Antibiotiques Flashcards
Quelles sont les différences entre une infection urinaire compliquée vs non compliquée vs récidivante vs bactériurie asx ?
Compliquée : femme enceinte, hommes, anomalies anatomiques, immunosuppression, db mal contrôlé, sonde urinaire
Non compliquée : cystite ou PNA chez femme, peu importe l’âge
Récidivante : 2x par 6 mois ou 3x par année
Bactériurie asymptomatique : traiter si femme enceinte ou manipulation urologique
Quelle type d’infection urinaire nécessite une culture?
PNA, infection compliquée.
**Ne pas attendre le résultat avant de débuter tx.
Quelles sont les résistances associées aux ATB pour les infections urinaires?
fosfo <5%,
macrobid 5-10%,
cipro 10-15%,
Bactrim 15-20%
Quelles sont les modalités de tx pour les infections urinaires non compliquées?
1re ligne Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j Nitrofurantoine 50 mg po QID x 7 j Fosfomycine 3 g po x 1 dose Bactrim 160/800 mg po BID x 3 j
2e ligne
Quinolones x 3 j
Quelles sont les modalités de tx en infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir ou PNA? 1re ligne? tx à domicile? tx hôpital? choc septique?
1re ligne
Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)
Cipro XL 1 g po die x 7 j (H = 10-14 j)
Levaquin 500 mg po die x 7 j (H = 10-14 j)
Ajuster selon antibiogramme : bactrim, clavulin BID, cefadroxil 500 BID, cefixime 400 die, cephalexine 500 QID x 10-14 j
Traitement à domicile
Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriazxone 2 g x 1 si clairance < 50)
Traitement à l’hôpital
Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)
Choc septique
Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose
Quelles sont les modalités de tx pour les infections urinaires récidivantes?
Post-coïtale
Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)
Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït
Triméthoprime seul 100 mg po 2h post-coït
Nitrofurantoine die x 3-6 mois
Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine
Triméthoprime seul 100 mg po die
Quelles sont les différences entre les infections intra-abdominale simple vs gave?
Simple-modérée : acquise en communauté
Grave : nosocomiale, gravité clinique +++, souvent drainage d’abcès, chirurgie, radiothérapie.
Donne-t-on un tx empirique d’emblée avec couverture de la flore polymicrobienne (gram -, entérobactéries, anaérobes, strep) ?
Doit-on attendre la culture pour tx?
Oui pour le tx d’emblée
ne pas attendre la culture pour tx
Lors d’une infection intra-abdo, jusqu’à quand poursuivre l’ATB?
résolution des signes et symptômes, souvent 4-7 j post-drainage (considérer que jour 1 = jour du drainage ou de la chirurgie)
En cas d’infection intra-abdo, quand considérer le relais p.o?
bon contrôle, afébrile x 24 h, hémodynamie stable, s’alimente seul, pas de signes cliniques/radiologiques/chirurgicaux d’abcès persistant
Quelles sont les modalités de tx d’infection intra-abdo simple à modérée?
1re ligne?
monotx?
1re ligne
Cipro 2 g IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)
Cipro 400 mg IV q 12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Levaquin 750 mg IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h
Gentamycine 5 mg/kg (max 500 mg) die + flagyl 500 mg IV q 8 h
Monothérapie
Mefoxim 2 g IV q 6 h ± flagyl 500 mg IV q 8 h
Ertapénem 1 g IV die
Monofloxacine 400 mg IV die
Quelles sont les modalités tx pour infection intra-abdo grave ou nosocomiale?
1re ligne?
monotx?
1re ligne
Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Cipro 400 mg IV q 8-12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Tigécycline 100 mg IV x 1 dose puis 50 mg IV q 12 h + cipro ou levaquin 750 mg IV die
Monothérapie
Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
Tazocin 3,375 g IV q 4-6 h
Meropenem 1 g IV q 8 h
Dans quelle infection intra abdo on recommande une ATB < 24h?
appendicite non compliquée
perforation intestinale opéérée en moins de 12h
Quelles sont les considérations pour l’ATB pour une cholécystite?
couvrir les entérobactéries
couvrir les anaérobes si anastomose des VB-tube digestif
Quel voie de tx ATB est favorisée pour diverticulite?
po
Quel ATB donne-t-on d’emblée pour une pancréatite nécrose?
aucune ATB d’emblée
Quels sont les tx ATB po possible pour infection intra-abdo?
Cipro 500 mg po BID ou Levaquin 750 mg po die + flagyl 500 mg po q 8 h
Clavulin 500/125 mg po q 8 h
Monofloxacine 400 mg po die
Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite?
streptocoque bêta-hémolytique ou staphylocoque aureus
Quels sont les FDR de la cellulite?
insuffisance veineuse/artérielle, lymphoedème, db mal contrôlé, immunosuppression, atcd de cellulite
Quelles sont les résistances possibles en terme ATB pour une cellulite?
SARM présent dans environ 10% des cas de staphylocoque. Furonculose, abcès répétés, nationalité autochtone, atcd colonisation, voyage en zone endémique, pas d’amélioration en 24-48 h de traitement
Dans quel cas fait-on une culture de cellulite?
en présence de pus! (il faut du jus)
Quels sont les ssx d’alarmes d’une cellulite?
atteinte EG/hémodynamie, gaz dans tissus mous, vésicules hémorragiques, dyspnée, dysphagie, atteinte centrofaciale/CAE/pavillon de l’oreille,
atteinte articulaire suspectée, ostéomyélite suspectée, échec 72 h atb, atteinte occulaire suspectée, patient immunosupprimé
Quelles sont les modalités de tx atb pour cellulite?
1re ligne?
relais po?
Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h ± probénécide 1 g po 30 min avant ancef pour augmenter durée d’action
C-I au probénécide : clairance < 30, goutte aiguë, MTX, kétorolac
Ceftriaxone 1-2 g IV die
Cloxacilline
Cephalexine (keflex) 500 mg – 1 g po QID
Cefadroxil (duricef) 500 mg – 1 g po BID
Cloxacilline 500 mg po QID
Clavulin 875/125 mg po BID
En cas de cellulite, quand considérer le relais po?
Quelle doit être la durée totale du tx?
afébrile x 48 h, diminution ou arrêt de la progression, dx clair
tx totale = 5-7 jours
Que donner pour un cas de SARM pour une cellulite?
Bactrim + doxy
Que donner pour un cas de morsure pour une cellulite?
clavulin, ceftri IV + flagyl, ertapénem IV
En cas d’allergie non sévère à la PNC, quoi donner?
si allergie sévère? (ATB pour cellulite)
non sévère: céphalo
sévère: clinda 300 mg TID-QID (15-20% de résistance)
Quelques infos concernant les résistances atb (cellulite):
Utilisation non-optimale des antibiotiques = hausse mortalité 2nd au traitement
Augmentée par la promiscuité dans les hôpitaux, les voyages internationaux, les mesures d’hygiène inadéquates
Mutations et acquisitions génétiques
Usage libéral d’atb à large spectre, longue demi-vie, durée de traitement trop courte ou trop longue
Exposition récente à une classe d’atb, enfant < 2 ans, garderie, immunosuppression, non-adhésion au traitement, voyage à l’étranger
Non-respect des mesures d’hygiène et salubrité à l’hôpital, mauvaises communications des tx aux patients
Quels sont les effets secondaires des b-lactames?
Allergie, neutropénie, néphrite interstitielle
Quels sont les effets secondaires de vancomycine?
Néphrotoxique, rash, prurit, red man syndrom
Quels sont les effets secondaires de quinolones?
C-I en grossesse
Toxicité pour le cartilage, photosensibilité, interactions Rx
Qui sont les effets secondaires de flagyl (métronidazole)?
Formation radicaux libres, goût métallique, nausées, céphalées
Effet antabuse de l’alcool
Quels sont les effets secondaires de rifamycine?
Syndrome grippal, rash, nausées
Quels sont les effets secondaires de bactrim?
Steven-Johnson, rash, toxicité hémato
Quels sont les effets secondaires de macrolides?
Anorexie, nausées/vomissements
Quels sont les effets secondaires de clindamycine?
Diarrhée, rash
Quels sont les effets secondaires de tétracycline?
C-I en grossesse
Accumulation dents/os, photosensibilité
