Dermatologie - Traitements Flashcards
Décrire les caractéristiques d’un gel
- Le gel est plus liquide.
- Comme il est souvent à base d’alcool et de polymère, il est parfois plus irritant et peut assécher la peau.
- Ainsi les gels sont utiles pour appliquer dans les cheveux ou lorsque la peau est plus grasse.
- Il faut éviter cette formulation en présence de plaie ou d’abrasion puisque la base d’alcool dans le gel provoquera un inconfort pour le patient (douleur, démangeaison).
Décrire les caractéristiques d’une lotion
- La lotion est plus liquide que la crème, donc plus facile à appliquer. Elle est plus confortable que les onguents.
- On privilégie l’application de lotion s’il y a de grandes surfaces à couvrir ou sur les zones de pilosité.
- Toutefois, son effet hydratant est plus faible que celui de la crème et elle assèche parfois la peau.
- La lotion laisse une sensation de fraicheur sur la peau en séchant, ce qui soulage temporairement le prurit chez certains patients.
- On favorise son usage lors d’une dermatite avec exsudat afin de limiter ce dernier grâce à l’effet asséchant de la formulation.
Décrire les caractéristiques d’une crème
- La crème est la forme d’hydratant qui pénètre le mieux la peau.
- C’est aussi la forme la plus agréable à appliquer pour le patient puisqu’elle est moins grasse que l’onguent et son application peut être facilement répétée dans la journée.
Décrire les caractéristiques d’un onguent
- L’onguent forme une occlusion au niveau de la peau.
- On l’utilise généralement sur des peaux épaisses ou en présence de croutes / squames.
- Ils sont moins confortables à appliquer que les crèmes à cause de leur texture grasse et désagréable pour le patient, surtout lors d’applications répétées.
- Généralement, un produit/médicament sera plus puissant sous la forme d’un onguent par rapport à son équivalent sous forme de crème ou de lotion.
- Il faut éviter l’usage d’onguent sur une région humide puisque l’effet occlusif peut favoriser la macération et l’apparition de folliculites.
Nommer les différents agents pharamco topiques
antifongique, antibiotique, corticostéroïde, antiviral, crème hydratante
Décrire l’utilité des agents antifongiques
Traitement des infections à dermatophytes ou candidoses cutanées (ex. : tinea cruris, tinea pedis (pied d’athlète), tinea versicolor).
Principaux agents disponibles :
- Canesten cr. (Clotrimazole)
- Nilstat (Mycostatin)
- Nizoral shampooing / Ketoderm cr. (ketoconazole)
- Loprox cr. (Ciclopirox)
- Lamisil cr. (Terbinafine)
Décrire l’utilité des antibios topiques
- Prévention des infections cutanées en cas de lésions ou de brûlures (bris de la barrière cutanée).
- Traitement des infections superficielles non étendues.
Principaux agents disponibles :
- Fucidin (Acide fusidique)
- Bactroban (Mupirocin)
- Polysporin (Polymyxine B et bacitracine)
- Bacitin/Baciguent (Bacitracine)
- Garamycin (Gentamicine)
- Flagyl / Metrocreme (Metronidazole)
Décrire l’utilité des corticostéroides topiques
- Traitement des problèmes inflammatoires ou les défauts de proliférations, par exemple le prurit, l’eczéma, la dermatite, le psoriasis, etc.
- Cette classe ne doit pas être employée seule dans un contexte de problème infectieux (viral, fongique ou bactérien) car celui-ci peut masquer les signes inflammatoires d’infection (rougeur, prurit) tout en favorisant la prolifération des agents pathogènes.
- L’utilisation d’une combinaison avec un antibiotique ou un antifongique n’est généralement pas recommandée, mais peut être acceptable à condition de connaître le diagnostic de la lésion à traiter
Emocort : Hydrocortisone 2.5%
Elocom : Fuorate de momethasone 0.1%
Topicort : Désoximétasone 0.25%
Dermovate : Propionate de clobétasol 0.05%
Décrire l’utilité des antiviraux
- Traitement des lésions virales non étendues (par exemple : herpes labiales).
- L’efficacité n’est pas démontrée et l’usage n’est donc pas recommandé en cas de lésions plus étendues (par exemple : zona).
- On privilégiera un traitement per os dans ces situations.
Décrire l’utilité des produits hydratants
- Disponibles en crème, onguent, lotion ou gel.
- Ne contiennent habituellement pas de principe actif (médicament)
- Utilisé en traitement d’entretien ou en prévention de plusieurs problèmes courants tels que : xérodermie (peau sèche), eczéma, prurit, brûlures, etc
Nommer le nb d’applications par jour des différents traitements topiques
Antibiotiques
Application de 2 à 4 fois par jour, jusqu’à disparition complète des signes d’infections (ou guérison de la plaie).
Antifongiques
- Application 2 fois par jour, matin et soir. Il est important de couvrir la zone affectée en étendant jusqu’à 1 pouce au-delà des lésions afin d’éradiquer l’ensemble de la mycose puisque la rougeur montre uniquement la zone d’inflammation alors que la zone infectée est souvent plus étendue.
- On traitera généralement jusqu’à quelques jours suivant la disparition des signes d’inflammation (rougeur, démangeaison).
Corticostéroïdes
- La plupart des agents corticostéroïdes sur le marché ont un effet réservoir, c’est-à-dire que leur effet persiste longtemps après l’application. Ceci permet de limiter le nombre d’applications quotidiennes tout en maintenant l’effet thérapeutique.
- Application BID suffit généralement. Les agents de puissance élevée ou très élevée peuvent être appliquée ID ou aux 2 à 3 jours.
La durée de traitement variera selon la puissance du produit utilisé:
- Très puissant < 3 semaines
- Modéré/Puissant < 6-8 semaines
- Faible < 3 mois
Hydratant
- Puisque les produits hydratants ne contiennent pas de médicaments et ne présentent pas de risque de toxicité importante, on pourra en faire une application plus généreuse.
- On recommande toutefois d’hydrater la peau pour un minimum de 2 à 4 fois par jour afin d’obtenir un meilleur résultat à moyen long terme
Effets secondaires des corticostréroides topiques
- Atrophie cutanée, vergetures
- Télangiectasies, purpura
- Dermatite péri-orale, acné rosacée
- Aggravation de l’infection (bactérienne, virale ou fongique)
- Réactions allergiques (surtout aux agents de conservation)
- Anomalie de la pigmentation
- Dissimulation de la lésion initiale
- Absorption systémique (extrêmement rare : insuffisance surrénalienne secondaire ou signes d’hypercorticisme)
- Atteinte ophtalmique (Cataracte, glaucome) (si appliqué sur les paupières ou contact avec les yeux)
Recommandation quant au traitement chronique aux corticostréroides topiques
Il est préférable d’envisager un usage intermittent afin de minimiser le risque d’effets secondaires.
Par exemple, dans certains cas, une application du traitement 2 à 3 jours par semaine sera parfois suffisante pour obtenir un bon contrôle de la pathologie
Qu’est-ce qui fait augmenter l’absorption?
- Enfant
- À la sortie d’un bain ou après humidification de la peau (avec serviette humide x 10 minutes).
- Occlusion avec pansement ou pellicule plastique (facteur 10-100X selon produit) ⇒ chez les bébés, le simple fait de porter la couche peut augmenter l’absorption par un facteur 7X.
- Température cutanée augmentée
- Peau irritée ou avec lésion
- Partie velue (diffusion par les follicules pileux)
- Peau mince
Indications des corticostréroides selon leur puissance
Puissance faible
- Site anatomique privilégié : Visage, paupières, parties génitales, plis intertrigineux (aisselles, aine, etc.)
- On favorisera les agents de puissance faible lorsqu’il faudra traiter une large portion du corps afin de limiter l’absorption systémique.
*Privilégier agents faibles à modérés chez les enfants puisque l’absorption est plus grande*
Puissance modérée
- On favorisera les agents de puissance modérée lorsque les agents faibles ne suffisent pas et qu’il faudra traiter une large portion du corps afin de limiter l’absorption systémique.
*Privilégier agents faibles à modérés chez les enfants puisque l’absorption est plus grande*
Puissance élevée
Utilisation lorsque les agents modérés ne suffisent pas à contrôler l’affection cutanée ou lorsque celle-ci est très prononcée.
Puissance très élevée
- Site anatomique privilégié : Plante des pieds, paumes des mains (Couche cornée épaisse)
- Utilisation en cas d’affection dermatologique sévère (ex : Psoriasis, Dermatite atopique sévère, Dermatite de contact sévère, etc.) ou lorsque la peau est très épaisse (résistance plus grande à la thérapie).
Comparer les traitements des brûlures du 1er degré vs 2ième degré
Regarder le tableau et l’apprendre si la motivation est là :)
ON LÂCHE PAS
