Troubles anxieux Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble anxieux?
Un trouble mental est un syndrome caractérisé par des perturbations cliniquement significatives dans la cognition, la régulation de ses émotions ou le comportement d’une
personne qui reflètent un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux sous-jacents au fonctionnement mental.
À quoi sont associsé les troubles mentaux? (2)
Une détresse significative ou une incapacité fonctionnelle dans les activités considérées importantes pour l’individu.
% des Canadiens atteints d’un trouble anxieux?
11.6
% des gens atteints des troubles anxieux qui ont nuit au cours des 12 derniers mois
27
Nomme des types de troubles anxiex (5)
Trouble panique
Phobie spécifique
Anxiété sociale (phobie sociale)
Agoraphobie
Anxiété généralisée (TAG)
Qui suis-je?
« La première fois que ça m’est arrivé, j’étais au
volant de ma voiture… j’ai dû arrêter sur
l’accotement, je pensais que j’allais faire un
accident! J’étais engourdie, je voyais flou, mon
cœur battait à tout rompre. Je n’ai pas repris la
voiture depuis… »
Trouble panique
Qui suis-je?
« Depuis plusieurs mois, j’évite tous les endroits
achalandés…je vais faire mon épicerie tôt le matin
pour être certain que personne n’y sera. J’ai
toujours peur de vivre un malaise et de ne pas
pouvoir sortir s’il y a trop de monde. »
Agoraphobie
Qui suis-je?
« Lorsque je suis invité dans une fête où il y aura
plusieurs personnes, surtout s’il s’agit de personnes
que je ne connais pas, je panique. J’en ai pour des
semaines à stresser et à ne pas dormir. La majorité
du temps, je finis par annuler à la dernière minute
parce que je ne me sens pas assez bien. »
Anxiété sociale
Qui suis-je?
« J’anticipe toutes les situations catastrophiques qui
pourraient arriver. Je me sens tendue et fatiguée.
J’ai l’impression de ne jamais être capable de me
détendre. C’est comme si mon cerveau est
incapable de se mettre à OFF. »
TAG
Qui suis-je?
« J’ai une peur bleue des chiens. Dès que j’en vois
un, je change de côté de rue et je sens que mon
cœur s’emballe. Je ne peux pas faire de jogging
avec mon chum à cause de ça, j’ai toujours peur
qu’un chien vienne me mordre les mollets! »
Phobie spécifique
Quand consulter un ergothérapeute?
Quand il y a un impact sur le fonctionnement!
- arrêt de travail, incapable d’aller à l’école, etc.
- conflits dans les relations, difficulté à accomplir ses rôles sociaux
- insatisfaction occupationnelle (équilibre, routines, sens,…)
Nomme des facteurs associés aux troubles anxieux 7
- Dépression (environ 50%)
- Risque de suicide accru
- Trouble lié à l’usage de l’alcool et des drogues
- Troubles physiques
- Polypharmacie
- Augmentation des consultations médicales (plaintes somatiques)
- Très grande comorbidité entre les troubles anxieux
Nomme des facteurs de maintien face à l’occupation
- Évitement
- Horaire occupationnel surchargé ou pauvre
*Absence de but, de projet de vie - Consommation de substances
Nomme des facteurs de maintien face à la personne
- Dialogue intérieur
- Émotions réprimées
- Croyances erronées
(biais cognitifs)
Nomme des facteurs de maintien face à l’environnement
- Isolement social
- Culture de performance
Qu’est-ce qui est inclu dans initier et établir le contact
- Donner des consignes simples, une à la fois et répéter fréquemment ; demander à la
personne ce qu’elle a compris. - Parler d’objectifs à court terme d’abord ; commencer avec des petits objectifs lui faisant vivre
des succès. - Être prévisible : rv à la même heure, aviser en avance si on doit déplacer le rv, avoir la même
structure durant les rencontres, etc. PAS DE SURPRISE! - Ne pas poser trop de questions ou des questions trop complexes.
- Si on a des exercices à lui faire faire à domicile: en faire un exemple avec elle.
*Valider valider valider +++ que ce qu’elle vit est très difficile et qu’elle fait beaucoup
d’efforts. - Utiliser l’humour pour dédramatiser.
Qu’est-ce qui est observer chez une personne souffrante d’anxiété? (5)
*Activité psychomotrice
*Forme du discours
*Structure de la pensée
*État émotionnel (affect/humeur)
*Anomalies de la pensée
Nomme qu’est-ce qui est inclus dans établir les balises (approche)
Interventions inspirées de l’approche TCC
Modèle Vivez bien votre vie!
Centré sur le client
Qu’est-ce qui est inclus dans évaluer/analyser?
L’évaluation doit tenir compte du motif de consultation.
Planifier l’évaluation en tenant compte du contexte de pratique, des
ressources disponibles, des caractéristiques de la tâche Analyse de
l’activité.
Impact majeur sur la
symptomatologie qui
pourra être observée à partir de quoi?
Contexte familier vs non familier
Activité structurée vs non structurée
Tâche simple vs complexe
Choisi par la personne vs présélectionné
Concret vs abstrait
Qu’est-ce qui est impliqué dans évaluer?
Entrevue avec le patient (ex: kawa, OCAIRS, MCREO)
Entrevue avec un proche
Questionnaires auto-administrés centrés sur l’occupation: OSA, Inventaire
de l’équilibre de vie, Horaire occupationnel (maintenant vs souhaité), OQ
(questionnaire occupationnel)
Questionnaires spécifiques aux symptômes: GAD-7, Beck, Burns, etc.
Méthodes projectives: collage, dessin, peinture.
Mises en situation : en groupe vs individuel, à l’extérieur vs à l’intérieur, choix
de l’activité adapté à la situation de la personne.
Vrai ou faux?
L’évaluation des capacités ne sera pas prédictive de l’évaluation du fonctionnement
Vrai
Quel est le rôle de l’ergothérapeute?
N’oubliez pas : la pathologie apparaît quand 1) détresse psychologique 2) bris
de fonctionnement!
L’évaluation permet de cibler les difficultés fonctionnelles, mais surtout l’impact
du trouble sur les occupations.
Notre but = aider la personne à retrouver un fonctionnement satisfaisant.
Nomme 5 éléments en interaction
- pensées
- réactions physiologiques
- comportements
- émotions
- environnement
Le mammouth
Nomme les émotions
Peur et stress
Le mammouth
Nomme les réactions physiologiques
- accélération du rythme cardiaque
- sudation
- musles tendus
Le mammouth ancien temps
Nomme les comportements
Combat et fuite
Le mammouth d’aujourd’hui
Nomme les différences entre les deux
Le comportement comme procrastiner, surengagement dans la tâche, comportement obsessionne;, épuisement des ressources
Quelle est la partie instinctive du cerveau?
Cerveau reptilien
Vrai ou faux?
Le cerveau reptilien ne fait pas la
différence entre le mammouth
d’avant et celui d’aujourd’hui
Vrai
Explique le phénomène de l’évitement
Pensées
Émotions négatives
Réactions physiologiques désagréables
Comportements d’ÉVITEMENT visant à diminuer l’intensité des réactions
Que faut-il faire avant de faire du développement occupationnel?
COMPRENDRE ce qui se passe à l’intérieur de la personne, lui expliquer
(enseignement) et lui donner les outils nécessaires (développement d’habiletés)!
Que faut-il en ergo?
Observation des patrons de sur-engagement occupationnel vs sous-engagement
Associé à une insatisfaction dans les occupations
Explique les réactions physiologiques
Est-ce que le néocortex et le cerveau reptilien parlent le même langage?
Non
Est-ce que cela apaise son reptile interne?
« Calme-toi »
« Ben franchement, c’est niaiseux »
« C’est juste un examen, pas un
mammouth »
Non
Comment apaiser son reptile interne?
RESPIRATION
Pleine conscience
Relaxation/méditation
Revoir l’horaire occupationnel
Faire des choix occupationnels zens
Nomme des applications pour apaiser son reptile interne?
Petit bamboo
Head space
Cohérence cardiaque
Nomme 2 manière de travailler les pensées
- restructuration cognitive
- défusion cognitive
Explique la restructuration cognitive
Ex: je vais couler mon examen
On essaie de restructurer la pensée. Exemple:
« Je vais réussir mon examen. J’ai bien étudié. »
Explique la défusion cognitive
On accepte que cette pensée soit là, mais on ne la
laisse pas dicter notre conduite : Exemple: « J’ai la pensée que je vais
couler. Je connais cette pensée, elle me visite souvent, j’en prends
conscience et je la laisse aller. »
Nomme des méthodes de restructuration cognitive
- Tableau d’enregistrement des pensées : faire prendre
conscience au patient de ses pensées - Questionnement socratique : imaginer le pire, semer le doute envers les pensées
Explique la défusion cognitive (tableau)
Nomme une stratégie de validation
« C’est vrai que ça doit être frustrant. Beaucoup de gens qui vivent des
difficultés comme les vôtres ressentiraient de la frustration aussi. »
Explique CINÉ
C: perception de Contrôle
I: Imprévisibilité
N: Nouveauté
É: Égo menacé
Explique l’exposition mentale
Visualisation (comme étape préalable à l’exposition réelle ou
dans certains contextes tels qu’une peur de l’avion)
Nomme 2 types d’exposition
- mentale
- réelle
Nomme les critères d’une bonne exposition (4)
– Progressive
– Répétée
– Régulière
– Durée suffisante
Explique l’exposition
Faire une hiérarchie des peurs (en utilisant une échelle de 0 à 10 par exemple).
Accompagner le client à s’exposer à un niveau entre 3 et 7 maximum en commençant par
les étapes 1-2.
L’exposition doit durer entre 25-30 min pour être suffisante.
*Attention aux variations dans le temps selon les autres facteurs de stress présents.
*
À force de s’exposer, le niveau d’anxiété devrait diminuer et la personne sera prête à
passer à une autre étape. Attention de ne pas aller trop vite…risque de régression des
acquis!
Aider la personne à utiliser des stratégies de gestion des réactions physiologiques
PENDANT l’exposition.
Explique le travail sur les habitudes de vie
Alimentation: Consommation de stimulants? Café? Boissons énergisantes?
Sommeil: Insomnie? Difficultés d’endormissement?
Loisirs: Activité physique, détente, repos
Habitudes de vie: Consommation de drogues? D’alcool?
Productivité: Rôle productif?
Horaire occupationnel: Équilibre
Nomme des outils d’évaluation de gestion de l’anxiété
- Inventaire de l’équilibre de vie
- Occupationnal self-assessment (OSA)
- Occupationnal questionnaire (OQ)
- Liste des intérêts
- Horaire occupationnel
- Mesure canadienne du rendement occupationnel (MCREO)
- Sphères de l’horaire occupationnel
- Liste des rôles
Nomme des exemples d’intervention sur la personne selon law et mcoll
❖ Développement d’habiletés
❖ Pratique de techniques de respiration
❖ Pratique de la pleine conscience
❖ Entraînement à la tâche
❖ Exposition directe
❖ Enseignement
❖ Éducation thérapeutique sur le stress, le CINÉ, l’exposition, les réactions physiologiques,
etc.
Nomme des exemples d’intervention sur l’occupation selon law et mcoll
❖ Adaptation de l’activité
❖ Toutes les mesures mises en place pour favoriser l’adaptation de l’activité pendant
l’exposition afin d’en permettre la réalisation
❖L’adaptation des autres activités occupationnelles générant de l’anxiété, non ciblées
comme étant prioritaires.
❖ Développement occupationnel
❖ Toutes les interventions visant à augmenter la participation occupationnelle : prise de
conscience de ses choix occupationnels, engagement dans des activités signifiantes,
interventions du Modèle Vivez bien votre vie (voir les outils de la diapo 52)
Nomme des exemples d’intervention sur l’environnement selon law et mcoll
❖ Modification de l’environnement
❖ Toutes modifications environnementales susceptibles de diminuer le niveau d’anxiété.
❖ Soutien
❖ Relation thérapeutique
❖ Information/Enseignement
❖ Éducation thérapeutique aux proches et à l’entourage
Que faut-il faire pour faire le suivi?
S’assurer que les objectifs demeurent pertinents pour la personne
Attention à garder le juste niveau de défi
Que faut-il faire pour évaluer le résultat?
Évaluer les changements dans le fonctionnement et non uniquement les changements
dans les symptômes
Refaire les questionnaires auto-administrés peut permettre de quantifier le
changement.
On refait quels questionnaires? Occupationnels vs centrés sur les symptômes?
Qu’est-ce qui est impliqué dans conclure et mettre fin?
Réviser la boîte à outils en cas de retour des symptômes anxieux
Outiller la personne à devenir son propre thérapeute!
Référer vers des sites et programmes tels que psychopap, TCC Montréal, programme
Retrouvez son entrain!
Donner des lectures (et les lire vous aussi!): Pensouillard le hamster, Le piège du
bonheur, Par amour du stress, etc.
