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Professor Matheus Rocha > Febre Reumática > Flashcards

Febre Reumática Flashcards

Reumatologia

1
Q

Vamos apredender juntos sobre Febre Reumática

Você atende uma criança do sexo feminino, de 9 anos, que apresentou há 3 meses quadro de faringoamigdalite, época em que apresentou odinofagia e febre, recebendo tratamento de suporte com analgésicos e hidratação.

A mãe trás a criança hoje relatando que a mesma apresenta choro fácil e que vem apresentando movimentos desordenados, não intencionais, que surgiram há 2 dias, além de ter lesões cutâneas nodulares assintomáticas em membros superiores.

E aí? Qual seria a hipótese diagnóstica do quadro?
Qual a fisiopatologia?
Quais as propostas terapêuticas?
Há formas de profilaxia para esta doença?

A

FEBRE REUMÁTICA

A DOENÇA QUE LAMBE AS ARTICULAÇÕES E QUE MORDE O CORAÇÃO

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2
Q

Febre Reumática

Tipicamente uma doença de país pobre, predomina em qual faixa etária?

A

FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA - 5 A 15 ANOS -
MAIS PREVALENTE EM MENINAS DO QUE EM MENINOS
SÃO CRIANÇAS COM IDADE ESCOLAR.

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3
Q

Fisiopatologia da Febre Reumática

Qual a fisiopatologia da Febre Reumática?

A

1 - Ocorre infecção da orofaringe (somente da orofaringe) pela Streptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
2 - Ocorre a produção de anticorpos contra a bactéria que, gera uma reação cruzada auto-imune contra células do corpo.
3 - Entre 1 a 5 semanas após a infeccao ocorre a produção de anticorpos (período de incubação) contra a bactéria, mas que também terão a ação de Auto-Anticorpos
4 - Isso gera uma doenca inflamatória sistêmica aguda.

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4
Q

Qual o período de incubação da Febre Reumática?

A

1 - 5 semanas

Que é o período entre a infecção pelo S. beta hemolítico do grupo A e a produção de auto-anticorpos.

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5
Q

Uma piodermite pode gerar Febre Reumática?

A

Não. Somente causa da Febre Reumática uma infecção de faringe pela bactéria da cepa patogênica - Streptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Na pele, a cepa bacteriana é diferente e não é causadora desta doença.

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6
Q

A produção de auto-anticorpos irá gerar uma doença inflamatória aguda de acometimento sistêmico. Quais são as manifestações clínicas deste acometimento?

A

Sintomas gerais: febre, sintomas constitucionais e aumento de marcadores inflamatórios.
Sintomas específicos: devido ao acometimento específico dos auto-anticorpos produzidos
- pele
- coração
- articulação
- sistema nervoso central

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7
Q

Qual local que é ALVO de acometimento pelos auto-anticorpos da Febre Reumática?

A

ARTICULAÇÕES - ARTRITE

Acometido em 60 - 80% das crianças

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8
Q

Qual padrão de acometimento articular?

A

É uma poliartrite migratória, de grandes articulações e assimétricas

Ocorre artrite em grandes articulações (joelho, ombro, cotovelo, tornozelo,…) e este quadro vai migrando - artrite migratória -
Quando acomete uma articulação, a dor dura cerca de 2 - 4 dias. Após este período ela migra para outro local.
Após 4 semanas o quadro se resolve sem sequelas articulares.

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9
Q

Qual tempo de duração da artrite?

A

2 a 4 semanas

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10
Q

A artrite deixa sequelas?

A

Não

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11
Q

Qual acometimento mais grave da Febre Reumática?

A

Acometimento cardíaco
Pode ocorrer em 50 - 60% dos casos

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12
Q

Qual a lesão cardíaca mais comum?

A

A ENDOCARDITE VALVAR.
Porém, pode acometer endocárdio, miocárdio e pericárdio.

Sempre haverá acometimento do endocárdio quando houver acometimento cardíaco

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13
Q

Qual a valva cardíaca mais acometida pela Febre Reumática?

A

A valva mais acometida é a mitral, seguido da aórtica

Mitral&raquo_space;> Aórtica

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14
Q

Qual a disfunção valvar cardíaca mais comum na Febre Reumática?

A

Insuficiência valvar é a lesão mais comum (Insuficiência da valvar mitral é a lesão mais comum, uma vez que a valva mitral é a mais acometida pela doença) —> gera sopro de regurgitação inédito no paciente.

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15
Q

Tempo de duração da cardite?

A

2 meses

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16
Q

Achados clínicos da pericardite

A

Atrito pericárdico
Supra de ST disseminado
Dor torácica

17
Q

Febre Reumática

A Febre Reumática lambe as articulações e morde o coração

A

Gera artrite mas não promove deformidades
Gera cardite com sequelas irreversíveis

18
Q

A Febre Reumática acomete a pele gerando quais sinais?

A
  • Eritema marginatum que acomete 1% dos pacientes.
    Não tem prurido.
    Pode ser migratório.
    Não deixa sequela.
  • Nódulos cutâneos assintomáticos (<1%)
    Indolor
    Firme
    Móvel - 0,5 a 2 cm
    Sem sinais inflamatórios

Eritema Marginatum

19
Q

Quando há acometimento cutâneo, podemos afirmar que também haverá junto:

A

Quando a lesão de pele está presente, sempre haverá CARDITE.
PELE VEM JUNTO COM CARDITE

20
Q

A Febre Reumática acomete o Sistema Nervoso Central gerando quais sintomas?

A

Coréia de Sydenham
Prevalência de até 20%

Movimentos bruscos, sem propósito e que melhoram com o repouso

Os anticorpos podem chegar no SNC gerando sindrome extra piramidal. O paciente não pára de se movimentar, apresentando movimentos coreiformes desajustados.

21
Q

Quando surge a Coréia de Sydenham na Febre Reumática?

A

Pode surgir até 1 - 6 meses da febre reumática aguda.

Pode ser uma manifestação que surge isolada muito tempo depois.

A Coreia também é auto-limitada

Vem junto com labilidade emocional - choro fácil da criança.

22
Q

A Febre Reumática é uma doença sistêmica inflamatória que gera um quadro de febre, astenia, irritabilidade, aumento de provas de atividade inflamatória e também SINAIS CLÍNICOS CLÁSSICOS. Quais são esses sinais?

A

Pele: Eritema Marginatum e Nódulos no Subcutâneo
SNC: Coréia de Sydenham
Coração: Cardite
Articulações: Artrite

23
Q

Quais são os critérios utilizados para confirmação diagnóstica da Febre Reumática?

A

Criérios de Jones modificados (2015)

24
Q

Primeiro Marcador que aumenta e primeiro marcador que melhora na Febre Reumática

A

VHS / PCR

25
Q

Marcador que só normaliza com o término da inflamação

A

Mucoproteína

26
Q

Critérios Maiores de Jones

São 5

A

ARTRITE
CARDITE
CORÉIA DE SYDENHAM
ERITEMA MARGINADO
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

27
Q

Critérios Menores de Jones

São 4

A

ARTRALGIA
FEBRE
ALARGAMENTO DO PR (ECG)
AUMENTO VHS/PCR

28
Q

Critério Obrigatório de Jones

Apenas 1

A

SOROLOGIA (ASLO) ou CULTURA ou TESTE RÁPIDO PARA S. PYOGENES

29
Q

Número de critérios para diagnóstico da Febre Reumática

A

CRITÉRIO OBRIGATÓRIO + 2 MAIORES
OU
CRITÉRIO OBRIGATÓRIO + 1 MAIOR + 2 MENORES

30
Q

Achado clínico que isoladamente confirma Febre Reumática

A

Coréia

CORÉIA = FEBRE REUMÁTICA

31
Q

Qual tratamento profilático da Febre Reumática?

Profilaxia primária

A

Tratar a infecção da orofaringe com PENICILINA G BENZATINA IM EM DOSE ÚNICA

32
Q

Qual objetivo do tratamento profilático primário?

A

Erradicar o S. pyogenes (evitar o gatilho autoimune)

Idealmente até 9 dias do início do quadro de faringoamigdalite.

33
Q

Tratamento da artrite da febre reumática?

A

AINE (naproxeno) / AAS

34
Q

Tratamento da artrite da cardite da febre reumática?

A

Corticóide

35
Q

Tratamento da coreia da febre reumática?

A

Corticoide associado a (Benzodiazepínicos ou Fenobarbital ou Haloperidol OU Anticonvulsivantes)

36
Q

Profilaxia secundária da Febre Reumática, como é feito?

A

Penicilina Benzatina IM a cada 21 dias.

O tempo de duração do tratamento depende se o paciente teve CARDITE.

37
Q

Do que depende o tempo de tratamento da profilaxia secundária?

A

Depende se o paciente teve ou não cardite

  • Se não houve cardite -> faz profilaxia até 21 anos (mínimo de 5 anos após o último surto).
  • Se houve cardite leve (insuficiência mitral leve) -> faz profilaxia até 25 anos (mínimo de 10 anos após o último surto).
  • Se houve cardite moderada a grave (insuficiência mitral moderada a grave) -> faz profilaxia até 40 anos (ou por toda a vida).

Professor Matheus Rocha (17 decks)

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