Dyspnée Flashcards
DDX de la dyspnée
- Anaphylaxie
- Asthme
- Bronchiolite
- Corps étranger des voies respiratoires
- Fibrose kystique du pancréas
- Infection aiguë des voies respiratoires
- Pneumonie
- Rhinite allergique
- Toux chronique et récidivante
- Laryngite striduleuse
Bronchiolite: Généralités
= infection des voies respi inf
- Svt en bas de 2 ans
- Viral
- Caractères saisonnier
- Plusieurs facteurs de risque dont la fréquentation du service de garde
Bronchiolite: Manifestations cliniques
Symptômes
- Prodrome type IVRS: rhinnorhée, toux
- Détresse respiratoire progressive dans les 48h
- Apnées centrales (nouveaux-nés)
- Troubles alimentaires
- Fièvre de faible intensité (forte intensité doit nous faire penser à un autre dx)
Signes
- ORL: Congestion, sécrétions mucoides
- Tachypnée
- Tirage intercostal et sous-costal
- Diminution MV
- Allongement temps expi
- Râles crépitants ins et exp
- Sibilances expiratoires (peuvent devenir ronchis)
- Signes insuffisances repsi aigu possibles
Bronchiolite: Traitement
Svt pas vrm de traitement autre que la libération des sécrétions et l’hydratation
Si facteurs de risque graves et/ou sat vrm basse: on peut penser à hospitaliser
Asthme: Généralités
= maladie respiratoire chronique
- Caractérisée par des sx paroxytiques/persistants
- Causée par une obstruction aérienne et une hyperréactivité des voies
- Svt ATCD perso ou familiaux (atopie, pb cardiaques/pneumo/immuno, environnement prédisposant)
Asthme: Manifestations cliniques
Symptômes
- 3 sx cardinaux: Toux, dyspnée et wheezing
- Augmentation: Nuit, sport, rires/pleurs, facteur déclenchant
- Toux chronique possible
Signes
- Tachypnée
- Tirage intercostal et sus-claviculaire
- Battements ailes du nez
- Diminution MV
- Hausse temps expi
- Wheezing
- Sibilances
- Ronchis
Anaphylaxie: Généralités
= rx allergique systémique grave
rx d’hypersensibilité de type 1
Anaphylaxie: Présentation clinique
1. Cutané (80-90%)
Urticaire, angioedème, érythème, prurit, larmoiement, oedème conjonctival
2. Respiratoire (70-90%)
Rhinorrhée, congestion nasale, éternuements, bronchospasme, obstruction des VRS par oedème lingual, de l’épiglotte ou de la région sous-glottique.
3. Cardiovasculaire (4-25%)
Choc (tachycardie, hypotension, paleur, froideur des extrémités, AEC, pouls filant, allongement du temps de remplissage capillaire, arythmie, ischémie myocardique)
4. Digestive (15-40%)
Dlr crampiformes, No/Vo, diarrhée
5. Neuro (10-15%)
Confusion, irritabilité, céphalée, étourdissements
Anaphylaxie: Quand est-elle très probable?
CE: 2 présentations possibles
Dans les voies respiratoires proximales: pharynx, larynx, trachée
- Mort subite possible
- Étouffement classique
Dans les voies respiratoires distales aka intra-bronchique
- Pas subite
CE intrabronchique: Manifestations cliniques
Enfants entre 2-4 ans ++
- Bronche droite ++ à cause de l’anatomie
- Parents ont vu l’épisode d’étouffement dans la plupart des cas
- Toux, dyspnée, sibilances, asymétrie auscultatoire
- Hyperinflation pulmonaire
Si épisode d’étouffement pas vu par les parents: présentation + tardive avec toux et fièvre mimant pneumonie ou asthme
Fibrose kystique: Généralités & Manifestations cliniques
Généralités
- = anomalie du transport du chlore qui entraine une viscosité anormalement élevée des sécrétions dans plusieurs systèmes (repsiratoire, digestif, urogénital)
- autosomal récessif ⇒ important de demander les ATCD
- Âge moyen dx au Canada: 6 mois
Présentation
- En période néonatale: iléus méconial, ictère cholestatique, “goût salé” de la peau
- Toux et expectos chroniques
- Exacerbations bronchiques: wheezing, hausse temps expi, sibilances, ronchis, crépitants
- Retard statuopondéral
- Stéathorrhée
- Rares: troubles électrolytiques, polypes nasaux, prolapsus rectal, hépatopathie, pancréatite répétitive
IVRS: Généralités
- Rhumes, rhinoparyngites
- Très fréquents chez enfants de moins de 6 ans
- Environ 6-8 par an et parfois succession ininterrompue
IVRS: Manifestations cliniques
- Obstruction respiratoire haute (2nd à la congestion nasale)
- Difficultés alimentaires (2nd congestion)
- Fièvre possible
- Rhinnorhée aqueuse ou purulente
- Toux
- Éternuements
- Malaises généraux, céphalées, myalgies
- Hyperhémie conjonctivale et phraryngée
- No/Vo, Diarrhées possibles
**Examen pneumo est sans particularité, trouvaille surtout ORL**
Rhinite allergique: Généralités
= maladie allergique la + commune
- Facteurs de risque: ATCD fam, exposition précoce à l’allergène
- Causes: acariens, poussières, pollen, plumes, herbes à poux, animaux, insectes, etc
- Svt saisonière mais peut être annuelle
Rhinite allergique: Manifestations cliniques
Symptômes
- Rhinnorhée aqueuse
- Congestion nasale
- Éternuements
- Prurit nasal & palais
Signes
- “Salut allergique”
- Oedème périorbitaire, yeux cernés
- Muqueuse nalsale oedématisée, pâle, violacée
Pneumonie: Manifestations cliniques
= infection respiratoire basse
Symptômes
- Atteinte état général
- Fièvre
- Toux avec expectos
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
Signes
- Tachypnée = le + constant
- Tachycardie
- Battement ailes du nez, tirage
- Matité localisée
- Diminution MV localisée
- Crépitants, soufle tubaire
**Peut être compliqué d’un épanchement pleural qui va donc amener ses propres signes**
Laryngite striduleuse: Généralités
= inflammation du larynx, cause une obstruction sous-glottique
- 6 mois - 3 ans
- Hiver ++
- 2 types de présentation: Virale, Spasmodique
Laryngite striduleuse virale: Manifestations cliniques
- Prodrome de simple IVRS
- Apparition toux aboyante et stridor inspi
- Souvent pire la nuit
- Difficultées repsi: tirage, battement ailes du nez, etc
- Si la situation s’aggrave: tachypnée, diminution MV, tachycardie, anxiété, DEG, insuffisance respiratoire
**Si descend aux bronches, ronchis et sibilances possibles**
Laryngite striduleuse “spasmodiques”: Manifestations cliniques
- Début soudain, sans prodrome
- Svt l’enfant se réveille d’un coup avec toux, voix rauque, sans fièvre
- Allure de panique comme si l’insuffisance respiratoire allait arriver rapidement
Toux chronique/Persistante
- Définition
- Causes
= lorsqu’elle dépasse 4 semaines
Wheezing: Définir
Sifflement expiratoire ⇒ Témoigne d’une obstrcution bronchique
Localisé
- Rare chez enfant
- obstruction bronche proximal par CE ou compression par tumeurs ou autres
Diffus
- obstruction des bronches et bronchioles
Wheezing: Aigu vs chronique
Aigue: crise d’asthme, bronchiolite
Chronique: Dépasse la durée habituelle d’une bronchiolote (aka 1-2sem) ou si est récédivant
Wheezing persistant/récidivant: Causes
Wheezing persistant/récidivant: Approche clinique
Stridor: Généralités
= bruit provoqué par le rétrécissement des voies respiratoire supérieurs larges
- Inspiratoire = lésion extra-thoracique (larynx, pharynx, nez)
- Expiratoire = lésion intra-thoracique (trachée, bronche)
- Biphasique = lésion à la région glottique ou sous-glottique
Stridor: Causes chroniques vs aigues
