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Pharmacologie - synthèse A20 > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Comment bien valider le dx d’HTA?

A

avoir des mesures hors clinique
par le pt à domicile
mapa
bipitru

oscillométrique en série (MPAC-OS) en clinique

r/o sarrau blanc

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Q

Quels sont les populations avec HTA à risque élevé de complications CV qui doivent avoir un tx et devraient donner leur consentement?

A

mx cv clinique ou infraclinique
mx rénale chornique (néphropathie non db, protéinurie < 1 g/d), DFGe 20-59 ml/min/1,73
risuque global estimé de MCV sur 10 ans > ou = 15 %
âge > ou = 75 ans

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3
Q

Quelle est la population qui est presque jugée à risque élevé de complication cv en lien avec HTA?

A

db sucré

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4
Q

Qu’implique les caractéristique d’un pt avec HTA avec risque modéré ou élevé de complication cv?
avec risque faible?

A

mod-élevé:
plusieurs FDR de mx cv et risque global sur 10 ans > 15 %

faible:
pas de LOC(lésions des organes cibles) ou de FDR de mx CV

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5
Q 
Quels sont les seuils de TA pour débuter une tx anti HTA?
risque élevé?
db sucré?
risque mod-élevé?
risque faible?
A

si risque élevé: > ou = 130 TAS (mesure avec MPAC-OS

DB sucré: > ou = 130/80 (mesure MPAC)

si risque mod ou élevé (lésion organes cibles ou fdr mx cv): > ou = 140/90
si MPAC-OS > ou = 135/85

risque faible (pas de loc, ni FDR mx cv) > ou = 160/100

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6
Q 
Quelles sont les valeurs de cibles de TA pour un pt tx ?
risque élevé?
db sucré?
mod-élevé?
faible?
A

risque élevé:
<120 TAS

DB sucré < 130/80

risque mod-élevé: <140/90
si MPAC-OS < ou = 135/85

faible < 140/90

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7
Q

Quel est le principe de tx général l’HTA?

A

plus le risque cv est important, plus les seuils de tx de TA est bas,
plus les cibles sont basses et plus le tx est agressif

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8
Q

Quelles sont les mesures non pharamacologiques du tx de l’HTA?

A 
dim alimentation salée
perte de poids (imc < 25)
restriction ROH ( max 2 drinks par jour)
activités physiques: 30-60 min 4-7x/semaines
diète DASH
cessation tabagique
tour de taille de < 1002 H et < 88 cm F
suppléments de K (nouvelle recommandation)
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9
Q

Quelles sont les options de tx pour HTA non compliquée? (TA cible < 140/90)

A

mesure non pharmaco
diurétique tza ou de type tzd (les diurétiques à action prolongée comme indapamide et la chlorthalidone sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action brève comme hydrochlorothiazide)
ieca
ara
bb (non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +)
association de rx

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10
Q

Quel rx anti HTA est non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +?

A

BB

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11
Q

Quelles sont les recommandation de tx d’association pour tx anti HTA?
S’il s’agit d’un pt à risque élevé?

A

IECA-ARA + BCC DHP
ou
IECA-ARA + diurétique

risque élevé, si association nécessaire:
IECA + BCC DHP à favoriser

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12
Q

Quels types de diurétiques prioriser pour tx HTA?

A

Privilégier les diurétiques à action prolongée
(autrement dit, prescrire
des diurétiques de type thiazidique
de préférence aux diurétiques thiazidiques)

Diurétiques à action prolongée
(de type thiazidique) : chlorthalidone ,
indapamide

Diurétiques à action brève
(thiazidiques) : hydrochlorothiazide

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13
Q

Quel anti HTA favoriser chez pt avec db sucré?

A

IECA-ARA

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14
Q

Quels rx favoriser si pt avec HTA systolique isolée sans autre indication impérative de rx?

A

diurétiques tzd ou de type tzd
ARA ou
BCC (IC) DHP à action prolongée

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15
Q

Quel rx privilégier pour un pt avec IM récent pour tx HTA?

A

BB et IECA(-ARA)

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16
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec HVG?

A

ieca
ARA
BCC (IC) action prolongée
diurétique tzd ou de type tzd

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17
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA pour pt avec ATCD AVC ou ICT?

A

association IECA + diurétique tzd ou type tzd

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18
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec néphropathie chronique non db avec protéinurie?

A

IECA-ARA

diurétique en tx d’appoint

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19
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec arthériopathie oblitérante périph?

A

aucune incidence sur les recommandations relatives au tx initial

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20
Q

Quelles sont les raisons possibles d’une réaction insuffisante au tx anti HTA?

A 
mesures inexactes
schéma tx sous-optimal
(posologie trop faible, association inappropriée d'antihta)
manque d'observance tx dont tx non rx
affections ou habitudes concomitantes
interactions rx ou usage d'autres produits
surcharge de volume
HTA secondaire
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21
Q

Quelles sont les interactions rx à risque de dim les effets du tx de HTA?

A 
AINS
c.o.
cortico et stéroïdes anabolisants
cocaïne
amphétamine
EPO
cyclosporine, tacrolimus
réglisse
suppléments alimentaires en vente libre
décongestionnant oraux (pseudoéphédrine)
inhib de la monoamine-oxydase, certains ISRS
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22
Q

Faut-il favoriser les combinaisons en tx d’HTA?

A

oui, cela favoriserait l’observance

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23
Q

caractéristiques de quel rx anti hta?
 Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
 Potentialisation action des bêta-bloqueurs, IECA et ARA.
 Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.

A

tzd

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24
Q

mécanisme des tzd?

A

inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal

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25
Q

amiloride, tramtérène, spironolactone?

A

diurétiques épaargneurs de K

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26
Q

quel rx anti hta:
 Bon contrôle volémique, diminution du poids.
 Augmentation de la diurèse et les pertes de sodium et de potassium.
 Suivi ratio urée/créat à faire

A

diurétique de l’anse

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27
Q

mécanisme des diurétiques de l’anse?

A

Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.

28
Q

mécanisme ieca?

A

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.

29
Q

quel rx:
 Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse.
 Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).
 Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.
 Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.
 Vasodilatation.

A

ieca

30
Q

suivi d’un ieca?

A

fsc
ions
créat

31
Q

e2 ieca?

A

angioedème, toux, hypoTA, étourdissements, IRA, hyperkaliémie, tinnitus

32
Q

c-i ieca?

A

Contre-indications : atcd angioedème, sténose bilatérale artères rénales

33
Q

mécanisme ARA?

A

Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).

34
Q

quel diurétique épargneur K plus spécifique au coeur?

quel but?

A

spironolactone
éplérénone

prévenir et tx hypoK

35
Q

e2 spironolactone

éplérénone?

A

gynécomastie

36
Q

c-i spironolactone

éplérénone?

A

clcr < 30

k > 5

37
Q

V ou F:

inhibiteur direct de la rénine utilisé en 1re ligne?

A

faux

38
Q

mécanisme/effets cardiaque des BB?

A

inotrope et chronotrope négatif

39
Q

effet attentdu des BB?
cardiosélectifs?
non-cardiosélectifs?

A

 Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).

 Cardiosélectifs : effets surtout bêta-1

 Non-cardiosélectifs : effets bêta-2 présents, bronchodilatation, relaxation musculaire, vasodilatation. Éviter en bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.

40
Q

e2 bb?

A

dysfct sexuelle

41
Q

ci au BB?

A

BAV 2-3e degré, Prinzmetal, asthme sévère, phéochromocytome, IC décompensée, hypoTA, bradycardie importante, diabète

42
Q

principe du mécanisme d’action des BCC?

A

Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.

43
Q

Vous suggérez à un patron de joindre un BCC à un diurétique pour dim TA, qu’est-ce que le patient dira?

A

non, pas d’intérêt clinique

44
Q

BCC dihydropyridine vs non-dihydro…?

A

 Dihydropyridines : néfidipine, norvasc. Vasodilatation périphérique et coronarienne. Pas d’effet sur la fréquence cardiaque.

 Non-dihydropyridines : vérapamil, diltiazem. Effets vasculaires idem. Diminution de la fréquence cardiaque.

45
Q

mécanisme alpha-bloq?

et effet attendu?

A

Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques

Vasodilatation et diminution des résistances périphériques

46
Q

effets secondaires alpha-bloqueur?

A

HTO +++, tachycardie réflexe

47
Q

mécanisme agoniste a-2 ?

A

Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.

48
Q

quel rx:
 Clonidine
 Diminution de la noradrénaline et des résistances périphériques.
 Diminution du débit et de la fréquence cardiaque.
 Mal tolérée.

A

agoniste alpha

49
Q

comment bien faire dx HTA?

A

TA moyenne = 2 mesures matin et soir sur 7 jours. Moyenne des 6 derniers jours.
TA clinique ≥180/110 = HTA
Présence de diabète : TA clinique ≥130/80 à ≥3 mesures = HTA probable

Absence de diabète : 2 options

Option 1 : BP-Thru ≤135/85 ou clinique ≤140/90
HTA peu probable

Option 2 : BP-Thru ≥135/85 ou clinique ≥140/90. À faire ensuite :
MAPA ≥135/85 diurne ou ≥130/90 24h = HTA
TA sériées à domicile ≥135/85 = HTA
Mesures normales = sarrau blanc probable

50
Q

recommandation non pharmaco pour tx HTA?

A

alimentation, poids, exercice, etc.

51
Q

rx 1re ligne?

A

Diurétique type thiazide (longue action)

IECA
ARA
BCC à action prolongée

Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)

IECA + BCC dihydropyridine (surtout)

ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique

Aucun intérêt de combiner IECA + bêta-bloqueur

52
Q

association de 2 rx opur tx HTA: quand initier?

effet?

A

Envisager en tx initial si : TA systolique > 20 de la cible ou diastolique > 10 de la cible (dans guidelines ad 2016)
Diminution des risques cardiovasculaires
Augmentation de l’efficacité
Meilleure maitrise de la TA démontrée

53
Q

Quand réévaluer si cible TA non atteinte?

A

q 2 mois

54
Q

combien de rx pour dire HTA réfractaires?

A

3 anti HTA à dose optimale

55
Q

quel rx si:

hta D e+/- Systolique?

A

monotx ou association de 2 rx

+/- ASA et +/- statine

56
Q

quel rx si: HTA S isolée?

A

tzd
ARA
BCC dihydro à action prolongée

57
Q

quel rx si : db sucré + atteinte rénale ou cv?

A

IECA-ARA

2e ligne: BCC dihydro +/- lasix si surcharge

58
Q

quel rx si: db sans fdr?

A

IECA-ARA
BCC dihydro
tzd

2e ligne: IECA + BCC

59
Q

quel rx si: coronaropathie?

A

IECA-ARA
BB
BCC (angine stable)

2e ligne: IECA + BCC dihydro

60
Q

quel rx si: infarctus récent?

A

BB + IECA

2e lgine: changer BB par BCC à actions prolongée

61
Q

quel rx si: IC?

A

BB + IECA
+/- antagoniste de l’aldostérone (NYHA classe II-IV, hausse BNP, IM récent)

2e ligne:
IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, FEVG < 40%)

62
Q

quel rx si: HVG?

A

IECA-ARA
BCC
à action prolongée
tzd

2e ligne: associer rx de 1re intention, éviter hydralazine

63
Q

quel rx si: atcd avc?

A

ieca-tzd

ne pas tx hta en AVC aigu

64
Q

quel rx si: néphropathie non db?

A

IECA

diurétique PRN

65
Q

quel rx si: artériopathie périph?

A

éviter BB si maladie importante

66
Q

quel rx si: grossesse

A 
BB
méthyldopa
BCC
clonidine
éviter ieca et ara

Pharmacologie - synthèse A20 (14 decks)

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