faux positifs fréquents

▪ TDM du cou : meilleur choix, air ± niveau liquide indique un abcès

Traitement :

▪ Analgésie

▪ Antibios IV

▪ Chirurgie : drainage d’un abcès qui donne des manifestations respiratoires

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6
Q

Abcès périamygdalien et rétropharyngien: Complications & Pronostic

A

Complications :

  • Bactériémie,
  • extension régionale,
  • infection (médiastinite),
  • obstruction VRS,
  • pneumonie d’inhalation,
  • thrombose,
  • anévrisme
  • perforation des gros vaisseaux avoisinants

Pronostic :

Excellent quand traitement rapide

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7
Q

Appendicite: Généralités

A

▪ Douleur initialement viscérale qui devient pariétale

▪ Parmi les causes les plus fréquentes de douleur abdo aiguë

▪ Surtout chez 6-18 ans

▪ Cause #1 de chirurgie

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8
Q

Appendicite: Manifestations cliniques

A

▪ Patient irritable/anxieux

▪ Douleur épigastrique qui migre vers FID

▪ Douleur exacerbée par le mouvement et la toux

▪ Douleur parfois atypique si rétro-caecal ou pelvien

▪ Douleur localisée au point de McBurney avec contracture pariétale

▪ No/Vo possibles

▪ Signes d’irritation péritonéale:

▪ Signe de Rovsing positif

▪ Signe de psoas positif quand rétro-caecal

▪ Signe de l’obturateur interne positif si pelvien

▪ Défense, rebond positifs si irritation péritonéale

▪ TR parfois douloureux à droite si pelvien

▪ Complication: Appendicite perforée = Apparence toxique, fièvre

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9
Q

Appendicite: Explorations & Tx

A

Exploration :

Éliminer grossesse ectopique (β-HCG) chez adolescente en âge de procréer

Traitement :

Analgésie, chx

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10
Q

Cellulite: Généralités

A

= Infection aiguë de la peau avec atteinte du tissu sous-cutané (derme et hypoderme)

▪ Survient souvent après bris barrière cutanée (chx, dermatite atopique, trauma, varicelle, morsure, etc.), parfois hématogène

▪ Étiologies : Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A), Pseudomonas aeruginosa (UDIV), Streptococcus pneumoniae (sang)

▪ Atteint plus souvent les MI

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11
Q

Cellulite: Manifestations cliniques

A

▪ Dermato : hyperhémie, oedème, douleur, chaleur, progression ± rapide

▪ Fièvre rarement élevée

▪ Quand grave et progression rapide : suspecter fasciite nécrosante (fièvre, tachycardie, aspect toxique, lésions douloureuses → urgence chx)

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12
Q

Cellulite: Explorations, Tx, Complications

A

Explorations :

▪ Hémogramme : hyperleucocytose (neutrophiles)

▪ Hémoculture souvent négative

▪ Culture de la zone infectée, parfois imagerie

Traitement :

▪ Élévation du membre atteint, antibios

▪ Débridement chx dans fasciite nécrosante ou développement d’un abcès

Complications :

▪ Rares

▪ Bactériémie, septicémie, extension hématogène ou régionale (arthrite septique, ostéomyélite), fasciite, syndrome compartiment

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13
Q

Cellulite périorbitaire: Généralités

A

▪ Périorbitaire = préseptale, infection bactérienne des paupières et des tissus voisins

▪ Surtout chez <5 ans

▪ Source de l’infection : conjonctivite, dacryocystite, lésion cutanée traumatique, abcès dentaire, bactériémie à point de départ nasopharynx, oedème inflammatoire associé à une sinusite

▪ Étiologie : Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (strep groupe A), pneumocoque

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14
Q

Cellulite périorbitaire: Généralités

Manifestations cliniques

A

▪ Paupières hyperhémiées, oedémateuses, douloureuses, chaudes

▪ OEil partiellement ou entièrement fermé

▪ Progression ± rapide

▪ À distinguer d’une cellulite orbitaire ⇒ celle-ci a plus de chances d’avoir de la fièvre

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15
Q

Cellulite périorbitaire: Généralités

Périorbitaire vs orbitaire

A
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16
Q

Cellulite périorbitaire: Tx & Complications

A

Traitement :

▪ Compresses humides tièdes, bonne hygiène nasale

▪ Antibios

▪ Chx si orbitaire ou abcès

Complications :

▪ Généralement aucune

▪ Si présente, sont svt orbitaires : abcès intracérébral, empyème sous-dural, thrombose sinus caverneux, atteinte oculaire permanente

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17
Q

Convulsions fébriles: Généralités

A

▪ 5% des enfants 6 mois-5 ans

▪ Au début d’un épisode de fièvre (80% étiologie virale, 20% étiologie bactérienne, parfois suite à vaccination)

▪ Pas infection du SNC, pas encéphalopathie toxique

▪ Prédisposition génétique

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18
Q

Convulsions fébriles: Manifestations cliniques

A

Typique :

  • <15 minutes
  • généralisées & tonico-cloniques
  • une fois en 24h
  • pas de déficit neurologique
  • pas causée par infection SNC

Atypique :

  • >15 minutes
  • focales
  • au moins 2 fois en 24h
  • trouble neuro pré-existant
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19
Q

Convulsions fébriles: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Mettre en évidence le foyer infectieux

▪ Recherche signes méningés et signes neurologiques focaux (parfois PL)

▪ EEG si atypique (>7 jours après la convulsion)

▪ Imagerie si suspicion de lésion structurale sous-jacente

Traitement :

▪ Mesures de base : décubitus latéral, dégager VRS, éloigner objets potentiellement dangereux

▪ Anticonvulsivant si crise dure >5 minures

▪ Hospitalisation si atypique, anxiété parentale élevée, infection grave

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20
Q

Épiglottite: Généralités

A

▪ Inflammation de l’épiglotte et des structures supra-glottiques qui peut évoluer vers obstruction rapide des VRS

▪ Étiologie : Haemophilus influenza type B, parfois associé à Stevens-Johns

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21
Q

Épiglottite: Manifestations cliniques

A

▪ Début subit, fièvre élevée, dysphagie, ptyalisme (enfant n’avale pas sa salive)

▪ Enfant pâle, anxieux, toxique, assis la bouche ouverte, bave, tête vers l’avant

▪ Voix éteinte et rauque, pas de stridor, parfois adénopathies cervicales

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22
Q

Épiglottite: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Dx clinique confirmé par visualisation directe de l’épiglotte en sale d’op

▪ Déconseillé : examen avec l’abaisse-langue, coucher l’enfant (arrêt respiratoire)

▪ Radiographie de profil des tissus mous (laryngoscopie directe plus rapide)

▪ Hémoculture et culture de l’épiglotte une fois l’enfant intubé

Traitement :

▪ Enfant assis, oxygène humidifié, intubation endotrachéale dans tous les cas

▪ Antibios IV

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23
Q

Épiglottite: Complications & Pronostic

A

Complications :

  • Arrêt respiratoire subit
  • oedème pulmonaire
  • bactériémie
  • choc septique rare
  • atélectasie
  • pneumonie (25% des cas)

Pronostic :

▪ Excellent lorsque tx rapide, récidive exceptionnelle

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24
Q

Laryngite: Généralités

A

▪ Inflammation du larynx, obstruction région sous-glottique

▪ Étiologie souvent virale, surtout en hiver : para-influenza, virus respiratoire syncytial, adénovirus

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25
Q

Laryngite: Manifestations clinqiues

A

▪ Prodrome : infection VRS, fièvre légère

▪ Toux aboyante, stridor inspiratoire

▪ Difficultés respiratoires : tirage, BAN

▪ Sx pires la nuit, persistent 4-7 jours

▪ Détresse respiratoire possible

▪ Laryngotrachéobronchite possible : sx obstructifs, ronchis, sibilances

▪ Laryngotrachéite bactérienne : infection sous-glottique, sécrétions purulentes, présence de pseudo-membranes, majoration de la fièvre et de la détresse respiratoire après 3-4 jours d’évolution, absence de réponse aux inhalations d’adrénaline

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26
Q

Laryngite: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Dx clinique

▪ Gaz, sat et hémogramme souvent N

▪ Radio des tissus mous du cou pour différencier des autres DDx

Traitement :

▪ Légère : dose unique de déxaméthasone PO

▪ Modérée ou grave : adrénaline en nébulisation, déxaméthasone, intubation parfois nécessaire

▪ Laryngotrachéite bactérienne : intubation d’emblée, aspiration fréquente sécrétions, antibios

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27
Q

Laryngite vs épiglottite

A
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28
Q

Infection urinaire & Pyélonéphrite

déjà dans un autre deck hihi :)

A
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29
Q

Méningite: Généralités

A

▪ Inflammation des méninges, bactérienne ou aseptique

▪ <3 mois : Strep groupe B, E. coli, Listeria, >3 mois : pneumocoque, méningocoque

▪ Facteurs prédisposants : asplénie, drépanocytose, VIH, trauma, fistule LCR, etc.

30
Q

Méningite: Manifestations cliniques

A

▪ <3 mois :

  • fièvre et raideur de nuque parfois absentes
  • hypotonie
  • bombement fontanelle ant parfois
  • convulsions, irritabilité
  • AEG, AEC, vo

▪ >3 mois :

  • bombement fontanelle ant plus fréquent
  • raideur de nuque absente ad 1 an

▪ Enfant :

  • fièvre
  • AEG
  • vo
  • céphalée,
  • irritabilité
  • somnolence
  • désorientation
  • convulsions

▪ Signes irritation méningée : Kernig, Brudzinski, raideur nuque

▪ Méningococcémie : purpura, examiner le corps en entier

31
Q

Méningite: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Ponction lombaire

▪ Hémogramme : anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose

▪ Ionogramme (détecter SIADH)

▪ TDM cérébral si signes HTIC, EEG si convulsions, vérifier audition

Traitement :

▪ Antibios si bactérienne, acyclovir si suspicion méningo-encéphalite herpétique

▪ Surveillance signes vitaux et état neurologique, hydratation IV

▪ >6 semaines : dexaméthasone si Hib est causal (↓ pertes auditives)

32
Q

Méningite: Complications & Pronostic

A

Complications :

  • Choc septique
  • coma
  • convulsions
  • épanchement ou empyème sous-dural
  • HTIC
  • engagement
  • thromboses vasculaires
  • SIADH
  • anémie

Pronostic :

Néonatale : morbidité et mortalité élevées malgré tx (↓ avec âge du patient) si bactérienne, excellent si aseptique

  • arthrite réactive
  • déficits neuros parfois permanents (surtout surdité neurosensorielle)
33
Q

Mononucléose infectieuse: Généralités

A

▪ Étiologie : virus Ebstein-Barr (groupe des herpès)

▪ Transmission : salive surtout, sang, organes de greffe

▪ Incubation : 4-6 semaines

34
Q

Mononucléose infectieuse: Manifestations cliniques

A

▪ Parfois asymptomatique

▪ Fièvre (cause fréquente de FOI), malaise, asthénie

▪ Ressemble parfois à IVRS

▪ Fatigue +++ (semaines ou mois)

▪ Pharyngite exsudative, adénopathies cervicales, oedème palpébral, hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, éruption cutanée chez 10%

35
Q

Mononucléose infectieuse: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes atypiques)

▪ Transaminases élevées chez 80%

▪ Mono-test

▪ Dosage anticorps sériques, parfois PCR

Traitement :

▪ Pas de tx spécifique, repos

▪ Acyclovir pas recommandé

▪ Amélioration transitoire des sx aigus avec corticos

36
Q

Mononucléose infectieuse: Complications

A

▪ Éruption cutanée maculopapuleuses suite à péniciline, obstruction VRS, rupture de la rate

▪ Systèmes parfois touchés : coeur, poumons, neuro, G-I, hémato, néo, reins, génitale, psy

37
Q

Otite externe: Généralités

A

▪ Otite du baigneur (environnement chaud, humide, contaminé)

▪ Inflammation conduit auditif externe souvent d’origine infectieuse (Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus), parfois fongique (post-antibios)

▪ Facteurs de risque : bouchon cérumen, trauma, corps étranger, appareils auditifs, dermatoses, trisomie 21, malformation faciale, immunodéficience, diabète

38
Q

Otite externe: Manifestations cliniques

A

▪ Prurit ad douleur très intense

▪ Douleur exacerbée à la mobilisation du tragus ou du pavillon et par mastication

▪ Otorrhée possible (aqueuse ou purulente), mais moins abondante que dans OMA

▪ CAE : hyperhémie, oedème

▪ Obstruction CAE par processus inflammatoire ad hypoacousie

39
Q

Otite externe: Explorations, Tx & Complications

A

Explorations : Dx clinique

Traitement :

▪ Hygiène : nettoyage CAE (enlever cérumen, débris, pus)

▪ Analgésie : acétaminophène ou ibuprofène

▪ Tx topique : gouttes antibiotiques dans CAE

▪ Si signes d’infection générale ou signes d’extension : antibios PO ou IV

Complications :

  • Cellulite faciale
  • chondrite du pavillon
  • otite externe maligne (surtout quand db)
40
Q

OMA: Généralités

A

▪ 6 mois – 2 ans, souvent suite à IVRS

▪ 80% des enfants auront présenté un épisode avant 3 ans (45% ont eu 3 otites)

▪ Étiologies : Haemophilus influenza, pneumocoque, Moraxella catarrhalis, virus

▪ Facteurs de risque non modifiables : garçons, jeune âge, amérindiens, anomalies craniofaciales, trisomie 21, déficit immunitaire

▪ Facteurs de risque modifiables : exposition fumée tabac, socio-économique défavorisé, garderie, pas allaitement dans premiers mois de vie, biberon au lit, suce

41
Q

OMA: Manifestations cliniques

A

▪ Début soudain avec signes et sx suggestifs d’inflammation et d’épanchement de l’oreille moyenne : fièvre, irritabilité, otalgie

▪ Épanchement oreille moyenne confirmé par : opacification membrane tympanique, mobilité réduite ou absente MT, niveau liquidien derrière MT, otorrhée

▪ Signes inflammation de l’oreille moyenne confirmés par : bombement ou érythème de la MT

▪ Bien différencier de l’otite séreuse (pas antibio dans ce cas)

42
Q

OMA: Exploration, Tx & Complications

A

Explorations :

▪ Otoscopie pneumatique (couleur, transparence, position, mobilité)

▪ Paracentèse et culture si compliquée

Traitement :

▪ Symptomatique, observation (80% des OMA guérissent seules), suivi 48-72h

▪ Antibiotiques (souvent amoxicilline)

Complications :

Perforation tympan ± otorrhée chronique, mastoïdite (tjrs la percuter), thrombose sinus latéral, abcès cérébral, méningite, labyrinthite, paralysie faciale, surdité, hypoacousie

43
Q

Otite séreuse: Généralités

A

▪ Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signe et sx d’infection aiguë

▪ 6 mois – 4 ans, parfois suite à OMA ou spontanément (dysfonction trompe Eustache)

44
Q

Otite séreuse: Manifestations cliniques

A

▪ Souvent pas de signes et sx

▪ Otalgie légère intermittente, sensation plénitude, bruit d’éclat (popping)

▪ Perte auditive de conduction ad retard de langage et troubles scolaires

▪ Épisodes récurrents d’OMA avec OME persistante entre les épisodes

▪ Troubles équilibre, étourdissements, retard développement moteur

▪ MT opaque, mobilité réduite, tympan rétracté ou neutre, niveau liquidien, bulle

▪ Pas de signes d’inflammation de l’oreille moyenne à l’otoscopie

45
Q

Otite séreuse: Explorations, Tx & Complications

A

Explorations :

▪ Otoscopie pneumatique, parfois tympanométrie

▪ Audiométrie si persistance depuis >3 mois ou si perte auditive importante suspectée

Traitement :

▪ Suivi aux 3-6 mois ad disparition de l’épanchement

▪ Vérifier la progression du langage

▪ Si risque de trouble de langage, d’audition ou d’apprentissage : o Antibios, corticos, antihistaminiques pas efficaces

o Valsava répétés

o Paracentèse avec tubes transtympaniques

o Adénoïdectomie si obstruction nasale chronique associée

Complications :

▪ Rétraction ou atélectasie du tympan, érosion osselets, choléastome, persistance d’une perforation tympanique même si le tube n’est plus en place, perte auditive (redoutée)

46
Q

Pharyngite/Amygdalite: Généralités

A

▪ Infections très fréquentes chez l’enfant

▪ Étiologies : surtout virales, Streptococcus pyogenes (β-hémolytique groupe A) 15-30% des cas, streptocoques C et G, diphtérie, gonorrhée

▪ Risque strep selon McIsaac : 0-1 (2-6%), 2-3 (10-28%), 4 (38-63%)

47
Q

Pharyngite/Amygdalite: Manifestations cliniques

A

▪ Strep : 5-15 ans, apparition subite d’un mal de gorge exacerbé par la déglutition, fièvre élevée, no/vo, douleurs abdos, céphalées

▪ Abcès périamygdalien : douleur pharyngée +++, trismus, voussure ou déplaceemnt de l’amygdale ou de la luette

▪ Amygdales rouges et hypertrophiées ± exsudat

▪ Muqueuse oropharyngée congestive, rouge, parfois pétéchies sur voile du palais

▪ Virale : toux, vois rauque, stridor, hyperhémie conjonctivale, rhinorrhée, diarrhée, gingivostomatite, éruption maculopapuleuse

48
Q

Pharyngite/Amygdalite: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Examens microbios pour voir si strep groupe A : culture prélèvement pharyngé, PCR, culture parfois

▪ Hémogramme (éliminer mononucléose avec lymphocytes atypiques)

▪ Dosage antistreptolysines O (ASO) : infection strep récente

Traitement :

▪ Virale : antibios inutiles, tx sx

▪ Strep : pénicilline V, corticos inutiles

▪ Porteurs sains de strep : aucun tx sauf si facteurs de risque (RAA dans famille ou environnement proche)

▪ Récidivante avec culture + pour strep groupe A : amygdalectomie

49
Q

Pharyngite/Amygdalite: Complications

A

▪ Strep : infectieuses (adénite cervicale, cellulite et abcès périamygdaliens, otite, sinusite, bactériémie), immuno (RAA, glomérulonéphrite aiguë), mixte (choc toxique)

▪ PANDAS : TOC ou tics

50
Q

Pneumonie

déjà vue dans un autre deck :)

A
51
Q

Sinusite: Généralités

A

▪ Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance, sphénoïdes vers 5 ans, frontaux vers 8 ans

▪ Complication de 5-10% des IVRS

▪ Étiologies : pneumocoque, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis

▪ Aiguë : >10 jours, <4 semaines

52
Q

Sinusite: Manifestations cliniques

A

3 présentations :

o Toux diurne, rhinorrhée >10 jours sans amélioration

o Fièvre élevée (>39) et rhinorrhée purulente pendant >3 jours

o Infection biphasique : aggravation ou reprise des sx de toux diurne, rhinorrhée ou fièvre après un début d’amélioration

Plus rares : halitose, hyposmie, céphalées, douleur faciale

53
Q

Sinusite: Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Dx surtout clinique

▪ Autres examens demandés selon les complications : hémogramme, hémoculture (rarement +), TDM, IRM

▪ Radio des sinus et culture sécrétions nasales sont inutiles

Traitement :

▪ Soutien : analgésique, antipyrétique, hygiène nasale (sinus rinse)

▪ Antibios : amoxicilline

54
Q

Sinusite: Complications

A
  • Cellulite périorbitaire ou orbitaire avec abcès sous-périosté
  • abcès épidural
  • empyème sous-dural
  • abcès cérébral
  • méningite
  • thrombose sinus caverneux
  • ostéomyélite os frontal (tumeur de Pott)
55
Q

Adénite mésentérique: Généralités, Manifestations & Explorations

A

Généralités :

▪ Origine souvent infectieuse

▪ Adénopathies abdominales et pelviennes sont rarement symptomatiques

▪ Ganglions de cette zone drainent organes intra-abdo et pelviens et MI

Manifestations cliniques :

▪ Peut ressembler à une appendicite aiguë (donc avec douleur abdo)

▪ Fièvre

▪ Hypertrophie des ganglions lympathiques

Explorations :

▪ Souvent découvert à l’échographie abdominale

56
Q

Maladies de l’enfance: Les nommer

A

coqueluche, cinquième maladie, oreillons, roséole, rougeole, scarlatine, varicelle

57
Q

Maladies enfance: Coqueluche

Généralités & Manifestations cliniques

A

Généralités :

▪ Bordetella pertussis, transmission par gouttelettes respiratoires

▪ Incubation : 1-2 semaines

▪ Enfant très contagieux ad 3 semaines après le début des quintes de toux

Manifestations cliniques :

▪ Infection des VRS environ 2 semaines, absence fièvre

▪ Toux caractéristique, quintes émétisantes, chant du coq 2-4 semaines

▪ Auscultation pulmonaire N, pas dyspnée entre les quintes de toux

▪ Durant les quintes : bradycardie, cyanose, malnutrition peut s’installer

▪ 6-10 semaines au total

58
Q

Maladies enfance: Coqueluche

Complications & Prévention

A

Complications :

▪ Plus grave chez le jeune enfant (surtout <6 mois)

▪ Insuffisance respiratoire, surinfection bactérienne des poumons, insuffisance cardiaque (HTP)

▪ Atélectasies, coma, convulsions, emphysème, fracture de côtes, hémorragies conjonctivales, hémorragie intracrânienne, malnutrition, OMA, pneumonie, pneumothorax, vo persistants

Prévention :

▪ Vaccination

▪ Isolement lorsque l’enfant est hospitalisé

▪ Antibios pour les membres de la famille non vaccinés

59
Q

Maladies enfance: Coqueluche

Explorations & Tx

A

Explorations :

▪ Dx clinique selon contexte épidémiologique

▪ Hémogramme : hyperleucocytose (lymphocytes)

▪ PCR sécrétions nasopharyngées

▪ Radio poumons souvent normale, parfois distension pulmonaire, atélectasies ou pneumonie

Traitement :

▪ Hospitalisation si grave

▪ Aspiration régulière des VRS, monitoring respiratoire (vérifier si apnées), parfois oxygène ou perfusion

▪ Gavage et intubation parfois indiqués

▪ Antibios pour diminuer durée et contagiosité

60
Q

Maladies enfance: Cinquième maladie (aka érythème infectieux)

Généralités

A
  • forme éruptive la + spécifique et la + commune de l’infection au parvovirus B19
  • Enfant d’âge scolaire ++
  • Transmission par voie respi
61
Q

Maladies enfance: Cinquième maladie (aka érythème infectieux)

Manifestations cliniques

A

État général bon

Pas de fièvre

Période d’incubation

  • Svt asymptomatique
  • Possibilité de fièvre, rhinnorhée, malaises, céphalées, myalgies

Éruption cutanée

  • Est caractéristique
  • Dure 6-8 jours
  • Début au visage puis ensuite aux joues (slapped cheek rash) puis ensuite aux membres (face ant des avants-bras et cuisses ++) avec aspect réticulé en dentelle
  • Atteinte du tronc insconstante
  • Muqueuses épargnée
  • Prurit peu fréquent
62
Q

Maladies enfance: Oreillons

Généralités

A
  • Souvent sous forme de parotidite bilatérale
  • Bénigne
  • Rare chez les nourrisson de moins d’un an
  • Infection virale de la famille des paramyxovirus
63
Q

Maladies enfance: Oreillons

Manifestations cliniques

A
  • Sx viraux: fièvre modérée, céphalées, anorexie, otalgie, malaises, troubles digestifs
  • Oedème et hyperhémie de l’orifice du canal de Sténon
  • Augmentation du volume des glandes salivaires = caractéristique (peut être douloureuse si hausse rapide de volume, mais pas forcément)
  • Parfois oedème présternal et sus-orbitaire
  • Durée de 4-10 jours
64
Q

Maladies enfance: Oreillons

Complications

A

▪ Méningite dans 5% des cas, encéphalite plus rare

▪ Orchite chez 20% des ados et adultes, atrophie testiculaire à long terme chez 50% des patients

▪ Surdité neurosensorielle permanente (rare +++) : complication la plus redoutée

▪ Potentiellement tératogène

65
Q

Maladies enfance: Rougeole

Généralités

A
  • Maladie bénigne MAIS peut-être fatale par ses complications respiratoires et neurologiques
  • Causée par un paramyxovirus
  • Un vaccin est disponible
66
Q

Maladies enfance: Rougeole

Manifestations cliniques

A

Présentation divisée en 2 phases

Phase prodromique

  • Catarrhe oculonasal avec toux et fièvre élevée (devient pire durant 2-4 jours)
  • Signe de Koplick = petites taches style grains de sel sur une muqueuse hyperhémiée dans la face interne des joues

Phase d’exanthème

  • Survient à l’apogée des sx respiratoires
  • exanthème amculopapulaire dans les régions rétro-auriculaires et visage pis extension centrifuge au tronc et membres (dure 3-5 jours)
  • Fièvre disparaiut vers le 3ième jours de l’exanthème ⇒ si encore la, il faut suspecter une complication
67
Q

Maladies enfance: Scarlatine

Généralités

A
  • Causée par SGA
  • Hiver/Printemps
  • Enfanats de 4 - 10 ans
68
Q

Maladies enfance: Scarlatine

Manifestations cliniques

A
69
Q

Roséole: Généralités

A

= maladie éruptive chez le jeune enfant

  • Entre 3 à 24 mois presque d’exclusivement
  • Herpes type B6
70
Q

Roséole: Manifestations cliniques

A
  • Apparition brutale d’une fièvre élevée (+ de 39), dure 3 à 5 jours
  • Quand pas de fièvre = bon état général
  • Autres sx parfois associés: anorexie, irritabilité, rhinnorhée, toux, diarrhée, tympants congestifs, amygdales, etc)
  • Bombement de fontannelle antérieure possible
  • Quand la fièvre descend: éruption cutanée maculaire ou maculopapulaire dans les 24h qui suivent
  • Distribution centripète du rash: front, nuque, région dorso-lombaire, thorax ant & abdomen
  • Rash va disparaitre en 48h
71
Q

Maladies enfance: Varicelle

Généralités

A
  • Causée par Herpes
  • Contagieux ++
  • Bénin chez enfant, rare chez nouveau-né, atteinte + sévère chez ados
  • Attention aux enfants immunosupprimés
72
Q

Maladies enfance: Varicelle

Manifestations cliniques

A
  • Prodrome (1-2j): fièvre légère et malaises généraux
  • Éruption macules érythèmateuse qui deviennent des vésicules (tronc, visage, cuir chevelu en premier)
  • Assèchement et passage en croûtes
  • Indice clinique: lésions d’âges différents +++
  • Prurit important
  • Atteinte des muqueses possibles

Démarche clinique 5 (15 decks)

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