Sous-groupe 2 : Céphalée et douleur abdominale Flashcards
___% des enfants et ados souffrent occasionnellement de céphalée
20-50%
Maladies infectieuses avec fièvre causent souvent quel types de céphalées?
des céphalées aiguës
Nommez les causes les plus fréquentes de céphalées (2)
- de tension
- migraine (Horton très rare)
Jeune enfant manifeste souvent sa douleur par rapport au céphalée comment?
par des pleurs inhabituels
Décrire présentation : Céphalée de tension (8)
- 30 min – 7 jours,
- bilatérale,
- serrement/pression,
- pas pulsatile,
- légère – modérée,
- pas aggravée par activité physique,
- pas no/vo,
- photo ou phonophobie possible (pas les 2 en même temps)
C’est quoi le tx : Céphalée de tension (1)
réduire stress (analgésiques peu efficaces)
Décrire : Migraine (13)
- CASSE-TÊTE, allergènes alimentaires, mal de transport
- 4 – 72 h,
- unilatérale,
- pulsatile,
- modérée – élevée
- aggravation à l’activité
- empêche de vivre normalement
- vivre normalement no/vo
- no/vo
- photophonophobie
- aura possible (sensisitif, visuel, aphasie, 5-60 min, <1h après début migraine)
- syndromes périodiques associés ou précurseurs (VPPB, vomissements cycliques, migraine abdominale)
- complications possibles (mal migraineux si persiste >72h, avec infarctus)
C’est quoi le tx : Migraine (6)
- éviter facteurs déclenchants,
- relaxation,
- régime d’élimination,
- analgésiques (acétaminophène, AINS, éviter ergot),
- cesser CO
- Tx préventif :
- β-bloqueur,
- BCC,
- antidépresseur,
- etc.
Décrire l’approche clinique : Céphalée (2)
- Anamnèse et examen physique
- Explorations supplémentaires parfois nécessaires (PL, TDM cérébrale, radio colonne)
C’est quoi la fréquence normale des selles
- nourrison
- enfant, ado
- 5-6/jour (nourrisson),
- 0.3-3/jour (enfant, ado)
Décrire : Constipation (1)
émission peu fréquente de selles dures (scybales) dont le contenu en eau est insuffisant
Nommez la cause la plus fréquente de constipation (1)
Fonctionnelle
Quand faire une intervention médicale pour la constipation? (7)
- défécation douloureuse,
- saignements,
- fissure anale,
- distension abdo,
- douleur abdo,
- vo,
- encoprésie
Qu’est-ce qui joue un grand rôle dans la constipation? (2)
Consommation de fibres alimentaires et d’eau
Décrire l’Approche clinique de la constipation
- Anamnèse et examen physique souvent suffisants
- Manométrie rectale si on suspecte Hirschsprung (ampoule rectale vide, tonus anormal, fécalome, débâcle fécale)
Nommez les causes organiques de constipation
Nommez les tx pour la constipation (4)
- Changements alimentaires (réduire lait, ajouter jus pruneau, augmenter fibres)
- Traiter les problèmes de l’anus pour éviter douleur (bain de siège)
- Docusate sodique (émollient), lactulose ou PEG3350 (agent osmotique), psyllium (fibres solubles), huile minérale (lubrifiant), bisacodyl (stimulant) si constipation importante ou réfractaire à l’approche non pharmaco
- Chirurgie selon la cause organique
Nommez les complications de la constipation (2)
- Infections urinaires favorisées
- Augmentation du risque de diverticulose et de cancer du côlon à très long terme
Décrire : Douleur abdo fonctionnelle (1)
douleur abdo sans les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, du syndrome de l’intestin irritable ou de la migraine abdo
C’est quoi le tx de la douleur fonctionnelle (4)
- Confirmer la présence de la douleur devant l’enfant et les parents (nier les sx aggravent la douleur et l’anxiété)
- Anamnèse, E/P complet
- Rassurer! (pas de problème organique)
- Bonne hygiène de vie, conserver activités normales
Il faut penser à quuoi si : Diarrhée grave associée à antibio (2)
Clostridium difficile
Nommez les causes de gastroentérite (4)
- 80% des cas d’origine virale, surtout en hiver (rotavirus)
- Infections bactériennes moins fréquentes :
- Campylobacter jejuni,
- Yersinia enterocolitica,
- E. coli (O125 :H7, entérohémorragique→SUA),
- Salmonella,
- Shigella
- Diarrhée grave associée à antibio : Clostridium difficile
- Parasites aussi possibles (G. Lamblia en garderie)
Pour une gastroentérite, décrire : Anamnèse et examen physique (5)
- Fréquence,volume des selles
- Vomissements, fièvre, rectorragies (bactérie)?
- Priserécente d’antibios, voyages, garderie?
- Convulsions possibles : fébriles, métaboliques (hypoNa) ,afébriles (Shigella)
- État d’hydratation, défense abdo, hernie, invagination?
Nommez les explorations pour une gastroentérite (4)
- Diarrhée grave avec déshydratation : hémogramme, ions, urée, créatinine, glycémie, gaz (acidose métabolique possible)
- Si pas de déshydratation : pas d’examen complémentaire
- Syndrome dysentérique ou rectorragies, <3 mois, immunocompromis : hémocultures, culture de selles
- Test rapide de détection de rotavirus (ELISA) possible
C’est quoi le tx pour une gastroentérite (5)
- Prévention et correction de la déshydratation : par voie orale, continuer l’alimentation (poursuivre allaitement en alternance avec solution de réhydratation orale, éviter aliments gras chez enfant qui mange solide), sonde gastrique si incapacité de boire suffisamment (peu utilisé)
- Éviter les restrictions caloriques et boissons trop sucrées
- Antinauséeux (ondansétron)
- Probiotiques : réduction de la durée de l’infection
- Antibios si origine bactérienne (selon âge, cause, circonstances)
C’est quoi la prévention : Gastroentérite (3)
- Lavage des mains,
- saine manipulation des aliments,
- vaccins contre rotavirus
C’est quoi le pronostic : Gastroentérite (1)
Mortalité presque nulle et morbidité faible si traitement adéquat
Nommez les principales entités clinique : Hépatite
Nommez Manifestations cliniques : Hépatite (3)
- A et B souvent asymptomatiques (jeunes enfants), ictère chez ado
- Anorexie, fatigue, malaises généraux, no, vo, fièvre légère
- Hépatomégalie, foie douloureux, urine foncée, selles pâles
Décrire : Hépatite A (7)
- transmission fécale-orale ou personne-personne
- hygiène déficiente
- sexe homo
- eau contaminée
- voyages
- garderie
- Ø mx hépatique chronique
Décrire : Hépatite B (7)
- transmission par sang/liquides bios,
- verticale,
- sexe,
- UDIV,
- transfusions (dépistage des donneurs systématique),
- cirrhose,
- carcinome
Décrire : Hépatite C (5)
- transfusions,
- aiguilles,
- verticale,
- mx hépatique chronique possible,
- Ø transmission sexuelle
Décrire : Hépatite D (3)
- chez porteur VHB,
- UDIV,
- hépatite fulminante chez 15%
Décrire : Hépatite E (4)
- transmission fécale-orale,
- pays en développement,
- zoonose hépatite fulminante chez 15-35% enceintes,
- hépatite chronique chez immunocompromis
Nommez les explorations pour : Hépatite (2)
- Anamnèse, examen physique, dosage anticorps spécifiques
- Transaminases élevées, bilirubine, phosphatase alcaline, GGT N ou augmentées
Décrire tx : Hépatite (2)
- Aucun si non compliquée, hospitalisation si troubles coagulation, vo incoercibles, anorexie importante ou AEC
- B et C actives : interféron α, lamivudine, ribavirine
Nommez complications : Hépatite (2)
- Troubles coagulation, hypoglycémie, encéphalopathie, insuffisance hépatique aiguë
- B et C : mx hépatique chronique avec cirrhose, carcinome hépatocellulaire
C’est quoi le pronostic : Hépatite (2)
- Guérison sans séquelle majoritairement
- Très mauvais si hépatite fulminante
C’est quoi la prévention : Hépatite (1)
Immunisation active et passive pour hépatites A et B, mesures d’isolement
C’est quoi la cause d’un hernie inguinale habituellement?
Souvent congénitales, défaut de fermeture du processus vaginal
Les hernies inguinales surviennent où et quand? (3)
- Surtout <1 an (avant 6 mois généralement),
- plus souvent indirectes,
- à droite
Nommez les % d’hernie inguinale pour :
- Enfants à terme
- Prématurés
1-3% enfants à terme, 10% prématurés (50% bilatérale)
Nommez les facteurs de risque : Hernie inguinale (7)
- garçon,
- hx fam,
- anomalies urogénitales,
- augmentation pression
- intra-abdo,
- mx pulmonaires chroniques,
- malformations paroi abdo
Chez la petite fille avec hernie inguinale, quoi suspecter? (1)
suspecter insensibilité aux androgènes
Nommez les manifestaions cliniques de l’hernie inguinale (4)
- Présence souvent intermittente d’une masse inguinale ou scrotale
- Surtout visible quand enfant tousse, pleure, défèque
- E/P d’abord debout, valsalva
- Masse molle, réductible, bruits hydro-aériques caractéristiques, indolore
Nommez les complications de l’hernie inguinale (2)
- Hyperhémie scrotale, augmentation volume hernie (Ø réductible)
- Aucune investigation nécessaire (écho si dx pas clair)
- Obstruction intestinale : 4-6h post-incarcération
- Douleur inguinale, scrotale, abdo subite : hernie incarcérée (15-30% des cas)
Nommez le tx : Hernie inguinale (2)
Chirurgie, réduction manuelle
Nommez facteurs de risques : Hernie ombilicale (2)
- Petit poids à la naissance,
- prématurité augmentent le risque
L’herne ombilicale peut faire partie du tableau clinique de quelles maladies? (3)
- hypothyroïdie congénitale,
- mx de Hurler,
- syndrome Beckwith-Wiedemann
Décrire manifestations cliniques : Hernie ombilicale (3)
- Évidente à l’examen : masse ad 4-5 cm, facilement réductible, indolore
- Volume augmente à la toux, défécation, pleurs
- Étranglement très rare
C’est quoi le tx : Hernie ombilicale (2)
- Chirurgie si persiste après 4-5 ans, sx ou augmentation de volume à 1-2 ans
- Disparition spontanée dans 85% des cas avant l’âge de 6 ans (et majorité avant puberté)
Décrire généralités : Hydronéphroses (4)
- Distension des cavités urinaires souvent congénitale
- Si acquise : lithiase urinaire, tumeur rétropéritonéale ou pelvienne
- Anomalie urinaire la plus fréquemment diagnostiquée aux échos de grossesse
- 1-5% des grossesses
Nommez les causes : Hydronéphroses (7)
- obstruction jonction pyélo-urétérale,
- reflux vésico-urétéral,
- obstruction urétéro-vésicale,
- uretère ectopique,
- urétrocèle,
- duplication système collecteur,
- valves de l’uretère postérieur (chx urgente chez le garçon)
Décrire la manifestation clinique : Hydronéphrose (7)
- Colique néphrétique : grande douleur lombaire
- Douleurs aux reins
- uriner moins souvent ou pas aussi fortement
- sang dans l’urine
- tout symptôme d’infection urinaire : miction douloureuse, urine trouble et urgence mictionnelle
- fièvre
- no/vo
Nommez les explorations : Hydronéphrose (1)
Diamètre antéropost >15 mm : bilan complémentaire (suspicion d’une obstruction mécanique importante)
Nommez les complications : Hydronéphrose (2)
- Le plus souvent, l’hydronéphrose reste stable, mais peut s’aggraver
- Antibioprophylaxie si reflux vésico-utérin de haut grade
Nommez tx : Hydronéphrose (2)
- Indications chx : selon importance et évolution, répercussions sur fonction rénale, progression de la dilatation, sx (douleur abdo, hématurie)
- Si bas grade ou stable : observation
Nommez cause #2 d’infection bactérienne (1)
Infection urinaire (après infections resp)
L’infection urinaire est surtout chez quels âges? (2)
- >1 an : surtout filles,
- <1 an : surtout garçon
Nommez les facteurs de risque : Infection urnaire (3)
- défaut d’élimination,
- absence de circoncision,
- relations sexuelles
Décrire les manifestations cliniques : Infection urinaire (4)
- Brûlures mictionnelles, miction impérieuse, pollakyurie, dysurie, urine malodorante, rétention urinaire, douleur abdo ou lombaire, hématurie
- Ø fièvre : surtout cystite
- Fièvre avec douleur abdo/lombaire : surtout pyélonéphrite
- Nouveau-né et nourrisson : irritabilité, anorexie, vo, diarrhée, ictère cholestatique, retard de croissance pondérale
Décrire l’approche clinique : Infection urnaire (3)
- Bandelettes réactives (leucocytes, sang, nitrites), SMU (leucocytes, bactéries), culture urine (ponction vésicale, cathétérisme vésical, mi-jet, sac)
- Urée, créatinine, ions, hémocultures (rarement + <6 mois)
- Écho rénale, cystographie rétrograde, scintigraphie rénale
Décrire le tx : Infection urinaire (3)
- Antibios, hospitalisation et tx IV si <1 mois
- >1 mois : hospitalisation dépend de l’état général, pyélonéphrite vs cystite
- On ne traite pas les bactériuries asymptomatiques
Décrire les complications : Infection urinaire (3)
- Bactériémie (15-35% <1 mois)
- Court terme : abcès, néphrite focale
- Moyen et long terme : cicatrices rénales (baisse fonction rénale, HTA)
Décrire le suivi : Infection urinaire (2)
- Réévaluer si fièvre persiste >72 h, modifier antibios selon résultats de la culture
- Importance de consultation précoce si sx de récidive
Décrire la prévention : Infection urinaire (2)
- On ne donne pas d’antibioprophylaxie (résistance)
- Circoncision chez <1 an si infections fréquentes
Décrire généralités : Intolérance au lactose (4)
- Déficit en lactase
- Forme primaire est rare
- Forme transitoire (suite à gastro-entérite) occasionnelle
- Forme secondaire (acquise et permanente) : incidence augmente avec l’âge, surtout Noirs et Asiatiques
Décrire manifestations cliniques : Intolérance au lactose (1)
Diarrhée chronique
Le dx du Intolérance au lactose est basé sur quoi? (2)
- Disparition des sx avec une alimentation sans lactose
- Mise en évidence d’une augmentation de la concentration d’hydrogène dans l’air expiré lors d’une surcharge en lactose
C’est quoi le tx : Intolérance au lactose (2)
- Alimentation sans lactose
- Suppléments de lactase
Décrire : Intoxicaiton alimentaire (1)
Intoxication suite à l’ingestion d’une plante ou d’un animal contenant une toxine ou une bactérie qui libère une toxine
Nommez les substances souvent incriminées par l’intoxication alimentaire (6)
- champignons,
- plantes vénéneuses,
- mollusques,
- poissons,
- fruits et légumes pulvérisés à l’arsenic/plomb/insecticides non lavés,
- glutamate monosodique (souvent dans cuisine chinoise)
Décrire : Manifestations cliniques : Intoxication alimentaire (3)
- Diarrhée, no, vo subits
- Parfois convulsions et paralysie
- Intoxication au glutamate monosodique : tension visage, sensation de brûlure, anxiété
Décrire explorations : Intoxication alimentaire (1)
Selon l’anamnèse et l’examen physique
Décrire explorations : Intoxication alimentaire (1)
Selon l’anamnèse et l’examen physique
C’est quoi la prévention : Intoxication alimentaire (1)
Éviter de consommer des plantes et champignons qui nous sont inconnus
C’est quoi le tx : Intoxication alimentaire (2)
- Remplacement liquidien et électrolyte, débarrasser l’estomac de la substance toxique (souvent par vomissement)
- Traitement spécifique si la toxine est connue
Décrire généralités : Invagination intestinale (5)
- Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent
- Invagination avec le mésentère→occlusion lymphatique et veineuse→occlusion artérielle si persistant→ischémie intestinale
- Cause #1 d’obstruction chez 3 mois - 6 ans
- Rare avant 3 mois, surtout garçon, pic d’incidence à 10 mois
- 90-95% des cas : iléocoliques
Décrire manifestations cliniques : Invagination intestinale (6)
- Triade classique : douleur abdo aiguë, intense et intermittente, vomissements, rectorragie en gelée de groseille (20% des cas)
- Enfant qui se met soudainement à pleurer de façon intense et paroxystique
- Douleur abdo marquée, crampiforme, persiste 4-5 min, cycles 20-30 min en alternance avec enfant comme si de rien n’était
- Pâleur, léthargie, état comateux possibles (relâchement opioïdes endogènes)
- Vo, selles liquides peu volumineuses (sx de gastro mais AEG persiste après hydratation)
- Masse possible à l’hypocondre droit (difficile à sentir si enfant pleure)
Décrire les explorations : Invagination intestinale (4)
- Urgence pédiatrique!
- Pas de labo spécifique
- Radiographie abdo : signe du croissant, zone sans gaz, distension, niveaux hydro-aériques, signes de perforation (air libre), mais parfois normale
- Écho abdo : excellent outil de diagnostic!
Décrire les tx : Invagination intestinale (4)
- Remplissage liquidien, consultation chx
- Réduction hydrostatique ou à l’air sous pression
Décrire les complications : Invagination intestinale (3)
- Nécrose ischémique de l’intestin
- Perforation, péritonite
- Choc potentiellement fatal
Décrire les pronostics : Invagination intestinale (2)
- Mortalité <1% si tx précoce
- Faible risque de récidive
Décrire : Maladie ceoliaque (3)
- Entéropathie chronique auto-immune déclenchée par l’ingestion de gliadine (gluten)
- Malabsorption intestinale
- Hausse risque de mx thyroïdienne auto-immune ou diabète type 1
Nommez la prédisposition génétique : Maladie ceoliaque (2)
- HLA-DQ2,
- HLA-DQ8
Nommez les facteurs de risque : Maladie ceoliaque (6)
- hx fam 1er degré,
- diabète type 1,
- trisomie 21,
- syndrome Turner,
- syndrome Williams,
- déficit IgA
Décrire : Manifestations cliniques Maladie ceoliaque (5)
- Se manifeste au cours des 2 premières années de vie (introduction de céréales dans l’alimentation de l’enfant) dans la présentation classique
- Diarrhée, vo, flatulences, distension, abdo, retard saturopondéral
- Triade classique : diarrhée, malabsorption, malnutrition chez 25%
- Peut se présenter plus tard (enfant plus âgé, ado) : constipation, fatigue (anémie), pyrosis, douleur abdo, anorexie, irritabilité, apathie, rachitisme, retard pubertaire, arthralgies, arthrites, aphtes buccaux, hypoplasie émail
- Dermite herpétiforme doit faire rechercher la mx ceoliaque
Décrire l’explorations pour la maladie ceoliaque asymptomatique (5)
- Éliminer autres causes de malabsorption
- Aucun élément clinique n’est vraiment spécifique
- Tests sérologiques (Ac antitransglutaminase), biopsie duodénale (atrophie villositaire), réponse clinique évidente au régime sans gluten
- Si malabsorption : bilan martial, prothrombine (déficit vit K), phosphatases alcalines, Ca, vit A, vit E, hypoNa, albumine, hypoMg
- Excrétion fécale de lipides dépasse souvent 5g/24h
Décrire l’explorations pour la maladie ceoliaque symptomatique (1)
TypageHLA
Nommez les tx de la maladie ceoliaque (2)
- Régime sans gluten (blé, orge, seigle)
- Référence en nutrition
Décrire le pronostic la maladie ceoliaque (3)
- Réponse au tx en 6 mois
- Correction de l’atrophie villositaire si bonne observance
- Si mauvaise adhésion : risque néo intestinale, ostéoporose
Décrire les généralités : Maladie inflammatoire intestinale (4)
- Maladie de Crohn (60-70%), colite ulcéreuse et colite indéterminée (30-40%)
- Crohn : atteinte segmentaire, transmurale, bouche à anus, début plus insidieux
- Colite ulcéreuse : atteinte rectale, côlon
- Dx : 25-30% <18 ans
Nommez les facteurs de risque : Maladie inflammatoire intestinale (6)
- caucasien,
- blanc,
- hx fam +,
- syndrome Turner,
- polymorphisme
- NOD-2 CARD15 (chromosome 16)
Décrire les manifestations cliniques : Maladie inflammatoire intestinale (6)
- Douleurs abdo crampiforme post-prandiale, diarrhée, urgence défécation, ténesme, rectorragies (surtout CU)
- Crohn :
- ulcères buccaux, atteinte périanale (fissure, marisque, fistule, abcès)
- Anorexie, perte pondérale, cassure courbe saturale, retard pubertaire
- Manifestations extra-intestinales :
- arthrite, arthralgies, spondylite ankylosante (HLA- B27), érythème noueux (Crohn), pyoderma gangrenosum (CU), mx thrombo- emboliques (vaisseaux cérébraux et rétiniens), épisclérite, uvéite, ostéoporose
- Atteinte hépatique :
- cholangite sclérosante, péricholangite, hépatite chronique active, stéatose, hépatite auto-immune
- Atteinte urinaire :
- néphrolithiases, hydronéphrose, fistules entérovésicales
Nommez les explorations : Maladie inflammatoire intestinale (2)
- Hémogramme (anémie ferriprive), VS, protéine C réactive, bilan martial, tests sérologiques (ASCA pour Crohn, ANCA pour CU)
- Coprocultures, radio abdo, endoscopie avec biopsies, transit grêle, Doppler
C’est quoi le tx : Maladie inflammatoire intestinale (5)
- 5-aminosalicylates,
- thérapie nutritionnelle,
- cortico, antibios,
- immunosuppresseurs,
- agents biologiques
Nommez les complications : Crohn (1)
35% chx à 5 ans(résistance tx, subocclusions répétées, occlusion intestinale, perforation, fistules, abcès), on doit prévenir intestin court (ne pas trop réséquer)
Nommez les complications : Colite ulcéreuse (3)
- pancolite,
- 8% colectomie à 1 an,
- 20% à 5 ans
C’est quoi le pronostic : Maladie inflammatoire intestinale (3)
- Rechutes et rémissions
- Qualité de vie, image corporelle atteintes
- Équipe multidisciplinaire nécessaire pour prise en charge biopsychosociale
Décrire les généralités : Migraine abdominale (1)
- ≥2 (5? Varie selon page du livre…) épisodes annuels de douleur abdo paroxystique (1-72 h) associée à quelques caractéristiques de la migraine
Nommez les manifestations cliniques : Migraine abdominale (3)
- Douleur abdo, localisation mal définie sur la ligne médiane ou périombilicale
- Intensité modérée ou grave
- Au moins 1 sx parmi : anorexie, no, vo, pâleur durant les douleurs
Décrire : Syndrome du côlon irritable (3)
- Surtout chez l’ado
- Réactivité anormale à des stimuli physiologiques (repas, distension, hormones), des mécanismes pathos (infection, inflammation), des troubles psy (anxiété, dépression, somatisation), des événements stressants ou des adaptations psychosociales (rentrée scolaire, déménagement)
- Diagnostic d’exclusion
Nommez les causes : Syndrome du côlon irritable (3)
- trouble de la motilité intestinale,
- hypersensibilité viscérale,
- stress
Nommez les manifestations cliniques : Syndrome du côlon irritable (2)
- Douleur abdo, ballonnement, alternance diarrhée et constipation
- Altération consistance des selles, altération fréquence des selles, soulagement par la défécation
Nommez tx : Syndrome du côlon irritable (4)
- Rassurer
- Modifier alimentation, gérer stress,
- Traiter le sx prédominant (diarrhée ou constipation)
- Antispasmodiques, antidépresseurs
Nommez cause #1 de mortalité et d’invalidité chez les 1-18 ans (surtout ado) (1)
Traumatisme
Nommez des traumatismes qui causent un décès immédiats ou très précoces (3)
- lésions cérébrales,
- médullaires,
- cardio-vasc
Nommez des traumatismes qui causent un décès après quelques jours (2)
- infections,
- défaillance multisystémique
C’est quoi le tx initial du traumatisme (2)
- immobilisation,
- ABCDE (ABC, Degré de conscience, Évaluation globale)
