TRB DE L'HUMEUR - TRAITEMENTS Flashcards
traite-t-on une dépression unipolaire et bipolaire de la meme maniere
NON
V ou F : on doit souvent utiliser pls classes de médication
VRAI
(antidépresseur, stabilisateur de l’humeur, AP, BZD)
en plus de la Mx et de la psychoTx, nous utilisons a l’occadion d’autres types de Tx, comme… (2)
sismoTx
luminoTx
nommer 3 molécules utilisées comme antidépresseur
- citalopram
- venlafaxine
- bupropiion
nommer 3 molécules utilisées comme stabilisateurs de l’humeur
lithium
acide valproique
lamotrigine
role des ECT (2)
- électrochocs ou électro-convulsion-Tx : peuvent meme etre utilisée en premier eintention (avant la médication!)
- surtout effivave en cas d’un épisode dépressif caractérisé avec certains éléments psychotiques
Tx des maladies bipolaires - quelle est la pierre angulaire du Tx
Tx pharmacologique
TCC ou psychoTx imterpersonne et des rythme sociaux peut aider
Tx des maladies bipolaires - épisodes maniaques : molécules utilisées (6)
- lithium
- acide valproique
on peut ajouter :
- rispéridone
- olanzapine
- quiétapine
en sit d’urgence : AP2
Tx des maladies bipolaires - épisodes maniaques : pourquoi utilise-t-on svnt les AP2 (3)
- debut rapide
- facilité d’utilisation
- effet sédatif notable
Tx des maladies bipolaires - épisodes maniaques : quelles molécules utilise-t-on PEU souvent en premier épisode de manie (3)? pourquoi
- lithium
- acide valproique
- carbamazépine
effet sédatif insuff
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : Tx de premiere intention pr le trb bipolaire type 1 (3)
- lithium
- lamotrigine
- quiétapine en 1ere intention
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : a quoi faire attention lors du Tx pharmaco du trb bipolaire type 1
si on envisage un antidépresseur, attention pour ne pas amener un virage en manie :
- on le couple svnt avec lithium, acide valproidque et A2
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : quelles molécules entrainent un moins grand risque de virage en manie (2)
- ISRS
- bupropion
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : Tx pr le trb bipolaire type 2 (4)
- seule la quiétapine en monoTx a été jugée efficace
- lamotrigine, lithium et acide valproique peuvent aussi etre utilisée
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : comment Tx les épisodes dépressifs en trb bipolaire type 2
- comme en trb type 1, on utilise un stabilisateur de l’humeur couplé ou non avec un antidep
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : quoi ajouter chez les Px sensibles aux saisons
ajouter luminoTx
Tx des maladies bipolaires - épisodes dépressifs : quoi faire si Px en état dépressif majeur ne répondant pas aux Tx pharmaco
ECT
Tx des maladies bipolaires - interventions sociales : qu’utilise-t-on comme Tx
séances formelles de psychoed en groupe
Tx des maladies bipolaires - interventions sociales : role (4)
- permettent une meilleure obsevance au Tx
- diminution des rechutes
- augmentation des délais de récurrences
- fav une meilleure intégration des infos
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : quelle est la recommandation actuelle
- Tx au long cours, puisque l’onconsidère que les rechutes sont fréquentes
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : risque de rechute pr épisode maniaque
60-90%
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : nommer les pscyhotropes considérés efficace dans le Tx a long terme des trb bipolaires (5)
- lithium
- acide valproique
- carbamazépine
- pls AP2
- lamotrigine (lamictal)
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : role de la monoTx
- une monoTx est privilégie, mais elle est svnt ineffiace pour prévenir efficacement les risques de rechute
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : nommer les associations médicamenteuses svnt utilisées (2)
- lithium + acide valproique / lamotrigine
- AP2 + lithium / acide valproique
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : lamotrigine est plus efficace pour prévenir…
les rechutes dépressives
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : roles des AP2
utiles pr la prévention de rechutes maniques, quoique certains sont bons aussi pr les états dépressifs
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : quels AP2 sont utiles pr les épisodes dépresisfs (2)
- quiétapine
- olanzapine
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : nommer 3 médicaments inefficaces pr limiter les rechutes maniaques
- lamotrigine (lamictal)
- topiramate (topamax)
- gabapentin (neurontin)
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : chez les Px bipolaires, l’utilisation de _____ est a priori a éviter
- antidépresseur au long cours
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (Tx au long cours) : nommer deux habitudes de vie a prendre pr limiter les épisodes thymiques
- rythme circadien
- bonne hygiene de sommeil
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (bilans biologiques) : sont néecessaires pr certains médicamenrs, à quels moments
au debut puis q 6 mois
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (bilans biologiques) : bilans biologiques : quoi doser pr lithium (2)
- TSH
- urée/créat
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (bilans biologiques) : quand doit on faire des dosages anguins (3)
- lithium
- acide valproique
- carbamazépine
Tx des maladies bipolaires - prévention des rechutes (bilans biologiques) : quoi doser pr AP2
bilans pr syndromes métaboliques
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : 1ere intention
antidépresseurs
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : décrire efficacité (2)
- le 1er agent a généralement une efficacité chez 50% des Px
- arrive en 2-4 semaine
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : on doit essayer les Mx _____ semaines pr un essai Tx valide
6
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : role de l’ECT et neuromodulation
- fort efficace, securitaire et bien toléré chez les Px qui ont une dépression grave ou chez qui les Mx ne fonctionnent pas
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : V ou F, une bonne rep a l’ECT est une raison valable pr y recourir dans le futur
V
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx : Tx de premiere intention pr dpression saisonniere
luminoTx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : décrire la dose initiale (2)
- amorcer l’antidépresseur a une dose au bas de la fourcette Tx et augmenter prn
- sauf pr tricyclique et IMAO : la dose intial est sous Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : comment décider si prise matinale ou HS
- tenir compte des effets stimulatns ou sédatifs
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : quoi faire avant d’évaluer les résultats
- faire un essai de 3 à 5 sem a dose Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : quoi faire en cas de dépression psychotique
amorcer un dbouble Tx avec AD et AP
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : approche pr dépression légère (2)
- considerer les approches psychoTx seules
- considérer les solutions non Mx (millepertuis, omega 3, exercice phys)
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : approche pr dépression modéréement grave (2)
- pas de psychoTx seule
- combo psychoTx + pharmacoTx est supérieure
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx initial) : approche pr dépression grave, catatonique avec tendance suicidaire ou a haut risque
considérer hospitalisation, ECT avec amorce de médication en //
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : se définie comme…
amélioration inf a 50% après 4-8 semaines de pharmcoTx a dose Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : quoi se poser comme questions (6)
- bonDx?
- dose suffisante?
- bonne adhésion?
- qqch qui nuit au Tx?
- facteurs psychosociaux qui perpétuent l’état dépressif?
- TP concommutant?
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : décrire l’optmisation
- augmentation de la dose du meme AD ad la dose max et selon tolérance
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : options si échec (4)
- iptimisation
- potentilisation de l’AD par une mol.cule d’une autre classe (lithium, triiodothyronine ou AP2)
- combinaison
- substitution
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : décrire la combinaison
ajout d’un 2nd AD au premier AD, les deux agissant différement sur les NT (ex : bupropion et ISRS, mirtazapine et venlafaxine)
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : décrire substitution
remplacement de l’AD par un autre AD qui peut avoir une action différente sur les NT ou qui agit sur pls NT
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (échec Tx) : définir dépression résistante + Tx
- absence de réponse apr;s au moins 2 tentative de Mx différntes, a dose Tx et de durée suffisante (min 8 sem ch)
- envoyer en psychiatrie
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de continuation) : étapes (2)
- viser la rémission
- une fois la rémission atteinte, poursuivre la médication a la dose qui a eu l’effet Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de continuation) : durée de la médication une fois en rémission (2)
- 6-12 mois vu le risque élevé de rechute
- durée chez la personne agée : 2 ans, car la période a risque de rechute est plus longue
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de continuation) : en cas de rechute en voie de rémission ou en rémission depuis moins de 12 mois, quoi faire
gérer la rechute en se posant les memes questions et avec les memes strat que lors d’un échec Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de maintien) : durée
indéfinie : prophylaxie à long terme
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de maintien) : quand l’envisager (5)
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de maintien) : role en pédopsychiatrie
valeur du Tx de maintien incertainem(non recommandée)
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de maintien) : en cas de récidive, quoi faire
gérer la récidive en se posant les mmemes questions que si échec Tx
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (Tx de maintien) : récidive vs rechuutes
- récidive : réapparition des Sx dépressifs après 1 an de rémission
- rechute : réapparition ou exacerbation de Sx dépressifs
Tx du trb dépressif caractérisé - pharmacoTx (arret d’un AD) : comment faire (2)
- doit etre graduel (sur 4-6 mois au min) pour éviter le syndrome d’interruption
- surveiller la résurgence de Sx dépressif
