Sous-groupe 1 : Dyspnée chez l'enfant (Selon résumé Camille Blouin) Flashcards
Décrire : Anapylaxie
- Réaction allergique systémique rapide (<2h post-exposition) grave d’apparition rapide qui peut causer la mort, avec atteinte ABC
- Vasodilatation, augmentation perméabilité capillaire→œdème tissus, baisse VCE
Nommez les causes : Anaphylaxie ()
- Cause #1 : allergènes alimentaires (lait, œufs, arachides, noix, blé, soja, fruits de mer, poisson, sésame, sarrasin, moutarde)
- Aussi :
- venins hyménoptères (abeilles, guêpes),
- Rx (antibios, antiviraux, antifongiques),
- produits biologiques (anti-TNF),
- latex
Pour l’anyphylaxie, nommez les manifestations : Cutanées ou muqueses (6)
80-90%
- urticaire,
- angioedème,
- érythème,
- prurit,
- larmoiement,
- œdème conjonctival
Pour l’anyphylaxie, nommez les manifestations : Respiratoire (5)
70-90%
- rhinorrhée,
- congestion,
- éternuements,
- bronchospasmes,
- obstruction VRS par œdème lingual/épiglotte/sous-glottique (dyspnée, tirage, stridor, aphonie)
Pour l’anyphylaxie, nommez les manifestations : Cardio-vasc (3)
(4-25%) :
- choc,
- hypoTA (hypotonie, syncope, incontinence),
- orthostatisme
Pour l’anyphylaxie, nommez les manifestations : Digestives (3)
(15-40%) :
- douleurs crampiformes,
- no/vo,
- diarrhée
Pour l’anyphylaxie, nommez les manifestations : Neuro (4)
(10-15%) :
- confusion,
- irritabilité,
- céphalée,
- étourdissement
Décrire l’exploration : Anaphylaxie (2)
- Dosage tryptase plasmatique, histamine (Ø routine), IgE spécifiques (pour étiologie)
- Gaz, radio poumons
Décrire tx : Anaphylaxie (3)
- Cesser exposition à l’allergène, ABC
- Adrénaline IM stat, répéter q 5-15 minutes PRN
- Après : salbutamol, anti-histaminique, cortico pour diminuer œdème, soluté, bolus
Décrire complications : Anaphylaxie (2)
- Urgence potentiellement létale! (arrêt ❤️respiratoire)
- Obstruction grave des VRS, collapsus circulatoire
Décrire pronostic : Anaphylaxie (1)
Excellent quand bonne intervention (adrénaline stat)
Décrire prévention : Anaphylaxie (2)
- Éviter allergène, test d’allergies, bracelet
- Prescription auto-injecteur adrénaline
Décrire généralités: Asthme (2)
- Mx respiratoire chronique la + fréquente de l’enfant, sx paroxystiques ou persistants
- Dyspnée, oppression thoracique, respiration sifflante, toux
- Obstruction aérienne, hyperréactivité voies respiratoires aux stimuli endogènes et exogènes
- Inflammation, bronchospasme, sécrétions bronchiques
Nommez les sx : Asthme (3)
- toux,
- dyspnée (pas toujours),
- wheezing
Qu’est-ce qui augmente les sx de l’asthme? (5)
- nuit,
- activité physique,
- rires,
- pleurs,
- exposition facteur déclenchant
Nommez les atcd de l’asthme (5)
- atopie,
- manifestations cardiaque,
- pulmonaires,
- immuno,
- environnement
Décrire E/P : Asthme (4)
- tachypnée,
- utilisation muscles accessoires (tirage, battements ailes du nez, contraction scalènes),
- cyanose,
- altération état de conscience
Décrire l’auscultation de l’asthme (4)
- diminution et asymétrie MV,
- wheezing,
- sibilances,
- temps expiratoire augmenté (souvent N en dehors de crises aiguës)
Décrire les explorations de l’asthme (4)
- Obstruction des voies respiratoire réversible
- <5 ans : dx clinique
- >5 ans : spirométrie, DEP
- Test allergies
Décrire le suivi de l’asthme (5)
- Évaluation de la maîtrise de l’asthme (adhésion tx, environnement, comorbidités, compréhension plan action, technique utilisation Rx, facteurs de risque comme tabac)
- Facteurs d’exposition aggravants :
- Tabac, poêle à bois, poussière, allergènes, moisissures, poils animaux
- Vaccin antigrippal
- Éliminer fibrose kystique si infections respiratoires à répétition (test à la sueur)
- Éliminer rhinorrhée postérieure (IVRS récent, pas de sibilances)
- Traitement : salbutamol et cortico
Décrire le pronostic : Asthme (4)
- Remodelage bronchique (2 ans post-dx) : irréversibilité partielle de l’obstruction
- Si asthme intermittent induit par virus : disparition avant l’âge de 6 ans chez majorité
- Asthme atopique : se poursuit à divers degrés
- Souvent : accalmie temporaire à l’adolescence, mais risque d’un épisode aigu plus tard dans la vie
Décrire généralités : Bronchiolite (4)
- Infection des VRI (<2 ans) (virus respiratoire syncytial = cause #1)
- 90% des <2 ans vont être infectés, 40% d’entre eux ont une infection des VRI
- Automne, hiver
- Œdème paroi bronchique, diminution activité muco-ciliaire, débris cellulaires
Nommez les facteurs de risuqe : Bronchiolite (7)
- <12 semaines de vie,
- atcd prématurité,
- petit poids naissance,
- cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques,
- mx pulmonaire chronique,
- anomalie VR,
- fréquentation service de garde
Décrire les manifestations cliniques : Bronchiolite (3)
- Prodrome : comme infection VRS, rhinorrhée, toux x 2-3 jours
- Détresse respiratoire progressive (48h suivant le prodrome)→pic jours 3-5
- Apnées centrales (anciens prématurés,<2mois)
- Obstruction VRS + troubles alimentaires
- Faible fièvre, nez congestionné, sécrétions mucoïdes
- Tachypnée, tirage intercostal et sous-costal, travail respiratoire augmenté
- Auscultation : baisse MV, allongement temps expiratoire, ronchis en fins insp et exp, sibilances expiratoires
- Cas graves : anxiété, cyanose, épuisement, apnée
- Amélioration progressive en 8-10 j, sx mineurs persistent parfois quelques semaines
Décrire les explorations : Bronchiolite (2)
- Anamnèse
- et examen physique seulement
Décrire tx : Bronchiolite (2)
- Sérum physiologique dans les narines, aspiration sécrétions nasales, hydratation
- Parfois hospitalisation
Nommez les complications : Bronchiolite (5)
- Atélectasies (fréquentes),
- insuffisance respiratoire aiguë,
- pneumomédiastin,
- pneumonthorax,
- surinfection bactérienne (rares)
Décrire pronostic : Bronchiolite (1)
Asthme ultérieur (prédisposition ou manifestation précoce?)
Décrire prévention : Bronchiolite (3)
- Allaitement maternel exclusif et prolongé,
- éviter tabac
- Palivizumab (prophylaxie contre virus respiratoire syncytial)
Décrire généralités : Corps étrangers des voies respiratoires (5)
- Fréquent chez 1-4 ans (80% <3 ans)
- Corps étrangers souvent radiotransparents
- Pharynx, larynx, trachée : mort subite possible
- Bronche : morbidité importante si pas retiré rapidement
- Atélectasie, hyperinflation des lobes sains, infiltration pneumonique possible
Décrire les manifestations cliniques des Corps étrangers des voies respiratoires PROXIMALES (8)
- Suffocation,
- anxiété,
- perte de conscience,
- toux,
- stridor,
- aphonie,
- hypersalivation,
- cyanose
C’est quoi le tx : Corps étrangers des voies respiratoires PROXIMALES (3)
- Si l’enfant tousse, pleure ou peut parler : le laisser expulser le corps étranger par lui-même
- Si l’enfant est incapable de respirer : tapes dans le dos et compressions thoraciques (<1 an), Heimlich (>1 an)
- Manœuvres répétées ad 5 fois max, puis inspection de la bouche pour voir si on voit le corps étranger, sinon ventiler l’enfant
Décrire les manifestations cliniques des Corps étrangers des voies respiratoires INTRABRONCHIQUES (4)
- plus souvent à droite, lobe inf
- Étouffement : toux, dyspnée, sibilances, asymétrie auscultatoire, wheezing
- Si étouffement pas observé (rare) : jours/semaines plus tard, fièvre, toux chronique
- Atélectasie possible si on ne retire pas rapidement le corps étranger par exérèse endoscopique
C’est quoi le tx : Corps étrangers des voies respiratoires INTRABRONCHIQUES (3)
Parfois antibios, broncodilatateurs, physio
Nommez les complications si le corps reste là longtmeps : Corps étrangers des voies respiratoires INTRABRONCHIQUES (5)
- pneumonie,
- abcès,
- syndrome asthmatiforme,
- hémoptysies,
- pneumonite (inflammation sans infection)
Nommez les préventions : Corps étrangers des voies respiratoires (3)
- Enfant <5 ans ne doit pas jouer avec objet de <4 cm de diamètre
- Raisins, saucisse, viande coupés en petits morceaux
- Retirer arêtes et os
C’est quoi le tx : Corps étrangers des voies respiratoires (2)
- Retirer le corps étranger le plus rapidement possible par bronchoscopie
- Antibiotiques
Décrire généralités : Fibrose kystique du pancréas (2)
- Maladie héréditaire létale autosomale récessive (mutation gène CFTR)
- Anomalie de transport transmembranaire du chlore, viscosité élevée des sécrétions
Décrire manifestations cliniques : Fibrose kystique du pancréas (4)
- Iléus méconial,
- ictère cholestatique
- Sx respiratoires dans 50% des cas
- Retard saturopondéral, stéatorrhée
Décrire dx : Fibrose kystique du pancréas (3)
- Âge moyen : 6 mois
- Test à la sueur,
- tableau clinique suggestif (hx familiale)
Décrire explorations : Fibrose kystique du pancréas (6)
- Radio poumons,
- spirométrie,
- culture expectos
- Élastase fécale,
- état nutritionnel,
- fonction hépatique
C’est quoi le tx : Fibrose kystique du pancréas (5)
- Physiothérapie respiratoire,
- immunisation,
- antibiotiques
- Alimentation hypercalorique,
- suppléments enzymes pancréatiques et vitaminiques
Nommez les complications RESPIRATOIRES : Fibrose kystique du pancréas (8)
- exacerbations bronchiques (fièvre, toux plus soutenue, dyspnée, expectos plus abondantes et colorées, asthénie, anorexie, perte de poids),
- bronchiectasies,
- polypose nasale,
- sinusite chronique,
- aspergillose,
- pneumothorax,
- insuffisance respiratoire chronique,
- hémoptysie (surinfection)
Nommez les complications DIGESTIVES : Fibrose kystique du pancréas (8)
- RGO,
- occlusion,
- stéatose hépatique,
- cirrhose (± HTP),
- lithiases biliaires,
- prolapsus rectal,
- pancréatite
Nommez les complications AUTRES : Fibrose kystique du pancréas (3)
- Diabète (ado),
- alcalose métabo hypochlorémique,
- infertilité masculine (99%)
Décrire suivi : Fibrose kystique du pancréas (5)
- Croissance et gain pondéral,
- sx,
- situation psychosociale,
- observance,
- complications
Décrire pronostic : Fibrose kystique du pancréas (2)
- Âge moyen de survie : 47 ans
- Charge de traitement est vraiment lourde
Décrire généralités : Infection aiguë des voies respiratoires (6)
- IVRS
- Très fréquentes! (surtout <6 ans), 6-8/année
- Rhinovirus dans 50% des cas (surtout automne et printemps)
- Mode de transmission : auto-inoculation par les mains contaminées de sécrétions
- Excrétions virales surtout dans les 2-3 premiers jours, cesse après 7-10 jours
- Dure en moyenne 5-7 jours (pire jours 2-4)
Nommez les facteurs de risque : Infection aiguë des voies respiratoires (2)
- tabac,
- service de garde
Nommez les manifestations cliniques : Infection aiguë des voies respiratoires (12)
- Congestion nasale,
- fièvre,
- rhinorrhée aqueuse ou purulente
- Pas de corrélation entre la couleur de la rhinorrhée et la surinfection bactérienne
- Toux,
- éternuements
- Malaises généraux,
- céphalées,
- myalgies
- Hyperémie conjonctivale et pharyngée
- Vomissements,
- diarrhée possibles
Décrire exploration : Infection aiguë des voies respiratoires (1)
Dx clinique
Décrire tx : Infection aiguë des voies respiratoires (6)
- Pas de traitement spécifique (sauf si influenza)
- Aucun bénéfice des rx en vente libre chez les enfants (non chez <6 ans)
- Antibios inutiles
- Nouveau-né et nourrisson ne se mouchent pas : sérum nasal, aspiration des sécrétions
- Acétaminophène ou ibuprofène si fièvre incommodante (ASA = non car syndrome de Reye)
- Bonne hydratation
Nommez les complications : Infection aiguë des voies respiratoires (2)
- Otite moyenne aiguë,
- sinusite
Nommez les préventions : Infection aiguë des voies respiratoires (2)
- Limiter contacts avec personnes enrhumées, lavage des mains
- Aucun vaccin disponible (sauf pour influenza)
Décrire génralités : Pneumonie (3)
- Infections des VRI, atteint du parenchyme pulmonaire
- <2 ans : virus respiratoire syncytial
- >2 ans : Strep penumoniae surtout
Décrire manifestations cliniques : Pneumonie (14)
- Fièvre,
- toux,
- dyspnée,
- douleur thoracique
- Tachypnée (signe le plus constant)
- Altération de l’état général
- Tachy❤️, battements ailes du nez, tirage, plainte expiratoire
- Matité,
- diminution MV,
- crépitants,
- râles fin disséminés,
- souffle tubaire
- Douleurs abdominales (classique de la pneumonie de la base)
- et méningisme possibles
Nommez explorations : Pneumonie (5)
- Radio poumons
- Hémoculture,
- culture expecto (difficile),
- VS,
- protéine-C réactive (rares)
Nommez tx : Pneumonie (3)
- Oxygène, physio, intubation parfois
- Antitussifs déconseillés
- Antibios
Nommez les complications : Pneumonie (8)
- Épanchement pleural et empyème
- Douleurs thoraciques,
- douleurs abdos,
- dyspnée,
- orthopnée
- Abcès,
- insuffisance respiratoire,
- évolution vers bronchiectasie (rares)
Décrire le suivi : Pneumonie (2)
- Réévaluer si fièvre persiste >48-72 heures après début tx
- Persistance de la toux : pas un critère de non-réponse au tx
Décrire le pronostic : Pneumonie (2)
- Excellent si immunocompétent
- Pneumonie persistante possible (tuberculose, mauvaise adhésion tx)
Les pneumonies récidivantes surtout chez qui? (9)
- cardiopathies congénitales,
- FK,
- troubles déglutition,
- déficit immuno,
- retard développement,
- RGO,
- fistule trachée-œsophage,
- cils immobiles,
- (chez asthmatiques : bronchiectasies et non pas pneumonies)
Décrire généralités : Rhinite allergique (5)
- Mx allergique la plus commune
- Facteurs de risque : atcd fam allergies, exposition précoce à des allergènes de l’environnement
- Allergènes : acariens, pollens arbre, graminées, herbe à poux, plumes, animaux, moisissures, excréments insectes (blattes)
- Souvent associée à conjonctivite allergique, asthme, sinusite, otite séreuse
- Fait partie de la triade atopique
Décrire manifestations cliniques : Rhinite allergique (6)
- Rhinorrhée aqueuse, congestion nasale, éternuements, reniflements
- Prurit nasal : salut allergique
- Prurit palais : bruits bizarres
- Dennie-morgan : plis cutanés surnuméraires de la paupière inférieure
- Œdème périorbitaire, yeux cernés (faciès allergique)
- Muqueuse nasale : oedémateuse, congestive, pâle, violacée
Nommez les explorations : Rhinite allergique (2)
- Anamnèse et examen physique suffisants
- Test allergie
Nommez les tx : Rhinite allergique (2)
- Contrôle de l’environnement,
- certains Rx
Nommez les complications : Rhinite allergique (3)
- Otite séreuse, otite moyenne aiguë, sinusite aiguë ou chronique
- Exacerbation de l’asthme
- Hypertrophie tissus lymphoïdes (amygdales et végétations adénoïdes)
Décrire le pronostic : Rhinite allergique (2)
- Pas une mx dangereuse
- Compromet le bien-être, les performances scolaires, le sommeil
Décrire : Stridor aigu
Bruit provoqué par le rétrécissement des VRS larges
Stridor aigu surtout chez qui?
Surtout chez <6 ans à cause du petit calibre
La lésion est situé où en présence d’un stridor aigu INSPIRATOIRE? (1)
lésion extrathoracique (larynx, pharynx, nez
La lésion est situé où en présence d’un stridor aigu EXPIRATOIRE? (1)
lésion intrathoracique (trachée, bronche)
La lésion est situé où en présence d’un stridor aigu BIPHASIQUE? (2)
- glottique
- sous-glottique
Décrire l’approche clinique du stridor aigu (2)
- Rechercher signes annonciateurs d’une insuffisance respiratoire
- Atcd intubation, prématurité, allergie
Pour le stridor aigu, nommez les principales entités cliniques ()
- Corps étranger du larynx ou de la trachée : dangereux, pas de contexte infectieux, étouffement
- Épiglottite : contexte infectieux
- Laryngite aiguë : cause #1
- Réaction allergique grave : parfois en l’absence d’atcd d’anaphylaxie
- Stridor postextubation : fréquent, surtout si intubation prolongée, œdème sous- glottique, s’améliore en quelques heures, nécessite parfois de réintuber. Rechercher une sténose sous-glottique si stridor persistant.
- Corps étranger oesophagien
Décrire : Toux chronique et récidivante (2)
- >4 semaines
- Irritative ou productive
Décrire l’approche clinique : Toux chronique et récidivante (1)
Anamnèse et examen physique surtout
Nommez les principales entités cliniques RESPIRATOIRE pour la toux chronique récidivante
Nommez les principales entités cliniques CARDIAQUE pour la toux chronique récidivante (1)
Cardiopathie congénitale
Nommez les principales entités cliniques DIGESTIVE pour la toux chronique récidivante (2)
- Anomalie de la déglutition
- Reflux gastro-oesophagien
Nommez les principales entités cliniques IMMUNOLOGIQUES pour la toux chronique récidivante (1)
- Déficit immunitaire (Exemples : déficit en IgA, syndrome d’immunodéficience acquise SIDA)
Nommez les principales entités cliniques MÉDICAMENTEUSE pour la toux chronique récidivante (1)
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (Exemple : Lisinopril)
Nommez les principales entités cliniques NEURO OU PSY pour la toux chronique récidivante (2)
- Syndrome de Gilles de la Tourette
- Toux psychogène
- Surtout enfant âge scolaire et ado, très sonore, s’arrête la nuit
C’est quoi le tx : Toux chronique et récidivante (3)
- Déterminer la cause et la traiter!
- >12 ans : toux nocturne, irritative ou incapacitante→ codéine 1-2 jours
- Antitussifs controversés
Décrire généralités : Wheezing (4)
- Bruit respiratoire audible sans stéthoscope
- Sifflement surtout expiratoire témoignant d’une obstruction bronchique
- Aigu : crise asthme, bronchiolite
- >1-2 semaines : chronique
Décrire l’approche clinique du wheezing (2)
- Atcd familiaux et personnels d’atopie, prématurité, atcd resp et infectieux, chronologie de la mx, possibilité d’inhalation de corps étranger, toux, dyspnée, vo, régurgitations, étouffements alimentaires, diarrhée chronique, tabagisme passif, animaux, service de garde, rx
- Évolution dynamique taille et poids, sat oxygène, signes vitaux, cyanose, utilisation muscles accessoires, tirage, asymétrie de ventilation, hippocratisme digital
Nommez les principales causes de wheezing persistant ou récidivant (17)
- Allergie aux protéines du lait de vache
- Asthme* = Principale entité à considérer
- Atrésie de l’oesophage opérée
- Bronchiolite oblitérante
- Bronchiolite récidivante*
- Bronchomalacie
- Compression bronchique extrinsèque ou intrinséque (exemples : vaisseaux aberrant, tumeur, adénopathie hilaire)
- Corps étranger endobronchique
- Déficit immunitaire
- Dyskinésie ciliaire
- Dysplasie bronchopulmonaire*
- Fibrose kystique (mucoviscidose)*
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Insuffisance cardiaque
- RGO*
- Troubles de la déglutition avec micro-inhalations
- Tumeur endobronchique
*Causes fréquentes
Décrire généralités : Laryngite striduleuse (2)
- Infection aiguë des VRS sous-glottiques, surtout 6 mois-3 ans
- Virus para-influenza de type 1, surtout automne, contagion par l’air ou contact avec sécrétions infectées
Nommez les manifestations cliniques : Laryngite striduleuse (8)
- Toux grasse, aboyante et rauque (souvent la nuit), stridor inspiratoire
- Souvent précédée par sx IVRS, mais parfois subit
- Enfant se réveille parfois la nuit en détresse respiratoire, tachypnée, tirage inspiratoire, cyanose et respiration superficielle dans cas graves, BAN, hausse temps expiratoire
- Fièvre chez 50% des cas
- Auscultation : inspiration prolongée, stridor, râles (atteinte des voies respiratoires), MV assourdis par atélectasie
- État de l’enfant semble amélioré le matin, mais s’aggrave à nouveau la nuit
- Pallié quand l’enfant sort dehors et respire l’air frais
- Résolution spontanée en 3-4 jours
Nommez les explorations : Laryngite striduleuse (2)
- Dx clinique
- Parfois radio face et cou
Nommez tx : Laryngite striduleuse (4)
- Antipyrétiques PRN,
- hydratation,
- adrénaline en nébulisation PRN,
- cortico
Décrire pronostic : Laryngite striduleuse (1)
Excellent
