Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Tríade de Virchow

Answer 1

Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Tríade de Virchow > trombo > deslocamento > pulmão/infarto pulmonar

Question 3

Principal sítio venoso

Answer 3

Região iliofemoral (acima da poplítea)

Question 4

Fisiopatologia da hipotensão

Answer 4

Aumento da pós-carga VD > sobrecarga > dilatação do VD > INSUFICIÊNCIA CARDÍACA > hipotensão

Question 5

Fisiopatologia da alcalose respiratória

Answer 5

Ventilação normal/fluxo diminuído (V/Q) > HIPOXEMIA > hiperventilação > ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Question 6

Fatores de risco genéticos

Answer 6

Fator V de Leiden (principal)
Deficiência de proteína S
Deficiência de proteína C
Deficiência de antitrombina
Mutação protrombina
Hiper-homocisteína

Question 7

Fatores de risco adquiridos

Answer 7

TEV prévio (principal)
SAAF
Neoplasia
Trauma/Cirurgia
Imobilidade
Gestação
ACHO

Question 8

Fatores de risco que podem ser investigados durante o evento agudo

Answer 8

Fator V de Leiden
Mutação de protrombina
Hiper-homocisteína
SAAF

Question 9

Quadro clínico

Answer 9

Oligossintomático
Dispneia
Dor torácica
Taquipneia
Taquicardia sinusal
Hipotensão

Question 10

Principal sintoma

Answer 10

Dispneia

Question 11

Principal sinal

Answer 11

Taquipneia

Question 12

Sinal de gravidade

Answer 12

Hipotensão

PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60

Question 13

Critérios de Wells

Answer 13

TEV prévio (1,5)
FC > 100 (1,5)
Cirurgia/imobilidade (1,5)
Hemoptise (1)
Neoplasia (1)
TVP (3)
Sem diagnóstico diferencial (1)

Simplificado: cada critério vale 1 ponto

Question 14

Interpretação dos critérios de Wells (probabilidade pré-teste)

Answer 14

Baixo/intermediário: ≤ 6 (original) ou ≤ 1 (simplificado)

Alto: > 6 ou ≥ 2

Question 15

Conduta se probabilidade baixa/intermediária

Answer 15

Solicitar d-dímero
Se negativo - exclui TEP
Se positivo - solicitar angioTC
AngioTC negativa - exclui TEP
AngioTC positiva - TEP

Question 16

Conduta se probabilidade alta

Answer 16

Solicitar angioTC
AngioTC negativa - exclui TEP
AngioTC positiva - TEP

Question 17

RX tórax

Answer 17

Importante para diagnóstico diferencial

Baixa sensibilidade e especificidade

Question 18

Sinal de Westermark (RX tórax)

Answer 18

Oligoemia

Dilatação dos vasos pulmonares proximais ao embolismo com colapso dos distais

Question 19

Sinal de Palla (RX tórax)

Answer 19

Aumento do calibre da artéria pulmonar direita

Question 20

Sinal de Hampton (RX tórax)

Answer 20

Atelectasia/opacidade triangular

Infarto + necrose pulmonar

Question 21

Achados no ECG

Answer 21

S1Q3T3 (10% dos casos, muito específico e pouco sensível)
+
Taquicardia sinusal

Question 22

Exame padrão ouro

Answer 22

AngioTC tórax

Question 23

USG doppler

Answer 23

Contraindicação à angioTc
Alergia
Insuficiência renal crônica
Gestante

Question 24

Estratificação de risco

Answer 24

Hipotensão:
- risco alto/UTI
Sem hipotensão:
- PESI classe I e II: risco baixo/tratar em casa
- PESI classe ≥ III: risco intermediário/interna

Question 25

Risco intermediário

Answer 25

Solicitar Eco, BNP e troponina

• Baixo: exames normais ou apenas 1 alterado > interna
• Alto: todos os exames alterados > UTI

Question 26

Embolia gordurosa

Answer 26

2º-3º dia pós-trauma
Sintomas tardios
Hipoxemia
Alteração do estado mental
AngioTC normal
RX tórax de SARA
Suporte

Question 27

Tratamento alto risco

Answer 27

Fibrinólise

• química (início precoce, 14 dias): estreptoquinase, alteplase, tenecteplase
• mecânica: trombectomia, cirurgia

Question 28

Contraindicações de fibrinólise

Answer 28

AVCi (90 dias) ou AVCh
Sangramento (exceto menstrual)
Coagulopatia
TCE ou cirurgia recente (30 dias)
Doença estrutural do SNC

Question 29

Indicações de filtro de veia cava

Answer 29

Contraindicação ao anticoagulante
TEV mesmo em uso de anticoagulante/recorrente
Cirurgia

Question 30

Tratamento risco baixo/intermediário

Answer 30

Fase inicial:
- heparina
- foundaparinux
- apixabana
- rivaroxabana
Manutenção:
- warfarina
- inibidor Xa
- inibidor IIa

Question 31

Medicação indicada se CA+TEP ou gestação

Answer 31

Enoxaparina