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Pharmaco Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Invega Sustenna, oubli d’une dose d’entretien, comment reprendre selon contextes suivants :
1. Dernière dose depuis < 6 sem
2. Dernière dose 6 sem à 6 mois
3. Dernière dose > 6 mois

A
  1. Dose usuelle d’entretien dès que possible puis q 28 jours
  2. Dose usuelle jour 1, dose usuelle jour 8 puis q 28 jours (ad concurrence de 100 mg jour 1 et 8)
  3. Reprendre schéma d’amorce

PPN 265

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Q

Schéma classique d’amorce Abilify Maintena vs schéma double amorce (doses, fréquences, supplément po)

A

Classique : 400 mg IM jour 1 + Abilify 10-20 mg po x 14 jours. Puis IM q 28 jours.

Double amorce : 400 mg IM x 2 doses au jour 1 + Abilify 20 mg po x 1 dose. Puis IM q 28 jours.

PPN 265

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3
Q

Comment introduire Risperdal Consta ?

A

25 mg IM puis q 14 jours
Risperdal po x 21 jours

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4
Q

Comment introduire Haldol LA ?

A

Dose initiale selon réponse antérieure à l’Haldol po, en général ratio 20:1

Doses d’entretien q 28 jours (possible q 3 sem et même q 2 sem)

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5
Q

Prolongement du QTc :
1. Pire antipsychotique
2. Pire antidépresseur
3. Meilleur antipsychotique
4. Meilleur antidépresseur

A
  1. Ziprasidone
  2. Citalopram
  3. Abilify
  4. Duloxétine (Bupropion aussi)
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6
Q

Hyperprolactinémie :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique

A
  1. Risperdal et Invega
  2. Abilify
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7
Q

Gain de poids :
1. Pires antipsychotiques (2)
2. Meilleurs antipsychotiques (2)

A
  1. Clozapine et Olanzapine (30%)
  2. Abilify et Ziprasidone
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8
Q

Facteurs de risque de prolongation QTc (11)

A
  1. Âge
  2. Femme
  3. Insuffisance cardiaque
  4. Débalancement E+
  5. Diabète
  6. HTA
  7. HypoT4
  8. Autres Rx augmentant QTc
  9. Obésité
  10. Bradycardie
  11. Statut nutritionnel altéré
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9
Q

En présence d’hyperprolactinémie, quand faire IRM, selon si PRL de base connue ou non ?

A

Si PRL de base pas connue : >150
PRL de base normale : >250

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10
Q

Traitement hyperPRL secondaire aux antipsychotiques

A

Si sx ou si asx mais PRL élevée sur 6-12 mois

  • Diminuer dose AP
  • Switch AP avec moins d’effet sur PRL (Abilify, Seroquel)
  • Agoniste DA (Bromocriptine, Cabergoline)
  • Abilify ad 5 mg die
  • Metformine
  • Viagras / Cialis pour dysfonctionnement érectile
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11
Q

Effet anticholinergique :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique

A
  1. Clozapine (puis Olanzapine)
  2. Risperdal (puis Abilify)

Note : plus anticholinergique = moins de SNM

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12
Q

Quel AP et quel AD présentent un risque convulsif dose-dépendant ?

A

Clozapine
Bupropion

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13
Q

Traitement du parkinsonnisme secondaire aux antipsychotiques ?
(Tremblements, Acathisie, dystonie aiguë, dyskinésie tardive)

A

GÉNÉRAL :
- Diminuer dose AP
- Antiparkinsonien x 1-3 mois puis diminuer pour vous si tolérance aux SEP

Selon type SEP :
- Tremblements : Cogentin, Amantadine, Diphenhydramine
- Tremblement postural ou essentiel : B-bloqueur (Propranolol, Inderal)
- Acathisie : B-bloq > benzos, Clonidine, Cyproheptadine > Cogentin peu utile
- Dystonie aiguë : Cogentin IM, Diphenhydramine IM, Ativan sub-lingual/IM, (B-bloq pas utiles)
- Dyskinésie tardive : cesser AP non-essentiel, changer pour atypique (Clozapine ou Seroquel)

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14
Q

Prise en charge dyskinésie tardive

A
  • Cesser AP non essentiel
  • Switch AP atypique (Seroquel ou Clozapine)
  • Cesser anticholinergique
  • Rx pouvant aider : vit B6, procholinergique (Aricept), Ondansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, benzo, Lithium
  • Stim cérébrale profonde pour cas grave

PAS DE : vit E, BCC, œstrogène, acide gras essentiel

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15
Q

Utilité B-bloqueurs en psychiatrie (4)

A
  • Anxiété de performance (Katzman)
  • Tremblement 2aire Li
  • Sevrage ROH (adjuvant pour tremblements, FC, HTA)
  • agressivité et violence
  • Akathisie
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16
Q

SIADH :
1. Pires antidépresseurs
2. Meilleurs antidépresseurs

A
  1. ISRS et Venlafaxine
  2. Mirtazapine et Bupropion
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17
Q

Que dit le Black Box warning de Santé Canada sur le Citalopram et l’Escitalopram ?

A

Vu risque augmentation QT :
- Dose max Citalopram 40 mg (20 mg > 65 ans, problème hépatique ou prise Cimétidine)
- Dose max Escitalopram 20 mg (10 mg)
- Ne pas donner si syndrome du QT long ou prolongation du QT

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18
Q

Quelle anomalie à l’ECG vous ferait cesser le Citalopram ?

A

Le Citalopram devrait être cessé si persistance QTc > 500 msec

Source : FDA, Box warning

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19
Q

Comment titrer la Lamotrigine ?

A

25 mg die x 2 semaines puis 50 mg die x 2 semaines puis 100 mg die x 1 semaine puis 200 mg die
- Diminuer de moitié si Épival

Dose cible 200-400 mg die (100 mg si en association avec Épival)

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20
Q

Après combien de jours d’arrêt doit-on reprendre la titration depuis le début avec la Lamotrigine ?

A

5 jours

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21
Q

Bilan de départ de l’Épival, puis à 1 mois puis q 6-24 mois ?

A

Départ : FSC, hépatique, lipidique, poids/IMC, testo chez jeune femme

Epivalemie 5 jours post et 12h post-dose durant période d’ajustement

À 1 mois puis q 6-24 mois : FSC et hépatique

22
Q

Contre-indications de l’Épival (2)

A
  1. Maladie hépatique sévère
  2. Thrombocytopénie
23
Q

Bilans d’introduction et de suivi de la Lamotrigine ?

A

Aucun

24
Q

Fréquence des lithémies

A
  • 5 jours après introduction
  • Puis q 1 sem x 2
  • Puis q 3-6 mois
  • 5 jours après chaque ajustement
25
Q

Quels changements à l’ECG peut-on voir avec le Lithium ?

A

20-30%

  • Bradycardie
  • Aplatissement ou inversion T
  • Élargissement QRS
26
Q

Effets secondaires les plus fréquents du lithium?

A
  • Prise de poids (ad 60%)
  • GI (20-50%)
  • Polyurie et polydipsie (36%)
  • Fatigue (33%)
  • Trouble mnésique (28%)
  • Bradycardie et changements ECG (20-30%)
  • HyperPTH avec hypercalcémie (10-40%)
  • HypoT4 clinique (10-34%)
27
Q

Quels stabilisateurs de l’humeur ont des interactions avec les contraceptifs oraux ?

A
  • Lamictal (CO diminuent ad 50% concentration Lamictal)
  • Carbamazépine
  • Topiramate
  • Lithium (moins que les 3 autres)

PAS ÉPIVAL !

28
Q

Stab de l’humeur compatibles en allaitement?

A
  • Épival
  • Lamictal
  • Carbamazépine (? Catégorie B comme le Lamictal)

PAS LITHIUM

29
Q

Comment expliquer le diabète insipide chez les patients sous Lithium?

A

Diminution de la sensibilité des tubules distaux à AVP/ADH. PPN p276

30
Q

Lequels augmente la lithemie?
Regime sans sel
iECA
Grossesse
Déshydratation

A

Grossesse

31
Q

Lequel n’a pas d’interaction avec Lithium?
ARA
Caféine
Theophylline
BCC
Thiazidique

A

BCC

32
Q

Antipsychotiques substrats 1A2 (3)

A

Clozapine
Haldol
Olanzapine

33
Q

Inducteurs universels (3)

A

Carbamazepine
Rifampin
Phenytoine

34
Q

Inhibiteurs forts 2D6 (4)

A

Duloxetine, Bupropion, Fluoxetine, Paroxetine
Mnemonics: Des Bigs Fucking Problems

35
Q

Impact sur cytochrome du jus de pamplemousse?

A

Inhibiteur 3A4

36
Q

4 psychotropes à éviter en grossesse

A

Lithium
Carbamazepine
Epival
Paroxetine
Tous catégorie D

37
Q

Nommez Rx avec interaction avec contraceptifs oraux

A

Lamictal
Topamax
Millepertuis
Carbamazepine

38
Q

Symptômes du syndrome de retrait aux antidépresseurs

A

FINISH
Flu-like
Insomnia
Nausea
Imbalanced
Sensitive
Hyperarousal

39
Q

2 pires antidépresseurs dysfonction sexuelle

A

Paroxetine, Escitalopram
(Pas d’Erection)

40
Q

Antidépresseurs recommandés si veut minimiser effets 2e sexuels

A

Agomelatine
Vilazodone
Vortioxetine
Mirtazapine
Bupropion
Desvenlafaxine
Selegiline

41
Q

Symptômes d’intox anti cholinergique

A

Red as a beet
Dry as a bone
Hot as a hare
Blind as a bat
Mad as a hatter
Full as a flask

42
Q

Quel effet ont généralement les antipsychotiques sur le 5HT2a?

A

Antagoniste ( dim Sx négatif, amélioration SEP, augmentation NE)

43
Q

Beta-bloqueurs sont utiles pour quels effets 2e des antipsychotiques?

A

Akathisie
Tremblement (postural induit ou essentiel)

44
Q

Endroits dans le cerveau ou il y a la plus haut concentration des substances suivantes: sérotonine, dopamine, norépinéphrine et acétylcholine

A

Sérotonine: noyau raphé
Dopamine: Noyau caudé/accumbens
Norépinéphrine: locus coereleus
Acétycholine: nucleus basalis of Meynert (basal forebrain)

45
Q

Patient avec risque de saignement. Quel antidépresseur à privilégier?

A

Bupropion

46
Q

Psychotrope sans ajustement pour des maladies hépatiques

A

Olanzapine (sauf sévère)
Palipéridone
Ziprasidone (sauf si sévère)
Desvenlafaxine

JAMME 2023

47
Q

Psychotropes à ajuster en insuffisance rénale.

A

ANTIDÉPRESSEURS
IRSN
Prégabalin
Gabapentin
Mirtazapine
Duloxétine
Paroxétine
Venlafaxine (réduire dose de 25-50% si DFG <30cc)
Bupropion
ANTIPSYCHOTIQUES
Brexpiprazole
Palipéridone (environ 50% de réduction en IR)
Régulateur de l’humeur
Lithium (ajustement selon la lithémie, pas selon la DFG)
Topiramate
AUTRES
Acamprosate
Galantamine
Memantine
Eszopiclone
Zolpidem

48
Q

Antidépresseur le moins lié protéines.

A

Escitalopram

49
Q

% blocage D2 pour efficacité antipsychotique

A

68%

50
Q

% blocage D2 pour élévation prolactine

A

72%

51
Q

% blocage D2 pour SEP

A

80%

52
Q

Est-ce que dyskinésie tardive disparaît lors sommeil?

A

Oui

(tic peut persister)

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