Anxiété et panique

Question 1

Selon quoi varie les indications de tx du TAG?

Answer 1

impacts sur fonctionnement, sévérité, détresse, préférences du patient, coût, compréhension des effets attendus, effets 2nd

Question 2

Concernant les possibilités rx et non rx du TAG:

Answer 2

 Antidépresseur sérotoninergique ± thérapie cognitivo-comportementale
 Voir efficacité attendue dans la littérature, profil ant. du patient, réponse ant. à la médication
 Vérifier présence de comorbidités psy/médicales
 Ajuster selon niveau de confiance/expérience du MD
 Voir disponibilité tx non-pharmaco
 Traiter au moins 1 an après l’obtention d’une bonne réponse (nombreux patients auront besoin d’un tx à long terme. Si désir de cesser : le faire graduellement.)

Question 3

Quelles sont les options tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?

Answer 3

IRSR, IRSN, tricycliques, benzos, lyrica, seroquel XR

1re ligne
ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine XR)
Agomelatine
Lyrica

2e ligne
Benzos : court terme (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam)
Seroquel XR
Lyrica adjuvant
Buspirone
Imipramine

Question 4

Quels sont les principes de tx du tr panique?

Answer 4

idem TAG

Question 5

Quels sont les approches à favoriser pour le tr panique?

Quel est le but du tx?

Answer 5

 Le mieux = TCC + Rx. Si utilisé seul : TCC > Rx

 Buts du traitement : diminuer fréquence/gravité des attaques de panique, diminuer anxiété d’anticipation, diminuer évitement phobique et incapacité fonctionnelle

Question 6

Quelles sont les options de tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?

Answer 6

1re ligne
ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
IRSN (venlafaxine XR)

2e ligne
Tricycliques (clomipramine, imipramine)
Reboxetine
Benzos

Question 7

Quelles sont les indications d’utilisation des ISRS?

Answer 7

trouble panique, TOC, TAG, anxiété sociale, trouble dysphorique prémenstruel, PTSD, trouble alimentaire, trouble somatoforme

Question 8

Quel est le délai d’action des ISRS?

Answer 8

3-8 semaines, souvent début d’action en 1-2 semaines

Question 9

Quels sont les e2 des isrs?

Answer 9

dysfct sexuelle, étourdissements, augmentation poids, insomnie, anxiété, céphalée

Question 10

Quelques caractéristiques des ISRN?

Answer 10

 Particularité de l’Effexor : <150mg (sérotonine), 150-225 (sérotonine, NA), >225 (sérotonine, NA et dopamine)

 Syndrome sérotoninergique possible

Question 11

indications des isrn?

Answer 11

dépression, TAG, trouble panique, phobie sociale, douleur chronique, fibromyalgie, trouble alimentaire, dysmorphie corporelle, PTSD, TOC, trouble dysphorique prémenstruel (± bouffées de chaleur ménopause, incontinence urinaire, vulvodynie)

Question 12

délai d’action des isrn?

Answer 12

8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines

Question 13

Effets 2 des isrn?

Answer 13

no, étourdissements, diaphorèse, hausse TA

Question 14

indications des imao

Answer 14

dépression résistante, rarement en 1re ligne

Question 15

Quel ad:
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholinergique, antihistaminique
 Métabolisme hépatique
 Overdose = mortelle
 Hausse QT, baisse seuil convulsif

Answer 15

ad tricycliques

Question 16

quel ad:
 Att réaction avec la tyramine (fromage, vin, etc)
 Restrictions alimentaires +++, risque de crise hypertensive grave
 1er antidépresseur découvert ?

Answer 16

imao

Question 17

quel ad:
 Baisse sensibilité des récepteurs, hausse sérotonine produite,
 Métabolisés par les cytochromes (risque interactions)
 Att au syndrome sérotoninergique et syndrome de retrait?

Answer 17

isrs

Question 18

indications ad tricyclique?

Answer 18

dépression

dlr chronique

Question 19

délai d’action des ad tricycliques?

Answer 19

4-8 sem

Question 20

quel ad:
 Structure similaire à amphétamine, donc stimulant +++, att à psychose induite.
 Peu de virage maniaque

Answer 20

IRND

Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine.

Question 21

indications des irnd?

Answer 21

arrêt tabagique (Zyban), dépression (Bupropion), éviter dysfct sexuelle

Question 22

quel ad  Affinité 5HT1?

Answer 22

NaSSa

Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (mirtazapine/Remeron).

Question 23

indications ad nassa?

Answer 23

insomnie, dépression, TAG, céphalée de tension

Question 24

quel ad:

Pas d’abus ni de dépendance?

Answer 24

SARI

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2 (trazodone/Desyrel).

Question 25

indication sari?

Answer 25

insomnie

Question 26

Quel classe de rx:
Action : affinité GABA (inhibiteur SNC), favorise entrée cellulaire du chlore, réduction de l’excitabilité. Tous les benzos agissent sur les mêmes récepteurs, donc pas d’intérêt d’en donner 2 en même temps. Métabolisme hépatique, excrétion rénale.
Absorption : variable +++ selon âge, poids, tabac, mx hépatique, nourriture retarde absorption

Answer 26

bzd

Question 27

ex de bzd et voie d’administration

Answer 27

Lorazépam et midazolam : IM fiable

Diazépam : IV fiable

Question 28

durée d’action des bzd selon 1/2 vie?

Answer 28

 Hausse liposolubilité = hausse distribution = hausse temps d’action

 Courte action : moyenne 8-16h

 Longue action : >16h

Demi-vie : courte environ 15h (effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance, abus),

longue 50-100h (accumulation, effets 2nd cognitifs, sédation diurne)

Question 29

organes cibles des BZD?

Answer 29

moelle (relaxant), cortex/système limbique (anxiolytique), SNC (baisse convulsions), cervelet (ataxie), formation réticulée (hypnotique), hippocampe (amnésie)

Question 30

indications bzd?

Answer 30

TAG, TOC, PTSD, trouble panique, agoraphobie, phobie sociale, agitation, insomnie, épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies, pré-procédure (diminuer appréhension/peur, sédation, amnésie), sevrage ROH

 Pré-op : midazolam surtout
 Anxiété : prescrire à très court terme, demi-vie longue et constante
 Hypnotique : demi-vie courte (att abus +++), longue si insomnie terminale. Modifie architecture du sommeil (hausse 2e stade et REM). Arrêt benzos = cauchemars, hausse REM, viser tx non-pharmaco!
 Agitation : manie aiguë, psychose, démence, immobilisation.
 Anticonvulsivant : IV surtout en status epilepticus
 Sevrage ROH : baisse agitation, tremblements, insomnie. Diminue risque de délirium tremens. 1 conso = environ 0.5-1 mg ativan

Question 31

c-i aux bzd?
absolues?
relatives?

Answer 31

Absolues :
hypersensibilité, glaucome angle fermé, apnée du sommeil, ins respiratoire sévère, myasthénie grave

Relatives :
dépendance benzos/ROH/drogues, anxiété 2nd hypoxie/dlr d’origine indéterminée, hypoglycémie, oedème cérébral

Att à conduite automobile!

Question 32

comment arrêter un tx de bzd?
sevrage?
si dépendance?
si tolérance?

Answer 32

Sevrage : 1-2 j courte action, 5-10 j longue action
Dépendance : après 4 semaines d’utilisation (commune barbituriques, ROH, benzos)
Tolérance : aux effets sédatifs > anticonvulsivants et myorelaxant, peu à l’effet anxiolytique

 Diminution graduelle de la dose (max 10% par semaine)
 Substituer par demi-vie plus longue

Question 33

indication zopiclone?

Answer 33

court terme pour insomnie

Question 34

Zopiclone vs bzd?

Answer 34

 Structure différente des benzos

 Moins de dépendance

Question 35

e2 zopiclone?

Answer 35

goût amer/métallique