Sommeil Flashcards
Nommez type ondes EEG selon stade sommeil
Éveil: beta
Somnolent:alpha
N1:theta
N2: sleep spindles et k complex
N3-4: delta
REM: bas voltage, sawtooth
% du temps du sommeil passé en NREM?
75%
EEG en REM
Ondes rapides (theta, beta)
Bas voltage (sawtooth waves)
Caractéristiques du sommeil REM
Légère augmentation SV (T, FC).
Augmentation température cérébrale, métabolisme cérébral et flot sanguin cérébral.
Érection/augmentation flot vaginal & utérin.
Paralysie complète muscles striés.
Rêves abstraits et surréels.
Cyclique aux 90-100 minutes.
Majorité dans le dernier 1/3 de la nuit.
Pas de REM lors siestes.
Durée des épisodes REM s’allongent durant la nuit.
Neurotransmetteurs qui favorisent l’éveil.
Orexine, histamine, noradrénaline, dopamine, glutamate, hypocrétine
London 2024
Neurotransmetteur qui favorise sommeil et qui est pro-REM.
Acétycholine
Décrire ce qu’est le concept d’homéostasie du sommeil.
“sleepdrive”, envie de dormir en fonction du temps depuis la dernière période de sommeil.
Définir le rythme circadien.
‘biological clock’ – contrôlé par noyau suprachiasmatique localisé dans hypothalamus antérieure.
Régulé par lumière et mélatonine.
Structures anatomiques impliquées dans le sommeil REM.
Tronc cérébral (mésencéphale, protubérance- formation réticulée, bulbe)
Hypothalamus
Nommez le lieu de production, le lieu d’action et ce qui influence la production de mélatonine.
Produite par glande pinéale (aussi rétine, intestins).
Action au niveau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieure.
Augmentée par noirceur.
Diminuée par lumière.
Qu’est-ce que les “zeitgebers” (indice= sommeil)?
“cues” qui entraînent resynchronisation du cycle de sommeil. Signifie “timekeeper”.
Exemples: lumière, exercice, repas, travail, demandes sociales, sexe
Structures anatomiques impliquées dans le sommeil NREM.
Hypothalamus antérieur.
Thalamus.
Tronc cérébral.
Bulbe.
Noyau raphé dorsal.
Changements normaux du sommeil avec le vieillissement.
Reduced total sleep time
Reduced sleep efficiency
Decreased SWS
Increased sleep fragmentation
Increased sleep latency
Need for sleep does not change w/ aging, but rather ability to sleep diminishes.
REM begins to slowly decline after age 65
London 2024
Impact TSPT sur sommeil.
Diminution SWS, augmentation stade 1 et des éveils, augmentation de densité du REM, cauchemars dans stade 2 et dans REM.
Impact dépression sur sommeil.
Augmentation de latence du sommeil, réveil précoce, augmentation de fragmentation, non récupérateur, diminution SWS, augmentation REM-temps et densité, diminution latence REM
**ISRS/ISRN suppriment le REM
Impact manie sur sommeil.
Diminution latence REM
Diminution SWS
Augmentation latence sommeil
Diminution temps total
Impact ROH sur sommeil (aigu vs chronique).
Aigu: diminution latence sommeil, augmentation SWS (modeste), diminution REM 1er moitié du sommeil et rebond REM 2e moitié.
Chronique: augmentation latence sommeil, diminution SWS, diminution REM, diminution efficacité sommeil, diminution sommeil total, effets peuvent durer ad 2 ans post-abstinence.
Impact cannabis sur sommeil (aigu vs sevrage).
Aigu: diminution latence sommeil, augmentation SWS (se perd avec usage chronique), diminution REM.
Sevrage: commence 2-3 jours post-arrêt, dure ad 2-7 semaines, diminution sommeil total, diminution efficacité sommeil, diminution SWS, diminution REM.
Critères de l’insomnie.
A. Insatisfaction liée à qualité ou quantité du sommeil et 1 ou + parmi:
- Difficulté d’endormissement
- Difficulté de maintien: réveils fréquents ou difficulté à se rendormir après réveils
- Réveil matinal précoce
B. Détresse marqué ou altération significative fonctionnement
C. Au moins 3 nuits/semaine
D. x 3 mois
E. Difficultés surviennent malgré la possibilité de sommeil/adéquation conditions de sommeil
Spécificateurs de l’insomnie.
Avec comorbidité d’un trb mental non lié au sommeil
Avec une autre comorbidité médicale
Avec un autre trb du sommeil
Épisodique (1-3 mois), persistant (plus de 3 mois), récurrent (2+/an)
Facteur de risque le + fort d’insomnie.
Épisode antérieur d’insomnie primaire.
Raison #1 de maintien sommeil chez plus de 65 ans.
Nycturie
Résumez les options pharmacologiques pour l’insomnie approuvées au Canada et les grands principes de prescription.
Approuvé Canada: Triazolam, Temazepam, Eszopiclone, Zolpidem, Zopiclone, Doxépine, Lemborexant
Temporaire (moins 4 semaines), fiable dose, intermittent (2-4x/semaine), sevrage rapide, courte demi-vie pour éviter sédation diurne, non indiqué insomnie chronique (PPN p27)
Prévalence insomnie.
Plainte insomnie: 30-45% adultes
Vrai Dx insomnie: 6-10%
Ad 25% personnes âgées
London 2024
Composantes de la TCC insomnie?
Sleep hygiene & education
Stimulus control therapy
Sleep restriction therapy
Cognitive therapy
Relaxation training
London 2024
Rx non recommandés en insomnie.
diphenhydramine, melatonin, trazodone, tryptophan, valerian
Critères hypersomnolence.
A. Plainte de somnolence excessive malgré plus de 7h de sommeil/nuit avec 1/3 ou + parmi:
- Périodes récurrentes de sommeil diurne
- Sommeil prolongé de plus de 9h non récupérateur
- Difficulté à être bien réveillé après réveil brusque
B. Au moins 3x/semaine x 3 mois minimum
C. Détresse significative ou altération fonctionnement
D. Pas mieux expliqué et ne se présente pas exclusivement au cours d’un autre trb du sommeil
E. Pas mieux expliqué par les effets physiologiques d’une substance
F, Si trb mental comorbide, n’explique pas la plainte prédominante d’hypersomnolence
Spécificateurs hypersomnolence.
Avec trb mental
Avec condition médicale
Avec autre trb du sommeil
Aigu moins de 1 mois
Subaigu 1-3 mois
Persistant plus de 3 mois
Sévérité: léger, modéré, sévère
Échelle pour évaluer somnolence diurne.
Epworth Sleepiness Scale
Plus de 11 hommes
Plus de 9 femmes
Qu’est-ce que le syndrome de klein-Levin
Épisode de sommeil 18-20h, dure qq jours/semaines, survient 1-10x/an. Avec hypersexualité, hyperphagie, désinhibition. 3H:1F. Début ado, évolution fluctuante. Plus de HLA-DQB1-02
Traitement hypersomnie
- Modafinil
- Méthylphenidate/amphétamines
Qu’est-ce que le trb alternance éveil-sommeil avec retard de phase?
Endormissement et réveils tardifs persistants. Incapacité à s’endormir ou se réveiller à un moment plus précoce. Rythme endogène affecté (T, mélatonine plasmatique). Sommeil lorsque initié. Prévalence 0,1-4%, ad 7% ado
Tx du trb alternance éveil-sommeil avec retard de phase
Chronothérapie
Mélatonine tôt en soirée (18h)
Luminothérapie au réveil
Tx du trb alternance éveil-sommeil avec avance de phase
Luminothérapie tôt en soirée
Mélatonine AM
Tx du trb alternance éveil-sommeil type travail posté (travailleur de nuit).
Repas avant dormir
Sieste avant travail
Maximiser lumière durant travail de nuit
Minimiser lumière avant coucher
Modafinil PRN pour diminuer somnolence
Qu’est-ce que la cataplexie?
Cataplexy defined as either (a) or (b), occurring at least a few times/month
- In individuals with longstanding disease, brief episode of sudden bilateral loss of muscle tone w/ maintained consciousness that are precipitated by laughter or joking
- In children or in individuals w/in 6mos of onset, spontaneous grimaces or jaw-opening episodes with tongue thrusting or a global hypotonia, without obvious emotional trigger
Spécificateurs de la narcolepsie.
Sans cataplexie avec déficience en hypocrétine.
Avec cataplexie sans déficience em hypocrétine (rare)
Ataxie cérébelleuse autosomique dominante avec surdité et narcolepsie
Narcolepsie autosomique dominante avec obésité et Db type 2
Secondaire à autre affection médicale (sarcoidose, whipple, tumeur)
Légère: moins de 1x/sem et sieste 1-2x/sem
Modéré: 1x/j et aux qq jours, multiples siestes/j, sommeil perturbé
Sévère: cataplexie résistante au Tx, multiples attaques/j, fatigue constante, sommeil perturbé
Qu’est-ce que l’hypocrétine?
Hormone excitatoire sécrétée par hypothalamus, nécessaire au maintien de l’éveil
Prévalence narcolepsie.
0,02-0,04%
Critères apnée du sommeil
A. Either (1) or (2):
Evidence by PSG of at least 5 obstructive apneas or hypopneas/hr sleep and either of the following sx:
Nocturnal breathing disturbances: snoring, snorting/gasping, or pauses during sleep
Daytime sleepiness, fatigue, or unrefreshing sleep despite sufficient opportunities to sleep that is not better explained by another mental, sleep, or medical disorder
Evidence by PSG of 15 or more obstructive apneas and/or hypopneas/hr sleep regardless of accompanying sx
Critères apnée du sommeil centrale.
Evidence by PSG of 5 or more central apneas/hr sleep
The disorder is not better explained by another current sleep disorder
Specify: Idiopathic, Cheyne-Stokes, Comorbid with Opioid use
Prévalence apnée du sommeil
2-15% adultes, voire plus de 20% des adultes plus âgés
1-2% enfants
Prévalence du trb alternance éveil-sommeil avec avance de phase.
1%
Prévalence du trb alternance éveil-sommeil avec retard de phase.
0,1-4%
Critère du trb du sommeil NREM.
A. Recurrent episodes of incomplete awakening from sleep, usually during first 1/3 of major sleep episode, accompanied by either one of the following
1. Sleepwalking: Repeated episodes of rising from bed during sleep and walking . While sleepwalking, the individual has a blank, staring face; is relatively unresponsive to the efforts of others to communicate with him or her; and can be awakened with only great difficulty
2. Sleep Terrors: Recurrent episodes of abrupt terror arousals from sleep, usually beginning with a panicky scream. There is intense fear and signs of autonomic arousal, such as mydriasis, tachycardia, rapid breathing, and sweating, during each episode. There is relative unresponsiveness to efforts of others to comfort the individual during the episodes
B. No or little dream imagery is recalled
C. Amnesia for the episode is present
D. The episodes cause clinically sig. distress or impairment in important areas of functioning
E. The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance
F. Coexisting mental and medical disorders do not explain the episodes
Spécificateurs du somnambulisme.
With sleep-related eating
With sleep-related sexual behavior (sexsomnia)
Quand surviennent généralement les trb du sommeil NREM?
1er tier de la nuit
SWS
Pic de somnambulisme.
4-8 ans
Prévalence somnambulisme adulte.
1-7%
Associé à dépression et TOC
Durée des épisodes de terreurs nocturnes et de somnambulisme.
Max 10 minutes en général
État du patient lorsque est réveillé lors somnambulisme.
Confus
Amnésie de l’épisode
Est-ce que les trb du sommeil NREM ont une tendance familiale?
Family history for sleepwalk/terrors in 80% of individuals who sleepwalk
Up to 60% risk if both parents have a history of the disorder
For sleep terror, some studies indicate a 10-fold ↑ in prevalence among 1˚ relatives
London 2024
Critères cauchemars.
A. Repeated occurrences of extended, extremely dysphoric, and well-remembered dreams that usually involve efforts to avoid threats to survival, security, or physical integrity and that generally occur during 2nd half of sleep episode
B. On awakening, person rapidly becomes alert and oriented
C. The sleep disturbance cause significant distress in important areas of fxn
D. The nightmare sx are not attributable to the physiological effects of a substance
E. Coexisting mental and medical disorders do not adequately explain the predominant complaint
Spécificateurs cauchemars.
Specify if:
- With associated non-sleep disorder
- With associated other medical condition
- With associated other sleep disorder
Specify if:
- Acute: 1 mos or less
- Subacute: >1mos but <6mos
- Persistent: 6mos or greater
Specify current severity:
- Mild: <1 episode/wk
- Moderate: 1 or more episodes/wk
- Severe: episodes nightly
Quand surviennent les cauchemars durant la nuit?
2e moitié
Quand surviennent les trb du comportement en sommeil paradoxal?
fin de nuit
Prévalence cauchemars.
1-2% adulte (fréquent)
1,3-3,9% enfant âge scolaire
Critères trb du comportement en sommeil paradoxal.
A. Repeated episodes of arousal during sleep associated with vocalization and/or complex motor behaviors
B. These behaviors arise during REM sleep and therefore usually occur more than 90min after sleep onset, are more frequent during the later portions of the sleep period, and uncommonly during daytime naps
C. Upon awakening from these episodes, the individual is completely awake, alert, and not confused or disoriented
D. Either of the following:
1. REM sleep w/out atonia on PSG
2. Hx suggestive of REM sleep behavior disorder and an established synucleinopathy diagnosis
E.The behaviors cause clinically sig distress or impairment in important areas of functioning
F.The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance or medical condition
G.Coexisting mental and medical disorders do not explain the episodes
Prévalence trb comportement sommeil paradoxal.
0,38-0,5% population générale
Plus fréquent homme âgé
London 2024
Critères syndrome des jambes sans repos.
A. An urge to move the legs, usually accompanied by or in response to uncomfortable and unpleasant sensations in the legs, characterized by all of the following:
1. The urge to move the legs begins or worsens during periods of rest or inactivity
2. The urge to move the legs is partially or totally relieved by movement
3. The urge to move the legs is worse in the evening or at night than during the day, or occurs only in the evening or night
B. The sx in Criterion A occur at least 3x/week and have persisted for at least 3 mos
C. The sx in Criterion A are accompanied by sig. distress or impairment in important areas of functioning
D. The sx in Criterion A are not attributable to another mental disorder or medical condition or behavioral condition
E. The sx are not attributable to the physiological effects of a substance
À quoi est associé le syndrome des jambes sans repos.
Anemia / ↓ iron stores
Normal pregnancy
Renal failure
Rheumatoid Arthritis
Diabetes
Thyroid Abnormalities
Peripheral nerve dysfunction
Alcohol, caffeine, nicotine
Most antidepressants, antipsychotics, antihistamines, Mirtazapine
Ménopause PAS une étiologie reconnue.
Échelle Gold Standard en syndrome des jambes sans repos.
International Restless Legs Scale
Prévalence syndrome des jambes sans repos.
2-7,2%
Tx du trb du comportement en sommeil paradoxal
Clonazepam
Melatonine
Agoniste DA
Seroquel
Tx syndrome des jambes sans repos.
FeSO4 si déplétion
Non-pharmaco: diminution nicotine/drogue/café, bain chaud, compresse chaude ou froide, massage, bonne hygiène sommeil, exercice physique, acupuncture, relaxis (vibrations externes MI)
Pharmaco: lorsque Sx nuisent au sommeil plus de 2 nuits/semaine
Agoniste DA (Pramipexole, L-Dopa), anticonvulsivant (Gabapentin, Pregabalin), benzo, opioides (faible dose oxycodone)
Critère trb sommeil induit par substance.
A. A prominent and severe disturbance in sleep
B. There is evidence from the history, PE, or lab findings of both
1. The sx in criterion A developed during or soon after substance intoxication or after w/drawal from or exposure to a medication
2. The involved substance/medication is capable of producing the sx in criterion A
C. Disturbance is not better explained by a sleep disorder that is not substance/medication induced
D. Disturbance does not occur exclusively during a delirium
E. Disturbance causes clinically significant distress or impairment in functioning
Trb sommeil associé à quelles substances en intox? En sevrage?
Severe sleep disturbances can occur in association with intoxication of the following classes of substances:
Alcohol, caffeine, cannabis, opioids, sedatives, hypnotics, anxiolytics, stimulants (including cocaine)
Severe sleep disturbances can occur in association with withdrawal of the following substances:
Alcohol, caffeine, cannabis, opioids, sedatives, hypnotics, anxiolytics, stimulants (including cocaine), tobacco
Donnez des exemples de Rx associés à trb du sommeil.
Adrenergic agonists and antagonists
Dopamine agonists and antagonists
Cholinergic agonists and antagonists
Serotonergic agonists and antagonists
Antihistamines
corticosteroids
Résumez l’approche d’analyse du rêve de Freud.
Condensation – one dream object stands for several associations and ideas
Displacement – a dream object’s emotional significance is separated from its real object or content and attached to an entirely different one that does not raise the censor’s suspicions
Visualization – a thought is translated to visual images
Symbolism – a symbol replaces an action, person, or idea
