Anxiété et panique Flashcards by Marie-Ève Boisvert

Selon quoi varie les indications de tx du TAG?

impacts sur fonctionnement, sévérité, détresse, préférences du patient, coût, compréhension des effets attendus, effets 2nd

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Concernant les possibilités rx et non rx du TAG:

 Antidépresseur sérotoninergique ± thérapie cognitivo-comportementale
 Voir efficacité attendue dans la littérature, profil ant. du patient, réponse ant. à la médication
 Vérifier présence de comorbidités psy/médicales
 Ajuster selon niveau de confiance/expérience du MD
 Voir disponibilité tx non-pharmaco
 Traiter au moins 1 an après l’obtention d’une bonne réponse (nombreux patients auront besoin d’un tx à long terme. Si désir de cesser : le faire graduellement.)

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Quelles sont les options tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?

IRSR, IRSN, tricycliques, benzos, lyrica, seroquel XR

1re ligne
ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine XR)
Agomelatine
Lyrica

2e ligne
Benzos : court terme (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam)
Seroquel XR
Lyrica adjuvant
Buspirone
Imipramine

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Quels sont les principes de tx du tr panique?

idem TAG

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Quels sont les approches à favoriser pour le tr panique?

Quel est le but du tx?

 Le mieux = TCC + Rx. Si utilisé seul : TCC > Rx

 Buts du traitement : diminuer fréquence/gravité des attaques de panique, diminuer anxiété d’anticipation, diminuer évitement phobique et incapacité fonctionnelle

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Quelles sont les options de tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?

1re ligne
ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
IRSN (venlafaxine XR)

2e ligne
Tricycliques (clomipramine, imipramine)
Reboxetine
Benzos

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Quelles sont les indications d’utilisation des ISRS?

trouble panique, TOC, TAG, anxiété sociale, trouble dysphorique prémenstruel, PTSD, trouble alimentaire, trouble somatoforme

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Quel est le délai d’action des ISRS?

3-8 semaines, souvent début d’action en 1-2 semaines

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Quels sont les e2 des isrs?

dysfct sexuelle, étourdissements, augmentation poids, insomnie, anxiété, céphalée

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Quelques caractéristiques des ISRN?

 Particularité de l’Effexor : <150mg (sérotonine), 150-225 (sérotonine, NA), >225 (sérotonine, NA et dopamine)

 Syndrome sérotoninergique possible

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indications des isrn?

dépression, TAG, trouble panique, phobie sociale, douleur chronique, fibromyalgie, trouble alimentaire, dysmorphie corporelle, PTSD, TOC, trouble dysphorique prémenstruel (± bouffées de chaleur ménopause, incontinence urinaire, vulvodynie)

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délai d’action des isrn?

8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines

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Effets 2 des isrn?

no, étourdissements, diaphorèse, hausse TA

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indications des imao

dépression résistante, rarement en 1re ligne

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Quel ad:
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholinergique, antihistaminique
 Métabolisme hépatique
 Overdose = mortelle
 Hausse QT, baisse seuil convulsif

ad tricycliques

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quel ad:
 Att réaction avec la tyramine (fromage, vin, etc)
 Restrictions alimentaires +++, risque de crise hypertensive grave
 1er antidépresseur découvert ?

imao

quel ad:
 Baisse sensibilité des récepteurs, hausse sérotonine produite,
 Métabolisés par les cytochromes (risque interactions)
 Att au syndrome sérotoninergique et syndrome de retrait?

isrs

indications ad tricyclique?

dépression

dlr chronique

délai d’action des ad tricycliques?

4-8 sem

quel ad:
 Structure similaire à amphétamine, donc stimulant +++, att à psychose induite.
 Peu de virage maniaque

IRND

Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine.

indications des irnd?

arrêt tabagique (Zyban), dépression (Bupropion), éviter dysfct sexuelle

quel ad  Affinité 5HT1?

NaSSa

Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (mirtazapine/Remeron).

indications ad nassa?

insomnie, dépression, TAG, céphalée de tension

quel ad:

Pas d’abus ni de dépendance?

SARI

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2 (trazodone/Desyrel).

indication sari?

insomnie

Quel classe de rx: Action : affinité GABA (inhibiteur SNC), favorise entrée cellulaire du chlore, réduction de l’excitabilité. Tous les benzos agissent sur les mêmes récepteurs, donc pas d’intérêt d’en donner 2 en même temps. Métabolisme hépatique, excrétion rénale. Absorption : variable +++ selon âge, poids, tabac, mx hépatique, nourriture retarde absorption

bzd

ex de bzd et voie d'administration

Lorazépam et midazolam : IM fiable Diazépam : IV fiable

durée d'action des bzd selon 1/2 vie?

 Hausse liposolubilité = hausse distribution = hausse temps d’action  Courte action : moyenne 8-16h  Longue action : >16h Demi-vie : courte environ 15h (effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance, abus), longue 50-100h (accumulation, effets 2nd cognitifs, sédation diurne)

organes cibles des BZD?

moelle (relaxant), cortex/système limbique (anxiolytique), SNC (baisse convulsions), cervelet (ataxie), formation réticulée (hypnotique), hippocampe (amnésie)

indications bzd?

TAG, TOC, PTSD, trouble panique, agoraphobie, phobie sociale, agitation, insomnie, épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies, pré-procédure (diminuer appréhension/peur, sédation, amnésie), sevrage ROH  Pré-op : midazolam surtout  Anxiété : prescrire à très court terme, demi-vie longue et constante  Hypnotique : demi-vie courte (att abus +++), longue si insomnie terminale. Modifie architecture du sommeil (hausse 2e stade et REM). Arrêt benzos = cauchemars, hausse REM, viser tx non-pharmaco!  Agitation : manie aiguë, psychose, démence, immobilisation.  Anticonvulsivant : IV surtout en status epilepticus  Sevrage ROH : baisse agitation, tremblements, insomnie. Diminue risque de délirium tremens. 1 conso = environ 0.5-1 mg ativan

c-i aux bzd? absolues? relatives?

Absolues : hypersensibilité, glaucome angle fermé, apnée du sommeil, ins respiratoire sévère, myasthénie grave Relatives : dépendance benzos/ROH/drogues, anxiété 2nd hypoxie/dlr d’origine indéterminée, hypoglycémie, oedème cérébral Att à conduite automobile!

comment arrêter un tx de bzd? sevrage? si dépendance? si tolérance?

Sevrage : 1-2 j courte action, 5-10 j longue action Dépendance : après 4 semaines d’utilisation (commune barbituriques, ROH, benzos) Tolérance : aux effets sédatifs > anticonvulsivants et myorelaxant, peu à l’effet anxiolytique  Diminution graduelle de la dose (max 10% par semaine)  Substituer par demi-vie plus longue

indication zopiclone?

court terme pour insomnie

Zopiclone vs bzd?

 Structure différente des benzos  Moins de dépendance

e2 zopiclone?

goût amer/métallique