Sous-groupe 3 : Trouble de comportement Flashcards
Décrire généralités : Déficit de l’attention et hyperactivité (4)
- Trouble neuro, incapacité à maintenir l’attention, à moduler le niveau d’activité et à inhiber les actions impulsives
- Perturbe comportement, relations, rendement scolaire
- 5-10% des enfants, surtout garçons
- Tendances génétiques et neurobiologiques (dopamine et NA dans frontal)
Nommez les comorbidité du TDAH (5)
- trouble apprentissage ou langage,
- trouble opposition,
- trouble de conduite,
- anxieux, dépressif,
- SGL
Nommez les questions à poser pour l’INATTENTION dans le TDAH (9)
INATTENTION: ≥ 6 des symptômes suivants
- Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- N’écoute pas quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs ou ses obligations (pas de l’opposition)
- A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
- Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
- Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
Nommez les questions à poser pour l’HYPERACTIVITÉ dans le TDAH (6)
- Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise
- Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées (pour les plus vieux: sentiment subjectif d’impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
- Est souvent « sur la brèche » ou agit comme si il était « monté sur des ressorts »
- Parle souvent trop
Nommez les questions à poser pour l’IMPULSIVITÉ dans le TDAH (3)
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- A souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
Nommez tx : TDAH (3)
- Intervention psychosociale
- Pharmaco : psychostimulants ou atomoxétine (diminue aussi les tics), on augmente progressivement les doses
- Effets secondaires : perte appétit, insomnie
Décrire suivi : TDAH (3)
- Rapproché lors de l’ajustement médicamenteux
- Vérifier les progrès accomplis
- On peut arrêter les Rx si le besoin n’est plus là (pas de sevrage)
Décrire pronostic : TDAH (3)
- 30% s’adaptent,
- 50-60% continuent d’avoir des anomalies de comportement,
- 10-15% ont des problèmes graves d’adaptation et des troubles psy importants
1/3 des cas de maltraitance sont quoi?
négligence et exposition à la violence familale
Nommez les types de maltraitance (5)
- Violence psychologique et exposition à la violence familiale
- Négligence
- Sévices physiques
- Sévices sexuels
- Trouble factice par procuration
Décrire les particularités : Violence psychologique et exposition à la violence familiale (2)
- Psy : comportements persistants, de la part des parents ou des personnes prenant soin de l’enfant, qui peuvent causer un préjudice à ce dernier.
- Ex. : indifférence, dénigrement, rejet affectif, menaces, exploitation
- Offrir un bon soutien psychosocial
Décrire les particularités (définir, indices, hausse incidence, tx, évaluation) : Négligence
- Besoins fondamentaux de l’enfant ne sont pas comblés (plan physique, de la santé, éducatif)
- Indices: manque hygiène, ralentissement croissance, retard développement, accidents ou intoxications répétés, retard vaccination, maniérisme, mvts répétitifs
- Hausse incidence : difficultés attachement, opposition, hyperactivité, mx chroniques
- Tx : assistance à la famille, placer l’enfant si nécessaire, ne pas institutionnaliser
- Évaluation : complète des soins et sécurité de l’enfant, surveiller croissance et développement, santé préventive
Nommez les explorations pour l’abus physique (6)
- Examen radiologique du squelette, du cerveau,
- ophtalmoscopie directe (fond d’œil).
- Plaquettes,
- TDM abdo,
- bilan phosphocalcique parfois.
- Photos médicales utiles.
Décrire suivi pour l’abus physique (2)
- s’assurer de la sécurité de l’enfant
- et traiter les lésions
Nommez les lésions typiques d’abus physique (4)
- Lésions cutanées
- Fractures
- Traumas crâniens abusifs
- Traumas abdominaux
Nommez les fractures typiques d’abus physique (7)
- fractures du crâne,
- hémorragies sous-durales (↑ rapide périmètre crânien) et HSA,
- œdème cérébral,
- lésions parenchymateuses.
- Impact direct ou mvts intenses d’accélération-décélération (bébé secoué).
- Hémorragies rétiniennes présentes dans 80% des cas avec rétinoschisis.
- Pronostic : 10-30% décès, 50% séquelles
Nommez les traumas abdominaux typiques d’abus physique (4)
- peu fréquents,
- déchirure intestin/foie/rate/mésentère,
- pseudo-kyste pancréas, souvent suite à des coups (parfois pas de lésion visible).
- Mortalité : près de 50% (car pas de signe visible et sx vagues)
Nommez : Indices cutanés de maltraitance (8)
- Lésions distinctives : empreintes de doigts, morsures, lésions typiques de certains objets (ceinture, cordon électrique replié, ustensiles)
- Petites ecchymoses, pétéchies regroupées (suggère empoignade, strangulation)
- Aires alopécie traumatique, pétéchies/ulcérations du palais ou oropharynx
- Déchirure frein labial (quand enfant forcé à manger)
- <9 mois (aucun déplacement seul) : ecchymoses normales sont rares
- Enfant ambulant : ecchymoses normales sont sur proéminences osseuses (crêtes tibiales, genoux, front). Suggestif maltraitance : tronc, abdomen, fesses, organes génitaux, joues, cou, oreilles
- >15 ecchymoses d’aspects différents : louche
- Brûlures infligées : parfois formes précises (cigarette, fer à repasser, briquet), immersion (gants et chaussettes) sans éclaboussure et bilatérales
Nommez : Facteurs de risque de correction abusive (4)
- enfant particulier,
- parents particuliers,
- crise,
- milieux défavorisés
Décrire : Correction disciplinaire abusive (4)
- laisse des marques sur l’enfant,
- enfant <2 ans,
- coup à la tête/visage,
- coups donnés avec instrument
Décrire pleurs normals du bébé (3)
- durée augmente de la naissance ad 6 semaines (pic de 3h/jour),
- diminution entre 3-4 mois,
- prédominance vespérale
Nommez ddx pleurs excessifs du nourrison (2)
- physiologiques,
- cause organiques sous-jacente potentiellement traitable (oesophagite, allergie, trouble neuro, douleur, RGO, etc.)
Décrire : Pleurs excessifs Physiologiques ou « coliques » (8)
- 3h/jour, 3 jours/semaines, >3 semaines,
- aucun signe de maladie,
- bébé rouge,
- flatulences,
- replié,
- pas d’explorations,
- pas de tx,
- rassurer
Décrire : Pleurs excessifs pathologiques (12)
- début après âge 2 mois,
- persistance après âge 3 mois,
- prédominance le jour,
- aggravation avec le temps,
- irritabilité persistante,
- position arquée en opisthotonos,
- difficultés alimentaires,
- régurgitations importantes,
- vo,
- hématémèse,
- troubles maturation neuro,
- fléchissement courbe pondérale
Décrire approche clinique : Pleurs excessifs du nourrisson (3)
- Anamnèse et examen physique
- Hémogramme : anémie ou éosinophiles si allergie aux protéines de lait de vache
- SMU-DCA si apparition subite des pleurs
Décrire tx : Pleurs excessifs du nourrisson (2)
- Physiologiques : rassurer, éviter rx, ne jamais secouer le bébé!
- Pathologiques : traiter la cause sous-jacente
Décrire suivi : Pleurs excessifs du nourrisson (2)
- Suivi rapproché
- Proposer aide psy ou encore aide à domicile aux parents si nécessaire
Décrire généralités : Retard global du développement (4)
- Observer le progrès dans les différentes sphères : motrice (fine et grossière), langage, autonomie, perceptivo-cognitive, socio-affective
- Développement fortement influencé par sexe, hérédité, état de santé, environnement
- Écouter les inquiétudes des parents, régression = jamais normale
- Performance >2 écarts-type sous la moyenne dans >2 sphères
Pour détecter anomalies génétiques du retard global du développement, il faut bien observer quoi? (6)
- Tête ou forme particulière
- Visage,yeux,bouche,oreilles
- Mains,pieds,peau,cheveux
- Foie,rate
- Organes génitaux
- Rachis
Nommez principales causes de retard global du développement
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement : Qu’est-ce qui faut vérifier? (4)
- niveau de stimulation,
- état de santé,
- déficit sensoriel,
- sphères touchées
Par rapport à l’évaluation du retard global du développement , décrire : anamnèse (7)
- atcd obstétricaux,
- circonstances de l’accouchement,
- période néonatale,
- hx médicale post-natale,
- milieu de vie,
- caractéristiques du retard,
- hx familiale