Pharmaco Flashcards
Invega Sustenna, oubli d’une dose d’entretien, comment reprendre selon contextes suivants :
1. Dernière dose depuis < 6 sem
2. Dernière dose 6 sem à 6 mois
3. Dernière dose > 6 mois
- Dose usuelle d’entretien dès que possible puis q 28 jours
- Dose usuelle jour 1, dose usuelle jour 8 puis q 28 jours (ad concurrence de 100 mg jour 1 et 8)
- Reprendre schéma d’amorce
PPN 265
Schéma classique d’amorce Abilify Maintena vs schéma double amorce (doses, fréquences, supplément po)
Classique : 400 mg IM jour 1 + Abilify 10-20 mg po x 14 jours. Puis IM q 28 jours.
Double amorce : 400 mg IM x 2 doses au jour 1 + Abilify 20 mg po x 1 dose. Puis IM q 28 jours.
PPN 265
Comment introduire Risperdal Consta ?
25 mg IM puis q 14 jours
Risperdal po x 21 jours
Comment introduire Haldol LA ?
Dose initiale selon réponse antérieure à l’Haldol po, en général ratio 20:1
Doses d’entretien q 28 jours (possible q 3 sem et même q 2 sem)
Prolongement du QTc :
1. Pire antipsychotique
2. Pire antidépresseur
3. Meilleur antipsychotique
4. Meilleur antidépresseur
- Ziprasidone
- Citalopram
- Abilify
- Duloxétine (Bupropion aussi)
Hyperprolactinémie :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique
- Risperdal et Invega
- Abilify
Gain de poids :
1. Pires antipsychotiques (2)
2. Meilleurs antipsychotiques (2)
- Clozapine et Olanzapine (30%)
- Abilify et Ziprasidone
Facteurs de risque de prolongation QTc (11)
- Âge
- Femme
- Insuffisance cardiaque
- Débalancement E+
- Diabète
- HTA
- HypoT4
- Autres Rx augmentant QTc
- Obésité
- Bradycardie
- Statut nutritionnel altéré
En présence d’hyperprolactinémie, quand faire IRM, selon si PRL de base connue ou non ?
Si PRL de base pas connue : >150
PRL de base normale : >250
Traitement hyperPRL secondaire aux antipsychotiques
Si sx ou si asx mais PRL élevée sur 6-12 mois
- Diminuer dose AP
- Switch AP avec moins d’effet sur PRL (Abilify, Seroquel)
- Agoniste DA (Bromocriptine, Cabergoline)
- Abilify ad 5 mg die
- Metformine
- Viagras / Cialis pour dysfonctionnement érectile
Effet anticholinergique :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique
- Clozapine (puis Olanzapine)
- Risperdal (puis Abilify)
Note : plus anticholinergique = moins de SNM
Quel AP et quel AD présentent un risque convulsif dose-dépendant ?
Clozapine
Bupropion
Traitement du parkinsonnisme secondaire aux antipsychotiques ?
(Tremblements, Acathisie, dystonie aiguë, dyskinésie tardive)
GÉNÉRAL :
- Diminuer dose AP
- Antiparkinsonien x 1-3 mois puis diminuer pour vous si tolérance aux SEP
Selon type SEP :
- Tremblements : Cogentin, Amantadine, Diphenhydramine
- Tremblement postural ou essentiel : B-bloqueur (Propranolol, Inderal)
- Acathisie : B-bloq > benzos, Clonidine, Cyproheptadine > Cogentin peu utile
- Dystonie aiguë : Cogentin IM, Diphenhydramine IM, Ativan sub-lingual/IM, (B-bloq pas utiles)
- Dyskinésie tardive : cesser AP non-essentiel, changer pour atypique (Clozapine ou Seroquel)
Prise en charge dyskinésie tardive
- Cesser AP non essentiel
- Switch AP atypique (Seroquel ou Clozapine)
- Cesser anticholinergique
- Rx pouvant aider : vit B6, procholinergique (Aricept), Ondansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, benzo, Lithium
- Stim cérébrale profonde pour cas grave
PAS DE : vit E, BCC, œstrogène, acide gras essentiel
Utilité B-bloqueurs en psychiatrie (4)
- Anxiété de performance (Katzman)
- Tremblement 2aire Li
- Sevrage ROH (adjuvant pour tremblements, FC, HTA)
- agressivité et violence
- Akathisie
SIADH :
1. Pires antidépresseurs
2. Meilleurs antidépresseurs
- ISRS et Venlafaxine
- Mirtazapine et Bupropion
Que dit le Black Box warning de Santé Canada sur le Citalopram et l’Escitalopram ?
Vu risque augmentation QT :
- Dose max Citalopram 40 mg (20 mg > 65 ans, problème hépatique ou prise Cimétidine)
- Dose max Escitalopram 20 mg (10 mg)
- Ne pas donner si syndrome du QT long ou prolongation du QT
Quelle anomalie à l’ECG vous ferait cesser le Citalopram ?
Le Citalopram devrait être cessé si persistance QTc > 500 msec
Source : FDA, Box warning
Comment titrer la Lamotrigine ?
25 mg die x 2 semaines puis 50 mg die x 2 semaines puis 100 mg die x 1 semaine puis 200 mg die
- Diminuer de moitié si Épival
Dose cible 200-400 mg die (100 mg si en association avec Épival)
Après combien de jours d’arrêt doit-on reprendre la titration depuis le début avec la Lamotrigine ?
5 jours
Bilan de départ de l’Épival, puis à 1 mois puis q 6-24 mois ?
Départ : FSC, hépatique, lipidique, poids/IMC, testo chez jeune femme
Epivalemie 5 jours post et 12h post-dose durant période d’ajustement
À 1 mois puis q 6-24 mois : FSC et hépatique
Contre-indications de l’Épival (2)
- Maladie hépatique sévère
- Thrombocytopénie
Bilans d’introduction et de suivi de la Lamotrigine ?
Aucun
Fréquence des lithémies
- 5 jours après introduction
- Puis q 1 sem x 2
- Puis q 3-6 mois
- 5 jours après chaque ajustement
Quels changements à l’ECG peut-on voir avec le Lithium ?
20-30%
- Bradycardie
- Aplatissement ou inversion T
- Élargissement QRS
Effets secondaires les plus fréquents du lithium?
- Prise de poids (ad 60%)
- GI (20-50%)
- Polyurie et polydipsie (36%)
- Fatigue (33%)
- Trouble mnésique (28%)
- Bradycardie et changements ECG (20-30%)
- HyperPTH avec hypercalcémie (10-40%)
- HypoT4 clinique (10-34%)
Quels stabilisateurs de l’humeur ont des interactions avec les contraceptifs oraux ?
- Lamictal (CO diminuent ad 50% concentration Lamictal)
- Carbamazépine
- Topiramate
- Lithium (moins que les 3 autres)
PAS ÉPIVAL !
Stab de l’humeur compatibles en allaitement?
- Épival
- Lamictal
- Carbamazépine (? Catégorie B comme le Lamictal)
PAS LITHIUM
Comment expliquer le diabète insipide chez les patients sous Lithium?
Diminution de la sensibilité des tubules distaux à AVP/ADH. PPN p276
Lequels augmente la lithemie?
Regime sans sel
iECA
Grossesse
Déshydratation
Grossesse
Lequel n’a pas d’interaction avec Lithium?
ARA
Caféine
Theophylline
BCC
Thiazidique
BCC
Antipsychotiques substrats 1A2 (3)
Clozapine
Haldol
Olanzapine
Inducteurs universels (3)
Carbamazepine
Rifampin
Phenytoine
Inhibiteurs forts 2D6 (4)
Duloxetine, Bupropion, Fluoxetine, Paroxetine
Mnemonics: Des Bigs Fucking Problems
Impact sur cytochrome du jus de pamplemousse?
Inhibiteur 3A4
4 psychotropes à éviter en grossesse
Lithium
Carbamazepine
Epival
Paroxetine
Tous catégorie D
Nommez Rx avec interaction avec contraceptifs oraux
Lamictal
Topamax
Millepertuis
Carbamazepine
Symptômes du syndrome de retrait aux antidépresseurs
FINISH
Flu-like
Insomnia
Nausea
Imbalanced
Sensitive
Hyperarousal
2 pires antidépresseurs dysfonction sexuelle
Paroxetine, Escitalopram
(Pas d’Erection)
Antidépresseurs recommandés si veut minimiser effets 2e sexuels
Agomelatine
Vilazodone
Vortioxetine
Mirtazapine
Bupropion
Desvenlafaxine
Selegiline
Symptômes d’intox anti cholinergique
Red as a beet
Dry as a bone
Hot as a hare
Blind as a bat
Mad as a hatter
Full as a flask
Quel effet ont généralement les antipsychotiques sur le 5HT2a?
Antagoniste ( dim Sx négatif, amélioration SEP, augmentation NE)
Beta-bloqueurs sont utiles pour quels effets 2e des antipsychotiques?
Akathisie
Tremblement (postural induit ou essentiel)
Endroits dans le cerveau ou il y a la plus haut concentration des substances suivantes: sérotonine, dopamine, norépinéphrine et acétylcholine
Sérotonine: noyau raphé
Dopamine: Noyau caudé/accumbens
Norépinéphrine: locus coereleus
Acétycholine: nucleus basalis of Meynert (basal forebrain)
Patient avec risque de saignement. Quel antidépresseur à privilégier?
Bupropion
Psychotrope sans ajustement pour des maladies hépatiques
Olanzapine (sauf sévère)
Palipéridone
Ziprasidone (sauf si sévère)
Desvenlafaxine
JAMME 2023
Psychotropes à ajuster en insuffisance rénale.
ANTIDÉPRESSEURS
IRSN
Prégabalin
Gabapentin
Mirtazapine
Duloxétine
Paroxétine
Venlafaxine (réduire dose de 25-50% si DFG <30cc)
Bupropion
ANTIPSYCHOTIQUES
Brexpiprazole
Palipéridone (environ 50% de réduction en IR)
Régulateur de l’humeur
Lithium (ajustement selon la lithémie, pas selon la DFG)
Topiramate
AUTRES
Acamprosate
Galantamine
Memantine
Eszopiclone
Zolpidem
Antidépresseur le moins lié protéines.
Escitalopram
% blocage D2 pour efficacité antipsychotique
68%
% blocage D2 pour élévation prolactine
72%
% blocage D2 pour SEP
80%
Est-ce que dyskinésie tardive disparaît lors sommeil?
Oui
(tic peut persister)
