Pneumonia

Question 1

Pneumonia

Answer 1

Processo infeccioso do pulmão

Question 2

Como o germe chega no pulmão?

Answer 2

Microaspiração - principal (orofaringe)
Inalação
Disseminação hematogênica
Por contiguidade (drenagem pleural, lesão do mediastino p.e)

Question 3

PAC - quem causa mais?

Answer 3

Pneunococo - Streptococcus pneumoniae - principal
Mycoplasma pneumoniae - segundo lugar
Chlamydia pneumoniae
Vírus - Influenza
Haemophilus influenzae
Legionella

Question 4

Germe típico x atípico

Answer 4

A diferença é pela característica da parede. Até pouco tempo atrás só se corava germes com parede com peptideoglicano - pneumococo por exemplo.
Típico é bem corado pelo GRAM que impregna na parede.
Típicos - S. pneumoniae e H. influenzae
Atípicos - C. pneumoniae, Legionella, M. pneumoniae

Question 5

Tipicos responde bem a qual antimicrobiano?

Answer 5

beta lactamicos

Question 6

Atipico responde bem a qual antimicrobiano?

Answer 6

Macrolídeo e Quinolona

Question 7

Quadro típico e quadro atípico são diferentes na clínica. São típicos:

Answer 7

• Quadro clínico típico
  (1) febre alta e tosse produtiva em quadro agudo
  (2) exame respiratório muito rico

*** Há uma exceção: Legionella é um atípico que causa um quadro clínico típico! Este agente está presente em ar condicionado.

Question 8

Área hipotransparente em lóbo ou área hipotrasnparente em focos - quadro clínico típico

Answer 8

Pneumonia Lobar
Broncopneumonia

Question 9

Quadro clínico atípico - Radiografia tem poucos achados.

Answer 9

Quadro clínico subagudo - lembra muito um quadro gripal.
É um quadro gripal que tem semiologia pulmonar rica.
Radiografia possui um padrão intersticial de acometimento.

Question 10

Quem causa quadro clínico atípico?

Answer 10

Germes atípicos, exceto a Legionela.

Question 11

Quadro mais comum de acometimento de radiografia pelo pneumococo?

Answer 11

Broncopneumonia

Question 12

Quadro mais específico de acometimento de radiografia pelo pneumococo?

Answer 12

Pneumonia lobar

Question 13

Pneumonia redonda OU pseudotumoral

Answer 13

Pneumococo

Question 14

Agente mais comum causador de pneumonia no paciente com DPOC

Answer 14

Haemophillus influenzae

Question 15

Pacientes mais suscetíveis a Klebsiella pneumoniae?

Answer 15

pacientes com comorbidades. Pode gerar pneumonia do lobo pesado (Friedlander). É uma bactéria típica.

Question 16

Pneumonia por Staphylococcus aureus

Answer 16

Mais suscetíveis: uso de drogas injetáveis, pós influenza, pode formar pneumatocele, paciente com fibrose cística, paciente com bronquiectasia.

Question 17

Legionella não é um germe típico mas causa um caso típico

Answer 17

Gera pneumonia grave. Germe atípico presente em água de ar condicionado.
Vem junto com diarreia, dor abdominal, sintomatologia abdominal, hiponatremia, aumento de TGP e TGO, sinal de FAGET (dissociação pulso/temperatura).

Question 18

Quadro gripal com otoscopia - pneumonia atípica.
É auto-limitada.

Answer 18

Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae associado a Miringite bolhosa (na otoscopia).
Pode ter anemia hemolítica autoimune, SSJ, fenomeno de Raynaud e Síndrome de Guillain-Barré.

Question 19

Chlamydia Pneumoniae

Answer 19

Acometimento de VAS
Pode passar como gripe.

Question 20

Chlamydia psittaci

Answer 20

Gera um quadro gripal e é adquirido através de contato e manuseio de aves.

Question 21

Pneumonia por anaeróbios

Answer 21

Suscetíveis - dentes em mau estado.
O paciente broncoaspira as bactérias - macroaspiração - demência, acalásia.

Amoxicilina com clavulanato OU clindamicina trata este quadro e deve ser feito por 3 semanas (estes antibióticos cobrem aeróbicos e anaeróbicos).

Question 22

Pneumonia por Influenza

Answer 22

Geralmente um quadro clínico gripal.
Mas pode evoluir para Síndrome Respiratória Aguda Grave - dispneia com desconforto respiratório, SatO2 < 95% e queda de PA.

Diagnóstico por Swab + PCR

Tratamento Oseltamivir com casos de SRAG ou alto risco - fazer o quanto antes, nas primeiras 48h.

Question 23

Diagnóstico de PNM

Answer 23

Clínica + Imagem (PA e perfil)

Question 24

Pesquisa do agente etiológico na pneumonia?

Answer 24

Procura-se em pacientes refratários ao tratamento, pacientes internados e pacientes graves.

Os demais, tratamos de forma empírica.

Cultura do escarro / hemocultura / aspirado traqueadl / pesquisa de antígenos urinários - principalmente para pneumococo e Legionella. / Painel viral - investiga influenza por exemplo - solicitado em meses mais frios ou invernos.

Question 25

Tratamento da Pneumonia - Onde tratar?

Answer 25

Onde tratar - o que manda é o julgamento clínico (esta vomitando? tem dinheiro para comprar medicamento?)

Use o CURB - 65 para decidir.

• Confusão Mental
• Ureia > 50
• Respiração > 30 irpm
• Baixa PA - PAS < 90 ou PAD < 60
• 65 anos (maior ou igual)

0 - 1 ponto - tratamento ambulatorial
2 pontos - considerar internação
3 - internação
4 - 5 - avaliar UTI

Question 26

Tratamento da Pneumonia - Como tratar?

Answer 26

No tratamento ambulatorial:

• Sem comorbidades clínicas (quadro típico)- amoxicilina OU amoxicilina com clavulanato Ou macrolídeo. Tempo de tratamento de 7 dias.
• Sem comorbidades clínicas (quadro atípico)- azitromicina ou claritromicina. Tempo de tratamento de 3-5 dias.
• Com comorbidades / doença grave / usou ATB recente - betalactamico + macrolídeo OU quinolonas respiratórias. 5 a 7 dias de tratamento.

—-> reavaliar em ambos de 48 a 72 horas.

Question 27

Tratamento da Pneumonia - Como tratar?

Answer 27

Na internação:

• Enfermaria - Betalactâmico + Macrolídio - Ceftriaxone + Claritromicina p.e OU beta-lactamico isolado OU Clavulin OU Quinolona respiratória. 7 - 10 dias de tratamento.
• Internação em UTI 7 - 14 dias, tratamento com betalactamico com macrolideo ou quinolona respiratória.

Corticoide pode ser feito em pacientes muito inflamados.