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Geronto Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Dépression personnes âgées: Tx pharmaco 1er ligne

A

Duloxetine (niveau 1)
Mirtazapine, Sertraline, Venlafaxine, Vortioxétine ( niveau 2)
Citalopram, Desvenlafaxine, Escitalopram (niveau 3/4)

Mise à jour Canmat 20217 Tx dépression PA

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2
Q

Critères DSM du TNCM

A

A. Déclin cognitif significatif (subjectif ou objectif)
B. Interfère avec autonomie
C. Pas dû au délirium

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3
Q

Spécificateurs de gravité du TNCM

A

Léger : difficultés avec AVD
Modéré : difficultés avec AVQ
Grave : dépendance complète

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4
Q

Prévalence TNCM chez les 65 ans et chez les 85 ans

A

1-2%
30%

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5
Q

Scores de la Global Détérioration Scale pour :
Normalité
TNCL
TNCM

A

1
3
4
(Sur 7 stades)

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6
Q

Critères DSM du TNCL

A

A. Déclin cognitif modeste
B. Pas d’interférence avec autonomie

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7
Q

Prévalence TNCL chez les 65 ans

A

10-20%

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8
Q

Taux de conversion TNCL vers TNCM

A

5-10% par année pendant les 2 premières années
75-80% à 10 ans

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9
Q

Traitement du TNCL

A

Pas d’inhibiteur

Contrôle HTA seule recommandation avec assez d’évidences

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10
Q

Triade classique HPN (hydrocéphalie)

A

Déclin cognitif
Incontinence urinaire
Trouble à la marche

(Association avec AVC hémorragique)

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11
Q

Tests du Mini-Cog et scores

A

3 mots
Horloge (normal vs anormal) (2 points)
Rappel des 3 mots (1 point par rappel)

Score sur 5:
0 : positif pour déclin cognitif
1-2 : si horloge anormale = positif
3: négatif pour déclin cognitif, indépendamment de l’horloge
Score moins de 3 = démence

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12
Q

Âge Alzheimer à début précoce

A

<65 ans

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13
Q

Gène le plus associé à l’Alzheimer précoce vs tardif

A

Précoce : préseniline 1 (30-70%)
Tardif : APO-E4 (un seul E4 RR 3, 2 E4 RR 8)

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14
Q

Indications (2) du dépistage génétique en mx d’Alzheimer ?

A

En début précoce :
1. Si mutation identifiée chez membre de la famille
2. Si suspicion Alzheimer précoce avec pattern familial

Pas indiqué en Alzheimer tardif

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15
Q

Qu’est-ce que la maladie de Binswanger ?

A
  • démence vasculaire
  • lentement progressive
  • multiples lacunes sous-corticales
  • typiquement chez HTA chronique
  • éléments pseudobulbaires, pyramidaux et parkinsoniens
  • incontinence et fluctuations des cognitions possibles
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16
Q

Encéphalopathie vasculaire sous corticale avec éléments pseudobulbaires, sx pyramidaux, incontinences, chez patient HTA chronique. Dx le plus probable ?

A

Maladie de Binswanger

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17
Q

Quels sont les 4 critères majeurs du TNC à corps de Lewy ?

A
  1. Fluctuations des cognitions
  2. Hallucinations visuelles répétées et bien construites
  3. Parkinsonisme spontané après début de l’atteinte cognitive
  4. Trb sommeil REM
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18
Q

TNC Lewy probable vs possible ?

A

Probable : 2 critères majeurs ou 1 majeur + 1 suggestif

Possible : 1 majeur ou 1 suggestif

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19
Q

Trouvailles à l’imagerie de l’Alzheimer

A

Atrophie plus marquée des lobes temporaux médians et de l’hippocampe

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20
Q

Trouvailles à l’imagerie du corps de Lewy

A

Atrophie diffuse, épargnant lobe temporal médian

21
Q

Atrophie du mésencéphale laisse suspecter quelle type de démence ?

A

Signe du colibri

Paralysie supranucléaire progressive

22
Q

Le TNC frontotemporal est causé par quel modèle génétique ?

A

10-15% causé par un modèle autosomal dominant

Autosomal : chromosome non sexuel
Dominant (vs récessif) : une seule allèle atteinte nécessaire

23
Q

Nommer les 3 sous-types de TCN frontal, variante langagière

A
  1. Sémantique (sens des mots)
  2. Agrammaticale/non-fluide (discours ralenti)
  3. Logopénique (anomie, difficulté à trouver les mots)
24
Q

Quels sont les critères du TNC frontal variante comportementale ? Combien de critères nécessaires pour le dx ?

A

3 critères sur 5 :
- Déshinibition
- Apathie
- Manqué d’empathie
- Stéréotypie
- Hyperoralité

25
Q

Trouvailles à l’imagerie TNC frontotemporal

A

Variante comportementale : atrophie prédominante aux lobes frontaux bilatéraux et lobes temporaux antérieurs

Variante sémantique : plus marqué en temporal gauche (aire du langage)

26
Q

Présentation classique Creutzfeld-Jacob

A
  • Progression rapide des sx
  • Prédominance de sx moteurs et cérébelleux (myoclonies, choréoathétose, ballisme, ataxie)
  • Initialement sx grippaux puis neuro puis en quelques mois démence, mutisme, coma, mort
  • Dx définitif uniquement à l’autopsie
27
Q

EEG du Creutzfeld-Jacob

A

Rythme de fond lent et irrégulier

Décharge périodiques complexes, «triphasic waves»

28
Q

Seule évidence pour traitement en prévention de la démence ?

A

Traitement HTA

29
Q

Indications des IAchE

A
  • Alzheimer
  • Mixte (Alz + vasculaire)
  • Démence chez Parkinson
  • Démence à corps de Lewy
    ET
  • Progresion depuis > 6 mois
  • MMSE 10-26

Pas indiqué : DFT, vasculaire, TNCL

30
Q

Contre-indications des IAchE

A

Absolues :
- BBG
- BAV 2e ou 3e degré
- Bloc bifasciculaire

Relatives :
- Bradycardie
- Saignement GI actif
- MPOC
- Insuf hépatique sévère
- Insuf rénale

31
Q

1er choix traitement démence DCL

A

Rivastigmine

32
Q

Indication et contre-indication de la Mémantine

A

Indication : monotherapie ou adjuvant à un IAchE en Alzheimer modéré à sévère

C-I : Insuf rénale Cl < 30 ml/min

33
Q

3 Rx recommandés pour le traitement des SCPD selon 4e consensus du traitement des TNC ?

A

Risperdal
Abilify
Olanzapine

34
Q

Selon Canmat, 1er ligne Tx manie chez personne âgée?

A

Lithium (niveau 2)
Épival (niveau 2)

35
Q

Selon Canmat, molécules avec évidence Tx maintien MAB chez personne âgée (3 molécules)?

A

Lithium (niveau 2)
Lamotrigine (niveau 2)
Épival (niveau 3)

36
Q

Selon Canmat, molécules avec évidence Tx dépression MAB chez personne âgée (2 molécules)?

A

Quétiapine (niveau 2)
Lurasidone (niveau 2)

37
Q

Quels médicaments pour les démences doivent être ajustés en IR?

A

Galantamine
Memantine

38
Q

Mécanisme d’action de la Rivastigmine?

A

Inhibiteur pseudo-irreversible de l’AchE et de la Butynylcholinesterase

39
Q

Quelles sont les 3 variantes langagières de la démence fronto-temporale?

A
  1. Sémantique
  2. Agrammaticale/non-fluide
  3. Logopénique
40
Q

Quoi donner en agressivité post-TCC?

A

Selon Kaplan:
1) Propanolol/Pindolol
2) Epival, Tegretol, Lamictal, ATD, Buspirone, Ritalin (moins d’évidence)

41
Q

Quelle est la présentation du déficit en niacine (b3)?

A

5D
Dermatite
Diarrhée
Délirium
Démence
Décès

42
Q

Quels SCPD répondent peu aux Rx?

A

Apathie
Désinhibition
Errance
Agressivité verbale
Vocalisations

43
Q

6 domaines cognitifs

A

Planification
Inhibition
Prise de décision
Flexibilité cognitive
Utilisation de feedback et erreur
Mémoire de travail

44
Q

Facteurs de progression TNCL vers TNCM.

A

Plus sévère
Sx neuropsy ( dépression, apathie)
Baseline cognitif + faible
Multiples domaines atteints (surtout mémoire)
Augmentation atrophie à l’imagerie (surtout hippocampe)
Facteurs de risques vasculaires non contrôlés
PolyRx

45
Q

Facteurs de non-progression d’un TNCL vers un TNCM.

A

Jeune âge
Baseline cognitif élevé
Haute éducation
1 seul domaine atteinte, mémoire épargnée

46
Q

Atteintes du lobe orbitofrontal.

A

Si atteint, donne:
Désinhibition
Labilité
Agressivité, irritabilité
Dépression
Manie
Obsessions-compulsions
Comportements socialement inappropriés
Manque empathie
Insensibilité interpersonnelle
Hypermnésie
Distractibilité
Manque autocritique

47
Q

Atteintes du lobe dorsolatéral.

A

Dysfonction exécutive
Déficit attention
trb mnésique

48
Q

Atteintes du lobe ventromédian.

A

Apathie
Pauvreté discours
Mutisme akinétique
Aboulie

Collège Royal Psy (20 decks)

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