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Pharmacologie - synthèse A20 > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Quels sont les mécanismes neuro-hormonaux compensatoires de l’IC?

A

SNS (vasoconstriction)
système de PN (vasodilatation)
SRAA (vasoconstriction)

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Q

Quel est le % lorsqu’on juge que FEVG est préservée?

A

> ou = 50%

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3
Q

Par quel paramètre dit-on qu’il s’agit d’une IC avec fraction d’éjection abaissée?

A

FE < ou = 40%

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4
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’IC?

A

ischémie

IM ou mcas

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5
Q

Quels sont les objectifs de tx de l’IC chronique?

A 
aug survie
dim morbidité
aug capacité exercice
dim sx
aug qualité de vie
dim perturbations neurohormonales
dim progression IC
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6
Q

Quels sont les tx non pharmaco de l’IC?

Quelles sont les recommandations selon qu’il s’agit d’une FE préservée ou pas?

A

pesée matinale (suivi de la surcharge)

activité physique (sous supervision initialement)

restriction sodique (substitut de sel qui s’appelle no salt est à proscrire car contient K ++)

Restriction liquidienne (ad 2-1,5 L / jr)

limiter la consommation d’alcool ou d/c complètement si IC liée à toxicité ROH

immunisation influenza q1 an et pneumocoque q 5 ans

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7
Q

Quelle est la pec globale rrx de l’IC chronique avec FE < ou = 40% avec sx?

A 
triple tx: 
IECA (ou ARA si intolérance aux IECA)
BB
MRA (antagonistes des récepteurs de l'aldostérone)
titrer à la dose max

diurétique (sx de congestion)

ajuster les rx selon ssx (NYHA) et FEVG

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8
Q

En cas d’IC, quels diurétiques prescrire?

dans quel but?

A

tous sauf antaagonistes dees récepteurs de l’aldostérone (pas utilisé pour effet diurétique en IC)

dim ssx de surcharge (a/n périphérique et pulmonaire)
aucun effet sur la mortalité
*utiliser la dose la plus faible possible

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9
Q

En IC quelles sont les caractéristiques du furosémide?
de hydrochlorothiazide?
métolazone?

A 
furosémide (lasix, last 6 hours)
le + puissant, durée d'action de 4-8h
doses PRN possible
iv si résistance
biodispo orale autour de 30-70% (dim congestion GI +++)
MEILLEUR CHOIX POUR SIGNES DE SURCHARGE

hydrocholorothiazide:
moins puissant que laxis pour diurèse
utilisation synergique avec lasix
utilisé lors de résistance au furosémide seul

métolazone:
utilisé lors de résistance furosémie seul
utilisé en combinaison avec furosémide (synergie)

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10
Q

Quel est le diurétique de choix pour les ssx de surcharge en IC?

A

furosémide

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11
Q

Quels sont les principaux E2 des diurétiques?

A

hypoK
hypoNa

déshydratation, PERTE DE POIDS
aug urée/créat
hypoTA
étourdissements

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12
Q

Comment interprété l’ampleur de l’effet de déplétion volémique en lien avec diurétique?

A

effet de déplétion volémique porportionnel à l’Effet rénal

si IRA pré rénale: aug disproportionnée de l’urée p/r créat (urée réabsorbée, pas créat)

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13
Q

Qu’implique le monitoring des diurétiques?

A

biochimie
ssx IC
TA

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14
Q

Quels sont les éléments justifiant l’ajustement du furosémide?

A 
signes de surcharge:
poids aug
dyspnée
râles, crépitants pulmo
jugulaire distendue
RHJ +
OMI
signes de déhysdratation:
rapport urée/créat aug
plis cutanés
hypoTA
étourdissements
dim TA
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15
Q

Quels sont les E2 des IECA/ARA?

A 
hypota
étourdissements
aug créat
hyperK
toux sèche (IECA)
angioedème
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16
Q

Quelles sont les c-i aux IECA-ARA?

Y a-t-il une alternative?

A

sténose bilatérale des artères rénales

alternative: hydralazine (Apresoline) + nitrate

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17
Q

En quoi consiste le monitoring IECA-ARA?

A

biochimie

TA

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18
Q

Dans quel cas un pt devrait être stabilisé avant d’initier un BB en IC?

A

pt sx, classe IV

pt fragile: dès qu’on joue sur la dose bb –> micro décompensation temporaire. donc précautions +++

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19
Q

Quels sont les BB reconnus dans le tx de l’IC?

Est-ce qu’une titration est nécessaire?

A

carvédilol
métoprolol
bisoprolol
oui, titration lente: augmenter lentement la dose q 2-4 semaines

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20
Q

Quels sont les E2 des BB?

A

bradycardie
fatigue,
dim tolérance à l’effort (rassurer et encourager le pt)

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21
Q

Pour agir sur le SRAA en Ic,on considère les ICEA-ARA et… ?

A

antagonistes des récepteurs de l’aldostérone (MRA)
comme
spironolactone
éplérénone

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22
Q

Quelles sont les c-i aux antagonistes de l’aldostérone?

A

clcr < 30

kaliémie > 5,0

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23
Q

Quels sont les e2 des antagonistes de l’aldostérone?

A

hyperK
IR
gynécomastie (spironolactone)

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24
Q

Qu’implique le monitoring des antagonistes de l’aldostérone?

A

biochimie (ions, urée, créat)
ssx IC
TA

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25
Q

Dans quel cas utilise-t-on hydralazine-nitrates en combo pour IC?

A

c-i ou intolérance IECA-ARA

en ajout au tx standard chez les afro-américains

26
Q

Un patient est sx sous tritx pour IC.
On sait qu’il est de classe NYHA entre II et IV, que son rythme est sinusal et que sa FC > ou = à 70.
Que lui suggérer?

A

remplacer l’IECA-ARA par ARNI
et
ajouter ivabradine

27
Q

Un patient est sx sous tritx pour IC.
On sait qu’il est de classe NYHA entre II et IV, que son rythme est sinusal et que sa FC < 70 OU FA OU cardiostimulateur.
Que lui suggérer?

A

remplacer IECA-ARA par ARNI

28
Q

Qu’est-ce qu’un ARNI?

un ex?

A

inhibiteur neprilysine et des récepteurs angiotensine

entresto

29
Q

Sur quels mécanismes neuro-hormonaux le sacubitril/valsartan agit-il?

A

sacu: système PN

valsartan (ARA): SRAA

30
Q

Un pt avec FEVG abaissée est sur IECA-ARA mais demeure très sx. Que doit-on considérer pour le passer à sacubitril/valsartan?

A

wash out de IECA-ARA d’environ 36-48h
pour éviter angioedème important!!

très important de ne pas le négliger!!!!

31
Q

Quels sont les effets de l’action de l’ivabradine?

A

ralenti le NS, ralenti FC (surtout diastole)

  • cause peu de brady
  • inhibiteur du courant If, pas un BB
32
Q

Dans quel cas l’ivabradine est recommandée?

Quelles sont les valeurs ciblées?

A

IC qui demeure sx malgré tx inital approprié
avec FC > 70 bpm (SCC, 77 santé canada)
rythme sinusal

souvent constexte d’hospit récente (dans les 12 derniers mois) pour IC décompensée
en prévention de mort cv ou hospit pour IC

  • le BB doit être titrer au préalable dans un cas d’IC de novo
  • donné avec ARNI (switcher IECA-ARA)

titration d’ivabradine q 2 sem avec cible FC 50-60 bpm

33
Q

Est-il pertinent de considérer un inhib du SGLT-2 en IC avec FEVG abaissée chez un pt db?
et un non db?

A

oui dans les deux cas!

effets protecteurs cardiaques documentés!

34
Q

Introduit-on en début de tx un inhib SGLT-2 en IC avec FEVG abaissée?

A

plus vers la fin du tx rx pour l’instant

35
Q

Dans quel cas considérer un défibrillateur interne en cas d’IC avec fevg dim?

A

FEVG qui ne récupère pas
autour de 35% ou moins

risque de mort subite ++ donc défib dans le but d’éviter arythmie maligne

36
Q

Dans quel cas considérer une pacemaker biventriculaire chez un pt avec IC et fevg dim?

A

pt avec QRS allongé
fevg dim malgré tx adéquat
pace = tx de resynchronisation dans le but d’améliorer la qualité de vie / évolution de la mx

37
Q

Quelle est la pec globale de l’IC avec fevg préservée?

A

soulagement des sx
correction/tx de la cause impliquée dans le dév de IC avec fevg préservée
identification et tx des comorbidités qui peuvent exacerber l’IC
utilisation de rx recommandé (mais niveau d’évidence?)
tenter de réduire hospit et mortalité

38
Q

Quel tx pourrait fonctionner chez femme dans le mid range d’IC avec fevg préservée?

A

sacubitril/valsartan

entresto

39
Q

Qu’est-il à venir en IC avec FEVG préservée?

A

nouvelles données à venir avec ARNI
données à venir a SGLT-2
amyloïdose cardiaque devient une entité de tx en soi… tx de + en + spécifique
‘‘imd range’’ d’intensité d’IC avec fevg entre 40-50% semble être une zone de tx potentiel

40
Q

Quelle est la force de lasix ic vs po?

A

2 x plus fort en iv

41
Q

En IC aigue, de quoi faut-il tenir compte en priorité lorsqu’on débute un tx?

A

la fonction rénale
IR : plus elle est sévère, on considère davantage furosémide

si déjà connu IC avec lasix: s’insipirer de la dose antérieur po de lasix opur déterminer la dose de lasix iv pour gérer la surcharge

42
Q

Quel est le rx #1 en IC aigue?

A

pour surcharge

lasix/furosémide

43
Q

Un pt est hospit en IC aigue, quelle prescription non pharmaco doit être effectuée minimalement quotidiennement?
dans quel but?

A

peser le pt die !!

on vise une perte de poids de 1 kg/jour avec lasix

44
Q

classes nyha?

A

1 : pas de sx
3 : sx modérés au moindre effort
2 : sx légers à l’activité
4 : sx sévères au repos et au moindre effort

45
Q

En ic, indication des diurétiques?
durée?
po vs iv?
particularité de htzd?

A

choix #1 en surcharge = lasix
Durée environ 6 h
Dose po = IV x 2
HCTZ potentialise l’action du lasix

46
Q

en IC, molécules ieca-ara pref?
si c-i, quel rx?
particularité des pts noirs?

A

Toutes les molécules ont un effet équivalent

Si contre-indiqués, l’alternative moins efficace = hydralazine + nitrate

Utiliser cette combinaison d’emblée en ajout à la trithérapie chez patients noirs

47
Q

En IC, ci des BB?
que se passe-t-il avec BNP?
quels rx cardiosélectifs?

A

Contre-indiqués chez NYHA 4

Augmentent temporairement les BNP

Cardio-sélectifs : carvédilol, métoprolol, bisoprolol

48
Q

principe du mécanisme de l’hydralazine?

A

vasodilateur

49
Q

quelle molécule = entresto?

A

ARA + inhibiteur de la néprilysine

50
Q

c-i à entresto?

A

potassium > 5.2,
TA systolique < 100,
clairance < 30

51
Q

principe du méc de Ivabradine?

A

ralentissement du NS

52
Q

quel rx:
 Effet inversement proportionnel à la fréquence cardiaque.
 Besoin d’un rythme sinusal et d’une FC > 77 (70 selon d’autres guidelines).
 Pas d’effet sur la créat et la tension artérielle.

A

Ivabradine

53
Q

c-i ivabradine?

A

prise BB

54
Q

e2 ivabradine?

A

phosphènes

55
Q

définition de IC avec fe préservée?

but du tx?

A

Définition : FEVG > 50%. Augmentation des BNP + HVG/HAG OU dysfonction diastolique.

But du traitement : identifier et corriger la cause (HTA, ischémie, FA, etc), identifier et traiter les comorbidités, contrôler les sx, diminuer la mortalité et les hospitalisations

56
Q

options tx d’IC ave fe préservée?

A

candesartan, spironolactone, diurétiques PRN

57
Q

définition IC avec Fe abaissée?

A

FEVG < 40%

58
Q

option tx pour toute IC ?

A

2 :

diurétique PRN pour sx surcharge

mesures non pharmaco

#1 :
Triple thérapie
IECA (ou ARA 2e choix) + bêta-bloqueur + antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (éplérénone + spécifique au coeur)

Réévaluer les symptômes
NYHA 1 : traitement idem
NYHA 2-4 FC > 70 : remplacer IECA par Entresto OU garder triple thérapie et ajouter Ivabradine
NYHA 2-4 FC < 70 : remplacer IECA par Entresto

SGLT-2 recommandé à la thérapie ci-dessus mais pas par RAMQ…

59
Q

quand considérer défib?

pace? en IC

A

Défibrillateur en prévention primaire pour éviter arythmies malignes dans certains cas

Pace bi-ventriculaire chez NYHA 2-4, FEVG < 35%, QRS larges

60
Q

Un pt tx avec rx pour IC.

sa fevg se normalise, que faire avec rx?

A

si la thérapie est bien tolérée, la maintenir même si la fraction d’éjection se normalise!

61
Q

rx à risque d’exarcerber IC?

A

AINS,
antracyclines,
BCC non dihydropyridines

62
Q

pec et tx IC aigue?

A

LMNOP :
lasix, morphine, nitro, oxygène, position, pression +

Peser die, bilan in/out

Pharmacologie - synthèse A20 (14 decks)

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