Douleur abdominale Flashcards
DDX de douleur abdominale chez l’enfant
- Gastroentérite
- Constipation
- Hépatite
- Hernie
- Intolérance au lactose
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoire intestinale
- Syndrome du colon irritable
- Hydronéphrose
- Infection urinaire
- Douleur fonctionnelle
- Migraine abdominale
- Invagination intestinale
- Intoxication alimentaire
- Traumatisme
Gastro-entérite: Causes
Étiologie virale
- 80% des cas
- Hiver ++
- Rotavirus
Étiologie bactérienne
- Moins fréquentes
- Été ++
- Svt caractérisée par diarrhée saignante
- Peut être associée aux ATB dans le cas du C.Difficile
Parasites
- Garderies, Crèche
- Personnes immunosupprimées
Gastro-entérite: Manifestations
Symptômes
- Douleur abdominale
- No/Vo
- Diarrhée (peut être sanglante en cas d’étiologie bactérienne)
- Convulsions possibles
Signes
- Péristaltisme augmenté
- Déshydratation
- Fièvre possible
Gastro-entérite: Anamnèse
Constipation: Nb de selles normales
Nourisson: 5-6x/jour soit après chaque tétée
Nourisson de plus d’un mois et nourri au sein: 1x à tous les 8-10jours
Grand enfant/Ado: 3x/jour à 1x aux 3 jours
Constipation: causes
1) La plus fréquente: Origine fonctionnelle
⇒ On va donc par anamnèse et examen physique éliminer toutes les causes organiques
2) Affectation organique
3) Trouble psychiatrique: dépression, anorexie, phobie
Constipation: Anamnèse & Examen physique
On élimine tous ces éléments suivants à la recherche d’une cause organique ou psychosocial
- Défécation douloureuse
- Saignements
- Fissure
- Distension abdominale
- Douleur abdominale
- Vo
- Encoprésie
- Fécalome palpable
- Anomalies neuromuscu
- Signes d’hypothyroidie
**La consommation insuffisante de fibres et d’eau et une routine bousculée peuvent contribuer au problème**
Hépatite: Les causes
Hépatite: Anamnèse
- Contexte clinique qui ressemble à la mono ⇒ Pharyngite, adénopathie, splénomégalie
- Voyage en région endémique ou contact avec personne ictérique ⇒ Hépatite A
- Service de garde ⇒ Hépatite A
- Prise de médicaments
- Infections chez la mère (transmission verticale)
Hépatite: Manifestations cliniques
Symptômes ⇒ sont svt peu spécifiques
- Ictère
- Anorexie
- Fatigue
- Malaises généraux
- No/Vo
- Fièvre
Signes
- Hépatomégalie
- Douleur a/n du foie
- Urine foncée et/ou selles pâles
Hépatite: Présentation de l’insuffisance hépatique aigue
- Anorexie
- No/Vo
- Douleurs abdo
- Ictère
- Ascite ⇒ Parfois détresse respiratoire et instabilité hémodynamique secondaires
- Saignements: épistaxsis, hémorragie digestive, etc
- Encéphalopathie
- Hypoglycémie: Pâleur, Tremblements, Tachycardie, Altération état de consience, convulsions, confusion
- Si décompension d’un trouble chronique: stigmates de cirrhose
Maladie coeliaque: Généralités
= Enteropathie chronique auto-immune
Groupes + à risque:
- Membres de 1er degré avec maladie coeliaque
- Db type 1
- Hypothyroidie auto-immune
- Syndrome de Down, Turner, Williams
- Déficit IgA
Une des causes les + fréquentes de malabsoprtion intestinale
Maladie coeliaque: Présentations cliniques
Présentation classique
- 2 premières années de vie avec introduction des céréales
- Diarrhée chronique
- Vo
- Flatulences
- Distention et dlr abdominale
- Retard staturopondéral éventuel
**Triade classique = diarrhée, malabsorption, malnutrition**
Présentation autre mais fréquente (svt plus discret et dx pas aussi évident)
- Enfant plus âgé/Ado
- Anémie ⇒ constipation, fatigue
- Signes digestifs: douleur abdo, pyrosis, anorexie, aphtes buccaux, hypoplasie émail
- Signes extradigestifs: irritabilité, apathie, rachitisme, arthrittes, retard pubertaire, etc
- Absence de gain ou perte pondérales
- Recherche dermatite herpétiforme ++
MII: Généralités
= maladies chroniques inflammatoires chroniques à étiologie inconnue
- Crohn + fréquent en ped
- Hx fam positive à rechercer ++
- Syndrome de Turner peut être associé
MII: Manifestations cliniques
Symptômes GI
- Douleur abdo de type crampiforme ⇒ généralisé, FID, hypogastre
- Diarrhée (svt nocturnes +++)
- Rectorragie
- Urgence défecation, ténesme
- Atteinte péri-anale (Crohn)
Symptômes extra-GI
- Anoxrexie, perte pondérale, diminution vélocité de croissance
- Ulcères buccaux (Crohn)
- Anémie ⇒ se présente sous pâleur
- Arthrites/Arhtralgies
- Érythème noueux (Crohn) / Pyoderma gangrenosum (CU)
- Atteinte hépatique: cholangite sclérosante, stéatose, hépatite
- Atteinte urinaire: lithiases, hydronéphrose
- Maladies thrombo-emboliques (oeil, cerveau)
- Atteinte oculaire: Épisclérite, Uvéite
- Ostéoporose
Syndrome du côlon irritable: Généralités
Le syndrome de l’intestin irritable tend à débuter à l’adolescence et au cours de la vingtaine, puis les symptômes évoluent par poussées, réapparaissant par périodes de façon irrégulière.
Il est inhabituel que les symptômes du syndrome de l’intestin irritable réveillent le patient pendant son sommeil.
Les symptômes sont souvent déclenchés par des aliments ou par le stress.
Syndrome du côlon irritable: Manifestations cliniques
- inconfort abdominal, de présentation variable mais souvent situé dans la partie basse de l’abdomen, stable ou à type de crampes et lié à la défécation
- alterner les épisodes de constipation et de diarrhée
- Lié au stress
- Examen physique normal
Infection urinaire: Généralités
- 2 types: Cystite & Pyélonéphrite
- Plus chez le garçon avant l’âge de 1, mais plus chez la fille après l’âge de 1 an
Facteurs de risques:
- Dysfonctions d’élimination: constipation, dysfct mictionnelles, etc
- Absence de circoncision (facteur de risque avant 1 an)
- Relations sexuelles chez les adolescentes
- Malformation des voies génito-urinaires
- ATCD personnels ou fam de RVU
Infection urinaire: Manifestations cliniques
Symptômes
- Brûlures mictionnelles
- Miction impérieuse
- Pollakiurie
- Dysurie
- Urine malodorante
- Rétention urinaire
- Hématurie
- Douleur abdo basse
- Douleur lombaire ⇒ Pyélonéphrite
Signes
- Fièvre ⇒ Pyélonéphrite
- Punch rénal + ⇒ Pyélonéphrite
- Globe vésical
- Sensibilité sus-pubienne
- Sensebilité unilatérale au flanc ⇒ Pyélonéphrite
- Recherche de malformation génito-urinaire
Infection urinaire: Caractértistiques chez le nouveau-né et nourisson
anorexie, irritabilité, Vo, diarrhée, ictère, retard de croissance
Hernies: Généralités
- Sont svt congénitales
- Surtout surant la 1ère année de vie, avant 6 mois ++
- Garçons ++
- Peuvent être inguinale ou ombilicale
Facteurs de risque:
- ATCD fam
- Prématurié
- Anomalies uro-génitales
- Affectations avec volume/pression abdo élevée: ascite, etc
- Maladies pneumo chronique
- Maladie du collagène
- Malformations de paroi abdo
Hernies: Manifestations cliniques
Symptômes
- Masse (intermittente ou pas) région inguinale/scrotale
- Parfois pire avec toux/effort/valsalva
- Indolore la plupart du temps ⇒ inconfort en fin de journée possible
Examen physique
- Masse molle et réductible avec bruits hydro-aériques
- Masse qui apparait au Valsava
- Masse à droite (le + svt)
Hernies: Décrire la princiaple complication
Hernie incarcérée
- Mauvais état général
- Douleur scrotale/inguinale/abdo subite
- Hyperhémie scrotale
- Perte de la réductibilité
- Fièvre, Hausse TA, Hausse FC
- Signes d’obstruction et de péritonite
Migraine abdominale: Définir & Décrire
= est un syndrome périodique pédiatrique qui peut être un précurseur ou une maladie associée à la migraine
Invagination intestinale: Généralités
= téléscopage d’une partie de l,instestin dans un autre segment distal adjacent
Peut causer une obstruction lympathique, veineuse et éventuellement artérielle
- Garçons ++
- Très rare avant 3 mois
- Surtout avant 2 ans avec un pic à 10 mois
Invagination intestinale: Manifestations cliniques
- Triade classique:
- Douleur abdo aigue, intense mais intermittente ⇒ Cycle de 20-30 min pour une douleur de 4-5min
- Vo
- Rectorragies en gelée de grosseille
- Enfant pleure de façon intense mais paroxytique (indice ++)
- Pâleur et léthargie possibles
- Selles liquides peu volumineuss possibles
- Parfois masse abdo palpable
À PENSER QUAND SX DE GASTROENTÉRITE MAIS PAS RÉGLER PAR LA RÉHYDRATATION
Intoxication alimentaire
À REMPLIR
Trauma: Manifestations cliniques
- Histoire qui concorde
- douleur abdo
- perte des bruits abdominaux
- Abdomen de bois par le sang qui s’accumule
- Ecchymose, Hématome
- Hypotension si hémorragie
**Les lésions des organes abdo solides sont habituellement très évidentes, alors que les lésions des organes viscéraux peuvent prendre plusieurs jours avant de se présenter**
Hydronéphrose
À REMPLIR
Intolérance au lactose: Manifestations cliniques
- ballonnements (ventre gonflé) / flatulences
- douleurs, crampes abdominales
- diarrhée
- vomissements (plus rarement)
- Lié à la consommation de produit laitier
- Peut varier selon la qté ingérée
- Rare chez les moins de 3 ans
- Parfois absence de prise de poids
**La plupart des sujets atteints de déficit en lactase peuvent tolérer jusqu’à 250 à 375 mL de lait**
Céphalées: DDX
Aigue
Svt maladies infectieuses banales
Chronique
Type tensionnel, migraine, Horton (est rare chez enfant et ado)
Céphalées: Éléments à rechercher à l’examen physique
- Apparence générale: DEG, air souffrant ⇒ HTIC
- Fièvre ⇒ infection comme otite, sinusite, méningite
- Taille/Poids/Évolution dynamique ⇒ décélération de croissance fait penser à craniopharyngiome
- Périmètre crânien augmenté ⇒ hydrocéphalie, hématome sous-dural, tumeur cérébral
- Signes méningés ⇒ Méningite, Hémorragie sous-arachnoidienne
- Examen des yeux/Fond d’oeil ⇒ Recherche HTIC
- Examen sphère ORL ⇒ Otite, Sinusite
- Examen neuro ⇒ peut indiquer une étiologie organique comme tumeur cérébrale
- Inspection peau ⇒ Tâches café-au-lait de la neurofibromatose
Céphalées: Éléments à rechercher à l’anamnèse
- Continues ou interminttentes? ⇒ moins pire si des périodes de bien-être entre
- Pire le matin ou le soir? ⇒ matin + inquiétant pour HTIC
- Présence de No/Vo ⇒ Migraine, HTIC
- Aura visuelle
- Troubles visuels
- Mal de transport
- ATCD fam de nigraine
- Prise de rx ⇒ effet rebond
- Trauma crânien
**La céphalée chez l’enfant peut se présenter par des pleurs incessants**
Troubles anxieux: Généralités & Présentation
= inquiétude excessive, irréaliste et innapropirée pour le stade de développement
- Facteurs prédisposants: cognitifs, comportementaux, neurologiques, génétiques, envrionnementaux
- Parents le sont aussi svt
- Présence de plaintes somatiques: palpitations, céphalées, douleurs abdominales
- Inquiétude & Dramatisation
- Trouble déficitaire de l’attention svt associé
Troubles anxieux: Nommer différentes types
- Anxiété de sépration
- Phobie spécifique
- Phobie sociale
- Trouble obsessionnel compulsif
- Trouble de panique avec agoraphobie
Dépression: GÉNÉRALITÉS
- Rare chez enfant prépubère et d’âge scolaire
- fréquent chez les filles après la puberté
- Étiologie multifactorielle
- Rechercher un dysfonctionnement psycho-social: discorde familiale, criminalité, drogues, etc
- Important d’éliminer un cause physique ou médicamenteuse
- ATCDfam à rechercher ++
Dépression: Manifestations cliniques
- Irritabilité, colère
- Excitation débordante (Changements psychomoteurs)
- Isolement
- Perte d’intérêt
- Troubles de sommeil
- Trouble d’appétit
- Retard pondéral mais gain possible aussi
- Comportements à risque: drogues, fugues, délinquance, automutilation, troubles alimentaiers, désintérêt scolaire
- Sx somatiques: céphalées, douleurs abdo, malaise
**Peut prendre une allure masquée chez l’enfant, dx pas évident**
Troubles psychosomatiques: Les nommer
- Réactions physiologiques normales
- Trouble factice
- Troubles de symptômes somatiques
- Facteurs psychologiques affectant une condition médicale
Troubles psychosomatiques: Réactions physiologiques normales
- Liés à la croissance ou à une mauvaise interprétation des phénomènes physiologiques
- Battements cardiaques irréguliers, Palpitations, faiblesse, crampes abdo, mains froides
- Sx de façon intermittente, ne perturbe pas les activités
- Pas de gain secondaire
Troubles psychosomatiques: Trouble factice
Troubles psychosomatiques: Troubles de symptômes somatiques
Troubles psychosomatiques: facteurs psychologiques affectant une condition médicale
Douleur abdominale fonctionnelle: Description
= douleur sbdo sans les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, du côlon irritable ou de la migraine abdominale
- Croissance et développement sont OK
- Svt associée à des pb de transit comme de la constiption
