TRB DE L'HUMEUR - PHARMACO (thymostabilisateurs) Flashcards
thymostabilisateur - le thymostabilisateur idéeal comporte quelles caractéristiques (4)
- efficace en manie et dans les états mixtes aigus
- efficace dans la dépression bipolaire ou mixte aigue
- diminution de la fréquence et/ou de la gravoté des reccurrences maniaques et dépressives
- non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni chg de polarité, ni accélération des cycles
classes de thymorégulateurs (4)
- lithium
- anticonvulsivants (acide valproique)
- nouveaux anticonvulsivants
- AP aussi utilisés
thymostabilisateur - comment utilise-t-on les AP
comme stabilisateurs de l’humeur en monTx ou en adjuvant
pharmacocinétique et dosage - lithium : T 1/2
8-35h
moyenne de 20-24
pharmacocinétique et dosage - lithium : dosage sérique aigu et maintien
aigu : 0.1 - 1.2
matintien : 0.6 à 0.8
pharmacocinétique et dosage - lithium : métabolisme
non hépatique : 95% rénal
pharmacocinétique et dosage - lithium : lien avec cytochromes
aucune influence
pharmacocinétique et dosage - acide valproique : T 1/2
6-16
pharmacocinétique et dosage - acide valproique : dosage sériqu
350-375 umol/L
pharmacocinétique et dosage - carbamazépine : T 1/2
16-24
pharmacocinétique et dosage - carbamazépine : dosage sérique
17-54 umol/L
pharmacocinétique et dosage - oxcarbazépine : T 1/2
7-20
pharmacocinétique et dosage - oxcarbazépine : métabolisme
hépatique, mais PAS via les cytochromes
lithium - mécanisme d’action (3)
- modification pré synpatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des NT
- inhibition du syst de 2nd messager
- altération des fncts du Ca intracell
lithium - effets sur : 5HT, DA, GABA, GLU
(+) 5HT
(-) DA
(+) GABA
(-) GLU
lithium - absorption
bonne et rapide
lithium - état d’équilibre apr;s cmb de temps
5-7 jrs
lithium - role dans cette maladie : MAB (4)
- 1ere ligne en manie aigue
- 1ere ligne en phase dépressive pr MAB1
- 2e ligne en phase dépressive pour MAB2
- 1ere ligne en prophylaxie
lithium - role dans cette maladie : trb schizoaffectif
ajout au TX AP
lithium - role dans cette maladie : dépression unipolaire
potentialisation chez Px résistants
lithium - nommer les facteurs prédicteurs de bonne rep au Tx (4)
- manie pire, classique (pas Sx dépressifs ou psychotiques)
- séquence manie -> dépression -> euthmie
- rép antérieure au lithium
- Hx fam de bonne rep
lithium - facteurs prédicteur de mauvaise rep (6)
- cycle rapide (> 4 ep/an)
- épisode mixte
- séquence dépression -> manie -> euthymie
- abus drogues/ROH
- manie psychotique
- > 3 épisode de manie et/ou dépressin avant essai du lithium
lithium - CI
IR
éxcrétion 95% rénale
lithium - ES neuro (6)
- tremblements
- faiblesse/fatigue
- étourdissement
- trb coordination
- trb mémoire/ralentissement cognitif
- diminution de la concentration ad confusion
lithium - ES : 1ere raison cessation
trb mémoire + ralentissement cognitif
lithium - ES : Sx neuro augmentés par… (4)
café
stress
lithémie élevée
combo avec AP ou antidep
lithium - ES : nommer les Sx GI (3)
- no fréquent
- selles liquides
- signe de toxicité en prise chronique
lithium - ES : nommer les Sx cardio
- chg bénin de l’ECG (inversion ou applatissement du T)
lithium - ES : Sx dermato (4)
- acnée
- alopécie
- rashs bénins
- exacerbation psoriasis
lithium - ES : Sx endocrino (2)
- gain de poids
- hypoT4
lithium - ES : Sx rénaux (3)
- polyurie + polydispsie
- parfois DB insipide
- IR légère
lithium - posologie (2)
- debuter a 300 mg BID ou TID
- personne âgée : 150 mg BID
lithium - suivi : quoi doser (5)
- lithémie doit tjrs etre fait a l’état d’équilibre (> 5 jrs après le debut ou modif de la dose)
- TSH
- urée/créat
- FSC
- suivi métab (poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique)
acide valproïque - peut on en donner a F enceinte
NON : tératogène
acide valproïque - mécanisme d’action (2)
- activité GABAergique
- blocage canaux Na pour (-) PA
acide valproïque - role en MAB (5)
- 1ere ligne pr manie aigue
- 1ere ligne pr prophylaxie
- utilisé en phase mixte
- utilisé si non rep au lithium
- utilisé si cycle rapide
acide valproïque - role en tant qu,anticonvulsivant
indiqué en prophylaxie pr migraine
acide valproïque - CI
/
IH
acide valproïque - ES : nommer les Sx neuro (4)
- tremblements
- faiblesse, fatgue, somnolence
- encéphalopathie valproique
- hyperammoniémie
acide valproïque - ES : nommer les Sx GI (3)
- no fréquents
- selles liquides
- (-) appétit
acide valproïque - ES : nommer les Sx hep (2)
- (+) enzymes hep
- svnt ASx, mais cesser si Sx
acide valproïque - ES : nommer les Sx dermato (4)
- alopécie
- chang couleur/texture cheveux
- rashs
- hirsutisme
acide valproïque - ES : nommer les Sx hémato
thrombocytopénie
acide valproïque - ES : nommer les Sx endocrino (3)
- gain de poids
- irreg menstruelles
- ovaires polykystiques
acide valproïque - posologie (2)
- debuter a 250 mg BID ou TID
- personne pagée : 125 mg BID
acide valproïque - quel suivi faire (2)
- épivalémie doit tjrs etre fait a l’état d’eq (> 4 jrs après debut ou modif de la dose)
- bilan hep
acide valproïque - l’efficacité peut différer selon…
phases de la maladie
carbamazépine (anticonvulsivant) - méanisme d’action (2)
- blocage canaux Na ce qui stabilise l,excitabilité du syst limbique
- activité agoniste sur les R GABA
carbamazépine (anticonvulsivant) - indications en MAB (4)
- manie aigue
- non rep au lithium
- cycle rapide
- prophylaxie
carbamazépine (anticonvulsivant) - autres indications (2)
- anticonvulsivant
- pr neuropthie périph ou névralgie du trijumeau
oxacarbazépine (anticonvulsivant) - comparer action a la carbamazépine
action similaire mais avec ES moins sérieux
oxacarbazépine (anticonvulsivant) - indication
anticonvulsivant
oxacarbazépine (anticonvulsivant) - ES
moins que la carbamazépine, sauf pr l’hypoNa qui est (+)
oxacarbazépine (anticonvulsivant) - doit on faire des dosages plasmatiques
non
lamotrigine (nouvel anticonvulsivant) - indications en MAB (2)
- dépression MAB I ou II
- prophylaxie du prochain épisode dépressif
lamotrigine (nouvel anticonvulsivant) - role en manie aigue
NON recommandé
lamotrigine (nouvel anticonvulsivant) - ES (3)
- bien toléré en général
- peut causer un syndrome de Steven-Jonhson
- peut causer une nécrolyse épidermique toxique
lamotrigine (nouvel anticonvulsivant) - posologie (2)
ne pas dépesser la dose intiaile
(+) posologique graduelle recommandée
sinon risque de rxns dermato
lamotrigine (nouvel anticonvulsivant) - doit on faire des dosages plasmatiques
on peut, mais peu d’implications cliniques
lithium - truc mnémotechnique pour les ES
LITHIUMS :
acide valproique - truc mnémotechnique pour les ES
VALPROATE
