Troubles à symptomatologie somatique et apparentés Flashcards
Quels Dx sont inclus dans la catégorie troubles à symptomatologie somatique et apparentés?
TSS
Trb neurologique fonctionnel
Trouble factice (imposé à soi vs à autrui)
Crainte excessive d’avoir Mx
Facteurs psychologiques influençant une condition médicale
Autres trb à symptomatologie somatique spécifié et apparenté
Non spécifié
Qu’est-ce que la somatisation?
Symptôme physique en réponse à un stress émotionnel. Phénomène normal, mais devient problématique lorsque individu incapable de reconnaître le processus et recherche alors des soins.
Prévalence TSS.
5-7% (DSM)
Voir ad 12-15% (London)
Critères TSS
A. 1 ou + Sx somatiques amenant détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiment en lien avec la santé (au moins parmi):
1. Pensée persistantes et disproportionnées p/r caractère sérieux du Sx
2. Anxiété importante et persistante en lien avec Sx
3. Temps et énergie excessifs dévoués au Sx
C. détresse significative blablabla…
D. Mx qui dure dans le temps (plus de 6 mois généralement), bien que le Sx puisse être intermittent
Spécificateurs TSS
- Dlr prédominante
- Chronique (plus de 6 mois)
Critères sévérité TSS
Léger: 1/3 critère B
Moyen: 2/3 critère B ou +
Sévère: 2/3 critère B ou+ avec multiples Sx somatiques
Décrivez évolution TSS.
Début ado
Fluctuant
Très rare rémission spontanée
Dx peut être fait à tout âge
Femme plus que homme
Échelles trb somatiques.
PHQ-SADS
SSD-12
SSS-8
PPN p221
Mécanismes de défense TSS
Refoulement
Déplacement
Annulation rétroactive
Substitution
Identification
Facteurs de bon pronostic TSS
Haut statut socio-économique
Bonne réponse au Tx de anxiété/dépression
Absence de TP comorbide
Absence de condition médicale
50-67% s’améliorent
Facteurs de persistance TSS
Femme
Age avancé
Moins d’années d’éducation
Statut socio-économique bas
Sans emploi
Adversité dans l’enfance/abus
Mx physique ou psychiatrique chronique
Stress social
Renforçateur sociaux amenant bénéfices
Principes de prise en charge TSS
1 seul intervenant identifié
Visites médicales régulières et brèves
Examen physique ciblé pour nouvelles plaintes
Éviter investigations non indiquées
Possiblement ISRS pour Sx anxieux/humeur mais pas effet Sx somatique
TCC, réduction stress, psychoed pour coping avec Mx chronique
Critères trb neuro fonctionnel
A. Un ou plusieurs Sx d’altération de la motricité volontaire ou des fct sensorielles
B. Incompatibilité entre Sx et une affection neuro reconnue ou médicale
C. Pas mieux expliqué par autre trb
Spécificateurs trb neuro fonctionnel
Faiblesse ou paralysie
Mvt anormaux
Sx de déglutition
Trb élocution
Attaque/crise épileptiforme
Anesthésie ou perte sensorielle
Sx sensoriel spécifique
Sx associés
Épisode aigu ou persistant (moins ou + de 6 mois)
Avec ou sans facteur de stress psychologique
Facteurs de risque trb neuro fonctionnel
Traits perso mal adapté
Abus/négligence enfance
Événement vie stressant
Mx neuro co-morbide
+ commun chez population rurale
Faible niveau éducation
Faible niveau socio-économique
Qi faible
Peu de connaissances médicale
trb neuro fonctionnel chez homme est associé à quoi?
Antisocialité
Accident industriel
Militaire exposé combat
trb neuro fonctionnel: Sx les plus communs?
Paralysie
Perte vision
Mutisme
Comorbidités trb neuro fonctionnel
Trb dépressif (50%)
Trb anxieux (30-50%)
Trb dissociatif (45-80%)
Mx neuro (30%)
Axe 2 (antisocial chez H)
Anomalie structurales imagerie (75%)
Activité épileptiforme EEG (80%)
Facteurs de bon pronostic trb neuro fonctionnel
Apparition rapide
Précipitant facilement identifiable
Bref intervalle entre début Sx et début Tx
QI au-dessus moyenne
Sx: paralysie, aphonie, perte vision
Acceptation Dx
Meilleur pronostic chez jeune enfant que chez ado et adulte
Facteurs de mauvais pronostic trb neuro fonctionnel
Comorbidité physique
Convulsion/tremblement
Traits perso maladaptés
Bénéfices tirés des incapacités
Évolution trb neuro fonctionnel
Peut se produire à tout âge, mais généralement fin enfance/début âge adulte
Rare si moins 10 ans ou plus 35 ans (si plus âgé, suspecter cause médicale occulte)
Apparition subite 2e stresseur
90% résolution en 1 mois
75% pas autre épisode
25-50% évolue vers vrai trb neuro
Prise en charge générale trb neuro fonctionnel
Réassurance
Programme graduel de physiothérapie
Réadaptation (utiliser suggestibilité)
Tx comorbidités
Explorer précipitants après résolution Sx (TTC ou IPT PAS EN AIGU)
Hypnose peut être utile
Qu’est-ce que l’Astaba-Abasia?
Démarche chambranlante/ataxique accompagnée de mvt tronc grossier/irrégulier et mvt bras. Chute très rare. Si chute: pas de blessure.
Vu dans trb neuro fonctionnel
Critères crainte excessive d’avoir Mx
A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une Mx grave
B. Sx somatiques absents ou mineurs. Si autre problème médical est présent, la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Un degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. Comportement excessifs p/r à santé ou présente un évitement inadapté
E. Durée de 6 mois, mais Mx crainte peut avoir changé
Spécificateurs crainte excessive d’avoir Mx
- type demande de soins
- type évitant de soins
Prévalence crainte excessive d’avoir Mx
4-6% (population médicale ambulatoire)
F=H
1/3 à 1/2 auront forme transitoire
facteurs de risque crainte excessive d’avoir Mx
stresseur récent majeur
Prb santé sérieux, mais ultimement bénin
Mx physique durant enfance
Abus durant enfance
Comorbidités crainte excessive d’avoir Mx
2/3 ont au moins 1 comorbidité psy
Hautement associé à trb anxieux (TAG, trb panique, TOC)
Dépression
Augmentation risque TSS et TP
Facteurs de bon pronostic crainte excessive d’avoir Mx
Statut socio-économique élevé
Sx anxieux ou dépressifs qui répondent au Tx
Absence de TP
Absence condition médicale associée
Apparition soudaine Sx
Tx crainte excessive d’avoir Mx
TCC, exposition
ISRS (même si proche intensité délirante)
- à noter que pas d’essais cliniques randomisés sur ISRS en crainte excessive d’avoir Mx, mais semble marcher
Critères facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.
A. Présence d’un Sx ou d’une condition médicale (autre qu’un trb psy)
B. Facteurs psychologiques ou comportementaux influençant AMG soit:
- Constituent un facteur de risque addtionnel pour la santé
-Influencent la pathophysiologie, précipitent ou augmentent les sx
- Association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le dvp, exacerbation ou retard dans la résolution de la condition médicale
- Interfère avec Tx
C. Pas mieux expliqué par autre trb psy
Critères de sévérité facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.
Léger: augmente le risque médical
Modéré: aggrave condition médicale
Sévère: résulte en hospit ou consultation à l’urgence
Extrême: risque sévère pour la vie (ex: ignorer Sx infarctus)
Critères trb factice auto-induit
A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associés à une tromperie identifiée (conscient)
B. SE présente comme malade, invalide ou blessé aux autres
C. Comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables (pas de gains secondaires)
Explication psychologiques possibles trb factice
Recherche relation avec soignant pour combler carence enfance
Désir de réunification avec proche malade
Désir d’être puni pour péchés antérieurs en recherchant investigations ou Tx invasifs/douloureux
3 types trb factice auto-induit
Sx psycho
Sx physique
Mixte
(selon le Kaplan, pas dans DSM)
Épidémio trb factice
0,8-1% des consult psy
2/3 F
Souvent professionnel de la santé
fin vingtaine, début trentaine
Moins de 0,04% des enfants abusés
Comorbidités trb factice
Condition médicale
Dépression
TP (TPL, antisoc)
TU
Trb anxieux
Prise en charge générale trb factice
- documentation et communication avec équipe médicale. Identification précoce Dx. Impliquer comité éthique PRN. DPJ PRN.
- Confrontation soutenante. Diriger vers soins psy de façon empathique.
- Supporter mécanisme d’adaptation plus appropriés
- Psychothérapie (fam, TCC) et Tx comorbidité
Caractéristiques des personne ayant trb factice imposé à autrui.
Mère 94-99%
Expérience/formation domaine médical
Vue comme utile par équipe médicale
Comorbide ++ avec TP, TSS et trb humeur
+ fréquent: empoisonnement et étouffement
Indices:
Présence constante au chevet enfant
Disparition Sx si parent absent
Lien exagéré parent avec personnel
Acceptation inconditionnel des investigations dlr/invasives
% décès enfant trb factice imposé à autrui
6-9%
Pseudocyèse N’EST PAS?
Une défense contre la dyspareunie
Quels sont les autres trb à symptômatologie somatiques spécifiés?
- Pseudocyèse (grossesse nerveuse)
- TSS bref (moins 6 mois)
- Crainte excessive Mx, sans critère D (comportement excessif p/r à santé)
- Crainte excessive Mx brève (moins 6 mois)
Causes de pseudocyèse
Désir ou crainte grossesse
Ambivalence ou conflit p/r identité sexuelle, sexualité ou au fait d’avoir un enfant
Réaction de deuil secondaire à fausse couche, ligature trompe, hystérectomie
% simulation en psy
1%
Raisons pour lesquelles les gens simulent
Éviter travail
Compensation $
Éviter poursuite
Obtenir Rx/drogue
Attitude de la personne qui simule
Suspicieux, non coopératif
Évite investigation et refuse Tx recommandé
Refuse opportunité d’emploi approprié à sa condition
Donne plusieurs détails sur son Hx
Hallucinations qui laissent suspecter simulation
Vague, inaudible
Exclusivement voix H ou F
Pt qui obéit toujours aux voix
Voix entendue dans la tête
