Anxiété et panique Flashcards
Selon quoi varie les indications de tx du TAG?
impacts sur fonctionnement, sévérité, détresse, préférences du patient, coût, compréhension des effets attendus, effets 2nd
Concernant les possibilités rx et non rx du TAG:
Antidépresseur sérotoninergique ± thérapie cognitivo-comportementale
Voir efficacité attendue dans la littérature, profil ant. du patient, réponse ant. à la médication
Vérifier présence de comorbidités psy/médicales
Ajuster selon niveau de confiance/expérience du MD
Voir disponibilité tx non-pharmaco
Traiter au moins 1 an après l’obtention d’une bonne réponse (nombreux patients auront besoin d’un tx à long terme. Si désir de cesser : le faire graduellement.)
Quelles sont les options tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?
IRSR, IRSN, tricycliques, benzos, lyrica, seroquel XR
1re ligne ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine) IRSN (duloxétine, venlafaxine XR) Agomelatine Lyrica
2e ligne Benzos : court terme (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam) Seroquel XR Lyrica adjuvant Buspirone Imipramine
Quels sont les principes de tx du tr panique?
idem TAG
Quels sont les approches à favoriser pour le tr panique?
Quel est le but du tx?
Le mieux = TCC + Rx. Si utilisé seul : TCC > Rx
Buts du traitement : diminuer fréquence/gravité des attaques de panique, diminuer anxiété d’anticipation, diminuer évitement phobique et incapacité fonctionnelle
Quelles sont les options de tx du TAG?
1re ligne?
2e ligne?
1re ligne
ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
IRSN (venlafaxine XR)
2e ligne
Tricycliques (clomipramine, imipramine)
Reboxetine
Benzos
Quelles sont les indications d’utilisation des ISRS?
trouble panique, TOC, TAG, anxiété sociale, trouble dysphorique prémenstruel, PTSD, trouble alimentaire, trouble somatoforme
Quel est le délai d’action des ISRS?
3-8 semaines, souvent début d’action en 1-2 semaines
Quels sont les e2 des isrs?
dysfct sexuelle, étourdissements, augmentation poids, insomnie, anxiété, céphalée
Quelques caractéristiques des ISRN?
Particularité de l’Effexor : <150mg (sérotonine), 150-225 (sérotonine, NA), >225 (sérotonine, NA et dopamine)
Syndrome sérotoninergique possible
indications des isrn?
dépression, TAG, trouble panique, phobie sociale, douleur chronique, fibromyalgie, trouble alimentaire, dysmorphie corporelle, PTSD, TOC, trouble dysphorique prémenstruel (± bouffées de chaleur ménopause, incontinence urinaire, vulvodynie)
délai d’action des isrn?
8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines
Effets 2 des isrn?
no, étourdissements, diaphorèse, hausse TA
indications des imao
dépression résistante, rarement en 1re ligne
Quel ad: Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholinergique, antihistaminique Métabolisme hépatique Overdose = mortelle Hausse QT, baisse seuil convulsif
ad tricycliques
quel ad:
Att réaction avec la tyramine (fromage, vin, etc)
Restrictions alimentaires +++, risque de crise hypertensive grave
1er antidépresseur découvert ?
imao
quel ad:
Baisse sensibilité des récepteurs, hausse sérotonine produite,
Métabolisés par les cytochromes (risque interactions)
Att au syndrome sérotoninergique et syndrome de retrait?
isrs
indications ad tricyclique?
dépression
dlr chronique
délai d’action des ad tricycliques?
4-8 sem
quel ad:
Structure similaire à amphétamine, donc stimulant +++, att à psychose induite.
Peu de virage maniaque
IRND
Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine.
indications des irnd?
arrêt tabagique (Zyban), dépression (Bupropion), éviter dysfct sexuelle
quel ad Affinité 5HT1?
NaSSa
Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (mirtazapine/Remeron).
indications ad nassa?
insomnie, dépression, TAG, céphalée de tension
quel ad:
Pas d’abus ni de dépendance?
SARI
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2 (trazodone/Desyrel).
indication sari?
insomnie
Quel classe de rx:
Action : affinité GABA (inhibiteur SNC), favorise entrée cellulaire du chlore, réduction de l’excitabilité. Tous les benzos agissent sur les mêmes récepteurs, donc pas d’intérêt d’en donner 2 en même temps. Métabolisme hépatique, excrétion rénale.
Absorption : variable +++ selon âge, poids, tabac, mx hépatique, nourriture retarde absorption
bzd
ex de bzd et voie d’administration
Lorazépam et midazolam : IM fiable
Diazépam : IV fiable
durée d’action des bzd selon 1/2 vie?
Hausse liposolubilité = hausse distribution = hausse temps d’action
Courte action : moyenne 8-16h
Longue action : >16h
Demi-vie : courte environ 15h (effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance, abus),
longue 50-100h (accumulation, effets 2nd cognitifs, sédation diurne)
organes cibles des BZD?
moelle (relaxant), cortex/système limbique (anxiolytique), SNC (baisse convulsions), cervelet (ataxie), formation réticulée (hypnotique), hippocampe (amnésie)
indications bzd?
TAG, TOC, PTSD, trouble panique, agoraphobie, phobie sociale, agitation, insomnie, épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies, pré-procédure (diminuer appréhension/peur, sédation, amnésie), sevrage ROH
Pré-op : midazolam surtout
Anxiété : prescrire à très court terme, demi-vie longue et constante
Hypnotique : demi-vie courte (att abus +++), longue si insomnie terminale. Modifie architecture du sommeil (hausse 2e stade et REM). Arrêt benzos = cauchemars, hausse REM, viser tx non-pharmaco!
Agitation : manie aiguë, psychose, démence, immobilisation.
Anticonvulsivant : IV surtout en status epilepticus
Sevrage ROH : baisse agitation, tremblements, insomnie. Diminue risque de délirium tremens. 1 conso = environ 0.5-1 mg ativan
c-i aux bzd?
absolues?
relatives?
Absolues :
hypersensibilité, glaucome angle fermé, apnée du sommeil, ins respiratoire sévère, myasthénie grave
Relatives :
dépendance benzos/ROH/drogues, anxiété 2nd hypoxie/dlr d’origine indéterminée, hypoglycémie, oedème cérébral
Att à conduite automobile!
comment arrêter un tx de bzd?
sevrage?
si dépendance?
si tolérance?
Sevrage : 1-2 j courte action, 5-10 j longue action
Dépendance : après 4 semaines d’utilisation (commune barbituriques, ROH, benzos)
Tolérance : aux effets sédatifs > anticonvulsivants et myorelaxant, peu à l’effet anxiolytique
Diminution graduelle de la dose (max 10% par semaine)
Substituer par demi-vie plus longue
indication zopiclone?
court terme pour insomnie
Zopiclone vs bzd?
Structure différente des benzos
Moins de dépendance
e2 zopiclone?
goût amer/métallique
