Infections respiratoires

Question 1

pathogène de la bronchite aigue?

culture nécessaire?

Answer 1

Pathogènes impliqués : virus (90%). Si bactéries : Bordatella pertussis (coqueluche), Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Nécessité de culture : non

Question 2

tx atb de la bronchite aigue?

si coqueluche?

Answer 2

Pas de traitement antibiotique d’emblée. À envisager si durée > 3 semaines ou âge > 75 ans.

1re ligne
Clarithromycine 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 5 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po die x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j (coqueluche, mais prioriser macrolides)

Coqueluche : macrolide

Question 3

pathogène de la pneumonie AC?

culture ?

Answer 3

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza.
Atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella sp.
Autres : Staphylococcus aureus, bacilles gram -, virus.

Nécessité de culture : non, sauf si suspicion légionelle ou influenza.

Question 4

Comment juger si H pt pour pneumonie?

Answer 4

CRB-65:
Confusion, désorientation
Rythme respiratoire > 30
BP (tension artérielle) < 90 systolique OU < 60 diastolique
> 65 ans

Risque de complications/détérioration:
0 : faible, traitement à domicile
1 : intermédiaire, hospit (sauf si seul critère est l’âge)
2 : intermédiaire, hospit
3 : élevé, hospit

*hospit si > ou = à 2 peu importe âge

Question 5

tx pneumonie AC chez pt B.S.?
1re ligne?
2e ligne?

Answer 5

1re ligne
Ceftri IV + doxy po avec relais po éventuel
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Amoxicilline 1 g po TID x 7 j

2e ligne
Changer pour un autre Rx de 1re intention
Combinaison
*tableau de comorbidités

Question 6

pt avec pneumonie AC mais comorbidités importantes: quel ATB?
1re ligne?
2 e ligne?

Answer 6

1re ligne
Amoxicilline 1 g po TID OU Clavulin 875/125 mg po BID
Ajouter 1 de :
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j

2e ligne
Levaquin 500 mg po die x 7 j
Levaquin 750 mg po die x 5 j
Avelox 400 mg po die x 7 j

Question 7

ex de comorbidités importantes à considérer dans tx pneumonie AC?

Answer 7

mx cardiaque, hépatique, rénale, immunosuppression, chimiotx, db, atb dans 3 derniers mois

Question 8

pour pt avec pneumonie AC, on envisage une b-lactame, mais pt allergique à PNC, quel ATB donnée?

Answer 8

Pour traitement impliquant amoxicilline/clavulin : remplacer par céphalo (ceftin, ancef, cefprozil) ou quinolones (si réaction sévère +++).

Question 9

évolution attendue de la pneumonie AC?

Answer 9

Fièvre : 3 j
Expectos et douleur thoracique : 1 sem
Toux et dyspnée : 4 sem
Fatigue : 3 mois
Retour à la normale en 6 mois.

Question 10

pathogènes impliqués dans EAMPOC?

culture?

Answer 10

virus possibles. VEMS > 50% : Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. VEMS < 50% ou exacerbations fréquentes : Pseudomonas aeruginosa, gram -.

Nécessité de culture : peut être utile si hospitalisé ou infections répétées.

Question 11

Critères d’EAMPOC?

eampoc simple vs complexe?

Answer 11

expectos colorées + augmentation dyspnée OU augmentation qte expectos x au moins 48 h

Simple
2/3 critères

Complexe
EAMPOC simple + au moins 1 critère :
VEMS < 50%
> 3 exacerbations par année
Maladie cardiaque, néo pulmonaire, comorbidités majeures
O2 à domicile
Corticotx po chronique
Atb dans dernier mois

Question 12

étape 1 tx EAMPOC?

étape 2?

Answer 12

Étape 1 : augmenter BACA et ajouter pred 25-50 mg po die x 5-10 j
Étape 2 : antibiotique. Changer de classe entre chaque EAMPOC.

Question 13

tx atb EAMPOC simple?
1re ligne?
2e ligne?

Answer 13

Simple :
1re ligne
Amoxicilline 500 mg po TID x 7 j
Céfuroxime axetil (ceftin) 500 mg po BID x 5 j
Cefaprozil (cefzil) 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 7 j
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j
Axithromycine 500 mg po x 1 j puis 250 mg po x 4 j (total 5 j)
2e ligne

Voir 1re ligne EAMPOC complexe:
Clavulin 875/125 mg po BID x 7 j
Levaquin 500 mg po die x 7 j
Avelox 400 mg po die x 5 j
Cipro 750 mg po BID x 7-10 j (si Pseudomonas aeruginosa)

Question 14

tx atb eampoc complexe?
1re ligne?
2e ligne?

Answer 14

1re ligne:
Clavulin 875/125 mg po BID x 7 j
Levaquin 500 mg po die x 7 j
Avelox 400 mg po die x 5 j
Cipro 750 mg po BID x 7-10 j (si Pseudomonas aeruginosa)

2e ligne
Consultation en pneumologie, cutlure

Question 15

pathogènes pharyngite-amygdalite?

culture?

Answer 15

virus, streptocoque b-hémolytique groupe A

Nécessité de culture : score de Centor modifié. Faire culture/détection rapide si score 3-4-5.

Question 16

critères dx pharyngite-amygdalite?

risque de strep (%)?

Answer 16

\+1 fièvre > 38
\+1 absence de toux
\+1 adénopathies cervicales antérieures sensibles
\+1 exsudats amygdaliens
\+1 3-14 ans
Pas de points 15-44 ans
-1 > 45 ans

0 : 1-2.5%
1 : 5-10%
2 : 11-17%
3 : 28-35%
4 et plus : 51-53%

Question 17

quand débuter le tx pharyngite-amygdalite?

Answer 17

Attendre le résultat de culture avant de traiter, sauf si :

sx sévères +++, signes de scarlatine, abcès, adénite, atcd RAA (prévenu si tx en dedans de 9 j)

Question 18

ATB pour pharyngite-amygdalite?

adultes vs enfants?

Answer 18

Adultes
Pénicilline V 600 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 500 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 1 g po die x 10 j

Enfants
Pénicilline V 50 mg/kg/jour divisé en 2 doses (max 600 mg po BID) x 10 j
Amoxicilline 50 mg/kg/jour divisé en 1-2 doses (max 1 g po die) x 10 j
Retour à la garderie/école après 24h de tx

Question 19

pt avec pharyngite-amygdalite, mais allergie PNC, que lui donner?

Answer 19

Remplacer par céphalexine (keflex) ou céfadroxil selon jugement clinique.
Si réaction sévère : clarithromycine, azithromycine, clindamycine