Asthme

Question 1

Effets de b-2-agoniste?

Answer 1

 Bronchodilatateur, diminution de l’hyperréactivité bronchique.
 Libération de médiateurs et stimulation du transport mucociliaire.
 Pas d’effet anti-inflammatoire

Question 2

e2 b-2-agoniste?

Answer 2

tremblement, palpitations, tachycardie, hypokaliémie (certaine tolérance)
Quand prise trop importante : augmentation de la mortalité (retarde tx CSI).

Question 3

ex b-2-agoniste courte action?

longue action?

Answer 3

Courte action (salbutamol)

longue action (salmatérol, formotérol).

Question 4

Quel rx pour asthme :
Xanthine. Inhibiteur de la phosphodiéstérase.
 Bronchodilatateur peu utilisé.

Answer 4

théophylline

Question 5

rx surtout utilisé pour tx MPOC?

Answer 5

bronchodilatateur anticholinergique

Question 6

pierre angulaire du tx asthme?

Answer 6

corticostéroïdes

Question 7

comment utiliser corticostéroïdes pour asthme?
effets?
combo?

Answer 7

 Topiques (inhalés) vs systémiques.
 Diminution de l’hyperréactivité bronchique, activité anti-inflammatoire.
 Il existe +++ de combinaison avec des bêta-2 agonistes.

Question 8

e2 cortico pour asthme?

Answer 8

candida buccal (muguet), att à absorption systémique

Effets systémiques : rétention hydrosodée, suppression axe surrénalien, augmentation poids/appétit, ostéoporose, cataractes, HTA, db, psychose, retard de croissance.

Question 9

quel rx a ces caractéristiques:
 Anti-inflammatoire non-stéroïdien.
 Bronchodilatateur.
 Aide à la maitrise de l’asthme, mais réponse variable.
 Peu d’effets 2nd.

Answer 9

Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase.

= antagonistes des récepteurs des leucotriènes

Question 10

quel rx a ces caractéristiques:
 Injection sous-cutanée 1-2 x par mis
 Dispendieux $$$

dans quel cas = indiqué?

Answer 10

Anticorps monoclonal IgE
=omalizumab

indiqué dans l’asthme sévère non maitrisé

Question 11

tx chronique enfant asthmatique?

Answer 11

1 : BACA PRN, CSI

<5 ans : test allergie, R/O autre cause, CSI ± BACA

6-11 ans : contrôle environnement et BACA PRN (principale différence avec adultes)

Question 12

tx chronique de l’asthme chez l’adulte?

Answer 12

Contrôle environnement,
Plan d’action écrit.
BACA ou CSI + BALA PRN.

Question 13

Recommandations générales pour tx asthme?

Answer 13

 Analyser la réponse au traitement 1-3 mois après le début, puis q 3-12 mois.

 Diminuer la dose de contrôle si > 3 mois avec bonne gestion des symptômes.

 Technique d’inhalation : choisir dispositif le + simple pour le patient, vérifier technique à chaque visite, faire démonstration

 Compliance/adhésion au traitement : réitérer l’importance du tx malgré l’absence de symptômes, vérifier oublis. Mauvaise chez 80% des patients. > 50% de prennent pas leurs pompes telles que prescrites.

 Facteurs modifiables : tabac, allergènes (pas besoin d’éviter à 100%), faire de l’activité physique, trouver ses triggers (mais ne pas les éviter), att à AINS et ASA, obésité, rhinite, RGO, anxiété/dépression, animaux, environnement

Question 14

fdr d’exacerbation aigue d’asthme?

Answer 14

 Pas de CSI au dossier.
 Atcd exacerbations sévères +++, mauvaise adhésion au traitement
 BACA utilisés +++ (> 1 pompe par mois). > 3 pompes par an augmente le risque de décompensation et > 12 par an augmente la mortalité.
 Pas de plan d’action

Question 15

plan d’action des EA asthme?

adulte vs enfant?

Answer 15

Augmenter le Rx PRN et le Rx de contrôle et revoir la réponse au traitement inital.
Si VEMS < 60% de la meilleure valeur du patient ou pas d’amélioration en 48 h : ajouter pred 40-50 mg po die x 5-7 j et voir le médecin!

 Adultes : dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4, CSI-BALA autre augmenter ad dose max

 Enfants : dose CSI x 5 n’est pas même pas assez! Ajouter pred 1-2 mg/kg/jour (ad 40 mg die max) x 3-5 j

Question 16

tx des EA asthme?
en urgence?
EA légère mod vs sévère
voire élément de signe de danger?

Answer 16

En urgence : O2, BACA en nébulisation, vérifier SV et fct pulmonaire. R/O choc anaphylactique et autres causes (IC, corps étranger, EP, etc.)

Viser sat : 93-95 adultes, 94-98 enfants 6-12 ans.

lég-mod
BACA 4-10 inh q 20 min x 1 h
Prednisolone
O2

sévère:
BACA, nébulisation
Iatropiumbromide
O2
Corticos po
Transfert en soins aigus

Danger : silent chest, confusion, AEC.

Question 17

rx prescrit au congé de l’EA asthme?

Answer 17

pred po, revoir dans 2-7 j (1-2 j en ped), poursuivre Rx de contrôle à plus haute dose pour 1-2 sem, vérifier facteurs de risque.

Question 18

critères de maitrise de l’asthme?

Answer 18

Symptômes diurnes < 4 j par sem, nocturnes < 1 nuit par sem.
Activité physique N, pas d’absentéisme.
Exacerbations légères, fréquentes.
BACA PRN < 4 x par sem
VEMS et DEP > 90% de meilleure valeur personnelle, variation diurne < 10-15%