Febre Reumática Flashcards
Reumatologia
Vamos apredender juntos sobre Febre Reumática
Você atende uma criança do sexo feminino, de 9 anos, que apresentou há 3 meses quadro de faringoamigdalite, época em que apresentou odinofagia e febre, recebendo tratamento de suporte com analgésicos e hidratação.
A mãe trás a criança hoje relatando que a mesma apresenta choro fácil e que vem apresentando movimentos desordenados, não intencionais, que surgiram há 2 dias, além de ter lesões cutâneas nodulares assintomáticas em membros superiores.
E aí? Qual seria a hipótese diagnóstica do quadro?
Qual a fisiopatologia?
Quais as propostas terapêuticas?
Há formas de profilaxia para esta doença?
FEBRE REUMÁTICA
A DOENÇA QUE LAMBE AS ARTICULAÇÕES E QUE MORDE O CORAÇÃO
Febre Reumática
Tipicamente uma doença de país pobre, predomina em qual faixa etária?
FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA - 5 A 15 ANOS -
MAIS PREVALENTE EM MENINAS DO QUE EM MENINOS
SÃO CRIANÇAS COM IDADE ESCOLAR.
Fisiopatologia da Febre Reumática
Qual a fisiopatologia da Febre Reumática?
1 - Ocorre infecção da orofaringe (somente da orofaringe) pela Streptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
2 - Ocorre a produção de anticorpos contra a bactéria que, gera uma reação cruzada auto-imune contra células do corpo.
3 - Entre 1 a 5 semanas após a infeccao ocorre a produção de anticorpos (período de incubação) contra a bactéria, mas que também terão a ação de Auto-Anticorpos
4 - Isso gera uma doenca inflamatória sistêmica aguda.
Qual o período de incubação da Febre Reumática?
1 - 5 semanas
Que é o período entre a infecção pelo S. beta hemolítico do grupo A e a produção de auto-anticorpos.
Uma piodermite pode gerar Febre Reumática?
Não. Somente causa da Febre Reumática uma infecção de faringe pela bactéria da cepa patogênica - Streptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
Na pele, a cepa bacteriana é diferente e não é causadora desta doença.
A produção de auto-anticorpos irá gerar uma doença inflamatória aguda de acometimento sistêmico. Quais são as manifestações clínicas deste acometimento?
Sintomas gerais: febre, sintomas constitucionais e aumento de marcadores inflamatórios.
Sintomas específicos: devido ao acometimento específico dos auto-anticorpos produzidos
- pele
- coração
- articulação
- sistema nervoso central
Qual local que é ALVO de acometimento pelos auto-anticorpos da Febre Reumática?
ARTICULAÇÕES - ARTRITE
Acometido em 60 - 80% das crianças
Qual padrão de acometimento articular?
É uma poliartrite migratória, de grandes articulações e assimétricas
Ocorre artrite em grandes articulações (joelho, ombro, cotovelo, tornozelo,…) e este quadro vai migrando - artrite migratória -
Quando acomete uma articulação, a dor dura cerca de 2 - 4 dias. Após este período ela migra para outro local.
Após 4 semanas o quadro se resolve sem sequelas articulares.
Qual tempo de duração da artrite?
2 a 4 semanas
A artrite deixa sequelas?
Não
Qual acometimento mais grave da Febre Reumática?
Acometimento cardíaco
Pode ocorrer em 50 - 60% dos casos
Qual a lesão cardíaca mais comum?
A ENDOCARDITE VALVAR.
Porém, pode acometer endocárdio, miocárdio e pericárdio.
Sempre haverá acometimento do endocárdio quando houver acometimento cardíaco
Qual a valva cardíaca mais acometida pela Febre Reumática?
A valva mais acometida é a mitral, seguido da aórtica
Mitral»_space;> Aórtica
Qual a disfunção valvar cardíaca mais comum na Febre Reumática?
Insuficiência valvar é a lesão mais comum (Insuficiência da valvar mitral é a lesão mais comum, uma vez que a valva mitral é a mais acometida pela doença) —> gera sopro de regurgitação inédito no paciente.
Tempo de duração da cardite?
2 meses
Achados clínicos da pericardite
Atrito pericárdico
Supra de ST disseminado
Dor torácica
Febre Reumática
A Febre Reumática lambe as articulações e morde o coração
Gera artrite mas não promove deformidades
Gera cardite com sequelas irreversíveis
A Febre Reumática acomete a pele gerando quais sinais?
-
Eritema marginatum que acomete 1% dos pacientes.
Não tem prurido.
Pode ser migratório.
Não deixa sequela. -
Nódulos cutâneos assintomáticos (<1%)
Indolor
Firme
Móvel - 0,5 a 2 cm
Sem sinais inflamatórios
Eritema Marginatum
Quando há acometimento cutâneo, podemos afirmar que também haverá junto:
Quando a lesão de pele está presente, sempre haverá CARDITE.
PELE VEM JUNTO COM CARDITE
A Febre Reumática acomete o Sistema Nervoso Central gerando quais sintomas?
Coréia de Sydenham
Prevalência de até 20%
Movimentos bruscos, sem propósito e que melhoram com o repouso
Os anticorpos podem chegar no SNC gerando sindrome extra piramidal. O paciente não pára de se movimentar, apresentando movimentos coreiformes desajustados.
Quando surge a Coréia de Sydenham na Febre Reumática?
Pode surgir até 1 - 6 meses da febre reumática aguda.
Pode ser uma manifestação que surge isolada muito tempo depois.
A Coreia também é auto-limitada
Vem junto com labilidade emocional - choro fácil da criança.
A Febre Reumática é uma doença sistêmica inflamatória que gera um quadro de febre, astenia, irritabilidade, aumento de provas de atividade inflamatória e também SINAIS CLÍNICOS CLÁSSICOS. Quais são esses sinais?
Pele: Eritema Marginatum e Nódulos no Subcutâneo
SNC: Coréia de Sydenham
Coração: Cardite
Articulações: Artrite
Quais são os critérios utilizados para confirmação diagnóstica da Febre Reumática?
Criérios de Jones modificados (2015)
Primeiro Marcador que aumenta e primeiro marcador que melhora na Febre Reumática
VHS / PCR
Marcador que só normaliza com o término da inflamação
Mucoproteína
Critérios Maiores de Jones
São 5
ARTRITE
CARDITE
CORÉIA DE SYDENHAM
ERITEMA MARGINADO
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
Critérios Menores de Jones
São 4
ARTRALGIA
FEBRE
ALARGAMENTO DO PR (ECG)
AUMENTO VHS/PCR
Critério Obrigatório de Jones
Apenas 1
SOROLOGIA (ASLO) ou CULTURA ou TESTE RÁPIDO PARA S. PYOGENES
Número de critérios para diagnóstico da Febre Reumática
CRITÉRIO OBRIGATÓRIO + 2 MAIORES
OU
CRITÉRIO OBRIGATÓRIO + 1 MAIOR + 2 MENORES
Achado clínico que isoladamente confirma Febre Reumática
Coréia
CORÉIA = FEBRE REUMÁTICA
Qual tratamento profilático da Febre Reumática?
Profilaxia primária
Tratar a infecção da orofaringe com PENICILINA G BENZATINA IM EM DOSE ÚNICA
Qual objetivo do tratamento profilático primário?
Erradicar o S. pyogenes (evitar o gatilho autoimune)
Idealmente até 9 dias do início do quadro de faringoamigdalite.
Tratamento da artrite da febre reumática?
AINE (naproxeno) / AAS
Tratamento da artrite da cardite da febre reumática?
Corticóide
Tratamento da coreia da febre reumática?
Corticoide associado a (Benzodiazepínicos ou Fenobarbital ou Haloperidol OU Anticonvulsivantes)
Profilaxia secundária da Febre Reumática, como é feito?
Penicilina Benzatina IM a cada 21 dias.
O tempo de duração do tratamento depende se o paciente teve CARDITE.
Do que depende o tempo de tratamento da profilaxia secundária?
Depende se o paciente teve ou não cardite
- Se não houve cardite -> faz profilaxia até 21 anos (mínimo de 5 anos após o último surto).
- Se houve cardite leve (insuficiência mitral leve) -> faz profilaxia até 25 anos (mínimo de 10 anos após o último surto).
- Se houve cardite moderada a grave (insuficiência mitral moderada a grave) -> faz profilaxia até 40 anos (ou por toda a vida).
