Gota Flashcards
Reumatologia
Gota
O ácido úrico está diluído no sangue
A forma com a qual ele se deposita nos tecidos é a forma de Cristais de Urato Monossódico
Abaixo de 7mg/dL fica diluído
Acima de 7 ele se deposita
Locais frios e ácidos ele se deposita
Local Frio - articulacoes
Local ácido - urina
Gota por definicao gera artrite
Ácido urico vem do metabolismo das purinas. As celulas se trocam sempre. As celulas velhas liberam purinas na circulacao. Cerveja e carne vermelha tem purina tambem.
Xantina oxidase transforma purina em ácido urico - este vai pela urina 2/3 e 1/3 para fezes para ser eliminado.
Porque terá excesso de ácido urico - ou superproduçao ou diminuicao de eliminacao renal.
O problema maior é o rim 90% dos casos. depura pouco o ácido úrico
Há acumulação de ácido urico ao longo do tempo no organismo
Esse excesso vai subindo aos poucos.
AO longo do tempo se acumula. Nao é doenca de jovem, é de adulto e idoso.
Mulher elimina muito acido urico por conta do estrogenio - facilita excrecao.
Mulher pos menopausa, pode ter gota por queda de estrogenio
Fatores secundários como alcool - que aumenta acido urico e dific. eliminacao
O mesmo ocorre com obesidade, tiazidico como hctz dificulta eliminacao de acido urico
Epidemiologia da doenca: homem adulto - 40 anos
Bebe, obeso, hipertenso, diurético.
Alteracao metabólica
Homem de meia idade com artrite - GOTA.
Gota evolui
1 - hiperuricemia assintomatica
2- artrite gotosa aguda (comeca aqui)
3 - gota intercritica
4 - gota tofosa cronica
em 1 - há anos de hiperuricemia
fazer um grafico
Limiar de 7mg/dL - ao passar desse limite (beber, ganhar peso, hipertensao, churrasco) ultrapassa a solubilização.
Cristaliza na articulação após anos regando este hábito.
Uma pequena parcela desenvolve a gota
em 2 - há gota aguda.
Monoartrite súbita que dura 3 a 10 dias.
Grande artelho (podagra)
metatarso, tornozelo, calcanhares e joelhos.
Variacao de acido urico sério gera crise de artrite gotosa (tanto pra baixo quanto pra cima).
Tem por longo tempo ac urico alto e quando ha variacao gera a crise de gota
Isso forma cristais que se depositam nas articulacoes.
Corpo estranho - fagocitose do SI.
Leucocito morre na batalha e há agressao articular
Os leucocitos morrendo vao gerar fd- e a artrite se torna auto limitada.
As articulacoes mais longe do coracao sao mais acometidas.
Dedao do pé por exemplo - sao articulacoes distais
Gota pode gerar lesoes erosivas
Dx da gota - monoartrite - se afasta artrite séptica bacteriana (por SA) que rapidamente destroi o local.
Faz-se analise do liquino sinovial - puncao articular.
O dx é de exclusao
Nao ajuda dosar acido urico - a maioria nunca tera gota mesmo com acido urico elevado.
Confirma que é acido urico - cristal dentro de leucocito - forte birrefringencia negativa dentro do leucocito - passa o liquido pela luz polarizada. liquido sinovial. Questao de prova
No dia a dia, nao se faz punção. O dx é crlinico e epidemiologico - hemograma normal, sem suspeita de infecção.
USG e TC articular.
USG pode mostrar duplo contorno na superficie da cartilagem articular.
TC de dupla energia> deposico de cristais de urato
3 - gota intercritica
Período assintomático
Grafico - primeira crise, segunda crise (doenca acumulativa) depois de um tempo. terceira crise—-> as crises sao mais perto uma da outra. O periodo intercritico diminui e o numero de articulacoes sao aumentadas.
Tende a sair da monoartrite aguda para poliartrite cronica em evolucao.
Anos de evolucao gera formaçao da fase 4- onde o acido urico se acumula em cartilagens, tendoes, partes moles, rins…).
Tratamento
Gota identificada com crise aguda -> AINE (naproxeno), Colchicina (inibe microtubulos de neutrofilos), Corticoide (intra articular ou sistêmico).
NÃO SE PODE ALTERAR O ÁCIDO ÚRICO NESSE MOMENTO - NAO SE SUSPENDE E NAO ENTRA COM MEDICACAO APRA MEXER NA CONCENTRACAO DE ACIDO URICO
A crise acabou, buscamos reduzir o acido urico. Mas antes, fazemos profilaxias de crises porque iremos entrar com medicacao para baixar o acido urico. A profilaxia é feita com colchicina por 3 a 6 meses (1cp de 12/12h). Reduzir os habitos que aumentam acido urico. (alcool, dieta, suspende HCTZ e troca por losartana que ajuda expoliar acido urico).
Depois desse período, reduzimos a uricemia -> apos 15 dias usando isso, podemos usar medicacao como o alopurinol que inibe a xantina oxidase. Se nao tolerar, podemos usar a Febuxostate. Terceiro medicamento sao medicamentos que aumentao o clearance de acido urico (uricosúrico) como a probenecida.
Crise - AINE
Acabou a crise - colchicina 1cp 12/12h por 15 dias + alopurinol - 6 meses com os dois
Após 6 meses - apenas alopurinol pelo resto da vida.
90% do problema é a eliminacao, porque entao nao se usa probenecida como droga de primeira escolha? A probenicida gera muito acido urico pela urina e isso gera aumento da nefropatia por acido urico.
Vias de eliminação do ácido úrico
2/3 urina
1/3 fezes
Mecanismos de aumento do ácido úrico
Aumento na produção
OU
Redução da eliminação
Fatores associados a Hiperuricemia
Uso do álcool, consumo de carnes vermelhas, obesidade, HAS, e uso de diuréticos tiazídicos
Quais sao as fases da GOTA?
1 - Hiperuricemia assintomática
2 - Artrite gotosa aguda
3 - Gota intercrítica
4 - Gota tufosa crônica
Complicação renal da GOTA
Nefrolitíase
Acometimento articular clássico da GOTA
Monoartrite do primeiro pododáctilo de início súbito
Tempo de duração da crise de GOTA
3 - 10 dias
