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Pharmacologie - synthèse A20 > Thrombo-embolies > Flashcards

Thrombo-embolies Flashcards

1
Q

quel rx:
 Existe sous forme injectable seulement.
 Effet direct, pas de délai. Absorption variable.

A

héparine standard

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2
Q

comment mesurer effet héparine standard?

A

TCA, (anti-Xa), INR peu utile.

Faire le TCA 6 h après un changement de dose puis die lorsque à dose thérapeutique (pas nécessaire en thromboprophylaxie).

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3
Q

e2 héparine standard?

A

thrombopénie (suivi plaq en prophylaxie), diminution anti-thrombine, ostéoporose à long terme, allergie

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4
Q

antidote à l’héparine?

A

protamine

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5
Q

quel rx:
 Action plus prévisible.
 Dose fixe q 12-24 h.
 1er choix de molécule en grossesse et cancer.

A

HFPM

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6
Q

rx #1 prévention thromboembolie en grossesse et en cancer?

A

HFPM

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7
Q

mesure de l’effet de HFPM?

A

anti-Xa

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8
Q

E2 HFPM?

A

thrombopénie (suivi plaq en prophylaxie), risque ostéoporose plus faible, allergie.

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9
Q

antidote HFPM?

A

protamine moins efficace

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10
Q

quel rx:

Fragment court de l’héparine surtout utilisé en prophylaxie > traitement

A

fondaparinux

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11
Q

Les antagonistes de la vit K inhibe quel facteur de coag?

A

II
VII
IX
X

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12
Q

Voie administration antago vit K?

A

po

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13
Q

délai d’action des antogo vit K?

que faire pour combler délai?

A

4-6 jours

assurer chevauchement avec HPBM lors de la mise en place d’un traitement en prophylaxie

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14
Q

comment mesurer effet antago vit K?

zone tx?

A

INR

2-3

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15
Q

fréquence de surveillance de l’INR pour antago vit K?

A

ie sem 1,
q 2-3 j sem 2
puis q 1 sem ad stabilité.
Lorsque stable : q 1 mois.

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16
Q

suivi labo avec antgo vit K?

A

FSC, ions, créat q ≤ 1 an

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17
Q

e2 antago vit K?

A

nécrose cutanée, érythème, alopécie, orteil pourpre, tératogène

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18
Q

c-i antago vit K?

A

grossesse

interaction rx multiples…

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19
Q

antidote antago vit K

A

vit K

complexe de prothrombine concentrée

20
Q

quel rx:
 Po pour la majorité, action rapide.
 Demi-vie courte, peu d’interaction.

A

AOD

21
Q

comment mesurer effet des aod?

A

nil

22
Q

suivi labo aod?

A

fsc, ions, créat, fct hépatique q ≤ 1 an.

Suivi q 6 mois si : > 75 ans, sous dabigatran, clairance 30-60

23
Q

antidote aod?

A

idarucizumab pour dabigatran

24
Q

c-i oad?

A

clcr < 30
grossesse
saignement actif
att si poids > 120 kg

25
Q

dose et administration de héparine standard?

tca visé?

A

IV
Bolus 80 U/kg (max 10 000 U) puis 18 U/kg/h (max 2000 U/h) ou
Bolus 5000 U puis 1 333 U/h

Sous-cutanée
333 U/kg puis 250 U/kg q 12 h

Viser TCA 1.5-2.5 x la valeur supérieure de la normale.

26
Q

dose et administration HFPM?

A

Fragmin
200 U/kg die ou 100 U/kg BID

Lovenox
1.5 mg/kg die ou 1 mg/kg BID

s/c??

27
Q

indication de warfarine?

A

médication adjointe pour diminuer le risque de TEV après infarctus, prévention et tx aigu des désordres thrombo-emboliques (pas le 1er choix), prévention et traitement des complications de FA/remplacement valve cardiaque

28
Q

posologie départ warfarine?

A

Débuter à 5 mg die, puis suivi INR et ajuster selon les résultats.

Zone thérapeutique : 2-3.

29
Q

indication aod?

A

prévention AVC/embolie chez patient avec FA valvulaire, prévention TEV chez patient post-PTH, traitement aigu TEV (1er choix), prévention pré-opératoire.

30
Q

molécule aod et posologie

A

Pradaxa (dabigatran)
150 mg BID

Xarelto (rivaroxaban)
15 mg BID x 3 sem puis 20 mg die

Eliquis (apixaban)
10 mg BID x 7 j puis 5 BID

Ajuster à 2.5 mg si 2 critères sur 3 présents : créat > 133, > 80 ans, poids < 60 kg

Lixiana (édoxaban)
60 mg die

31
Q

quel tx pref en externe?

A

aod

32
Q

si poids > 120 kg, pref?

A

warfarine + pont HBPM x4-6 jours

33
Q

facteurs influençant choix rx?

A

poids, IR, cancer, insuffisance hépatique, grossesse/allaitement, pontage gastrique, prothèse valvulaire, FA

34
Q

durée tx si TVP distale?

A

3 mois

35
Q

durée tx si TVP proximale avec FDR réversibles?

A

3 mois

36
Q

durée tx si TVP prox ou EP récidivante avec FDR non réversibles?

A

3 mois,

parfois à vie

37
Q

durée tx si TVP idiopathique?

A

3 mois

parfois à vie

38
Q

durée tx si cancer ?

A

tant que le cancer est présent

39
Q

FDR non réversibles de mx thromboemboliques?

A

cancer, SMP, anticorps antiphospholipides, âge, atcd TEV, condition rhumato, IC, insuffisance respiratoire

40
Q

FDR réversibles de mx thromboemboliques?

A

immobilisation, grossesse/post-partum, obésité, hormonothérapie, chirurgie récente, IM aigu, AVC non hémorragique aigu, infection aiguë

41
Q

que considérer avec début thromboprophylaxie?

A

Considérer le risque embolique selon facteurs de risque.

42
Q

c-i thromboprophylaxie?

A 
Patient déjà anticoagulé
Ulcère actif
Saignement actif
AVC hémorragique/massif
Coagulopathie hémorragique
HTA grave/non maitrisée
Plaq < 50
Hypersensibilité héparine/HBPM
43
Q

molécules et posologie pour thromboprophylaxie?

Qu’est-ce qui influence la dose?

A

Héparine : 5000 U BID-TID
Fragmin : 2500-5000 U die
Lovenox : 40-60 die
Coumadin : pas d’emblée, sauf si haut risque ou anticorps antiphospholipides

dose influencée par poids, imc, fonction rénale

44
Q 
risque de thromboembolie si pt hospit?
faible?
mod?
élevé?
quoi donner en prophylaxie?
A

Risque faible
Ambulant, chirurgie mineure
Mobilisation précoce
(pas de rx)

Risque modéré
Chirurgie majeure, hospitalisation
donner: Héparine, HBPM, fondaparinux

Risque élevé
Polytrauma, USI, PTH, PTG
donner: HBPM ± bas séquentiels mécaniques
En ortho : AOD

45
Q

quand d/c thromboprophylaxie chez pt H?

A

Cesser la thromboprophylaxie au congé,
sauf dans les cas de cancer (poursuivre 30 j)
ou des chirurgies orthopédiques majeures (envisager de poursuivre 14-35 j).

Pharmacologie - synthèse A20 (14 decks)

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