Artrite Séptica

Question 1

Artrite séptica = Artrite infecciosa

Answer 1

Invasão do espaço articular por agentes microbianos

Question 2

Vias de chegada até o espaço articular

Answer 2

Sangue (mais comum), inoculação direta ou contiguidade (infecção perto da espaço articular - celulite ou abscesso)

Question 3

Principal etiologia da Artrite Séptica

Answer 3

Bacteriana é a principal:
- S. aureus é a mais comum em todas as faixas etárias
- Adulto jovem, sexualmente ativo - N. gonorrhoeae ( o mais comum neste perfil de paciente).

Question 4

Como se subdivide a Artrite Séptica

Answer 4

Em Artrite séptica gonocócica e não gonocócica

Question 5

Artrite gonocócica evolução bimodal

Answer 5

Adulto jovem, com vida sexual ativa.
Apresentação bimodal
Primeira fase: Gonococcemia inicialmente - proliferação do gonococo.
- poliartralgia: assimétrica e migratória
- dermatite: pústulas indolores
- tenossinovite: dactilite

A primeira fase é caracterizada por esta tríade: poliatralgia + dermatite + tenossinovite

Question 6

Artrite gonocócica evolução bimodal

Answer 6

Segunda fase: monoarticular
Artrite Séptica propriamente dita: edema, calor e rubor.

Question 7

Em 1/3 dos casos o paciente abre apenas no quadro monoarticular, sem ter a primeira fase.

Question 8

Como dar o diagnóstico de artrite gonocóccica

Answer 8

Visualização do gonococo - que é uma bactéria gram negativo.
Ao realizar o GRAM na hemocultura ou no líquido sinovial, é possível visualizar a bactéria.

Hemocultura - 10% de positividade na fase oligoarticular
Líquido sinovial: 30% na fase oligoarticular

Question 9

Suspeita de artrite séptica?

Answer 9

ARTROCENTESE SEMPRE - diagnóstico diferencial com GOTA por exemplo

Question 10

O que pesquisar no liquido articular?

Answer 10

Líquido com pus, turvo, com muitos leucócitos (entre 10mil a 100mil), com predominância de neutrófilos que são células de fase aguda. Redução da glicose sinovial e aumento de proteínas e LDH

Question 11

Tratamento

Answer 11

Ceftriaxone 1g IV a cada 24h por 7 - 14 dias.

Question 12

Como é uma infecção sexualmente transmissivel

Answer 12

Pode-se associar doxiciclina ou azitromicina para tratar clamídia

Question 13

Outra forma de tratar - artroscopia ou punção

Answer 13

Drenagem articular pois é como se fosse um abscesso articular

Question 14

Paciente do sexo masculino de 20 anos de idade procura o pronto atendimento queixando-se de febre há 5 dias, associado a calafrios, doe e edema articular em tornozelo direito. Ao exame físico foi notado a presença de lesões maculopapulares e pustulosas situadas no tronco e extremidades.

Qual a causa desta infecção?
Qual o tratamento?
Qual a conduta?

Answer 14

Monoartrite aguda associada a manifestações cutaneas

Question 15

Quais são as manifestantes cutáneas da artrite gonocócica

Question 16

Artrite séptica não gonocócica

Answer 16

Predomina infecção pelo S. aureus

Question 17

Qual a epidemiologia?

Answer 17

Idoso, crianca, imunossuprimidos

Question 18

Quais articulações mais acometidas?

Answer 18

Joelho, quadril, tornozelo e punhoN

Question 19

Há evolução bimodal? Como há na artrite gonocócica?

Answer 19

Nao. Terá direto a monoartrite em um contexto de inflamação sistêmica.

Question 20

Qual o Gram da Artrite séptica não gonocócica?

Answer 20

Não há dipocloco G-. Aqui sao cocos G+ em cachos.

Question 21

Exames

Answer 21

Hemocultura com positividade de até 50%
Liquido sinovial com cultura positiva em até 90%

Question 22

Líquido sinovial

Answer 22

Gera inflamação mais alta de até 200mil leucócitos

Question 23

Tratamento

Answer 23

Oxacilina por 3 a 4 semanas
Se MRSA - vancomicina por 3 - 4 semanas

Question 24

Epidemiologia da Artrite gonocócica

Epidemiologia da Artrite não gonocócica

Answer 24

Adultos sexualmente ativos

Crianças, idosos e imunossuprimidos

Question 25

Há lesões cutâneas na Artrite não gonocócica?

Answer 25

Não

Question 26

Um adolescente com 11 anos de idade é atendido no PS com história de dor, edema em joelho esquerdo há 5 dias. A mãe conta que há 2 dias a criança iniciou com febre, dificuldade para deambular e aumento da dor e do edema na região. Ao exame fisico a criança apresentava palidez cutânea, febril, eupneico e com tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Apresenta ainda, edema, calor, rubor e dor em joelho esquerdo, com bloqueio a tentativa de mobilização. O resultado de hemograma mostrou leucocitose com desvio a esquerda. Foi notado aumento de provas de atividade inflamatória.

Qual o diagnostico mais provável?
Qual diagnóstico diferencial mais relevante?
Como investigar e confirmar a hipótese diagnóstica?
Quais seriam as formas de tratamento desta criança?
Há indicação de algum procedimento cirúrgico?