Sous-groupe 3 : Trouble de comportement Flashcards
Décrire généralités : Déficit de l’attention et hyperactivité (4)
- Trouble neuro, incapacité à maintenir l’attention, à moduler le niveau d’activité et à inhiber les actions impulsives
- Perturbe comportement, relations, rendement scolaire
- 5-10% des enfants, surtout garçons
- Tendances génétiques et neurobiologiques (dopamine et NA dans frontal)
Nommez les comorbidité du TDAH (5)
- trouble apprentissage ou langage,
- trouble opposition,
- trouble de conduite,
- anxieux, dépressif,
- SGL
Nommez les questions à poser pour l’INATTENTION dans le TDAH (9)
INATTENTION: ≥ 6 des symptômes suivants
- Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- N’écoute pas quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs ou ses obligations (pas de l’opposition)
- A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
- Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
- Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
Nommez les questions à poser pour l’HYPERACTIVITÉ dans le TDAH (6)
- Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise
- Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées (pour les plus vieux: sentiment subjectif d’impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
- Est souvent « sur la brèche » ou agit comme si il était « monté sur des ressorts »
- Parle souvent trop
Nommez les questions à poser pour l’IMPULSIVITÉ dans le TDAH (3)
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- A souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
Nommez tx : TDAH (3)
- Intervention psychosociale
- Pharmaco : psychostimulants ou atomoxétine (diminue aussi les tics), on augmente progressivement les doses
- Effets secondaires : perte appétit, insomnie
Décrire suivi : TDAH (3)
- Rapproché lors de l’ajustement médicamenteux
- Vérifier les progrès accomplis
- On peut arrêter les Rx si le besoin n’est plus là (pas de sevrage)
Décrire pronostic : TDAH (3)
- 30% s’adaptent,
- 50-60% continuent d’avoir des anomalies de comportement,
- 10-15% ont des problèmes graves d’adaptation et des troubles psy importants
1/3 des cas de maltraitance sont quoi?
négligence et exposition à la violence familale
Nommez les types de maltraitance (5)
- Violence psychologique et exposition à la violence familiale
- Négligence
- Sévices physiques
- Sévices sexuels
- Trouble factice par procuration
Décrire les particularités : Violence psychologique et exposition à la violence familiale (2)
- Psy : comportements persistants, de la part des parents ou des personnes prenant soin de l’enfant, qui peuvent causer un préjudice à ce dernier.
- Ex. : indifférence, dénigrement, rejet affectif, menaces, exploitation
- Offrir un bon soutien psychosocial
Décrire les particularités (définir, indices, hausse incidence, tx, évaluation) : Négligence
- Besoins fondamentaux de l’enfant ne sont pas comblés (plan physique, de la santé, éducatif)
- Indices: manque hygiène, ralentissement croissance, retard développement, accidents ou intoxications répétés, retard vaccination, maniérisme, mvts répétitifs
- Hausse incidence : difficultés attachement, opposition, hyperactivité, mx chroniques
- Tx : assistance à la famille, placer l’enfant si nécessaire, ne pas institutionnaliser
- Évaluation : complète des soins et sécurité de l’enfant, surveiller croissance et développement, santé préventive
Nommez les explorations pour l’abus physique (6)
- Examen radiologique du squelette, du cerveau,
- ophtalmoscopie directe (fond d’œil).
- Plaquettes,
- TDM abdo,
- bilan phosphocalcique parfois.
- Photos médicales utiles.
Décrire suivi pour l’abus physique (2)
- s’assurer de la sécurité de l’enfant
- et traiter les lésions
Nommez les lésions typiques d’abus physique (4)
- Lésions cutanées
- Fractures
- Traumas crâniens abusifs
- Traumas abdominaux
Nommez les fractures typiques d’abus physique (7)
- fractures du crâne,
- hémorragies sous-durales (↑ rapide périmètre crânien) et HSA,
- œdème cérébral,
- lésions parenchymateuses.
- Impact direct ou mvts intenses d’accélération-décélération (bébé secoué).
- Hémorragies rétiniennes présentes dans 80% des cas avec rétinoschisis.
- Pronostic : 10-30% décès, 50% séquelles
Nommez les traumas abdominaux typiques d’abus physique (4)
- peu fréquents,
- déchirure intestin/foie/rate/mésentère,
- pseudo-kyste pancréas, souvent suite à des coups (parfois pas de lésion visible).
- Mortalité : près de 50% (car pas de signe visible et sx vagues)
Nommez : Indices cutanés de maltraitance (8)
- Lésions distinctives : empreintes de doigts, morsures, lésions typiques de certains objets (ceinture, cordon électrique replié, ustensiles)
- Petites ecchymoses, pétéchies regroupées (suggère empoignade, strangulation)
- Aires alopécie traumatique, pétéchies/ulcérations du palais ou oropharynx
- Déchirure frein labial (quand enfant forcé à manger)
- <9 mois (aucun déplacement seul) : ecchymoses normales sont rares
- Enfant ambulant : ecchymoses normales sont sur proéminences osseuses (crêtes tibiales, genoux, front). Suggestif maltraitance : tronc, abdomen, fesses, organes génitaux, joues, cou, oreilles
- >15 ecchymoses d’aspects différents : louche
- Brûlures infligées : parfois formes précises (cigarette, fer à repasser, briquet), immersion (gants et chaussettes) sans éclaboussure et bilatérales
Nommez : Facteurs de risque de correction abusive (4)
- enfant particulier,
- parents particuliers,
- crise,
- milieux défavorisés
Décrire : Correction disciplinaire abusive (4)
- laisse des marques sur l’enfant,
- enfant <2 ans,
- coup à la tête/visage,
- coups donnés avec instrument
Décrire pleurs normals du bébé (3)
- durée augmente de la naissance ad 6 semaines (pic de 3h/jour),
- diminution entre 3-4 mois,
- prédominance vespérale
Nommez ddx pleurs excessifs du nourrison (2)
- physiologiques,
- cause organiques sous-jacente potentiellement traitable (oesophagite, allergie, trouble neuro, douleur, RGO, etc.)
Décrire : Pleurs excessifs Physiologiques ou « coliques » (8)
- 3h/jour, 3 jours/semaines, >3 semaines,
- aucun signe de maladie,
- bébé rouge,
- flatulences,
- replié,
- pas d’explorations,
- pas de tx,
- rassurer
Décrire : Pleurs excessifs pathologiques (12)
- début après âge 2 mois,
- persistance après âge 3 mois,
- prédominance le jour,
- aggravation avec le temps,
- irritabilité persistante,
- position arquée en opisthotonos,
- difficultés alimentaires,
- régurgitations importantes,
- vo,
- hématémèse,
- troubles maturation neuro,
- fléchissement courbe pondérale
Décrire approche clinique : Pleurs excessifs du nourrisson (3)
- Anamnèse et examen physique
- Hémogramme : anémie ou éosinophiles si allergie aux protéines de lait de vache
- SMU-DCA si apparition subite des pleurs
Décrire tx : Pleurs excessifs du nourrisson (2)
- Physiologiques : rassurer, éviter rx, ne jamais secouer le bébé!
- Pathologiques : traiter la cause sous-jacente
Décrire suivi : Pleurs excessifs du nourrisson (2)
- Suivi rapproché
- Proposer aide psy ou encore aide à domicile aux parents si nécessaire
Décrire généralités : Retard global du développement (4)
- Observer le progrès dans les différentes sphères : motrice (fine et grossière), langage, autonomie, perceptivo-cognitive, socio-affective
- Développement fortement influencé par sexe, hérédité, état de santé, environnement
- Écouter les inquiétudes des parents, régression = jamais normale
- Performance >2 écarts-type sous la moyenne dans >2 sphères
Pour détecter anomalies génétiques du retard global du développement, il faut bien observer quoi? (6)
- Tête ou forme particulière
- Visage,yeux,bouche,oreilles
- Mains,pieds,peau,cheveux
- Foie,rate
- Organes génitaux
- Rachis
Nommez principales causes de retard global du développement
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement : Qu’est-ce qui faut vérifier? (4)
- niveau de stimulation,
- état de santé,
- déficit sensoriel,
- sphères touchées
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement , décrire : anamnèse (7)
- atcd obstétricaux,
- circonstances de l’accouchement,
- période néonatale,
- hx médicale post-natale,
- milieu de vie,
- caractéristiques du retard,
- hx familiale
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement , décrire : examen physique (8)
- observer l’enfant dans le bureau,
- épreuve Goodenough (bonhomme),
- préalables à la communication,
- compréhension du langage,
- expression du langage et sa forme/contenu/utilisation,
- capacités d’imitation et d’interaction,
- réaction face aux inconnus,
- comportements atypiques
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement , il faut rechercher quels signes? (5)
- anomalies génétiques ou neuro,
- mx chronique,
- dénutrition,
- négligence
- PC, taille, poids
Nommez explorations : Retard global du développement (2)
- Évaluation auditive, examen ophtalmo, CGH ou caryotype, imagerie cérébrale (tous)
- Recherches virales et sérologies, EEG (convulsions), CK, TSH selon étiologie suspectée
Nommez tx : Retard global du développement (4)
- Suivi interdisciplinaire, approche vise à actualisation du plein potentiel de l’enfant
- Approche éducative, réadaptation, stimulation, adapter environnement
- Dx et tx les maladies intercurrentes et les problèmes associés, conseils préventifs
- Tx pharmaco spécifique s’il en existe un pour la condition
Nommez complications : Retard global du développement (4)
- Troubles alimentaires,
- troubles de comportement,
- TDAH,
- troubles de l’humeur
Décrire pronostic : Retard global du développement (1)
Comparer l’enfant à la norme tout au long du suivi, souvent beaucoup d’incertitude
Décrire généralité : Surdité (5)
- Bilatérale modérée compromet le langage
- Conduction : atteinte oreille moyenne ou externe
- Neurosensorielle (perception) : atteinte oreille interne (cochlée) ou nerf auditif
- Mixte possible
- 6/1000 naissances (étiologie génétique dans 30-50% des cas)
Nommez étiologies : Surdité (7)
- infection anténatale,
- prématurité,
- asphyxie périnatale,
- méningite,
- médication ototoxique,
- CMV (neurosensorielle),
- hyperbilirubinémie
Différenciez légère/modérée/profonde : Surdité (3)
- Légère : perte 25-40 dB
- Modérée : perte 41-55 dB, perd audition du langage de 50-100%, voix altérée, communication compromise
- Profonde : perte >90 dB, enfant ressent les vibrations mais ne les entend pas
Décrire Dépistage et suivi audiologique pour : Surdité (3)
- Dépistage néonatal au Québec, émissions oto-acoustiques
- Hospitalisation >48h en réanimation : incidence de surdité augmentée +++
- Suivi en fonction des facteurs de risque
Décrire approche clinique : Surdité (3)
- Évaluation médicale complète
- Si aucun facteur de risque trouvé : consultation en génétique
- Ophtalmo, ECG, sérologies (TORCHES), analyse urine (Alport), TDM cérébral
Nommez tx : Surdité (2)
- Référer en audiologie et en thérapie éducative
- Appareils amplificateurs de son
Nommez causes réversibles : Surdité (2)
- Accumulation de cérumen
- Épanchement oreille moyenne
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : À tout âge (1)
Une régression est toujours inquiétante!
Nommez les signaux d’alarme du langage à retenir : 3 ans (1)
Production d’un discours incompréhensible pour un étranger
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 18 mois (2)
- Ne prononce aucun mot
- Ne marche pas
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 12 mois (2)
- Ne fait pas la pince
- Ne pas fait de «bye-bye» ni de «bravo»
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 8 mois (2)
- Incapacité à se tenir assis
- Incapacité à se tourner sur le dos lorsque l’enfant est en décubitus ventral
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 6 mois (1)
- Persistance du réflexe de Moro
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 2 mois (2)
- Pas de sourire
- Pas de contrôle de la tête (2 à 3 mois)
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 6 semaines (1)
- Pas de contact visuel
Nommez les drapeaux rouges du développement psychomoteur et du langage à : 2 ans (2)
- Connait moins de 20 mots
- Ne court pas
Nommez les signaux d’alarme du langage à retenir : 2 ans et demi (3)
- Incapacité à formuler des phrases de 2 mots
- Expression gestuelle plutôt que verbale
- Incapacité à comprendre les consignes simples
Nommez les signaux d’alarme du langage à retenir : 15 mois (3)
- Peu de babillage
- Absence de mots
- Incompréhension des mots familiers
Nommez les signaux d’alarme du langage à retenir : 8 mois (1)
- Réaction absente ou faible lorsque l’on s’adresse à l’enfant ou que l’on s’occupe de lui
Décrire généralités : Trouble d’apprentissage scolaire (5)
- Difficultés particulières, persistantes et inattendues (compte tenu des habiletés de l’enfant dans d’autres domaines) dans l’apprentissage du langage écrit (lecture, écriture) ou des mathématiques
- Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie
- 3-10% des enfants d’âge scolaire, souvent garçons, forte tendance familiale
- Facteurs endogènes et exogènes : génétique, neuro, atteinte cérébrale à la naissance, X-fragile, alcoolisation fœtale (aucune cause précise confirmée)
- Comorbidité de 15-40% des enfants avec TDAH, souvent associés à problèmes psy
Nommez manifestations cliniques : Trouble d’apprentissage scolaire (4)
- 80-85% des cas : problèmes de lecture ± problèmes d’orthographe
- Souvent : difficulté d’attention et de concentration, manque d’organisation et de planification
- Piètre estime de soi, manque de confiance en soi, sentiment d’échec
- Baisse motivation, relations sociales difficiles ad hausse de la ↓ du rendement scolaire
Nommez exploraitons : Trouble d’apprentissage scolaire (4)
- Préciser nature des difficultés, établir forces et faiblesses, situer habiletés cognitives, vérifier compétences psycholinguistiques, analyser aspects psycho-sociaux-affectifs
- Observation de l’enfant et de ses difficultés par intervenants scolaires
- Examen physique : croissance, état de santé (souvent : signes neuro mineurs)
- Évaluation vision, audition
Nommez tx : Trouble d’apprentissage scolaire (2)
- Plan d’intervention personnalisé par les intervenants scolaires ± classe spéciale
- Faire des liens (s’il y en a) avec des problèmes de santé de l’enfant, tx TDAH PRN
Décrire pronostic : Trouble d’apprentissage scolaire (5)
- Varie selon nature, intensité, précocité dx, aide apportée, habiletés cognitives, milieu de vie, présence ou non de comorbidités
- Difficultés légères : souvent retard comblé, évolution normale
- Difficultés graves : orthographe et mathématiques souvent persistants
- Hausse risque mésadaptation à l’adolescence et à l’âge adulte
- Décrochage, délinquance, problèmes de socialisation, troubles de conduite
Décrire prévention : Trouble d’apprentissage scolaire (1)
Détection précoce des difficultés de développement (langage surtout)
Décrire généralités : Trouble du langage (7)
- Langage : ensemble de symboles gouvernés par des règles
- 3 composantes : forme, contenu (sémantique), utilisation (pragmatique)
- Parole : production motrice du langage (articulation)
- Red flags
- 5-10% des enfants d’âge préscolaire, surtout garçons
- 2-3% des enfants d’âge scolaire sans mx génétique ou neuro
- Dysfluidité normale avant 4 ans
Nommez étiologies : Trouble du langage (8)
- manque stimulation,
- gémellité,
- déficit auditif,
- malformation orofaciale,
- maladie neuromusculaire,
- mx chronique avec hospitalisations fréquentes,
- retard global développement (régression),
- multilinguisme (ne dure généralement pas)
Nommez manifestations cliniques : Trouble de langage (5)
- Dysphasie
- Troubles secondaires : contexte plus global (déficit intellectuelle, paralysie cérébrale)
- Syndromes dysphasiques (atteinte expressive, réceptive ou mixte)
- Difficultés apprentissage scolaire, difficultés sur le plan cognitif
- Hausse risque de problèmes de comportement, trouble adaptation, toxicomanie, troubles psy de l’adulte
Décrire dysphasie dans le trouble de langage (5)
- trouble primaire dans la sphère expressive ± sphère réceptive du langage,
- avec atteinte de >1 composante du langage (phonologie, morphologie, syntaxe, sémantique, pragmatique),
- persistance,
- variabilité dans le temps,
- peu d’évolution sans intervention
Décrire : Syndromes dysphasiques (3)
- Troubles expressifs où la compréhension est peu atteinte : dyspraxie verbale, déficit de programmation phonologique
- Troubles mixtes de la compréhension et de l’expression : surdité verbale (agnosie verbale, audimutité), syndrome phonologique-syntaxique
- Troubles réceptifs : syndrome lexical-syntaxique, syndrome sémantique- pragmatique
Nommez explorations : Trouble de langage (2)
- Atcd perso et fam, développement de l’enfant, nb langues parlées, degré stimulation
- Examen physique complet, évaluation audiologique et psychométrique, orthophonie
Nommez tx : Trouble de langage (4)
- Prendre en charge les problèmes sous-jacents
- Retard simple : correction avant âge de 6 mois
- Dysphasie : orthophonie précoce, orthopédagogue
- Adaptations scolaires
Nommez les grandes étapes du développement normal du 2 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: Tient sa tête à 45 degrés sur le ventre; tient sa tête assis
- MF: Mains ouvrent 50% du temps
- PL: roucoule, émet des sons
- CJ: Suit du regard plus loin que la ligne médiane
- SE: sourire social
Nommez les grandes étapes du développement normal du nouveau-né (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: réflexes primitifs, position en flexion
- MF: préhension primitive « grasping »
- PL: pleurs variés, réagit aux sons
- CJ: regarde 10 pouces
- SE: auto apaisement
Nommez les grandes étapes du développement normal du 4 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: sur le ventre, tête à 90 degrés; tourne du ventre au dos
- MF: va chercher et prend objets; approche ligne médiane
- PL: rie, gazouille, crie
- CJ: explore les objets (yeux, bouche)
- SE: se retourne à la conversation
Nommez les grandes étapes du développement normal du 6 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: se tourne des 2 côtés; assis en tripode
- MF: transfert d’une main à l’autre
- PL: babille
- CJ: permanence de l’objet, anxiété face aux étrangers
- SE: exprime ses émotions
Nommez les grandes étapes du développement normal du 9 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: capable de s’assoir seul, se lève debout; se traîne à 4 pattes
- MF: pince inférieure, pousse objets
- PL: mama, papa non spécifiques
- CJ: permanence de l’objet: mime jeux « tape-tape »
- SE: anxiété de séparation
Nommez les grandes étapes du développement normal du 12 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: marche quelques pas; polygone élargi
- MF: pince fine, lance les objets, mange céréales seul
- PL: premiers mots, suit un ordre simple
- CJ: imite gestes, essai erreur, utilise les objets
- SE: pointe objet, explore
Nommez les grandes étapes du développement normal du 18 mois (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: se penche et se relève: court
- MF: transporte objets en marchant, gribouille: se déshabille, tour de 4 blocs
- PL: utilise au moins 10-20 mots; pointe 3 parties du corps
- CJ: jeux symboliques (poupée), imite ménage
- SE: plus indépendant; jeux parallèle
Nommez les grandes étapes du développement normal du 4 ans (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: saute sur un pied; descend en alternant
- MF: se boutonne, dessine un carré, X, diagonale; coupe une forme avec les ciseaux
- PL: raconte une histoire, 100% intelligible, utilise le participe passé
- CJ: compte jusqu’à 4, identifie 4 couleurs
- SE: élabore des jeux imaginaires, amis préférés
Nommez les grandes étapes du développement normal du 2 ans (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: monte marche sans alterner
- MF: utilise la fourchette; droite-gauche; tour de 6 blocs
- PL: phrases 2 à 3 mots; suit ordre en 2 étapes
- CJ: résout nouveau problème sans pratique
- SE: teste limite, NON, possessif “c’est à moi”
Nommez les grandes étapes du développement normal du 3 ans (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: monte marche à pas alternés, pédale
- MF: se déshabille, tourne page d’un livre, dessine un cercle, une croix; entraînement à la propreté
- PL: comprend et se fait comprendre de tous; dit son nom, âge, sexe; suit ordre en 3 étapes
- CJ: identifie les formes, comprend concept temps simple; compare 2 objets: compte jusqu’à 3
- SE: se sépare aisément; partage, empathie; jeux coopératifs, jeux de rôles (faire semblant)
Nommez les grandes étapes du développement normal du 5 ans (5)
- MG
- MF
- PL
- CJ
- SE
- MG: sautille, début bicyclette, se tient sur une jambe 10 secondes
- MF: dessine une personne (10 parties du corps), s’habille, fait un nœud; prend crayon tripode, écrit son nom
- PL: joue avec les mots, utilise le futur; fait des blagues
- CJ: compte jusqu’à 10, alphabet par cœur; reconnaît quelques lettres
- SE: a groupe d’amis, suit les règles d’un groupe, jeux avec règlements
