Derrame Pleural

Question 1

Tríade do derrame pleural

Answer 1

Dor pleurítica
Tosse
Dispneia

Question 2

Exame físico do derrame pleural

Answer 2

Inspeção: expansão torácica diminuída, abaulamento dos EICs, alargamento intercostal
Palpação: diminuição do FTV
Percussão: macicez, rebaixamento hepático
Ausculta: MV diminuído, sopro pleurítico

Question 3

Exame inicial para avaliar derrame pleural

Answer 3

RX tórax Pa e perfil (considerar Laurell)

Question 4

Utilidade da toracocentese

Answer 4

Avaliação do líquido pleural

Se volumoso, não retirar mais que 1500ml (risco de edema de reexpansão)

Question 5

Critérios de Light

Answer 5

Proteína pleural/sérica > 0,5
LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 limite superior de normalidade (>200)

Question 6

Interpretação dos critérios de Light

Answer 6

Na presença de qualquer item: EXSUDATO

Na ausência dos 3 critérios: TRANSUDATO

Question 7

Principais causas de transudato

Answer 7

Insuficiência cardíaca
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica
Atelectasia
Diálise peritoneal
TEP/Sarcoidose

Question 8

Principais causas de exsudato

Answer 8

Pneumonia
Neoplasia
Tuberculose
Inflamação
TEP/Sarcoidose

Question 9

Macroscopia do líquido pleural

Answer 9

Pus: impiema
Hemático: CA, TEP, acidente por punção
Leitoso: quilotórax
Citrino: transudato ou exsudato

Question 10

Citologia do líquido pleural

Answer 10

Neutrofílico: parapneumônico
Linfocítico: CA, TB, TEP, etc.
Eosinofílico: TEP, parasitário, reação a drogas

Question 11

Líquido pleural com pH < 7,2

Answer 11

Parapneumônico

Neoplásico

Question 12

Líquido pleural com glicose < 60

Answer 12

Parapneumônico
Artrite reumatoide
CA e TB (menos comum)

Question 13

Líquido pleural com ADA > 40 UI

Answer 13

Tuberculose (linfocítico)
Parapneumônico (neutrofílico)
Linfoma

Question 14

Diferenciação entre quilotórax e pseudoquilotórax

Answer 14

Quilotórax: triglicerídeos > 110mg/dl no líq. pleural

Pseudoquilotórax: colesterol > 200mg/dl no líq. pleural

Question 15

Qual conduta se a causa não for identificada após avaliação do líquido pleural?

Answer 15

Biópsia pleural

Question 16

Derrame pleural parapneumônico não complicado

Answer 16

Citrino
pH > 7,2
Glicose > 40
LDH < 1000
Sem microorganismos
Conduta: ATB

Question 17

Derrame pleural parapneumônico complicado

Answer 17

Turvo / se purulento: empiema
pH < 7,2
Glicose < 40
LDH > 1000
Presença de microorganismos
Conduta: drenagem