Dermatologie Flashcards

Question

Acné: Généralités

Answer 1

▪ Très fréquente! \>85% des ados en sont atteints ▪ Inflammation du follicule pilosébacé suite à hyperkératose de rétention, augmentation de la production de sébum et présence de Propionibacterium acnes ▪ Influence hormonale

Answer 2

▪ Lésions polymorphes ▪ Lésion primaire : comédon fermé (point blanc) ▪ Aussi : comédons ouverts (points noirs), papules, pustules, nodules, kystes, cicatrices ▪ Légère, modérée ou grave (possible de passer d’un stade à l’autre)

Answer 3

**Topique :** o Peroxyde de benzoyle (anti-inflammatoire) o Rétinoïdes (enlever les comédons, kératolytiques) : peau sensible au soleil o Antibiotiques o Produits combinés **Systémique :** o Antibiotiques o Contraceptifs oraux o Isorétinoïne : chéilite, dermite faciale, sécheresse nasale, desquamation, prurit, conjonctivite, tératogène +++, risque dépression

Answer 4

* Exanthème morbiliforme * DRESS * Stevens-Johnson

Answer 5

o 90% des éruptions Rx o Début au tronc, centrifuge o +/- prurit o Pas d’atteinte des muqueuses, légère fièvre o 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs), cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx o On peut poursuivre le Rx, pas de séquelle o Tx : corticos topiques, anti-histaminiques

Answer 6

o Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms o Atteinte : peau, reins, foie, coeur, thyroïde o 1-12 semaines après le Rx o Mortalité : 10% o Tx : cesser le Rx douteux (le mieux : cesser tout), référer dermato o Allopurinol, antibios, anticonvulsivants, AINS

Answer 7

o SATAN (sulfas, anticonvulsivants, tétracycline, allopurinol, AINS) o Stevens-Johnson : \<10% surface corporelle atteinte o Nécrolyse épidermique toxique : \>30% surface corporelle atteinte o Nécrose de l’épiderme, atteinte des muqueuses o 1 à 8 semaines après début du Rx o Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant : prodrome) o Atteinte muqueuse peut précéder le reste o Pseudocibles, rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre o Signe de Nicholsky positif o Douleur buccale, oculaire, génitale ± séquelles o Complications : dommage cornéen (consultation ophtalmo), atteinte génitale, désordre électrolytiques / volémiques, dénutrition, bactériémie, sepsis (via surinfection), atteinte psychologique o Mortalité : 10% (SJS), \>20% (TEN) o Tx : cesser le Rx douteux (le mieux : cesser tout), référer dermato, unité des grands brûlés

Answer 8

▪ Plus fréquentes chez les garçons ▪ Parfois une manifestation de maltraitance _Évaluation initiale :_ ▪ ABC, degré de conscience, profondeur des brûlures, étendue ▪ Premier degré : érythème seulement ▪ Deuxième degré : phlyctènes, douleur, blanchissement à la pression et saignement à la piqûre, conservation des annexes de la peau, superficielle ou profonde _Traitement :_ ▪ Brûlure mineure (surface peu étendue, 1er degré, 2e degré superficiel) : o Plonger dans eau fraîche 20 minutes o Laver avec eau et savon, sans frotter, pansement antiseptique ▪ Brûlure majeure : o Hospitalisation, centre spécialisé, reconnaître les problèmes associés o Envisager l’intubation et remplissage vasculaire

Answer 9

▪ Érythème douloureux, desquamation superficielle ultérieure ▪ Parfois douleur, augmentation volume, bulles ▪ Fièvre, frissons, asthénie, choc si grande étendue

Answer 10

Infection 2nd, taches de pigmentation permanentes, risque cancer de la peau

Answer 11

Traitement : * Éviter exposition ultérieure * compresses froides * AINS * Pansements stériles et antimicrobiens topiques PRN Prévention : * Éviter exposition au soleil * chercher l’ombre * vêtements tissés serrés * chapeau * lunettes de soleil * écrans solaires

Answer 12

▪ Fréquente chez le nourrisson (\<6 mois) ▪ Se manifeste aussi chez l’ado ▪ Étiologie : Malassezia furfur ▪ Réaction anormale à cette levure, prolifération favorisée par présence de sébum ▪ Souvent chez porteurs du VIH

Answer 13

▪ Placard avec croûtes jaunâtres et graisseuses adhérentes sur fond érythémateux ▪ Touche surtout le cuir chevelu ▪ Parfois : sourcils, front, plis nasolabiaux, région rétro-auriculaire, plis du cou, aisselles, siège ▪ Ado : cuir chevelu, périnasal ▪ Pas de prurit important

Answer 14

**Explorations :** Dx clinique **Traitement :** ▪ Cuir chevelu : o Atteinte mineure : lubrifiant topique (huile minérale), shampooing, puis enlever les croûtes au peigne fin en évitant de toucher la peau inflammatoire sous-jacente o Atteinte étendue : mêmes étapes, shampooing médicamenteux (ASA) ou lotion corticos de puissance faible ▪ Peau : o Crème de corticos de puissance faible o Crème antifongique

Answer 15

▪ Réaction cutanée inflammatoire de nature allergique, irritative ou photo-induite ▪ Réaction d’hypersensibilité de type 1 ou 4 ▪ Allergique : plantes vénéneuses (herbe à puces), nickel (bijoux, montres), cobalt, latex, caoutchouc, produits topiques (rx, savons, crèmes, vernis à ongles, parfums) ▪ Irritative : savons, détergents, agrumes, salive, selles, urines sur l’épiderme ▪ Photo-induite : irradiation d’une substance par rayons UV (teintures, parfum, goudron, rx, écran solaire PABA, certains fruits et légumes)

Answer 16

▪ Aux sites de contact : placards érythémateux, lésions eczémateuses, vésicules, bulles ▪ Distribution linéaire, artificielle, géométrique au contour bien délimité ▪ Parfois oedème (visage, organes génitaux) ▪ Environ 48h (max 1 semaine) après le contact allergique, persiste 1-3 semaines

Answer 17

**Explorations :** ▪ Anamnèse, examen physique ▪ Test épicutané de provocation dans cas réfractaires au traitement **Traitement :** ▪ Supprimer l’agent responsable, laver vêtements en contact avec ▪ Compresses humides froides ▪ Corticos topiques de puissance modérée (visage, plis) ou forte ▪ Si prurit marqué : antihistaminiques ▪ Tx si surinfection bactérienne

Answer 18

▪ Aussi appelée dermite de couches ▪ Fréquente chez \<2 ans ▪ Forme la plus fréquente : dermite irritative simple o Friction o Humidité o Urine et selles o Micro-organismes (intégrité de la peau brisée)

Answer 19

▪ Érythème léger, parfois ulcérations et érosions ▪ Parfois inconfort, douleur ▪ Érythème atteint les surfaces convexes et épargne les plis de flexion ▪ Dx clinique

Answer 20

▪ Éducation aux parents ▪ Garder région périanale sèche et propre, exposer le siège à l’air autant que possible ▪ Laver la peau avec un savon doux après chaque selle ▪ Crèmes et onguents à base d’oxyde de zinc ou de gelée de pétrole ▪ Corticos topiques de puissance faible et antibios PRN

Answer 21

▪ Eczéma chronique et récidivant, prurit, hx fam atopie,morphologie caractéristique ▪ Altération de la barrière cutanée ▪ Manifestation avant 5 ans chez 70% des patients atteints ▪ Triade atopique présente chez 30-35% (rhinite allergique, asthme) ▪ Exacerbations et rémissions intermittentes

Answer 22

▪ Principal sx : prurit, souvent déclenché par stimuli → grattage, excoriations, lichenification ▪ Chez le nourrisson : incapable de se gratter, irritabilité, insomnie, sommeil perturbé ▪ Lésions papulovésiculeuses ou placards érythémateux et squameux ▪ Parfois pustules, croûtes, xérose (peau sèche) ▪ Peau sèche, irritable, sensible ▪ \<2 ans : visage, cuir chevelu, tronc, extenseurs (épargne couche) ▪ \>2 ans : fléchisseurs ▪ Périorbitaire, mains, pieds souvent touchés

Answer 23

**Explorations :** Dx clinique **Traitement :** ▪ Aucun rx curatif ▪ Éducation thérapeutique, nettoyage (bain quotidien, produit nettoyant doux et surgraissé) et hydratation de la peau (onguents) ▪ Reconnaître et éviter les facteurs aggravants (climat froid, air sec, microbes, sudation, émotions, stress, allergènes et irritants) ▪ Corticos topiques (pierre angulaire), immunomodulateurs topiques, antibiotiques, antihistaminiques, photothérapie, immunosuppresseurs systémiques, psychothérapie

Answer 24

▪ Apparaît dans les premières années de vie ▪ Forme : ronde ou ovale ▪ Bords nets ▪ Coloration uniforme, surtout brune ou brun clair ▪ Diamètre \<6 mm (mais \>10 mm si congénital) ▪ Surface plane ou surélevée

Answer 25

▪ Asymétrie ▪ Bords irréguliers ▪ Changement de coloration (blanc, bleu, rouge, brun foncé) ▪ Diamètre \>6 mm ▪ Évolution (changement taille, sx ou forme) ▪ Facteurs de risque : exposition intense au soleil, brûlures pendant l’enfance, peau claire avec des taches de rousseur, atcd fam

Answer 26

▪ Nodule rouge-violacée ▪ Tumeurs vasculaires bénignes ▪ 10% enfants \<1 an ▪ Parfois présent à la naissance : macule, zone de pâleur, papule rouge cerise, groupe de papules rouges ou masse sous-cutanée bleuâtre ▪ Superficiel (rouge) ou profond (bleu) ou composé ▪ Semaines : allure caractéristique

Answer 27

▪ Si \>5 : investigation hépatique ▪ Évolution : o Prolifération (5-8 mois) o Stabilisation vers l’âge de 10-12 mois o Régression ad parfois âge de 10 ans ▪ Régression spontanée très fréquente ▪ Anomalies cutanées résiduelles : cicatrice, atrophie, télangiectasies ▪ Indications de tx : nécrose, ulcération, infection, hémorragie, occlusion oeil ou orifice, compression voies respiratoires (hémangiome sous-glottique), IC à haut débit, défiguration ▪ Tx : propanolol

Answer 28

▪ Coloration : rouge très vif ▪ Forme : point rouge central, parfois surélevé, entouré d’érythème et branches rayonnantes ▪ Pâlit à la vitropression ▪ Distribution : visage, cou, bras, partie supérieure du tronc (presque jamais sous la ceinture) ▪ Signification : atteinte hépatique, grossesse, carence vitamine B, parfois présent chez sujet normal

Answer 29

▪ Réactivation secondaire du virus (surtout type 1) ▪ Vésicules groupées en bouquet ▪ Pas de fièvre ▪ Dx clinique ▪ Immunocompétent : pas de tx ▪ Immunocompromis : acyclovir IV 7-14 jours

Answer 30

▪ Virus surtout type 2 ▪ Petites vésicules disposées en bouquet sur fond érythémateux, zone pas très étendue ▪ Vésicules se rompent → érosions, croûtes, pas de cicatrice ▪ Douleur semblable à une brûlure dans la région atteinte ▪ Pas de fièvre ▪ Surinfection bactérienne possible ▪ Ressemble au zona, mais n’a pas une distribution dermatomale ▪ Même tx que l’herpès labial

Answer 31

**Généralités :** ▪ Poxvirus ▪ Transmission : contact direct, auto-inoculation **Manifestations cliniques :** ▪ Multiples papules blanc nacré, rondes et dispersées sur fond de peau saine. ▪ Papules ± érythémateuses, perlées (brillantes), ombiliquées (cratère dans le milieu) ▪ Papules ombiliquées 1-5 mm. Solitaires ou groupées ▪ Aucun sx ▪ Chaque lésion dure ± 2mois ▪ Durée totale : 6-24 mois

Answer 32

▪ Observation ▪ Curetage de chaque lésion (surtout ça qu’on fait) ▪ Cryothérapie, électrodessication ▪ Acide trichloroacétique 70%, cantharone (agent vésicant), acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole), trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS, Imiquimod crème 3,75 à 5% HS

Answer 33

▪ Candida albicans ▪ 5-10% des nouveau-nés \>1 semaine ▪ Multiples placards blancs localisés sur la langue, palais ou la muqueuse buccale (pseudo-membranes) ▪ En enlevant les placards : zones punctiformes de saignement léger ▪ Lésions étendues : douleur, difficultés alimentaires ▪ Facteurs de risque : corticos inhalés, antibios, déficit immunitaire

Answer 34

▪ Très fréquente chez le nourrisson normal ▪ Touche surtout la région périnéale (dermite de couches) ▪ Parfois intertrigo

Answer 35

* Pityriasis versicolor (Malassezia furfur) * Épidermophytie inguinale (tinea cruris) * Épidermophyte plantaire (tinea pedis, pied d’athlète) * Tricophytie des régions glabres * Tricophytie du cuir chevelu (teigne)

Answer 36

o Macules hyperpigmentées p/r à peau blanche, hypopigmentées p/r à peau bronzée o Desquamation o Partie supérieure poitrine et dos

Answer 37

o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes o S’accompagne souvent de tinéa pedis ou unguéale o Éruption érythémato-squameuse bien délimitée symétrique o Scrotum, régions inguinales o Parfois donne dermite de couche chez le nourrisson (rare)

Answer 38

o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes o Fréquente chez les garçons o Rare avant adolescence o Souvent les deux pieds, symétrique o Commence souvent entre les orteils o Habituellement prurit o Prévention : bonne hygiène des pied

Answer 39

o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes, Microsporum canis, T. tonsurans o Lésions érythémato-squameuses, arrondies, bien délimitées o Aspect annulaire à centre clair o Prurit possible

Answer 40

o Rare \<2 ans et \>10 ans o Lésions érythémato-squameuses, arrondies, bien délimitées o Alopécie localisée o Parfois : kérion (surinfection bactérienne, inflammation)

Answer 41

▪ Dermatose bulleuse auto-immune qui touche surtout les \>60 ans, mais aussi les enfants ▪ Déclencheurs : Rx, traumas, radiotx, rayonnements UV, psoriasis, lichen plan, infections, db sucré, PAR, SEP ▪ Tronc, zones de flexion, plis

Answer 42

▪ Prurit = premier symptôme ▪ Bulles tendues caractéristiques qui ne rompent pas sur une peau d’apparence saine ou érythémateuse ▪ Des lésions polymorphiques, à disposition annulaire, érythémateuses, oedémateuses, urticariennes, à disposition parfois annulaires avec vésicules ou non en périphérie peuvent apparaître. ▪ Rare : petites vésicules sur la muqueuse ▪ Signe de Nikolsky négatif ▪ Atteinte de la muqueuse est rare ▪ Lésions bulleuses prurigineuses généralisées

Answer 43

**Diagnostic :** Biopsie, immunofluorescence de la peau et du sérum **Traitement :** ▪ Corticos topiques de forte puissance (ex. : crème de clobétasol 0,05%) ou systémiques (prednisone) ▪ Immunosuppresseurs à long terme (entretien) **Pronostic :** ▪ Sans tx : disparition en 3-6 ans ▪ Avec tx : plupart des bulles guérissent en 2-10 mois

Answer 44

▪ Diptères (mouches, moustiques), hyménoptères (abeilles, guêpes, bourdons) ▪ Fréquentes, réaction locale mineure ▪ Parfois, la réaction locale est plus importante ad parfois réaction allergique systémique (IgE spécifiques, souvent hyménoptères)

Answer 45

▪ Diptères : papule érythémateuse localisée ▪ Hyménoptères : sensation immédiate de brûlure, réaction inflammatoire localisée, oedème, érythème (heures ad jours) ▪ 10% des cas : oedème et érythème local étendus (\>10 cm), fièvre légère, souvent confondu avec cellulite ▪ 0,4-0,8% des piqûres d’hyménoptères : réaction allergique systémique → urticaire avec prurit, oedème angioneurotique, oedème laryngé, bronchospasme, hypotension, no, vo, diarrhée, douleurs abdo (Chez l’enfant : souvent atteinte uniquement cutanée)

Answer 46

**Explorations :** ▪ Anamnèse et examen physique ▪ Dard dans la peau : abeille ▪ Si réaction systémique : référer en allergologie **Traitement :** ▪ Enlever le dard rapidement ▪ Nettoyage du site, compresse froide ▪ Corticos faibles si prurit important

Answer 47

▪ Réaction du virus de la varicelle (herpès zoster) persistant à l’état latent après une varicelle ▪ Incidence augmente avec l’âge ▪ Sans facteur précipitant ou suite à déficit immunitaire ▪ Morbidité : névralgie post-herpétique (douleurs fantômes persistantes), dissémination à d’autres organes chez l’immunocompromis ▪ Transmission possible de la varicelle à des patients non immunisés (gouttelettes ou contact direct)

Answer 48

▪ Début : douleur de l’intensité d’une brûlure dans le dermatome atteint (moins marquée chez l’enfant que chez l’adulte) ▪ Fièvre et malaises généraux possibles ▪ Ensuite : apparition de bouquets de papules → vésicules groupées caractéristiques le long du trajet du nerf atteint ▪ Lésions presque toujours unilatérales ▪ Si les lésions touchent le bout du nez : risque d’atteinte oculaire

Answer 49

**Traitement :** ▪ Immunocompétent : soulager la douleur (analgésique) PRN ▪ Immunocompromis : acyclovir pour éviter dissémination ▪ Si atteinte de la cornée ou branche V1 trijumeau : tx systémique d’emblée, référence en ophtalmo **Pronostic :** ▪ Excellent chez immunocompétent, guérison \<2 semaines, douleurs persistantes rares ▪ Immunocompromis : morbidité et mortalité plus élevées

Answer 50

▪ Virus papillome humain (VPH) ▪ Virus résistant, temps d’incubation peut être très long ▪ Transmission par contact direct ou indirect, favorisée par macération ou traumas de la peau ▪ Auto-inoculation possible ▪ Transmission verticale : surtout papillomatose laryngée et verrues anogénitales

Answer 51

▪ Verrue vulgaire : papule arrondie, ferme et bien délimitée sur fond de peau saine. Présence de points marrons à l’intérieur de la lésion. ▪ Parfois douleur en raison d’une inflammation sous-jacente ▪ Morphologies très variées

Answer 52

**Explorations :** ▪ Examen clinique ▪ Verrues génitales ou atypiques : biopsie et typage VPH ▪ Si condylomes anogénitaux : colposcopie, rectoscopie, urétéroscopie **Traitement :** ▪ Régression spontanée dans 2/3 des cas ▪ Cryothérapie, vaseline salicylée, cantharidine sous occlusion, etc. ▪ Électrocautérisation, excision dans cas rares

Answer 53

▪ Lésions distinctives : empreintes de doigts, morsures, lésions typiques de certains objets (ceinture, cordon électrique replié, ustensiles) ▪ Petites ecchymoses, pétéchies regroupées (suggère empoignade, strangulation) ▪ Aires alopécie traumatique, pétéchies/ulcérations du palais ou oropharynx ▪ Déchirure frein labial (quand enfant forcé à manger) ▪ \<9 mois (aucun déplacement seul) : ecchymoses normales sont rares ▪ Enfant ambulant : ecchymoses normales sont sur proéminences osseuses (crêtes tibiales, genoux, front). Suggestif maltraitance : tronc, abdomen, fesses, organes génitaux, joues, cou, oreilles ▪ \>15 ecchymoses d’aspects différents : louche ▪ Brûlures infligées : parfois formes précises (cigarette, fer à repasser, briquet), immersion (gants et chaussettes) sans éclaboussure et bilatérales