DPOC e Exacerbação

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

TABAGISMO (> 20 maços/ano)
Queima de biomassa
Deficiência alfa-1-antitripsina
Prematuridade
Asma

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Hiperplasia das glândulas submucosas + redução da luz do bronquíolo + perda da tração elástica (colabamento durante a expiração)

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Fases iniciais: tosse e expectoração crônicas

Dispneia de caráter progressivo

Question 4

Exame físico

Answer 4

MV reduzido

Sinais de cor pulmonale: edema MMII, hepatomegalia, turgência jugular e hiperfonese de bulhas

Question 5

Aprisionamento aéreo

Answer 5

Aumento do volume residual

Redução da capacidade vital

Question 6

Achados no RX de tórax

Answer 6

Aumento da hipertransparência pulmonar
Coração verticalizado
Retificação do diafragma
Aumento do espaço retroesternal

Question 7

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Answer 7

Menor carga tabágica ou não tabagista
< 40 anos
Enfisema na base
Hepatopatia
História familiar

Question 8

GOLD / VEF1

Answer 8

1: ≥ 80%
2: 50-80%
3: 30-50%
4: < 30%

Question 9

Dispneia / mMRC

Answer 9

1: subidas
2: plano
3: < 100m
4: casa

Question 10

Classificação A

Answer 10

0-1 exacerbação sem hospitalização

mMRC < 2

Question 11

Classificação B

Answer 11

0-1 exacerbação sem hospitalização

mMRC ≥ 2

Question 12

Classificação C

Answer 12

≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 hospitalização

mMRC < 2

Question 13

Classificação D

Answer 13

≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 hospitalização

mMRC ≥ 2

Question 14

Tratamento não farmacológico

Answer 14

Cessação do tabagismo (universal)
Oxigenoterapia > 15 h/dia (não é universal)
Reabilitação pulmonar
Vacinação (influenza e pneumocócica)
Educação

Question 15

Oxigenoterapia

Answer 15

pO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88%
ou
PO2 55-59 + cor pulmonale ou policitemia

Question 16

Tratamento farmacológico

Answer 16

Primeira opção: broncodilatador (curta ou longa duração)
Corticoide inalatório é pouco utilizado (exceto se eosinófilos > 100 ou > 300)
Roflumilaste (DPOC com perfil de bronquite crônica)
Azitromicina (efeito imunomodulador)

Question 17

Tratamento grupo A

Answer 17

SABA ou SAMA

Question 18

Tratamento grupo B

Answer 18

LABA ou LAMA

Question 19

Tratamento grupo C

Answer 19

LAMA

Question 20

Tratamento grupo D

Answer 20

LAMA + LABA ou LABA + CI

Question 21

Perfil exacerbador

Answer 21

LAMA > LAMA + LABA > LAMA + LABA + CI > Roflumilaste ou Azitromicina

Question 22

DPOC exacerbada

Answer 22

Aumento da dispneia, da tosse ou da expectoração (amarelada/esverdeada)
> 2 dias

Question 23

Gatilhos da exacerbação de DPOC

Answer 23

Infecção (rinovírus, pneumococo, H. influenzae, H. catarrhalis)
Exposição
Aderência
Refluxo

Question 24

Principal fator de risco para exacerbação de DPOC

Answer 24

Exacerbação prévia

Question 25

Internação na DPOC exacerbada

Answer 25

Insuficiência respiratória
Ausência de resposta ao tratamento
Comorbidade
Suporte social
Cor pulmonale

Question 26

Tratamento farmacológico

Answer 26

BD curta (SABA ou SAMA)
Corticoide sistêmico (VO ou EV 6 dias)
ATB (grave, escarro purulento)

Question 27

Oxigenoterapia na DPOC exacerbada

Answer 27

Alvo 88-92%
Baixo fluxo ou alto fluxo
Carbonarcose, coma e morte

Question 28

Carbonarcose

Answer 28

Retenção crônica de CO2/hipercapnia

Redução do gatilho no tronco respiratório > hipoventilação

Question 29

VNI na DPOC exacerbada

Answer 29

pH < 7,3 (acidose respiratória)
Dispneia grave
Hipoxemia

Question 30

VMI na DPOC exacerbada

Answer 30

Falha da VNI
Instabilidade hemodinâmica
Alteração da consciência
Vômito e secreção

Question 31

Configurações da VMI na DPOC exacerbada grave

Answer 31

FR: 8-12 irpm
VC: 6 ml/kg
Fluxo elevado
I:E: 1:3 / 1:5