Troubles à symptomatologie somatique et apparentés

Question 1

Quels Dx sont inclus dans la catégorie troubles à symptomatologie somatique et apparentés?

Answer 1

TSS
Trb neurologique fonctionnel
Trouble factice (imposé à soi vs à autrui)
Crainte excessive d’avoir Mx
Facteurs psychologiques influençant une condition médicale
Autres trb à symptomatologie somatique spécifié et apparenté
Non spécifié

Question 2

Qu’est-ce que la somatisation?

Answer 2

Symptôme physique en réponse à un stress émotionnel. Phénomène normal, mais devient problématique lorsque individu incapable de reconnaître le processus et recherche alors des soins.

Question 3

Prévalence TSS.

Answer 3

5-7% (DSM)
Voir ad 12-15% (London)

Question 4

Critères TSS

Answer 4

A. 1 ou + Sx somatiques amenant détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiment en lien avec la santé (au moins parmi):
1. Pensée persistantes et disproportionnées p/r caractère sérieux du Sx
2. Anxiété importante et persistante en lien avec Sx
3. Temps et énergie excessifs dévoués au Sx
C. détresse significative blablabla…
D. Mx qui dure dans le temps (plus de 6 mois généralement), bien que le Sx puisse être intermittent

Question 5

Spécificateurs TSS

Answer 5

• Dlr prédominante
• Chronique (plus de 6 mois)

Question 6

Critères sévérité TSS

Answer 6

Léger: 1/3 critère B
Moyen: 2/3 critère B ou +
Sévère: 2/3 critère B ou+ avec multiples Sx somatiques

Question 7

Décrivez évolution TSS.

Answer 7

Début ado
Fluctuant
Très rare rémission spontanée
Dx peut être fait à tout âge
Femme plus que homme

Question 8

Échelles trb somatiques.

Answer 8

PHQ-SADS
SSD-12
SSS-8

PPN p221

Question 9

Mécanismes de défense TSS

Answer 9

Refoulement
Déplacement
Annulation rétroactive
Substitution
Identification

Question 10

Facteurs de bon pronostic TSS

Answer 10

Haut statut socio-économique
Bonne réponse au Tx de anxiété/dépression
Absence de TP comorbide
Absence de condition médicale

50-67% s’améliorent

Question 11

Facteurs de persistance TSS

Answer 11

Femme
Age avancé
Moins d’années d’éducation
Statut socio-économique bas
Sans emploi
Adversité dans l’enfance/abus
Mx physique ou psychiatrique chronique
Stress social
Renforçateur sociaux amenant bénéfices

Question 12

Principes de prise en charge TSS

Answer 12

1 seul intervenant identifié
Visites médicales régulières et brèves
Examen physique ciblé pour nouvelles plaintes
Éviter investigations non indiquées

Possiblement ISRS pour Sx anxieux/humeur mais pas effet Sx somatique
TCC, réduction stress, psychoed pour coping avec Mx chronique

Question 13

Critères trb neuro fonctionnel

Answer 13

A. Un ou plusieurs Sx d’altération de la motricité volontaire ou des fct sensorielles
B. Incompatibilité entre Sx et une affection neuro reconnue ou médicale
C. Pas mieux expliqué par autre trb

Question 14

Spécificateurs trb neuro fonctionnel

Answer 14

Faiblesse ou paralysie
Mvt anormaux
Sx de déglutition
Trb élocution
Attaque/crise épileptiforme
Anesthésie ou perte sensorielle
Sx sensoriel spécifique
Sx associés
Épisode aigu ou persistant (moins ou + de 6 mois)
Avec ou sans facteur de stress psychologique

Question 15

Facteurs de risque trb neuro fonctionnel

Answer 15

Traits perso mal adapté
Abus/négligence enfance
Événement vie stressant
Mx neuro co-morbide

+ commun chez population rurale
Faible niveau éducation
Faible niveau socio-économique
Qi faible
Peu de connaissances médicale

Question 16

trb neuro fonctionnel chez homme est associé à quoi?

Answer 16

Antisocialité
Accident industriel
Militaire exposé combat

Question 17

trb neuro fonctionnel: Sx les plus communs?

Answer 17

Paralysie
Perte vision
Mutisme

Question 18

Comorbidités trb neuro fonctionnel

Answer 18

Trb dépressif (50%)
Trb anxieux (30-50%)
Trb dissociatif (45-80%)
Mx neuro (30%)
Axe 2 (antisocial chez H)
Anomalie structurales imagerie (75%)
Activité épileptiforme EEG (80%)

Question 19

Facteurs de bon pronostic trb neuro fonctionnel

Answer 19

Apparition rapide
Précipitant facilement identifiable
Bref intervalle entre début Sx et début Tx
QI au-dessus moyenne
Sx: paralysie, aphonie, perte vision
Acceptation Dx
Meilleur pronostic chez jeune enfant que chez ado et adulte

Question 20

Facteurs de mauvais pronostic trb neuro fonctionnel

Answer 20

Comorbidité physique
Convulsion/tremblement
Traits perso maladaptés
Bénéfices tirés des incapacités

Question 21

Évolution trb neuro fonctionnel

Answer 21

Peut se produire à tout âge, mais généralement fin enfance/début âge adulte
Rare si moins 10 ans ou plus 35 ans (si plus âgé, suspecter cause médicale occulte)
Apparition subite 2e stresseur
90% résolution en 1 mois
75% pas autre épisode
25-50% évolue vers vrai trb neuro

Question 22

Prise en charge générale trb neuro fonctionnel

Answer 22

Réassurance
Programme graduel de physiothérapie
Réadaptation (utiliser suggestibilité)
Tx comorbidités
Explorer précipitants après résolution Sx (TTC ou IPT PAS EN AIGU)
Hypnose peut être utile

Question 23

Qu’est-ce que l’Astaba-Abasia?

Answer 23

Démarche chambranlante/ataxique accompagnée de mvt tronc grossier/irrégulier et mvt bras. Chute très rare. Si chute: pas de blessure.

Vu dans trb neuro fonctionnel

Question 24

Critères crainte excessive d’avoir Mx

Answer 24

A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une Mx grave
B. Sx somatiques absents ou mineurs. Si autre problème médical est présent, la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Un degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. Comportement excessifs p/r à santé ou présente un évitement inadapté
E. Durée de 6 mois, mais Mx crainte peut avoir changé

Question 25

Spécificateurs crainte excessive d’avoir Mx

Answer 25

• type demande de soins
• type évitant de soins

Question 26

Prévalence crainte excessive d’avoir Mx

Answer 26

4-6% (population médicale ambulatoire)
F=H
1/3 à 1/2 auront forme transitoire

Question 27

facteurs de risque crainte excessive d’avoir Mx

Answer 27

stresseur récent majeur
Prb santé sérieux, mais ultimement bénin
Mx physique durant enfance
Abus durant enfance

Question 28

Comorbidités crainte excessive d’avoir Mx

Answer 28

2/3 ont au moins 1 comorbidité psy
Hautement associé à trb anxieux (TAG, trb panique, TOC)
Dépression
Augmentation risque TSS et TP

Question 29

Facteurs de bon pronostic crainte excessive d’avoir Mx

Answer 29

Statut socio-économique élevé
Sx anxieux ou dépressifs qui répondent au Tx
Absence de TP
Absence condition médicale associée
Apparition soudaine Sx

Question 30

Tx crainte excessive d’avoir Mx

Answer 30

TCC, exposition
ISRS (même si proche intensité délirante)
- à noter que pas d’essais cliniques randomisés sur ISRS en crainte excessive d’avoir Mx, mais semble marcher

Question 31

Critères facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.

Answer 31

A. Présence d’un Sx ou d’une condition médicale (autre qu’un trb psy)
B. Facteurs psychologiques ou comportementaux influençant AMG soit:
- Constituent un facteur de risque addtionnel pour la santé
-Influencent la pathophysiologie, précipitent ou augmentent les sx
- Association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le dvp, exacerbation ou retard dans la résolution de la condition médicale
- Interfère avec Tx
C. Pas mieux expliqué par autre trb psy

Question 32

Critères de sévérité facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.

Answer 32

Léger: augmente le risque médical
Modéré: aggrave condition médicale
Sévère: résulte en hospit ou consultation à l’urgence
Extrême: risque sévère pour la vie (ex: ignorer Sx infarctus)

Question 33

Critères trb factice auto-induit

Answer 33

A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associés à une tromperie identifiée (conscient)
B. SE présente comme malade, invalide ou blessé aux autres
C. Comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables (pas de gains secondaires)

Question 34

Explication psychologiques possibles trb factice

Answer 34

Recherche relation avec soignant pour combler carence enfance
Désir de réunification avec proche malade
Désir d’être puni pour péchés antérieurs en recherchant investigations ou Tx invasifs/douloureux

Question 35

3 types trb factice auto-induit

Answer 35

Sx psycho
Sx physique
Mixte

(selon le Kaplan, pas dans DSM)

Question 36

Épidémio trb factice

Answer 36

0,8-1% des consult psy
2/3 F
Souvent professionnel de la santé
fin vingtaine, début trentaine
Moins de 0,04% des enfants abusés

Question 37

Comorbidités trb factice

Answer 37

Condition médicale
Dépression
TP (TPL, antisoc)
TU
Trb anxieux

Question 38

Prise en charge générale trb factice

Answer 38

1. documentation et communication avec équipe médicale. Identification précoce Dx. Impliquer comité éthique PRN. DPJ PRN.
2. Confrontation soutenante. Diriger vers soins psy de façon empathique.
3. Supporter mécanisme d’adaptation plus appropriés
4. Psychothérapie (fam, TCC) et Tx comorbidité

Question 39

Caractéristiques des personne ayant trb factice imposé à autrui.

Answer 39

Mère 94-99%
Expérience/formation domaine médical
Vue comme utile par équipe médicale
Comorbide ++ avec TP, TSS et trb humeur
+ fréquent: empoisonnement et étouffement

Indices:
Présence constante au chevet enfant
Disparition Sx si parent absent
Lien exagéré parent avec personnel
Acceptation inconditionnel des investigations dlr/invasives

Question 40

% décès enfant trb factice imposé à autrui

Answer 40

6-9%

Question 41

Pseudocyèse N’EST PAS?

Answer 41

Une défense contre la dyspareunie

Question 42

Quels sont les autres trb à symptômatologie somatiques spécifiés?

Answer 42

1. Pseudocyèse (grossesse nerveuse)
2. TSS bref (moins 6 mois)
3. Crainte excessive Mx, sans critère D (comportement excessif p/r à santé)
4. Crainte excessive Mx brève (moins 6 mois)

Question 43

Causes de pseudocyèse

Answer 43

Désir ou crainte grossesse
Ambivalence ou conflit p/r identité sexuelle, sexualité ou au fait d’avoir un enfant
Réaction de deuil secondaire à fausse couche, ligature trompe, hystérectomie

Question 44

% simulation en psy

Answer 44

1%

Question 45

Raisons pour lesquelles les gens simulent

Answer 45

Éviter travail
Compensation $
Éviter poursuite
Obtenir Rx/drogue

Question 46

Attitude de la personne qui simule

Answer 46

Suspicieux, non coopératif
Évite investigation et refuse Tx recommandé
Refuse opportunité d’emploi approprié à sa condition
Donne plusieurs détails sur son Hx

Question 47

Hallucinations qui laissent suspecter simulation

Answer 47

Vague, inaudible
Exclusivement voix H ou F
Pt qui obéit toujours aux voix
Voix entendue dans la tête