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Pneumologia > Asma e Crise Asmática > Flashcards

Asma e Crise Asmática Flashcards

1
Q

Fisiopatologia geral da asma

A

Inflamação crônica das vias aéreas + hiperresponsividade brônquica > resposta broncoconstritora exacerbada
Processo contínuo de agressão e reparação > alterações estruturais irreversíveis

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2
Q

Participação celular

A

Aeroalérgenos > linfócitos B > IgE > degranulação de mastócitos
Tabagistas/exposição ocupacional > neutrófilos > lesão da parede
IL-5/IL-13 > eosinófilos

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3
Q

Fisiopatologia do estreitamento brônquico paroxístico reversível

A

Contração da musculatura lisa do brônquio
Edema da mucosa
Aumento da secreção mucosa

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4
Q

Asma alérgica

A

Início na infância
Antecedentes familiares de atopia (eczema, rinite alérgica)
Eosinófilos no escarro
Boa resposta a corticoides inalatórios

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5
Q

Asma não alérgica

A

Não associada a atopia
Menos resposta aos CIs
Neutrófilos, eosinófilos ou outras células no escarro

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6
Q

Asma de início tardio

A

Início na idade adulta
Sexo feminino
Atópicos/causas ocupacionais
Maiores doses de CI ou refratariedade

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7
Q

Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo

A

Asma de longa duração

Remodelamento da parede

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8
Q

Asma e obesidade

A

Início tardio
Sexo feminino
DRGE
Não responde a CI

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9
Q

Asma induzida pelo exercício

A

Potencial exacerbador

Broncoconstrição induzida pelo exercício é diferente de descontrole da doença

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10
Q

Asma na gestante

A

1/3 piora, 1/3 mantém e 1/3 melhora

Não controlada: pré-eclâmpsia, prematuridade, baixo peso ao nascer, parto cesariano

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11
Q

Anamnese

A

Atopias
Exposições ambientais
Exposições ocupacionais
Fatores de piora

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12
Q

Exame físico

A

Inespecífico

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13
Q

Sintomas respiratórios cíclicos

A 
Sibilos
Dispneia
Dor torácica (opressão)
Tosse crônica
Tosse no período noturno
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14
Q

Desencadeantes

A

Frio/baixa umidade do ar
Poluição
Aeroalérgenos
Infecção

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15
Q

Diagnóstico

A

1 ou mais sintomas + exame complementar (variação e limitação ao fluxo expiratório)

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16
Q

Exame padrão ouro

A

Espirometria forçada + broncodilatador: presença de obstrução ao fluxo aéreo com prova broncodilatadora positiva

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17
Q

Obstrução na espirometria

A

Relação VEF1/CVF < 0,7

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18
Q

Resposta positiva ao broncodilatador na espirometria

A

Aumento do VEF1 ≥ 200 ml E 12% do valor pré-BD
ou
200 ml do valor pré-BD E 7% do valor predito

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19
Q

Conduta se espirometria normal

A

Teste de broncoprovocação

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20
Q

Interpretação do teste de broncoprovocação

A

Negativo: exclui diagnóstico de asma
Positivo: hiperresponsividade brônquica (asma, RA, DRGE)

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21
Q

Pico de fluxo expiratório (PFE) variação > 20%

A

Diagnóstico
Monitorização
Gravidade

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22
Q

Outros testes para asma alérgica

A

Prick test
Eosinófilos
IgE sérico/escarro

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23
Q

RX de tórax

A

Habitualmente normal

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24
Q

Asma controlada

A 
(todos os critérios nas últimas 4 semanas)
Sintomas diurnos: ≤ 2x/semana
Despertares noturnos: nenhum
Medicação de resgate: ≤ 2x/semana
Limitação de atividades: nenhuma
PFE ou VEF1: normal ou > 80% basal
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25
Asma parcialmente controlada
(1 ou 2 critérios nas últimas 4 semanas) Sintomas diurnos: > 2 ou mais/semana Despertares noturnos: pelo menos 1 Medicação de resgate: > 2 ou mais/semana Limitação de atividades: presente em qualquer momento PFE ou VEF1: < 80% predito ou do melhor individual
26
Asma não controlada
3 ou mais parâmetros em qualquer semana Ou exacerbação em qualquer semana Nas últimas 4 semanas
27
Gravidade x estapas
Asma leve: etapa 1 Asma moderada: etapas 2 e 3 Asma grave: etapas 4 e 5
28
Tratamento etapa 1
Sem medicação diária, apenas para alívio dos sintomas Baixa dose de formoterol ou CI Alternativa: CI+SABA
29
Tratamento etapa 2
Baixa dose de CI ou anti-leucotrienos
30
Tratamento etapa 3
``` Baixa dose de CI+LABA ou Dose média/alta de CI ou Baixa dose de CI+teofilina ```
31
Tratamento etapa 4
``` Dose moderada/alta de CI+LABA ou +antileucotrienos ou +teofilina ou +tiotrópio ```
32
Tratamento etapa 5
``` Etapa 4+tiotrópio ou +omalizumabe ou mepolizumabe ou +corticoide oral (menor dose possível) ```
33
Conduta comum a todas as etapas
Educação e controle ambiental
34
Riscos futuros
``` Não prescrição de corticoide inalatório Gestação/comorbidades Tabagismo/exposição Intubação prévia Medicações ```
35
Virgens de tratamento
Iniciar por etapa 2 ou 3 + ajuste
36
Benefício dos espaçadores
Redução da biodisponibilidade sistêmica dos CIs | Redução dos efeitos colaterais
37
Falha de tratamento
Questionar adesão e uso correto dos espaçadores
38
Tratamento adjuvante
``` Cessação do tabagismo Afastar exposição ocupacional Dieta saudável Controle das comorbidades Atividade física Evitar AINEs, BB e AAS Controle adequado do peso Vacina anual de influenza ```
39
STEP DOWN
Controle em 3 meses
40
STEP UP
Recorrência ou piora dos sintomas + doses repetidas de BD de alívio por mais de 2 dias
41
Crise asmática
Aprisionamento aéreo | Sintomas estão mais severos na crise: dispneia, tosse, sibilos e opressão torácica
42
Dispneia define intensidade da obstrução?
NÃO
43
Gatilhos de crise asmática
``` Infecção viral Clima/poluição Exercício físico Aeroalérgenos Baixa adesão ao tratamento ```
44
Indicação de gravidade na crise asmática
Acidose respiratória: aumento do CO2 > fadiga/insuficiência respiratória
45
Crise muito grave
``` Confuso Poucas palavras MV reduzido ou abolido Aumento da FR e FC PFE < 30 SpO2 ≤ 90% PaCO2 > 45 (UTI + intubação) ```
46
Crise grave
``` Ok/agitado Fala palavras Sibilos Aumento da FR e FC PFE 30-50 SpO2 91-95% PaCO2 < 45 ```
47
Crise leve/moderada
``` Ok Fala frases "Sibilinho" FR e FC normais PFE > 50 SpO2 > 95% Não pedir gasometria ```
48
Diagnóstico diferencial
Corpo estranho Discinesia de pregas vocais DPOC Insuficiência cardíaca
49
Pior prognóstico
``` VM/UTI/PS CS > 1 frasco/mês BD (muita medicação de resgate) Má percepção da crise Asma lábil Baixa renda ```
50
Corticoide sistêmico na crise asmática
Uso precoce: ação após 4h VO ou IV 1 mg/kg/dia 3-10 dias (5-6 dias)
51
Oxigenoterapia
SpO2 92% | Grávida e crianças 94-95%
52
Sulfato de magnésio
Não é rotina Usar nas formas graves com pouca resposta ao tratamento 2g EV Efeitos adversos (redução dos reflexos, rubor facial e náuseas)
53
Aminofilina
Não é rotina Refratariedade Toxicidade cardíaca
54
Primeira conduta na crise asmática
30 minutos para diagnosticar, classificar e conduzir: SABA (+SAMA) de 20/20 minutos Oxigenoterapia 92-95% Reavaliar em 30 minutos
55
Boa resposta após reavaliação na crise asmática
PFE > 70% SpO2 > 95% Melhora clínica
56
Conduta se boa resposta após reavaliação na crise asmática
Alta BD por via inalatória CS 3-7 dias
57
Melhora parcial após reavaliação na crise asmática
PFE > 50-70% | Dispneia
58
Conduta na melhora parcial após reavaliação na crise asmática
SAMA | Corticoide VO
59
Pouca melhora após reavaliação na crise asmática
PFE > 35-50% | Dispneia
60
Conduta na pouca melhora após reavaliação na crise asmática
SAMA Corticoide IV Sulfato Mg Aminofilina
61
Piora após reavaliação na crise asmática
PFE < 35% Alteração de consciência Cianose
62
Conduta na piora após reavaliação na crise asmática
Intubação (quetamina e propofol) | UTI
63
Ventilação mecânica na asma
VC baixo FR baixa I:E adequada

Pneumologia (15 decks)

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