Psychose Flashcards
Trouble psychotique induit au cannabis vs amphétamines, quel % développeront un trouble psychotique primaire ?
Cannabis : 50%
Amphétamines : 25%
Pronostic schizophrénie ?
1/3 bonne évolution avec rémission
12-15% rémission fonctionnelle
2/3 évolution chronique avec symptômes intermittents
25% réfractaires
Facteurs de risque de suicide chez les troubles psychotiques ?
- Dépression (#1)
- Haut QI
- Hautes aspirations pré morbides
- Conscience de la perte fonctionnelle
- Dans les 6 ans suite à 1ere hospit
- Congé récent de l’hôpital
- Hallucinations mandatoires
- Acathisie
- Usage substances
- Non observance Rx
Facteur protecteur #1 de suicide chez troubles psychotiques ?
Clozapine
Comorbidités physiques associés aux troubles psychotiques ?
- Tabagisme (85% vs 23% pop gén)
- MCAS (50% vs 22%)
- VIH risque 1,5-2x (associé cmpt à risque)
- Db 2 (3-6% vs 0,3%)
- Hépatite C (8,5% vs 1,8%)
Décès prématurés attribuables davantage aux comorbidités physiques qu’au suicide
Comorbidités psy des troubles psychotiques ?
- Tb anxieux (50%)
- Tb dépressif (50%)
- TU (46%), dont TU ROH compte pour 40%
- TSPT
Facteurs principaux influençant le pronostic des troubles psychotiques ?
- Durée des sx lors des 2 premières années
- Déficits cognitifs
- Sx négatifs (meilleur prédicteur que sx positifs)
- TU
Évolution de la schizophrénie après 65 ans ? Explication ?
20% n’ont plus de sx actifs.
Diminution des sx positifs attribuable à diminution de l’activité DA.
Âge de la SCZ à début :
Précoce
Très précoce
Tardif
Très tardif
< 18 ans
< 13 ans
40-60 ans
> 60 ans
Sx le plus fréquent dans la SCZ chez l’enfant ?
Hallucinations auditives (et visuelles, qui sont plus fréquentes que chez l’adulte).
Moins de délires chez enfants plus jeunes.
Sx le plus fréquent chez SCZ à début tardif ? Et moins fréquent ?
Délire de persécution + fréquent.
Moins de sx négatifs, de désorganisation de la pensée et de dysfonctionnement exécutif.
Prévalence de la SCZ à début tardif ?
10%
23% dx après 40 ans
3-10% dx après 65 ans
Cause #1 sx délirants chez la personne âgée ?
Délirium, démence
Aussi trouble délirant et TU
Ensuite vient la SCZ…
Nommer 6 sx négatifs de la SCZ et les expliquer.
- Anhédonie (diminution capacité à éprouver du plaisir)
- Associabilité (diminution intérêt pour relations sociales)
- Alogie (pauvreté du discours)
- Avolition (diminution motivation)
- Diminution expression émotions (visage, contact visuel, émoussement des affects, gestuelle)
- Apathie (perte d’énergie et d’intérêt)
Différencier sx négatifs d’un SCZ de la dépression.
Échelle utile ?
Pas de désespoir, découragement, culpabilité, tristesse, IS, changement sommeil et d’appétit.
Échelle : Calgary depression scale
Facteurs de risques de la SCZ ? (10)
- Hérédité (contribue pour 80%)
- Âge paternel > 35 ans
- Infection / malnutrition 1er-2e trimestre (influenza, famine)
- Complication obstétricale (hypoxie)
- Naissance hivernale
- Sexe masculin
- Urbanisation
- Migration
- Cannabis et stimulants
- Traumas / négligence dans l’enfance
Échelles d’évaluation en phase prodromale de SCZ ? (2)
CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)
SIPS (Structured interview of prodromal syndromes)
Facteurs de bon pronostic de là schizophrénie ?
- début soudain
- événement déclencheur
- âge d’apparition plus tardif
- sx positifs
- sx affectifs (surtout dépressifs)
- bonne autocritique / absence anosognosie
- observance au tx
- bon fonctionnement pré-morbide et inter-épisodes
- peu de sx résiduels
- courte période de sx psychotiques non-traités
- absence anomalie cérébrale
- fonctions neuro normales
- histoire fam de troubles de l’humeur
- bon réseau de support
- femme (+/- vrai selon récentes études)
Quels sont les 3 groupes à risque ultra-élevé de développer une schizophrénie?
1 : Risque générique + détérioration du fonctionnement global (30% GAF)
2 : Sx psychotiques positifs atténués (pls fois par sem dans dernière année)
3 : Sx psychotiques intermittents brefs dans la dernière année (< 7 jours, résolution spontanée)
Risque de passage en psychose chez les gens à risque ultra-élevé ?
10-18% par année
35% à 10 ans
Échelles d’évaluation des fonctions cognitives en schizophrénie (2)
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)
Quels est la différence entre le critère A du trb psychotique bref avec le critère A de la schizophrénie/schiphréniforme?
Pas de symptômes négatifs.
Critère A trb psychotique bref:
Durée 1 jour à 1 mois.
1 ou + (obligatoirement au moins 1,2 ou 3)
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
Critère A Schizophrénie/trb schizophréniforme:
Durée au moins 1 mois.
2 ou + (obligatoirement au moins 1,2 ou 3)
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Sx négatifs
Qui a reçu le prix Nobel en 1949 pour le traitement de la psychose par la lobotomie?
Egaz Moniz
Quelles ont été les découvertes principales de Emil Kraeplin?
Concept de démentia praecox (concept de maladie dégénérative longitudinale)
Séparation Mx affective et non affective
Quelles ont été les découvertes principales de Eugen Bleuler?
Intro du terme schizophrénie
Description de Sx fondamentaux primaires et secondaires
4 A (Sx primaires): autisme, association lâches, affect plat ambivalence
Hall et délire sont secondaires
Mx vue comme hétérogène, pas nécessairement chronique
Quelles ont été les découvertes principales de Kurt Schneider?
Sx de 1er rang: pensée audible, voix discutant/argumentant, voix commentant actions, passivité somatique, retrait/insertion/diffusion pensée, sentiment/impulsion/action imposés, perceptions délirantes
Sx de 2e rang: autre trb perceptuel, idée délirante, perplexité, changement humeur, sentiment d’appauvrissement émotionnel
Prévalence schizophrénie.
1%
F=H
Incidence un peu plus élevée chez homme
Facteurs de risque de développer un trb psychotique dans contexte conso cannabis.
Äge précoce début conso (forte association si moins de 15 ans)
Dose cumulative
Concentration THC
Vulnérabilité pré-existante
Cannabis double-triple risque schizophrénie
Combien de % des psychotiques ayant fait des crimes sévères n’ont jamais été traités?
50%
Facteurs de risque d’homicide chez schizo.
ATCD violence
Comportements dangereux pendant hospit
Délire et hallucination impliquant homicide
Diminution de l’espérance de vie chez schizo.
10-20%
Est-ce que la fertilité est différente chez les schizo vs population générale?
Non, idem
Qu’est-ce qu’une hallucination extracampique?
Survient à l’extérieur du champ normal de perception (ex: voir derrière son dos)
Qu’est-ce qu’une hallucination autoscopique?
Se voir soi-même (surtout en dépression)
Qu’est-ce qu’une palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial (LSD, migraine, épilepsie occipitale, trauma tête)
Qu’est-ce qu’une synesthésie?
Percevoir stimulus d’une modalité dans une modalité différente (voir odeur, sentir couleur)
Qu’est-ce qu’un délire de Capgras (syndrome imposteur)?
Croyance qu’une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
Qu’est-ce qu’un délire de Fregoli?
Fausse identification d’étrangers comme étant personnes familières (hyperidentification)
Qu’est-ce qu’un double subjectif?
Croyance qu’un autre a été transformé physiquement en soi-même
Héritabilité schizophrénie.
80%
Facteurs de bonne évolution schizophrénie.
Début soudain
Événement déclencheur
Âge d’apparition plus tardif
Pas d’histoire familiale
Symptômes positifs
Absence d’agnosognosie (meilleure autocritique)
Sexe féminin
Sx affectifs associés (trb dépressifs)
Observance au traitement
Bon fonctionnement inter-épisode et pré-morbide
Peu de symptômes résiduels
Courte période de Sx psychotiques non Tx
Absence d’anomalie cérébrale
Fonctionnement neurologique normal
Hx familiale de trb de l’humeur
Bon réseau de soutien
Facteurs de mauvaise évolution schizophrénie.
Début insidieux, évolution sans rémission
Age d’apparition précoce
Hx familiale de schizophrénie
Sx négatif
Complications périnatales
Anomalie du développement
Signes et Sx neurologiques
Diminution substance grise corticale
Absence de rémission dans 3 premières années
Hx de geste hétéro-agressif
Rechutes fréquentes
Déficit inter-épisode et prémorbide
Retrait social, comportement autistique
Faible QI
Prise cannabis
Élargissement ventriculaire
Célibataire, divorcé, veuf
Faible réseau de soutien
Anomalie EEG au début Mx
Augmentation risque de conversion de prodrome à schizophrénie.
Pauvre niveau de fonctionnement
Longue durée de symptômes
Dépression, TDAH
Hx d’abus de substances
ATCD familiaux de psychose
Sx sub-cliniques de psychose récents
Indication évaluation neuropsychologique (schizo)?
1er psychose
Mauvaise réponse tx
Sx suggestifs d’encéphalite auto-immune.
Progression rapide moins de 3 mois
Déficits mémoire travail
Sx neuro focaux de novo
Convulsions inexpliquées
Échelles évaluation Sx schizo.
recommandé q 3 mois chez pt stables et après modification Tx
PANSS
Brief Psychiatric Rating Scale
SAPS
SANS
Social and Occupational Functionning Assessment Scale
Facteurs de risque de conversion syndrome prodromique à trb psychotique.
Pauvre niveau de fonctionnement
Longue durée Sx
Dépression
TDAH
Hx abus substances
ATCD familiaux de psychose
Sx subcliniques de psychose récents
% des schizo qui ont délétion 22q11?
1-2%
Origine des symptômes cognitifs en schizophrénie?
Hypoactivité dopaminergique en mésocortical.
% des schizo qui ont déficits cognitifs comparativement à population générale?
70-80%
Aucun domaine pathognomonique
Fort prédicteur de pauvre fonctionnement social et vocationnel
Comment les déficits cognitifs en schizo évoluent-ils au fil de la maladie?
Déficits souvent présents avant Dx. Deviennent plus sévères avec 1er psychose. Tendent à être stable après.
Perte de substance blanche stable, perte substance grise progresse.
Échelles d’évaluation des Sx neuropsychiatriques en schizo.
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief of Cognition in Schizophrenia (BACS)
Changements neuroanatomiques en schizophrénie.
DIMINUTION VOLUME:
Temporo-médial.
Lobes temporaux, frontaux, occipitaux.
Thalamus.
Cervelet.
AUTRE:
Élargissement ventricules.
Élargissement sulcus.
Élargissement 3e ventricule.
Anomalies ganglions de la base.
Anomalies corps calleux.
Diminution symétrie.
Hypofrontalité (imagerie fonctionnelle)
Principes de la thérapie vocationnelle (programme de support à l’emploi) en schizo.
- Conditions de travail réelles/compétitives
- Placement rapide, avec concurrence
- Coordination des services
- Respect des préférences du patient
- Soutien continu
2 interventions non pharmaco qui sont niveau A en schizo.
TCC psychose
Interventions familiales
London 2024
À qui s’adresse la TCC psychose?
Devrait être proposée à toute personne schizo n’ayant pas répondu adéquatement à ATP et qui a Sx persistants incluant anxiété et dépression.
Nommez des interventions faites en TCC psychose.
Relation pensées/émotions/comportements et Sx.
Réévaluer perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux Sx
Promotion de moyens bénéfiques de gestion des Sx
Réduction du stress
Amélioration fonctionnement
Résumez l’entraînement aux habiletés sociales en schizo.
Pour pt avec difficultés/anxiété relativement aux interactions sociales.
- Conversion, se faire des amis, entrevue d’emploi, affirmation de soi.
- Signification des aspects verbaux et non-verbaux du comportement social imitation, jeux de rôle, répétition/pratique de comportement, rétroaction, devoirs comportementaux.
Améliore fonctionnement social et Sx négatifs.
Résumez les interventions familiales en schizo.
Minimum 10 séances sur 3 mois.
Habileté communication, résolution prb, psychoed.
Surtout pour high expessive emotion family
Diminue: Sx et probabilité de réhospitalisation
Que faire si schizo et TU comorbide au niveau de l’approche de traitement? (en général)
Tx intégré des 2 supérieur à Tx en parallèle ou séquentiel.
Pas de bénéfice entre ATP, sauf Clozapine qui aurait évidence faible de supériorité.
Durée essai minimum Rx en schizo.
6-8 semaines
Comment choisir si Rx IM ou PO en psychose (1er épisode)?
Selon préférence patient
À considérer si inobservance
Qu’est-ce qu’un essai adéquat de Clozapine (en schizophrénie)? Ici on parle de durée, de dose et de Clozapinémie visée.
8-12 semaines
plus ou égal à 400 mg
Clozapinémie plus de 1100 nM/L
Comment est défini une réponse significative au traitement avec antipsychotique?
Baisse de 50% des sx
Comment est défini un essai adéquat avec un antipsychotique IM?
6 semaines suivant atteinte état équilibre
Durée de Tx recommandé 1er psychose.
18 mois
Durée de Tx recommandée si plus de 1 épisode psychotique.
Au moins 2 ans, voir ad 5 ans ou +
Suivant résolution des Sx positifs d’une exacerbation
Que faire si aucune réponse après 4 semaines d’un antipsychotique?
changer ATP
Quelle étude a démontrer que à l’exception de Clozapine, SGA = FGA avec légère supériorité de l’Olanzapine?
CATIE
Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectivness
% de schizo non observants à 2 ans?
40-50%
Prédicteur #1 de mauvaise observance au Tx en schizo.
Agnosognosie
Rechute en schizo à 1, 2 et 3 ans si arrêt Rx.
1 an: 79%
2 ans: 94%
3 ans: 97%
Échelles d’évaluation des SEP.
Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
Extrapyramidal Side Effet Rating Scale
(ESRS)
Barnes Akathisia Rating Scale (BARNS)
Risque de rechute psychose si non traitée vs traitée?
5x +
Définition schizo résistante.
Persistance de 2 ou + Sx positifs avec intensité au moins modérée ou 1 Sx positif d’intensité sévère, malgré 2 ou + essais pharmacologiques adéquats avec 2 antipsychotiques différents.
Taux de réponse Clozapine (schizo).
30-60%
Si échec Clozapine en schizo, quoi considérer?
Lithium, ECT, antidépresseurs, benzo, anticonvulsivants (sauf Tegretol et Gabapentin)
Définir ce qu’est un syndrome métabolique.
Obésité abdo + 2 autres critères parmi:
- TG élevés (plus 1,7)
- HTA (130/85)
- HDL (moins 1,03 H, moins 1,3F)
- Glycémie à jeun (5,6)
Ou si Dx antérieur d’une de ces choses si actuellement sous Tx
Quels sont les spécificateurs du trb schizophréniforme?
Avec catatonie
Sans caractéristique de bon pronostic (moins de 2)
Avec caractéristique de bon pronostic (plus ou égal à 2):
- Survenue de Sx psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement habituel
- Confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode psychotique
- Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide
- Absence d’émoussement des affects
Prévalence trb schizophréniforme (à vie).
0,11%
Évolution trb schizophréniforme
1/3 rémission et trb schizophréniforme demeure Dx final
2/3 évolution vers trb schizoaff ou schizo
Durée de Tx recommandé trb schizophréniforme
3-6 mois
Spécificateurs du trb psychotique bref.
Avec facteur de stress marqué
Sans facteur de stress marqué
Avec début lors du postpartum
Avec catatonie
Facteurs de bon pronostic trb psychotique bref.
Bon fonctionnement prémorbide
Peu traits schizoides
Stresseur sévère
Pas ATCD fam
Soudain
Sx affectifs
Confusion/perplexité
Affect non restreint
Durée courte
Tx trb psychotique bref.
AP + benzo
thérapie soutien/fam
Diminution graduelle sur 6-12 mois
Prévalence trb schizoaffectif.
0,5-0,8%
Critères trb schizoaffectif.
A. Présence simultanée soit d’un épisode dépressif majeur, soit d’un épisode maniaque et de Sx répondant au critère A de la schizo (si dépression, doit inclure humeur dépressive)
B. Au cours de la même période, idées délirantes ou hallucinations ont été présentes au moins 2 semaines en l’absence de symptômes thymiques marqués
C. Sx thymiques majorité de la durée totale des périodes actives et résiduelles
Tx schizoaffectif.
Stab de l’humeur + AP
si manie réfractaire: ECT
trb psychotique avec prévalence + élevée chez F que H
Trb psychotique bref
Schizoaff
Trb délirant
Qu’est-ce qu’un syndrome de Clérambault?
Délire érotomaniaque.
+ chez femme
Qu’est-ce qu’un syndrome d’Othello?
Délire de jalousie.
+ chez homme
Prévalence trb délirant
0,2-0,3%
Âge moyen début Sx trb délirant.
40 ans
Souvent stresseur marque le début
Évolution trb délirant
50% rémission à long terme
20% diminution Sx
30% inchangé
Quels types de délires ont meilleure autocritique en trb délirant?
Érotomaniaque
Persécution
Somatique
Facteurs de risque trb délirant
Age avancé
Déficit sensoriel
Hx fam
Isolement
Immigration récente
Traits perso (grA, hypersensibilité interpersonnelle)
PAS DÉPRESSION
Drogues pouvant induire un trb psychotique en intox.
Amphet
Coke
Cannabis
ROH
PCP
Autres hallucinogènes
Solvants
Sédatifs
Stéroides
Rx pouvant induire un trb pscyhotique
Cortico
Acutane
Interphérons
Antimalariques
Anticonvulsivants
Antihistaminiques
Antiparkinsoniens
ATD
AINS
Disulfiram
Chimio (cyclosporine)
Relaxant musculaire
Anti-HTA
Antiarythmique
Anesthésiques
Antimicrobien (PNC, céphalosporines)
Anticholinergiques
Analgésiques
Critères trb psychotique induit.
A. 1/2 de
- Idées délirantes
- Hallucinations
B. 1 + 2:
- Sx critères A apparus pendant ou peu après conso substance/ inotx/sevrage
-Substance peut produire Sx critère A
C. Pas mieux expliqué par trb psychotique non induit
D. Pas exclusivement lors synd confusionnel
