Dermatologie Flashcards
Décrire une lésion
- Identifier de type de lésion (voir cours de revêtement cutané)
- Signes accompagnateurs (prurit, oedème, odeur, douleur, chaleur, etc…)
- Localisation et distribution
- Contexte clinique:
- Évolution dans le temps
- Symptômes associés
- Prise de médication
- Traitement tentés et leurs effets
Nommer une patho qui se présente par taches hypopigmentées
Ptyriasis alba
Causes d”hypo et d”hyperpigmentations
Plus souvent bénin si unique ou peu nombreuses
Mais questionner pour un syndrome si elles sont nombreuses
Décrire les hémangiomes
- Très fréquent en pédiatrie
- Partout sur le corps
- Référer en dermato si: >5, extrémités (bout de nez, doigt), proximité de la bouche ou des yeux, organes génitaux, ulcération, volumineux
Traitement possible:
- Topique (Beta-Bloqueur)
- Systémique (Beta-Bloqueur, Cortisone, Laser)
Décrire le naevus simplex
- Malformation capillaire bénigne
- Pâlit avec les années
Décrire les angiomes stellaires
Malformation vasculaire
Parfois associé à
- l’exposition aux oestrogènes: Grossesse, Contraceptifs oraux combinés
- Et aux maladies hépatiques
Décrire la cellulite
- Très fréquent
- Été
- Blessures lors de chutes, Piqures d’insecte, etc
Étiologies
- Staphylococcus Aureus (SARM plus rare, souvent avec facteur de risque)
- Streptocoque groupe B
Tx empirique avec antibiotiques systémiques: céphalosporine de 1ère génération (PO ou IV)
1) Moustiques
2) Punaises de lit
3) Tiques (maladie de Lyme)
Décrire la dermatite de contact
Symptômes quelques heures après le contact:
- Érythème
- Oedème
- Parfois vésicules
- Prurit
- Sensation de brûlure
Plusieurs agents causals:
- Plantes (herbe à puces)
- Métaux des bijoux
- Produits cosmétiques
- Pansements
Plus fréquents chez les patients avec barrière altérée (Ex: eczema)
Dissémination possible par contact
Décrire l’herpès simplex
Décrire le molluscum contagiosum
- Poxvirus
- Lésions ombiliquées
- Transmission par contact direct, indirect ou auto-inoculation
- Dermatite parfois associée
- Habituellement auto-résolutif, mais nécessite parfois une intervention médicale
Décrire la dermatite seborrhéique
Décrire le tinea pedis
- Infection fungique
- « Pied d’athlète »
- Acquis par contact direct ou indirect (surface contaminée)
- Facteurs favorisant l’infection: Humidité, Immunosuppression
Décrire la candidose orale
- Infection fungique (principalement Candida albicans)
- «Muguet»
- Fréquent chez le nourrisson
- Autres facteurs de risque: immunosuppression, corticostéroïdes inhalés
- Base érythémateuse
- Peut être inconfortable et nuire aux boires
Décrire la cinquième maladie
Décrire la roséole
Décrire la rougeole
Décrire la scarlatine
- Atteinte orale:
- Langue saburrale puis framboisée
- Pétéchies au palais
- Amygdalite
- Ganglions cervicaux
- Rash papier sablé, parfois petechial, lignes de pastia, épargne péri-orale
- Fièvre élevée
- Sx GI possible
- Tx: Amoxicilline
Décrire la varicelle
Décrire le main-pied-bouche
Décrire le purpura
Décrire la maladie de kawasaki
= maladie inflammatoire sûrement déclenché par un virus
IMPORTANT à reconnaitre, car peut donner des anévrysmes
Décrire l’urticaire aigue classique
Trucs pratiques pour gérer les rash fébrile
Acné: Généralités
▪ Très fréquente! >85% des ados en sont atteints
▪ Inflammation du follicule pilosébacé suite à hyperkératose de rétention, augmentation de la production de sébum et présence de Propionibacterium acnes
▪ Influence hormonale
Acné: Manifestations cliniques
▪ Lésions polymorphes
▪ Lésion primaire : comédon fermé (point blanc)
▪ Aussi : comédons ouverts (points noirs), papules, pustules, nodules, kystes, cicatrices
▪ Légère, modérée ou grave (possible de passer d’un stade à l’autre)
Acné: Traitement
Topique :
o Peroxyde de benzoyle (anti-inflammatoire)
o Rétinoïdes (enlever les comédons, kératolytiques) : peau sensible au soleil
o Antibiotiques
o Produits combinés
Systémique :
o Antibiotiques
o Contraceptifs oraux
o Isorétinoïne : chéilite, dermite faciale, sécheresse nasale, desquamation, prurit, conjonctivite, tératogène +++, risque dépression
Nommer 3 types d’allergies médicamenteuses
- Exanthème morbiliforme
- DRESS
- Stevens-Johnson
Allergies Rx: Exanthème morbiliforme
o 90% des éruptions Rx
o Début au tronc, centrifuge
o +/- prurit
o Pas d’atteinte des muqueuses, légère fièvre
o 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs), cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
o On peut poursuivre le Rx, pas de séquelle
o Tx : corticos topiques, anti-histaminiques
Allergies Rx: DRESS
o Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
o Atteinte : peau, reins, foie, coeur, thyroïde
o 1-12 semaines après le Rx o Mortalité : 10%
o Tx : cesser le Rx douteux (le mieux : cesser tout), référer dermato
o Allopurinol, antibios, anticonvulsivants, AINS
Allergies Rx: Stevens-Johnson
o SATAN (sulfas, anticonvulsivants, tétracycline, allopurinol, AINS)
o Stevens-Johnson : <10% surface corporelle atteinte
o Nécrolyse épidermique toxique : >30% surface corporelle atteinte
o Nécrose de l’épiderme, atteinte des muqueuses
o 1 à 8 semaines après début du Rx
o Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant : prodrome)
o Atteinte muqueuse peut précéder le reste
o Pseudocibles, rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre
o Signe de Nicholsky positif
o Douleur buccale, oculaire, génitale ± séquelles
o Complications : dommage cornéen (consultation ophtalmo), atteinte génitale, désordre électrolytiques / volémiques, dénutrition, bactériémie, sepsis (via surinfection), atteinte psychologique
o Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
o Tx : cesser le Rx douteux (le mieux : cesser tout), référer dermato, unité des grands brûlés
Brûlure: Généralités, Évaluation & Traitement
▪ Plus fréquentes chez les garçons
▪ Parfois une manifestation de maltraitance
Évaluation initiale :
▪ ABC, degré de conscience, profondeur des brûlures, étendue
▪ Premier degré : érythème seulement
▪ Deuxième degré : phlyctènes, douleur, blanchissement à la pression et saignement à la piqûre, conservation des annexes de la peau, superficielle ou profonde
Traitement :
▪ Brûlure mineure (surface peu étendue, 1er degré, 2e degré superficiel) :
o Plonger dans eau fraîche 20 minutes
o Laver avec eau et savon, sans frotter, pansement antiseptique
▪ Brûlure majeure :
o Hospitalisation, centre spécialisé, reconnaître les problèmes associés
o Envisager l’intubation et remplissage vasculaire
Coup de soleil: Manifestations cliniques
▪ Érythème douloureux, desquamation superficielle ultérieure
▪ Parfois douleur, augmentation volume, bulles
▪ Fièvre, frissons, asthénie, choc si grande étendue
Coup de soleil: Complications
Infection 2nd, taches de pigmentation permanentes, risque cancer de la peau
Coup de soleil: Tx & Prévention
Traitement :
- Éviter exposition ultérieure
- compresses froides
- AINS
- Pansements stériles et antimicrobiens topiques PRN
Prévention :
- Éviter exposition au soleil
- chercher l’ombre
- vêtements tissés serrés
- chapeau
- lunettes de soleil
- écrans solaires
Dermatite séborrhéique: Généralités
▪ Fréquente chez le nourrisson (<6 mois)
▪ Se manifeste aussi chez l’ado
▪ Étiologie : Malassezia furfur
▪ Réaction anormale à cette levure, prolifération favorisée par présence de sébum
▪ Souvent chez porteurs du VIH
Dermatite séborrhéique: Manifestations cliniques
▪ Placard avec croûtes jaunâtres et graisseuses adhérentes sur fond érythémateux
▪ Touche surtout le cuir chevelu
▪ Parfois : sourcils, front, plis nasolabiaux, région rétro-auriculaire, plis du cou, aisselles, siège
▪ Ado : cuir chevelu, périnasal
▪ Pas de prurit important
Dermatite séborrhéique: Explorations & Tx
Explorations :
Dx clinique
Traitement :
▪ Cuir chevelu :
o Atteinte mineure : lubrifiant topique (huile minérale), shampooing, puis enlever les croûtes au peigne fin en évitant de toucher la peau inflammatoire sous-jacente
o Atteinte étendue : mêmes étapes, shampooing médicamenteux (ASA) ou lotion corticos de puissance faible
▪ Peau :
o Crème de corticos de puissance faible
o Crème antifongique
Dermatite de contact: Généralités
▪ Réaction cutanée inflammatoire de nature allergique, irritative ou photo-induite
▪ Réaction d’hypersensibilité de type 1 ou 4
▪ Allergique : plantes vénéneuses (herbe à puces), nickel (bijoux, montres), cobalt, latex, caoutchouc, produits topiques (rx, savons, crèmes, vernis à ongles, parfums)
▪ Irritative : savons, détergents, agrumes, salive, selles, urines sur l’épiderme
▪ Photo-induite : irradiation d’une substance par rayons UV (teintures, parfum, goudron, rx, écran solaire PABA, certains fruits et légumes)
Dermatite de contact: Manifestations cliniques
▪ Aux sites de contact : placards érythémateux, lésions eczémateuses, vésicules, bulles
▪ Distribution linéaire, artificielle, géométrique au contour bien délimité
▪ Parfois oedème (visage, organes génitaux)
▪ Environ 48h (max 1 semaine) après le contact allergique, persiste 1-3 semaines
Dermatite de contact: Explorations & Tx
Explorations :
▪ Anamnèse, examen physique
▪ Test épicutané de provocation dans cas réfractaires au traitement
Traitement :
▪ Supprimer l’agent responsable, laver vêtements en contact avec
▪ Compresses humides froides
▪ Corticos topiques de puissance modérée (visage, plis) ou forte
▪ Si prurit marqué : antihistaminiques
▪ Tx si surinfection bactérienne
Dermatite de siège: Généralités
▪ Aussi appelée dermite de couches
▪ Fréquente chez <2 ans
▪ Forme la plus fréquente : dermite irritative simple
o Friction
o Humidité
o Urine et selles
o Micro-organismes (intégrité de la peau brisée)
Dermatite de siège: Manifestations cliniques
▪ Érythème léger, parfois ulcérations et érosions
▪ Parfois inconfort, douleur
▪ Érythème atteint les surfaces convexes et épargne les plis de flexion
▪ Dx clinique
Dermatite de siège: Prévention et Tx
▪ Éducation aux parents
▪ Garder région périanale sèche et propre, exposer le siège à l’air autant que possible
▪ Laver la peau avec un savon doux après chaque selle
▪ Crèmes et onguents à base d’oxyde de zinc ou de gelée de pétrole
▪ Corticos topiques de puissance faible et antibios PRN
Dermatite atopique: Généralités
▪ Eczéma chronique et récidivant, prurit, hx fam atopie,morphologie caractéristique
▪ Altération de la barrière cutanée
▪ Manifestation avant 5 ans chez 70% des patients atteints
▪ Triade atopique présente chez 30-35% (rhinite allergique, asthme)
▪ Exacerbations et rémissions intermittentes
Dermatite atopique: Manifestations cliniques
▪ Principal sx : prurit, souvent déclenché par stimuli → grattage, excoriations, lichenification
▪ Chez le nourrisson : incapable de se gratter, irritabilité, insomnie, sommeil perturbé
▪ Lésions papulovésiculeuses ou placards érythémateux et squameux
▪ Parfois pustules, croûtes, xérose (peau sèche)
▪ Peau sèche, irritable, sensible ▪
<2 ans : visage, cuir chevelu, tronc, extenseurs (épargne couche)
▪ >2 ans : fléchisseurs
▪ Périorbitaire, mains, pieds souvent touchés
Dermatite atopique: Explorations & Tx
Explorations :
Dx clinique
Traitement :
▪ Aucun rx curatif
▪ Éducation thérapeutique, nettoyage (bain quotidien, produit nettoyant doux et surgraissé) et hydratation de la peau (onguents)
▪ Reconnaître et éviter les facteurs aggravants (climat froid, air sec, microbes, sudation, émotions, stress, allergènes et irritants)
▪ Corticos topiques (pierre angulaire), immunomodulateurs topiques, antibiotiques, antihistaminiques, photothérapie, immunosuppresseurs systémiques, psychothérapie
Grains de beauté (naevus bénin): Manifestations cliniques
▪ Apparaît dans les premières années de vie
▪ Forme : ronde ou ovale
▪ Bords nets
▪ Coloration uniforme, surtout brune ou brun clair
▪ Diamètre <6 mm (mais >10 mm si congénital)
▪ Surface plane ou surélevée
Mélanome malin: Manifestations cliniques
▪ Asymétrie
▪ Bords irréguliers
▪ Changement de coloration (blanc, bleu, rouge, brun foncé)
▪ Diamètre >6 mm
▪ Évolution (changement taille, sx ou forme)
▪ Facteurs de risque : exposition intense au soleil, brûlures pendant l’enfance, peau claire avec des taches de rousseur, atcd fam
Hémangiome infantile: Manifestations cliniques
▪ Nodule rouge-violacée
▪ Tumeurs vasculaires bénignes
▪ 10% enfants <1 an
▪ Parfois présent à la naissance : macule, zone de pâleur, papule rouge cerise, groupe de papules rouges ou masse sous-cutanée bleuâtre
▪ Superficiel (rouge) ou profond (bleu) ou composé
▪ Semaines : allure caractéristique
Hémangiome infantile: Évolution & Tx
▪ Si >5 : investigation hépatique
▪ Évolution :
o Prolifération (5-8 mois)
o Stabilisation vers l’âge de 10-12 mois
o Régression ad parfois âge de 10 ans
▪ Régression spontanée très fréquente
▪ Anomalies cutanées résiduelles : cicatrice, atrophie, télangiectasies
▪ Indications de tx : nécrose, ulcération, infection, hémorragie, occlusion oeil ou orifice, compression voies respiratoires (hémangiome sous-glottique), IC à haut débit, défiguration
▪ Tx : propanolol
Angiome stellaire: Manifestations cliniques
▪ Coloration : rouge très vif
▪ Forme : point rouge central, parfois surélevé, entouré d’érythème et branches rayonnantes
▪ Pâlit à la vitropression
▪ Distribution : visage, cou, bras, partie supérieure du tronc (presque jamais sous la ceinture)
▪ Signification : atteinte hépatique, grossesse, carence vitamine B, parfois présent chez sujet normal
Herpès labial: Manifestations cliniques, Dx & Tx
▪ Réactivation secondaire du virus (surtout type 1)
▪ Vésicules groupées en bouquet
▪ Pas de fièvre
▪ Dx clinique
▪ Immunocompétent : pas de tx
▪ Immunocompromis : acyclovir IV 7-14 jours
Herpès cutané: Manifestations cliniques
▪ Virus surtout type 2
▪ Petites vésicules disposées en bouquet sur fond érythémateux, zone pas très étendue
▪ Vésicules se rompent → érosions, croûtes, pas de cicatrice
▪ Douleur semblable à une brûlure dans la région atteinte
▪ Pas de fièvre
▪ Surinfection bactérienne possible
▪ Ressemble au zona, mais n’a pas une distribution dermatomale
▪ Même tx que l’herpès labial
Molluscum contagiosum: Généralités & Manifestations cliniques
Généralités :
▪ Poxvirus
▪ Transmission : contact direct, auto-inoculation
Manifestations cliniques :
▪ Multiples papules blanc nacré, rondes et dispersées sur fond de peau saine.
▪ Papules ± érythémateuses, perlées (brillantes), ombiliquées (cratère dans le milieu)
▪ Papules ombiliquées 1-5 mm. Solitaires ou groupées
▪ Aucun sx
▪ Chaque lésion dure ± 2mois
▪ Durée totale : 6-24 mois
Molluscum contagiosum: Traitement
▪ Observation ▪ Curetage de chaque lésion (surtout ça qu’on fait)
▪ Cryothérapie, électrodessication
▪ Acide trichloroacétique 70%, cantharone (agent vésicant), acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole), trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS, Imiquimod crème 3,75 à 5% HS
Candidose buccale: Généralités & Présentation
▪ Candida albicans
▪ 5-10% des nouveau-nés >1 semaine
▪ Multiples placards blancs localisés sur la langue, palais ou la muqueuse buccale (pseudo-membranes)
▪ En enlevant les placards : zones punctiformes de saignement léger
▪ Lésions étendues : douleur, difficultés alimentaires
▪ Facteurs de risque : corticos inhalés, antibios, déficit immunitaire
Candidose cutanée: Présentation clinique
▪ Très fréquente chez le nourrisson normal
▪ Touche surtout la région périnéale (dermite de couches)
▪ Parfois intertrigo
Nommer quelques mycoses cutanées
- Pityriasis versicolor (Malassezia furfur)
- Épidermophytie inguinale (tinea cruris)
- Épidermophyte plantaire (tinea pedis, pied d’athlète)
- Tricophytie des régions glabres
- Tricophytie du cuir chevelu (teigne)
Décrire le pityriasis versicolor
o Macules hyperpigmentées p/r à peau blanche, hypopigmentées p/r à peau bronzée
o Desquamation
o Partie supérieure poitrine et dos
Décrire l’épidermophytie inguinale (tinea cruris)
o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes
o S’accompagne souvent de tinéa pedis ou unguéale
o Éruption érythémato-squameuse bien délimitée symétrique
o Scrotum, régions inguinales
o Parfois donne dermite de couche chez le nourrisson (rare)
Décrire l’épidermophyte plantaire
o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes
o Fréquente chez les garçons
o Rare avant adolescence
o Souvent les deux pieds, symétrique
o Commence souvent entre les orteils
o Habituellement prurit
o Prévention : bonne hygiène des pied
Décrire la tricophytie des régions glabres
o E. floccosum, Tricophyton rubrum, T. mentagrophytes, Microsporum canis, T. tonsurans
o Lésions érythémato-squameuses, arrondies, bien délimitées
o Aspect annulaire à centre clair
o Prurit possible
Décrire la tricophytie du cuir chevelu (teigne)
o Rare <2 ans et >10 ans
o Lésions érythémato-squameuses, arrondies, bien délimitées
o Alopécie localisée
o Parfois : kérion (surinfection bactérienne, inflammation)
Pemphigoïde bulleux: Généralités
▪ Dermatose bulleuse auto-immune qui touche surtout les >60 ans, mais aussi les enfants
▪ Déclencheurs : Rx, traumas, radiotx, rayonnements UV, psoriasis, lichen plan, infections, db sucré, PAR, SEP
▪ Tronc, zones de flexion, plis
Pemphigoïde bulleux: Manifestations cliniques
▪ Prurit = premier symptôme
▪ Bulles tendues caractéristiques qui ne rompent pas sur une peau d’apparence saine ou érythémateuse
▪ Des lésions polymorphiques, à disposition annulaire, érythémateuses, oedémateuses, urticariennes, à disposition parfois annulaires avec vésicules ou non en périphérie peuvent apparaître.
▪ Rare : petites vésicules sur la muqueuse
▪ Signe de Nikolsky négatif
▪ Atteinte de la muqueuse est rare
▪ Lésions bulleuses prurigineuses généralisées
Pemphigoïde bulleux: Dx. Tx & ¨Pronostic
Diagnostic :
Biopsie, immunofluorescence de la peau et du sérum
Traitement :
▪ Corticos topiques de forte puissance (ex. : crème de clobétasol 0,05%) ou systémiques (prednisone)
▪ Immunosuppresseurs à long terme (entretien)
Pronostic :
▪ Sans tx : disparition en 3-6 ans
▪ Avec tx : plupart des bulles guérissent en 2-10 mois
Piqûres d’insectes: Généralités
▪ Diptères (mouches, moustiques), hyménoptères (abeilles, guêpes, bourdons)
▪ Fréquentes, réaction locale mineure
▪ Parfois, la réaction locale est plus importante ad parfois réaction allergique systémique (IgE spécifiques, souvent hyménoptères)
Piqûres d’insectes: Manifestations cliniques
▪ Diptères : papule érythémateuse localisée
▪ Hyménoptères : sensation immédiate de brûlure, réaction inflammatoire localisée, oedème, érythème (heures ad jours)
▪ 10% des cas : oedème et érythème local étendus (>10 cm), fièvre légère, souvent confondu avec cellulite
▪ 0,4-0,8% des piqûres d’hyménoptères : réaction allergique systémique → urticaire avec prurit, oedème angioneurotique, oedème laryngé, bronchospasme, hypotension, no, vo, diarrhée, douleurs abdo (Chez l’enfant : souvent atteinte uniquement cutanée)
Piqûres d’insectes: Explorations & Tx
Explorations :
▪ Anamnèse et examen physique
▪ Dard dans la peau : abeille
▪ Si réaction systémique : référer en allergologie
Traitement :
▪ Enlever le dard rapidement
▪ Nettoyage du site, compresse froide
▪ Corticos faibles si prurit important
Urticaire aigue classique: Décrire
Zona: Généralités
▪ Réaction du virus de la varicelle (herpès zoster) persistant à l’état latent après une varicelle ▪ Incidence augmente avec l’âge
▪ Sans facteur précipitant ou suite à déficit immunitaire
▪ Morbidité : névralgie post-herpétique (douleurs fantômes persistantes), dissémination à d’autres organes chez l’immunocompromis
▪ Transmission possible de la varicelle à des patients non immunisés (gouttelettes ou contact direct)
Zona: Manifestations cliniques
▪ Début : douleur de l’intensité d’une brûlure dans le dermatome atteint (moins marquée chez l’enfant que chez l’adulte)
▪ Fièvre et malaises généraux possibles
▪ Ensuite : apparition de bouquets de papules → vésicules groupées caractéristiques le long du trajet du nerf atteint
▪ Lésions presque toujours unilatérales
▪ Si les lésions touchent le bout du nez : risque d’atteinte oculaire
Zona: Tx & Pronostic
Traitement :
▪ Immunocompétent : soulager la douleur (analgésique) PRN
▪ Immunocompromis : acyclovir pour éviter dissémination
▪ Si atteinte de la cornée ou branche V1 trijumeau : tx systémique d’emblée, référence en ophtalmo
Pronostic :
▪ Excellent chez immunocompétent, guérison <2 semaines, douleurs persistantes rares
▪ Immunocompromis : morbidité et mortalité plus élevées
Verrues: Généralités
▪ Virus papillome humain (VPH)
▪ Virus résistant, temps d’incubation peut être très long
▪ Transmission par contact direct ou indirect, favorisée par macération ou traumas de la peau
▪ Auto-inoculation possible
▪ Transmission verticale : surtout papillomatose laryngée et verrues anogénitales
Verrues: manifestations cliniques
▪ Verrue vulgaire : papule arrondie, ferme et bien délimitée sur fond de peau saine. Présence de points marrons à l’intérieur de la lésion.
▪ Parfois douleur en raison d’une inflammation sous-jacente
▪ Morphologies très variées
Verrues: Explorations & Tx
Explorations :
▪ Examen clinique
▪ Verrues génitales ou atypiques : biopsie et typage VPH
▪ Si condylomes anogénitaux : colposcopie, rectoscopie, urétéroscopie
Traitement :
▪ Régression spontanée dans 2/3 des cas
▪ Cryothérapie, vaseline salicylée, cantharidine sous occlusion, etc.
▪ Électrocautérisation, excision dans cas rares
Décrire le purpura méningococcémique
Nommer des indices cutanés de maltraitance
▪ Lésions distinctives : empreintes de doigts, morsures, lésions typiques de certains objets (ceinture, cordon électrique replié, ustensiles)
▪ Petites ecchymoses, pétéchies regroupées (suggère empoignade, strangulation)
▪ Aires alopécie traumatique, pétéchies/ulcérations du palais ou oropharynx
▪ Déchirure frein labial (quand enfant forcé à manger)
▪ <9 mois (aucun déplacement seul) : ecchymoses normales sont rares
▪ Enfant ambulant : ecchymoses normales sont sur proéminences osseuses (crêtes tibiales, genoux, front). Suggestif maltraitance : tronc, abdomen, fesses, organes génitaux, joues, cou, oreilles
▪ >15 ecchymoses d’aspects différents : louche
▪ Brûlures infligées : parfois formes précises (cigarette, fer à repasser, briquet), immersion (gants et chaussettes) sans éclaboussure et bilatérales
