HTA Flashcards
Comment bien valider le dx d’HTA?
avoir des mesures hors clinique
par le pt à domicile
mapa
bipitru
oscillométrique en série (MPAC-OS) en clinique
r/o sarrau blanc
Quels sont les populations avec HTA à risque élevé de complications CV qui doivent avoir un tx et devraient donner leur consentement?
mx cv clinique ou infraclinique
mx rénale chornique (néphropathie non db, protéinurie < 1 g/d), DFGe 20-59 ml/min/1,73
risuque global estimé de MCV sur 10 ans > ou = 15 %
âge > ou = 75 ans
Quelle est la population qui est presque jugée à risque élevé de complication cv en lien avec HTA?
db sucré
Qu’implique les caractéristique d’un pt avec HTA avec risque modéré ou élevé de complication cv?
avec risque faible?
mod-élevé:
plusieurs FDR de mx cv et risque global sur 10 ans > 15 %
faible:
pas de LOC(lésions des organes cibles) ou de FDR de mx CV
Quels sont les seuils de TA pour débuter une tx anti HTA? risque élevé? db sucré? risque mod-élevé? risque faible?
si risque élevé: > ou = 130 TAS (mesure avec MPAC-OS
DB sucré: > ou = 130/80 (mesure MPAC)
si risque mod ou élevé (lésion organes cibles ou fdr mx cv): > ou = 140/90
si MPAC-OS > ou = 135/85
risque faible (pas de loc, ni FDR mx cv) > ou = 160/100
Quelles sont les valeurs de cibles de TA pour un pt tx ? risque élevé? db sucré? mod-élevé? faible?
risque élevé:
<120 TAS
DB sucré < 130/80
risque mod-élevé: <140/90
si MPAC-OS < ou = 135/85
faible < 140/90
Quel est le principe de tx général l’HTA?
plus le risque cv est important, plus les seuils de tx de TA est bas,
plus les cibles sont basses et plus le tx est agressif
Quelles sont les mesures non pharamacologiques du tx de l’HTA?
dim alimentation salée perte de poids (imc < 25) restriction ROH ( max 2 drinks par jour) activités physiques: 30-60 min 4-7x/semaines diète DASH cessation tabagique tour de taille de < 1002 H et < 88 cm F suppléments de K (nouvelle recommandation)
Quelles sont les options de tx pour HTA non compliquée? (TA cible < 140/90)
mesure non pharmaco
diurétique tza ou de type tzd (les diurétiques à action prolongée comme indapamide et la chlorthalidone sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action brève comme hydrochlorothiazide)
ieca
ara
bb (non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +)
association de rx
Quel rx anti HTA est non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +?
BB
Quelles sont les recommandation de tx d’association pour tx anti HTA?
S’il s’agit d’un pt à risque élevé?
IECA-ARA + BCC DHP
ou
IECA-ARA + diurétique
risque élevé, si association nécessaire:
IECA + BCC DHP à favoriser
Quels types de diurétiques prioriser pour tx HTA?
Privilégier les diurétiques à action prolongée
(autrement dit, prescrire
des diurétiques de type thiazidique
de préférence aux diurétiques thiazidiques)
Diurétiques à action prolongée
(de type thiazidique) : chlorthalidone ,
indapamide
Diurétiques à action brève
(thiazidiques) : hydrochlorothiazide
Quel anti HTA favoriser chez pt avec db sucré?
IECA-ARA
Quels rx favoriser si pt avec HTA systolique isolée sans autre indication impérative de rx?
diurétiques tzd ou de type tzd
ARA ou
BCC (IC) DHP à action prolongée
Quel rx privilégier pour un pt avec IM récent pour tx HTA?
BB et IECA(-ARA)
Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec HVG?
ieca
ARA
BCC (IC) action prolongée
diurétique tzd ou de type tzd
Quel rx favoriser pour tx HTA pour pt avec ATCD AVC ou ICT?
association IECA + diurétique tzd ou type tzd
Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec néphropathie chronique non db avec protéinurie?
IECA-ARA
diurétique en tx d’appoint
Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec arthériopathie oblitérante périph?
aucune incidence sur les recommandations relatives au tx initial
Quelles sont les raisons possibles d’une réaction insuffisante au tx anti HTA?
mesures inexactes schéma tx sous-optimal (posologie trop faible, association inappropriée d'antihta) manque d'observance tx dont tx non rx affections ou habitudes concomitantes interactions rx ou usage d'autres produits surcharge de volume HTA secondaire
Quelles sont les interactions rx à risque de dim les effets du tx de HTA?
AINS c.o. cortico et stéroïdes anabolisants cocaïne amphétamine EPO cyclosporine, tacrolimus réglisse suppléments alimentaires en vente libre décongestionnant oraux (pseudoéphédrine) inhib de la monoamine-oxydase, certains ISRS
Faut-il favoriser les combinaisons en tx d’HTA?
oui, cela favoriserait l’observance
caractéristiques de quel rx anti hta?
Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
Potentialisation action des bêta-bloqueurs, IECA et ARA.
Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.
tzd
mécanisme des tzd?
inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal
amiloride, tramtérène, spironolactone?
diurétiques épaargneurs de K
quel rx anti hta:
Bon contrôle volémique, diminution du poids.
Augmentation de la diurèse et les pertes de sodium et de potassium.
Suivi ratio urée/créat à faire
diurétique de l’anse
mécanisme des diurétiques de l’anse?
Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.
mécanisme ieca?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.
quel rx:
Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse.
Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).
Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.
Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.
Vasodilatation.
ieca
suivi d’un ieca?
fsc
ions
créat
e2 ieca?
angioedème, toux, hypoTA, étourdissements, IRA, hyperkaliémie, tinnitus
c-i ieca?
Contre-indications : atcd angioedème, sténose bilatérale artères rénales
mécanisme ARA?
Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).
quel diurétique épargneur K plus spécifique au coeur?
quel but?
spironolactone
éplérénone
prévenir et tx hypoK
e2 spironolactone
éplérénone?
gynécomastie
c-i spironolactone
éplérénone?
clcr < 30
k > 5
V ou F:
inhibiteur direct de la rénine utilisé en 1re ligne?
faux
mécanisme/effets cardiaque des BB?
inotrope et chronotrope négatif
effet attentdu des BB?
cardiosélectifs?
non-cardiosélectifs?
Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).
Cardiosélectifs : effets surtout bêta-1
Non-cardiosélectifs : effets bêta-2 présents, bronchodilatation, relaxation musculaire, vasodilatation. Éviter en bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.
e2 bb?
dysfct sexuelle
ci au BB?
BAV 2-3e degré, Prinzmetal, asthme sévère, phéochromocytome, IC décompensée, hypoTA, bradycardie importante, diabète
principe du mécanisme d’action des BCC?
Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.
Vous suggérez à un patron de joindre un BCC à un diurétique pour dim TA, qu’est-ce que le patient dira?
non, pas d’intérêt clinique
BCC dihydropyridine vs non-dihydro…?
Dihydropyridines : néfidipine, norvasc. Vasodilatation périphérique et coronarienne. Pas d’effet sur la fréquence cardiaque.
Non-dihydropyridines : vérapamil, diltiazem. Effets vasculaires idem. Diminution de la fréquence cardiaque.
mécanisme alpha-bloq?
et effet attendu?
Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques
Vasodilatation et diminution des résistances périphériques
effets secondaires alpha-bloqueur?
HTO +++, tachycardie réflexe
mécanisme agoniste a-2 ?
Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.
quel rx:
Clonidine
Diminution de la noradrénaline et des résistances périphériques.
Diminution du débit et de la fréquence cardiaque.
Mal tolérée.
agoniste alpha
comment bien faire dx HTA?
TA moyenne = 2 mesures matin et soir sur 7 jours. Moyenne des 6 derniers jours.
TA clinique ≥180/110 = HTA
Présence de diabète : TA clinique ≥130/80 à ≥3 mesures = HTA probable
Absence de diabète : 2 options
Option 1 : BP-Thru ≤135/85 ou clinique ≤140/90
HTA peu probable
Option 2 : BP-Thru ≥135/85 ou clinique ≥140/90. À faire ensuite :
MAPA ≥135/85 diurne ou ≥130/90 24h = HTA
TA sériées à domicile ≥135/85 = HTA
Mesures normales = sarrau blanc probable
recommandation non pharmaco pour tx HTA?
alimentation, poids, exercice, etc.
rx 1re ligne?
Diurétique type thiazide (longue action)
IECA
ARA
BCC à action prolongée
Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)
IECA + BCC dihydropyridine (surtout)
ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique
Aucun intérêt de combiner IECA + bêta-bloqueur
association de 2 rx opur tx HTA: quand initier?
effet?
Envisager en tx initial si : TA systolique > 20 de la cible ou diastolique > 10 de la cible (dans guidelines ad 2016)
Diminution des risques cardiovasculaires
Augmentation de l’efficacité
Meilleure maitrise de la TA démontrée
Quand réévaluer si cible TA non atteinte?
q 2 mois
combien de rx pour dire HTA réfractaires?
3 anti HTA à dose optimale
quel rx si:
hta D e+/- Systolique?
monotx ou association de 2 rx
+/- ASA et +/- statine
quel rx si: HTA S isolée?
tzd
ARA
BCC dihydro à action prolongée
quel rx si : db sucré + atteinte rénale ou cv?
IECA-ARA
2e ligne: BCC dihydro +/- lasix si surcharge
quel rx si: db sans fdr?
IECA-ARA
BCC dihydro
tzd
2e ligne: IECA + BCC
quel rx si: coronaropathie?
IECA-ARA
BB
BCC (angine stable)
2e ligne: IECA + BCC dihydro
quel rx si: infarctus récent?
BB + IECA
2e lgine: changer BB par BCC à actions prolongée
quel rx si: IC?
BB + IECA
+/- antagoniste de l’aldostérone (NYHA classe II-IV, hausse BNP, IM récent)
2e ligne:
IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, FEVG < 40%)
quel rx si: HVG?
IECA-ARA
BCC
à action prolongée
tzd
2e ligne: associer rx de 1re intention, éviter hydralazine
quel rx si: atcd avc?
ieca-tzd
ne pas tx hta en AVC aigu
quel rx si: néphropathie non db?
IECA
diurétique PRN
quel rx si: artériopathie périph?
éviter BB si maladie importante
quel rx si: grossesse
BB méthyldopa BCC clonidine éviter ieca et ara
