Hematopoiese e Anemia Ferropriva Flashcards
Hematologia
Você atende uma mulher de 68 anos, hígida, com queixa de astenia e cansaço inéditos. Ela negou sangramentos nas fezes e negou sangramento menstrual. Você notou que ela esta descorada ao exame físico e com taquicardia (FC 112 bpm). Ao exame de hemograma, você notou Hb 7,2 g/dL, microcitose e hipocromia e hematócrito de 21%. O exame parasitológico de fezes veio negativo.
Qual o diagnóstico dessa paciente?
Qual seria a melhor conduta neste caso?
Como investigar o quadro?
Anemia ferropriva
Colonoscopia
Até os 5 anos de idade, muitos ossos são capazes de produzir células hematológicas. Após esta idade, os ossos sofrem infiltração gordurosa e a medula óssea vermelha se transforma em medula óssea amarela. Após este processo, quais são os ossos do corpo que persistem com a capacidade de produção de células sanguíneas, ou seja, mantém medula óssea vermelha?
Ossos longos, ossos do cranio e da pelve continuam gerando a hematopoiese.
As hemácias advém de qual linhagem celular?
Linhagem mielóide
Para a produção de hemácias, há a necessidade de quais elementos?
Estímulo - pela eritropoietina (produzido nos rins)
Matéria Prima - Ferro (para formar hemoglobina), ácido fólico e vitamina B12 para auxílio na síntese de DNA
Quando os reticulócitos entram na corrente sanguínea, o que é perdido?
O núcleo.
Eles entram para a corrente sanguínea e se transformarão em hemácias. Para que isso ocorra, eles perdem o núcleo.
Após 120 dias de vida das hemácias, elas são destruídas no baço. Como é denominado este processo?
Hemocaterese
Qual a função das hemácias? E como elas realizam esta função?
Transporte de oxigênio. Realizam esta função através da hemoglobina (principal proteína que constitui a hemácia).
Do que é constituída a hemoglobina?
Hemoglobina -> Heme + globina
Heme -> Ferro + protoporfirina
Globina -> 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta
Como se define anemia?
Se define pelo hemograma, quando se tem uma contagem de hemoglobina abaixo do limiar inferior de referência.
As variações do VCM do hemograma são denominadas de:
Microcitose
Macrocitose
As variações de HCM e CHCM no hemograma são denominadas de:
Hipocromia
Hipercromia
A variação do RDW no hemograma é denominado de:
Anisocitose. Que corresponde a uma variabilidade no tamanho da hemácia. O normal é que esta variabilidade esteja entre 10 - 14%.
O que significa Poiquilocitose?
Significa hemácias com alto índice de irregularidade.
Qual o primeiro passo a ser tomado frente a presença de uma anemia?
Olhe a fábrica
Avaliação da medula óssea a partir da contagem de reticulócitos.
Valor normal (0,5 - 2%)
- < 2% -> anemia hipoproliferativa
- > 2% -> anemia hiperproliferativa
Causas de anemia hipoproliferativa
Fábrica não funciona bem
- Anemias carenciais -> por falta de ferro, falta de vitamina B12 e por falta de folato.
- Anemia por doença crônica -> onde há produção de citocinas inflamatórias pela doença de base, que bloqueia a formação de hemácias pela medula óssea
- Anemia sideroblástica -> há falha na formação do grupo heme da hemoglobina.
Causas de anemia hiperproliferativa
Fábrica funciona bem
Hemólise
Perdas sanguíneas agudas
Qual o segundo passo a ser tomado frente a presença de uma anemia?
Avaliação do tamanho (VCM) e da cor (HCM) da hemácia.
A partir desta avaliação será possível classificar o tipo de anemia quanto a cor e tamanho destas células.
Quais são as principais anemias Hipocrômicas Microcíticas?
São 4 anemias principais
Anemia ferropriva (falta Fe e isso faz com que a hemácia fique menor e menos corada)
Anemia de doença crônica (a liberação de citocinas pela doença de base bloqueia a captação de Fe pela medula óssea, gerando hemácias pequenas e hipocoradas)
Anemia Sideroblástica (há formação anômala da protoporfirina no grupo heme, gerando hemácias pequenas e hipocoradas)
Talassemia (há distúrbios na formação da cadeia alfa ou na cadeia beta da globina, acarretando na formação de hemácias pequenas e hipocoradas)
Quais são as principais anemias Normocrômicas Normocíticas?
São 3 exemplos principais
Anemia ferropriva, anemia de doença crônica e anemia da doença renal crônica
Perceba que a anemia ferropriva e a anemia de doença crônica também são enquadradas em hipocrômica e microcítica. Ocorre que no início dessas anemias elas são normo/normo e com a evolução do quadro se tornam hipo/micro.
Qual a principal causa de anemia hipercrômica?
Esferocitose hereditária
Na falta de ferro, haverá a formação de anemia ferropriva. Entretanto, este processo de formação desta anemia é gradual e ocorre uma sequência de eventos até esta finalidade. Descreva toda a sequência
- Na falta de ferro, o primeiro evento que ocorre é o consumo do estoque: queda da ferritina que está depositada no fígado.
- Com o consumo do estoque e persistência de falta de ferro, haverá aumento das transferrinas e também aumento da capacidade de ligação da transferrina ao Fe (este último é dosado no laboratório como TIBC).
- Com a evolução da anemia ferropriva, há consumo do Fe sérico.
- Ainda, haverá redução da presença de Fe na transferrina, com queda do índice de saturação da transferrina.
- Persistindo o quadro de falta de ferro, haverá enfim, a formação da anemia. No início, será leve, com queda discreta de Hb e manutenção dos valores normais de HCM e VCM. Anemia normo/normo.
- Persistindo o o déficit de ferro, haverá a formação, finalmente, da anemia clássica - queda de Hb, aumento de RDW (anisocitose), queda de VCM e HCM (micro/hipo) e também trombositose (lembre-se que a linhagem da hemoglobina é mielóide, bem como a das plaquetas. A medula óssea, no intuito de produzir hemácias, produzirá plaquetas também, gerando plaquetose).
Qual o Perfil da cinética do Ferro na Anemia Ferropriva clássica e como fica o Hemograma nesta anemia?
Cinética do ferro
- Ferritina Baixa
- Aumento da Transferrina ou do TIBC (capacidade total de ligação do ferro a transferrina)
- Redução do Fe sérico
- Baixa Saturação da Transferrina
Hemograma
- Anemia normo/normo ou hipo/micro
- RDW aumentado (anisocitose)
- Trombocitose
Qual o quadro clínico do paciente com anemia ferropriva clássica?
Há manifestações específicas da baixa de ferro:
- perversão do apetite (vontade de comer gelo / terra)
- coiloníquia (unha em formato de colher)
- disfagia (Sd. de Plummer-Vinson, onde há a formação de uma membrana esofageana)
Há manifestações inespecíficas que podem se relacionar a qualquer carencia nutricional:
- glossite
- queilite angular
Quando vamos tratar a anemia ferropriva, devemos pensar em dois aspectos, quais são eles?
- identificar a causa base da anemia (porque esse paciente está com anemia?)
- reposição de sulfato ferroso (nessa reposição, o que mais importa é o ferro elementar, que corresponde a 20% da dose de sulfato ferroso. Por exemplo, em 300mg de sulfato ferroso teremos 60mg de Fe elementar).
Quais são as principais causas de anemia ferropriva em nosso meio?
Em crianças: prematuridade (medula imatura para assumir toda a função de eritropoiese), desmame precoce (leite de vaca tem pouco ferro) e parasitoses intestinais (a principal, ancilostomose).
Em adultos: gestação (hemodiluição), hipermenorreia (sangramento menstrual), má absorção intestinal (disfunção de absorção em jejuno e duodeno) e sangramento crônico (intestinal principalmente. Aqui o sinal de alerta é para câncer de intestino).
Como se faz a reposição de Sulfato Ferroso no tratamento da anemia?
Lembrando que a reposição alvo é de Ferro Elementar que corresponde a 20% do total de Sulfato Ferroso
- adultos: 60mg de Fe elementar 3x/dia (300mg de sulfato ferroso 3x ao dia)
- crianças 3-6mg/kg/d de Fe elementar
Após início da reposição de sulfato ferroso, em quanto tempo podemos avaliar a resposta da reposição e qual exame solicitar?
Solicita-se a contagem de RETICULÓCITOS após 7 - 10 dias.
Por quanto tempo tratamos com reposição de sulfato ferroso?
Por 6 meses OU se ferritina maior que 50 ng/ml em adultos ou maior que 15 ng/ml em crianças.
