Glomerulopatias - Doença de Berger

Question 1

O que é a Doença de Berger?

Answer 1

É uma nefropatia por IgA, onde ocorre o depósito granular de IgA no mesângio.

É a glomerulopatia primária mais comum. Primária porque ela surge no glomérulo e não depende de nenhum estímulo ou fator prévio para existir (como por exemplo a GNPE).

Question 2

A Síndrome de Berger é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 2

Homens, na proporção de 2:1

Question 3

Qual a faixa etária acometida pela Síndrome de Berger?

Answer 3

10-40 anos

Question 4

Qual o quadro clínico da Síndrome de Berger?

Answer 4

Existem 5 formas de apresentação da doença:

1. Hematúria macroscópica recorrente (40-50%)
2. Hematúria microscópica persistente (30-40%)
3. Síndrome nefrítica (10%)
4. Síndrome nefrótica (10%)
5. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (<5%)

Question 5

Qual a apresentação clínica mais comum da Síndrome de Berger?

Answer 5

Hematúria macroscópica recorrente e mais nada, em cerca de metade dos pacientes.

Pacientes jovens, após quadros infecciosos (qualquer sítio, como garganta..), vacinação ou exercício físico vigoroso.

Ótimo prognóstico = o paciente evolui bem, sem perdas renais.

Question 6

Qual apresentação clínica da Síndrome de Berger tem pior prognóstico?

Answer 6

Hematúria microscópica persistente.

O paciente apresenta apenas hematúria microscópica, por muito tempo e nem sabe que tem.

Pode evoluir com síndrome subnefrótica (30-40%) e com crises de hematúria macroscópica (25%).

Question 7

Como é a síndrome nefrítica da Síndrome de Berger?

Answer 7

Geralmente ocorre após quadros infecciosos.

Para diagnóstico diferencial com GNPE (a principal causa de síndrome nefrítica), a Síndrome de Berger NÃO tem período de incubação e o complemento é NORMAL.

Question 8

Como fazer o diagnóstico da Síndrome de Berger?

Answer 8

Diagnóstico de certeza é feito com a biópsia renal.

Nem sempre é realizada, pois é um exame invasivo e a maioria dos pacientes possuem um ótimo prognóstico (forma de apresentação de hematúria macroscópica recorrente).

Existem indicações para ser realizada.

Question 9

Quais as indicações para realizar bióspia renal na Síndrome de Berger?

Answer 9

São quando o caso foge do habitual, do esperado. O esperado é um bom prognóstico (50% tem forma de apresentação de hematúria macroscópica recorrente e mais nada).

Ou seja, quando o caso estiver com um sinal de prognóstico ruim, precisamos fazer diagnóstico diferencial com outras patologias.

Indicações:
1. Síndrome nefrítica
2. Proteinúria > 500mg/dia
3. Insuficiência renal

Question 10

Qual o tratamento da Síndrome de Berger?

Answer 10

Corticóide se:
- Proteinúria > 1g/dia
- HAS
- Creatinina > 1,5
- Alterações na biópsia sugestivas de mau prognóstico

IECA/BRA se:
- Proteinúria >1g/dia
- HAS

Question 11

Qual o prognóstico da Síndrome de Berger?

Answer 11

• 60% tem evolução benigna, estável.
• 35-40% evoluem para insuficiência renal de forma lenta
• <5% tem remissão completa
• Raros pacientes evoluem para insuficiência renal de forma rápida

Question 12

Quais os sinais de mau prognóstico na Síndrome de Berger?

Answer 12

• Idade avançada ao diagnóstico
• Sexo masculino
• HAS
• Creatinina > 1,5 no diagnóstico
• Proteinúria persistente >1-2g/dia
• Ausência de hematúria macroscópica
• Depósito de IgA nas alças glomerulares