Douleur abdominale Flashcards
DDX de douleur abdominale chez l’enfant
- Gastroentérite
- Constipation
- Hépatite
- Hernie
- Intolérance au lactose
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoire intestinale
- Syndrome du colon irritable
- Hydronéphrose
- Infection urinaire
- Douleur fonctionnelle
- Migraine abdominale
- Invagination intestinale
- Intoxication alimentaire
- Traumatisme
Gastro-entérite: Causes
Étiologie virale
- 80% des cas
- Hiver ++
- Rotavirus
Étiologie bactérienne
- Moins fréquentes
- Été ++
- Svt caractérisée par diarrhée saignante
- Peut être associée aux ATB dans le cas du C.Difficile
Parasites
- Garderies, Crèche
- Personnes immunosupprimées
Gastro-entérite: Manifestations
Symptômes
- Douleur abdominale
- No/Vo
- Diarrhée (peut être sanglante en cas d’étiologie bactérienne)
- Convulsions possibles
Signes
- Péristaltisme augmenté
- Déshydratation
- Fièvre possible
Gastro-entérite: Anamnèse
Constipation: Nb de selles normales
Nourisson: 5-6x/jour soit après chaque tétée
Nourisson de plus d’un mois et nourri au sein: 1x à tous les 8-10jours
Grand enfant/Ado: 3x/jour à 1x aux 3 jours
Constipation: causes
1) La plus fréquente: Origine fonctionnelle
⇒ On va donc par anamnèse et examen physique éliminer toutes les causes organiques
2) Affectation organique
3) Trouble psychiatrique: dépression, anorexie, phobie
Constipation: Anamnèse & Examen physique
On élimine tous ces éléments suivants à la recherche d’une cause organique ou psychosocial
- Défécation douloureuse
- Saignements
- Fissure
- Distension abdominale
- Douleur abdominale
- Vo
- Encoprésie
- Fécalome palpable
- Anomalies neuromuscu
- Signes d’hypothyroidie
**La consommation insuffisante de fibres et d’eau et une routine bousculée peuvent contribuer au problème**
Hépatite: Les causes
Hépatite: Anamnèse
- Contexte clinique qui ressemble à la mono ⇒ Pharyngite, adénopathie, splénomégalie
- Voyage en région endémique ou contact avec personne ictérique ⇒ Hépatite A
- Service de garde ⇒ Hépatite A
- Prise de médicaments
- Infections chez la mère (transmission verticale)
Hépatite: Manifestations cliniques
Symptômes ⇒ sont svt peu spécifiques
- Ictère
- Anorexie
- Fatigue
- Malaises généraux
- No/Vo
- Fièvre
Signes
- Hépatomégalie
- Douleur a/n du foie
- Urine foncée et/ou selles pâles
Hépatite: Présentation de l’insuffisance hépatique aigue
- Anorexie
- No/Vo
- Douleurs abdo
- Ictère
- Ascite ⇒ Parfois détresse respiratoire et instabilité hémodynamique secondaires
- Saignements: épistaxsis, hémorragie digestive, etc
- Encéphalopathie
- Hypoglycémie: Pâleur, Tremblements, Tachycardie, Altération état de consience, convulsions, confusion
- Si décompension d’un trouble chronique: stigmates de cirrhose
Maladie coeliaque: Généralités
= Enteropathie chronique auto-immune
Groupes + à risque:
- Membres de 1er degré avec maladie coeliaque
- Db type 1
- Hypothyroidie auto-immune
- Syndrome de Down, Turner, Williams
- Déficit IgA
Une des causes les + fréquentes de malabsoprtion intestinale
Maladie coeliaque: Présentations cliniques
Présentation classique
- 2 premières années de vie avec introduction des céréales
- Diarrhée chronique
- Vo
- Flatulences
- Distention et dlr abdominale
- Retard staturopondéral éventuel
**Triade classique = diarrhée, malabsorption, malnutrition**
Présentation autre mais fréquente (svt plus discret et dx pas aussi évident)
- Enfant plus âgé/Ado
- Anémie ⇒ constipation, fatigue
- Signes digestifs: douleur abdo, pyrosis, anorexie, aphtes buccaux, hypoplasie émail
- Signes extradigestifs: irritabilité, apathie, rachitisme, arthrittes, retard pubertaire, etc
- Absence de gain ou perte pondérales
- Recherche dermatite herpétiforme ++
MII: Généralités
= maladies chroniques inflammatoires chroniques à étiologie inconnue
- Crohn + fréquent en ped
- Hx fam positive à rechercer ++
- Syndrome de Turner peut être associé
MII: Manifestations cliniques
Symptômes GI
- Douleur abdo de type crampiforme ⇒ généralisé, FID, hypogastre
- Diarrhée (svt nocturnes +++)
- Rectorragie
- Urgence défecation, ténesme
- Atteinte péri-anale (Crohn)
Symptômes extra-GI
- Anoxrexie, perte pondérale, diminution vélocité de croissance
- Ulcères buccaux (Crohn)
- Anémie ⇒ se présente sous pâleur
- Arthrites/Arhtralgies
- Érythème noueux (Crohn) / Pyoderma gangrenosum (CU)
- Atteinte hépatique: cholangite sclérosante, stéatose, hépatite
- Atteinte urinaire: lithiases, hydronéphrose
- Maladies thrombo-emboliques (oeil, cerveau)
- Atteinte oculaire: Épisclérite, Uvéite
- Ostéoporose
Syndrome du côlon irritable: Généralités
Le syndrome de l’intestin irritable tend à débuter à l’adolescence et au cours de la vingtaine, puis les symptômes évoluent par poussées, réapparaissant par périodes de façon irrégulière.
Il est inhabituel que les symptômes du syndrome de l’intestin irritable réveillent le patient pendant son sommeil.
Les symptômes sont souvent déclenchés par des aliments ou par le stress.
Syndrome du côlon irritable: Manifestations cliniques
- inconfort abdominal, de présentation variable mais souvent situé dans la partie basse de l’abdomen, stable ou à type de crampes et lié à la défécation
- alterner les épisodes de constipation et de diarrhée
- Lié au stress
- Examen physique normal
Migraine abdominale: Définir & Décrire
= est un syndrome périodique pédiatrique qui peut être un précurseur ou une maladie associée à la migraine
Invagination intestinale: Généralités
= téléscopage d’une partie de l,instestin dans un autre segment distal adjacent
Peut causer une obstruction lympathique, veineuse et éventuellement artérielle
- Garçons ++
- Très rare avant 3 mois
- Surtout avant 2 ans avec un pic à 10 mois
Céphalées: DDX
Aigue
Svt maladies infectieuses banales
Chronique
Type tensionnel, migraine, Horton (est rare chez enfant et ado)
Troubles psychosomatiques: Trouble factice
Troubles psychosomatiques: Troubles de symptômes somatiques
Troubles psychosomatiques: facteurs psychologiques affectant une condition médicale
