Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
TVP e TEP são um espectro
TVP e TEP tem historias semelhantes
São FR para o TEP/TVP
Trombofilia (V de Leiden)
Tabagismo
Imobilização
Câncer
Pós-operatório (ortopedia - prótese de joelho e prótese de quadril principalmente)
Gestação
Uso de ACO
Terapia de reposição hormonal
Quadro clínico do TEP
Todo e qualquer evento cardiorespiratório súbito, pode ser TEP.
Sinal mais comum do TEP
Sinal mais comum = Taquipneia 54%
Segundo mais comum = Taquicardia 24%
Terceiro mais comum = Estertores 18%
Sintoma mais comum do TEP
Sintoma mais comum = Dispneia 73%
Dor pleuritica 44%
Dor nas pernas 44%
Sinais de TEP maciço
Hipotensão
Cor pulmonale - turgencia jugular e edema de MMII
Qual paciente devemos investigar TEP?
Score de WELLS
Câncer - 1 ponto
Hemoptise - 1 ponto
Imobilização - 1,5 ponto
Clínica de TVP - 3 pontos
Outro descartado - 3 pontos
Taquicardia - 1,5 pontos
Episódio prévio 1,5 pontos
Se maior ou igual a 4, devemos investigar TEP
São pistas diagnósticas de TEP
- Gasometria com hipoxemia ou hipocapnia (gaso inicial, hipocapnia por hiperventilação e hipoxemia por pertubação da relação V/Q).
- ECG com taquicardia sinusal é mais comum e o padrão S1Q3T3 que pode estar presente.
- Sinal de Westermark (oligoemia localizada) - WesterDARK
- Hipotransparência triangular periférica - Corcova de Hampton
- Ecocardiograma com presença de disfunção de VD
- Aumento do BNP e troponina
Suspeita de TEP? WELLS maior ou igual a 4
Faça WELLS
Se maior ou igual a 4 = Angio TC - são opções Cintilografia, doppler de MMII e Arteriografia (padrão ouro, mas pouco acessível).
Suspeita de TEP? WELLS menor que 4
Solicita-se o D-dímero (produto de degradação da fibrina. Qualquer processo trombótico aumenta o D-dímero). O D-dímero mais elevado (> 500), indica investigação de TEP.
Se valor baixo, pensar em outro diagnóstico
Ele tem alta sensibilidade - pode confiar no negativo.
Se a suspeita é alta - já está autorizado a iniciar o tratamento. Depois você confirma o diagnóstico. Qual o tratamento?
TEP leve a moderado - anticoagulação por 3 meses.
Pode-se usar heparina (ENOXA ou HNF), Varfarina (atua sobre fatores de vitamina K dependente, II, VII, IX e X, ela demora 48-72h para ter efeito). Usa-se heparina com varfarina no início. Depois vai monitorizando o efeito do varfarina e depois deixa só varfarina. Vai monitorando o INR e quando chegar entre 2 e 3, suspende heparina.
Isso é a terapia ponte.
Pode-se usar os novos anticoagulantes, atua sobre o Xa - Xarelto (rivaroxabana) - suspende 2 a 3 dias antes da cirurgia.
Se tiver contra-indicação a anticoagulação?
Deixa em estado pró-trombótico e coloca um filtro de veia cava que irá capturar o embolo.
Sao indicações do filtro de veia cava
TVP com contraindicação de anticoagulação
Complicação de anticoagulação
TEVP recorrente com anticoagulação
O anticoagulante dissolve o trombo?
Não. Anticoagulante estabiliza o trombo - ele nao derrete o trombo.
Quem dissolve o trombo?
O sistema trombolítico do organismo.
No TEP maciço - instabilidade OU disfunção de VD
- Trombólise até 14 dia
- Estreptoquinase / alteplase
- Se contraindicado - embolectomia cirúrgica
