Trouble de l'humeur

Question 1

tx première ligne pour tr humeur?

molécules et ex

Answer 1

ISRS:
Citalopram, escitalopram, fluvoxamine (luvox), paroxetine, sertraline, vortioxetine (trintellix)

IRSN:
Venlafaxine, desvenlafaxine (pristiq), duloxetine, fluoxetine, milnacipran

IRND:
Buproprion

Agoniste mélatonine, antagoniste 5HT2:
Agomelatine

Agoniste alpha-adrénergique, antagoniste 5HT2:
Miansérine

NaSSa:
Mirtazapine

Question 2

que considérer dans tx 1re ligne du tr humeur?

Answer 2

comorbidités, aspects cliniques, réponse ant. au tx, préférences du patient, coût, interactions Rx, effets 2nd, efficacité attendue

Question 3

indication de tx de 1re ligne pour tr humeur?

Answer 3

épisode dépressif modéré et plus (mais pas obligatoire), parfois épisode léger

Question 4

quel rx si pt a profil anxieux?

Answer 4

ISRS
IRSN
bupropion

Question 5

quel rx si pt a éléments psychotique?

Answer 5

AD + antipsychotique

Question 6

que rx si pt a tr cognitif?

Answer 6

Vortioxetine, bupropion, cymbalta

Question 7

quel rx si pt a tr du sommeil?

Answer 7

Agomelatine, mirtazapine, quetiapine, trazodone

Question 8

quel rx si pt a sx somatique?

Answer 8

Cymbalta (dlr),
IRSN (dlr),
bupropion (fatigue)

Question 9

FDR de récurrence de tr humeur?

Answer 9

Épisodes fréquents, épisodes sévères (psychotiques, suicide, etc.), chronicité, comorbidités psy/médicales, sx résiduels, épisodes difficiles à traiter

Question 10

une fois rx débuté pour tx tr humeur, amélioration de combien % en combien de temps ?
que faire avec le tx en coure?

Answer 10

on vise:
amélioration de 20-30% en 2-4 semaines
si oui –> continuer tx 6-8 sem puis réévaluer

Question 11

Un pt n’a plus de sx de sont tr de l’humeur, que faire avec le rx initialement prescrit?

Answer 11

évaluer les FR de récurrence. Si aucun n’est présent, traiter de 6-9 mois. Si certains sont présents, traiter ≥ 2 ans.

Question 12

Après 6-8 sem de tx rx pour tr humeur, un pt ne sent pas que ses sx sont complètement résolus, que faire?

Answer 12

attendre encore 6-8 semaines OU
4 options possibles : augmenter la dose du Rx actuel,
changer pour un Rx de 2-3e ligne,
changer pour un Rx démontré plus efficace,
ajouter un 2e Rx au profil du patient

Question 13

Après 2-4 sem de tx rx pour tr humeur, pt ne note pas d’amélioration, même pas 20%, quelles sont les options?

Answer 13

4 options possibles : augmenter la dose du Rx actuel,
changer pour un Rx de 2-3e ligne,
changer pour un Rx démontré plus efficace,
ajouter un 2e Rx au profil du patient

Question 14

Après 2-4 sem de tx rx pour tr humeur, pt ne note pas d’amélioration, même pas 20%. On a alors changer de rx.
2-4 sem plus tard, le pt note s’améliorer d’au moins 30%. que faire?

Answer 14

continuer traitement 6-8 semaines et évaluer les FR de récurrence. Si aucun n’est présent, traiter de 6-9 mois. Si certains sont présents, traiter ≥ 2 ans.

Question 15

Après 2-4 sem de tx rx pour tr humeur, pt ne note pas d’amélioration, même pas 20%. On a alors changer de rx.
2-4 sem plus tard, le pt ne note pas d’amélioration d’au moins 20%. que faire?

Answer 15

4 options possibles : augmenter la dose du Rx actuel,
changer pour un Rx de 2-3e ligne,
changer pour un Rx démontré plus efficace,
ajouter un 2e Rx au profil du patient.

Question 16

si on décide d’ajouter un 2e rx à un tx rx initial, que considérer?

Answer 16

abilify, seroquel, risperdal.

 Considérer cette option lorsque : 
≥ 2 essais d’antiédpresseurs, 
1er Rx bien toléré, 
> 25% de réponse au tx initial, 
sx résiduels (anxiété, etc) qui peuvent être ciblés par un 2e Rx, 
préférence du patient.

Question 17

dans quel contexte considérer de changer un rx pour un autre rx?

Answer 17

si
réponse <25% au Rx initial,

1er essai d’antidépresseur au dossier,
on a le temps (bon fonctionnement global du patient),
préférence du patient