TRB DE L'HUMEUR - GÉNÉRALITÉS (épisodes thymiques, trb bipolaires) Flashcards
généralités - décrire la variation dans la présentation clinique des trb bipolaires (2)
- concernent des présentatiosn cliniques et des entités bcp plus vastes que l’alternance manique et dépressive classique
- sa présentation peut etre suntile, atypique ou encore camouflée
généralités - existe-t-il des marqueurs biologiques
non
généralités - a quoi fait référence un éposode thymique
- épisode de l’un ou l’autre des pôles de l’humeur opposés (maniaque/hypomaniaque et dépressif)
épisodes thymiques - épisode maniaque : définir
période nettement délimitée durant lquelle ‘humeur est élevée, expansive ou irritable de façon aN et persistante, avec une (+) aN et persistante de l’activité ortientée vers un but ou de l’E, persistant la plupart du temps, presque tous les jrs, pendant au moins 1 semaine (ou tout autre durée si hospit)
épisodes thymiques - épisode maniaque : au cours de la période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’E ou de l,activité, au moins 3 des 7 Sx suivants (ou 4 si humeur seulement irritable) sont présents avec une intensité significative
épisodes thymiques - épisode maniaque : critère de temps
min 7 jrs ou - si Px doit etre hispitalisé
épisodes thymiques - épisode maniaque : gravité de la perturbation de l’humeur (3)
assez grave pour entrainer une altération marquée du fonctionnement ou pour nécessiter une hospitalisation ou s’il existe des caract psychotiques
épisodes thymiques - épisode maniaque : quand peut on Dx un épisode manique si le Px est sous antidépresseur
si épisode maniaque complet qui apparait au cours d’un Tx antidépresseur mais qui persiste et remplit les critères complets d’un éoisode au dela du simple effet physiologique de ce Tx
épisodes thymiques - épisode maniaque : au moins 1 épisode maniaque au cours de la vie est nécessaire pour le Dx de..
trb bipolaire type I
épisodes thymiques - épisode maniaque : résumer les critères
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : définir
périod enettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon aN et persistante, avec une augmentation aN et persistante de l,activité ou du niv d’É, persistant la plupart du temps
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : critère de temps
presque tous les jrs pendant au moins 4 jrs consécutifs
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’É ou de l’actiovité, au moins 3 des 7 Sx suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : gravité (3)
- modifications indiscutables du fnct, qui diffère de celui hors période Sx
- manifeste pour les autres
- pas suffisante pour entrainer une altération marquée du fnct ou pour nécessiter une hospitalisation
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : s’il existe des caractéristiques psychotiques, l’épisode est, par définition ____
MANIAQUE et pas hypomaniaque
épisodes thymiques - épisode hypomaniaque : peut on Dx un épisode hypomaniaque si le Px est sous Tx antidépressif
- oui s’il persiste et rempit les critères complets d’un épisode au dela du simple effet physiologique de ce Tx
mais la prudence s’impose car un ou deux Sx (surtout + de l’Irritabilité, de la nervosité, de l’agitation après la prise d’un antidépresseur) ne sont pas suffisants pour un Dx d’épisode hypomaniaque
épisodes thymiques - trb dépressif caractérisé : au moins 5 des 9 Sx suivants sont présents, et au moins 1 des Sx est soit ____
au moins 1 des Sx est une humeur dépressive ou une perte d’intéret ou de plaisir (#1 ou #2)
épisodes thymiques - trb dépressif caractérisé : critère de temps
au moins 2 semaines
épisodes thymiques - trb dépressif caractérisé : lien avec épisode maniaque ou hypomaniaque
un des critères Dx du trb dépressif caractérisé est l’absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque (sauf si imputables a des substances ou effets physiologiques)
épisodes thymiques - trb dépressif caractérisé : résumer les critères
épisodes thymiques - en clinique, comment est-ce que l’on distingue un épisode maniaque ou hypomaniaque (2)
- les Sx sont les même (sauf pr Sx psychotiques)
- cest la sévérité qui diffère : un épisode maniaque amene une hospit ou une altération marquée du fnct, alors que l’hypomaniaque s’accompagne de modifications du fnct
épisodes thymiques - pourquoi est-ce que cest difficile de différence épisode maniaque et hypomaniaque en clinique
les Px ont une faible autocritique, donc ils ont tendance à décrire leurs éoisodes comme moins intenses qu’ils le sont réellement
troubles affectifs - quels sont les types d’épisodes possibles dans le trb bipolaire type I (3)
- épisode maniaque (nécessaire)
- épisode hypomaniaque
- épisode dépressif caractérisé
troubles affectifs - quels sont les types d’épisodes possibles dans le trb bipoilaire II (2)
- hypomaniaque (nécessaire)
- épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
troubles affectifs - quels sont les types d’épisodes possibles dans le trb dépressif caractérisé
- épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
troubles affectifs - comparer trb affectif et episode
- trb : maladie qui se Dx en considérsnt l’évolution de celle-ci
- un épisode est une période circonscrite dans le temps et non un Dx
troubles affectifs - nommer les 3 types de trb bipolaires
- I
- II
- cyclothymique
troubles affectifs - nommer les types de trb dépressif (2)
- caractérisé
- persistant
troubles affectifs - nommer les types de trb 2nd (2)
- dépressif ou bipolaire liée a une condition médicale
- liée a l’usage d’une substance
trb bipolaires - décrire la concordance entre les jumeaux
- homozygotes : 50-80% (chiffre accepté de 63%)
- hétérozygotes : 10-30%
trb bipolaires - que suggèrent les études sur le sjumeaux (2)
- forte composante génétique avec une cause éigénétique
- risque x 10 si un membre de la fam du 1er degré est atteint
trb bipolaires - on voit des aN a quels niv chez les Px bipolaires (3)
- syst de monoamines biogenes (DA, A, NA, 5HT) + pls neuropeptides
- aN structurelles non spécifiques
- aN en neuro imagrie fonctionnelle a/n du cortex antérieur, des circuits sous corticaux, thalamo corticaux, NGC
trb bipolaires - alors que les genes confèrent une vulnérabilité pour fav l’apparition de la maladie (génétique), ce sont les facteurs ______ qui permettent ou non son expression
environnemtantaux (épigénétique)
trb bipolaires - qu’est-ce que le kindling (2)
embasement ou sensibilisation
- mécanisme proposé pour expliquer le déclenchement des épisodes
trb bipolaires - décrire le déclenchement des épisodes (2)
- fréquent qu’un premier épisode dépressif ou maniaque soi tprovoqué par un stresseur identifiable dans l’environnement
- le MAB évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou évènement déclenchant pour les épisodes subséquenys
trb bipolaires - qu’est-ce qui fait la différence qntre le trb bipolaire type 1 et 2 (2)
- présence de manie
- dans le trb bipolaire type 2, il n’y a pas de manie, quoique la présence d’hypomanies soit requie (sinon nous somme en présence d’un trb unipolaire donc dépressif)
trb bipolaires - V ou F : une dépression bipolaire est par sa nature diff cliniquement d’une dépression unipolaire
F
malgré que certains éléments soit plus fréquemment observé dans certains types
trb bipolaires - quels éléments retrouvent on plus fréquemment dans les dépressions bipolaires (4)
- debut + rapide
- anédonie + marquée
- ralentissement psychomoteur
- Sx psychotiques (svnt idées délirantes)
trb bipolaires - quels éléments retrouvent on surtout dans les dépressions unipolaires
Sx anxieux
trb bipolaires - V ou F : le trb cyclothymique est un trb bipolaire sans épisodes d’hypomanies franche
V
trb bipolaires - définir trb cyclothymique
existence pendant au moins 2 ans (ou min 1 chez enfants et ado) de nombreuses périodes pendant lesquelles des Sx hypomaniaques sont orésents sans que soient réunis les critères d’un éisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des Sx dépressifs sont présents sans que soit réunis les critères d’épisode dépressif masj
trb bipolaires - trb cyclothymique : critères de temps (2)
- durant la période de 2 ans (1 chez les enfants/ados), les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps
- la personne n’a pas connu de période de > 2 mois consécutifs sans les Sx
trb bipolaires - trb cyclothymique : résumer les critères Dx
trb bipolaires - quand utilise t on la notion de mixité comme spécificateur
lorsqu’il y a des éléments subsyndromiques du pole opposé
trb bipolaires - limite de la notion de mixité comme spécificateur
end la distinction entre un trb bipolaire et un trb dépressif maj bcp moins claire
trb bipolaires - a quoi réfère le spectre bipolaire (2)
- a des trb de l’humeur qui ne rep pas aux critères de trb bipolaire type 1 ou 2 mais qui semble en partager pls caractéristiques
- il est svnt diff de délimiter une fronctière entre les trb dépressifs majeurs récurrents et les trb bipolaires, donc certains proposent la notion de spectre plutot qu’une dichotomie entre trb unipolaires et bipolaires
trb bipolaires - V ou F : le trb bipo;aire est rarement associé a de la comorbidité
F
trb bipolaires - nommer des comorbidités possibles (8)
- abus de substances
- trb anxieux
- TP (surtout TPL)
- maladies CV
- obésité
- DB
- dysthyr
- migraines
trb bipolaires - comment s’explique la présence de comorbidités physiques
mécanisme inconnu, mais mécanisme inflammatoire commun suspecté
trb bipolaires - V ou F : le trb schizoaffectif est parfois difficile a distinguer du trb bipolaire
V
trb bipolaires - comment le distinguer du trb schizoaffectif
le trb schizoaffectif est évoqué chez les Px présentant des Sx clairemrnt thymiques, mais qui prsentent aussi des Sx psychotiques malgré une amélioration des Sx thymiques
trb bipolaires - V ou F : il est recommandé d’associer a la pharmacopée du Px atteint d’un trb bipolaire un anti dep non tricyclique
F, mais peut parfois etre nécessaire
trb bipolaires - les antidpresseur tricyclique ont un grand potentiel de virage ___
maniaque
trb bipolaires - prévention des rechutes : fréquence
fréquentes
trb bipolaires - prévention des rechutes : role de la médication
indiquée svnt pour les prévewnir
trb bipolaires - prévention des rechutes : de quoi est composée la médication
- stabilisateur de l’humeur (svnt lithium)
trb bipolaires - prévention des rechutes : Rx considérés efficace (5)
- lithium
- acide valproique
- carbazépine
- lamotrigine
- A2G
trb bipolaires - prévention des rechutes : limite de la médication
les Px acceptent rarement de la prendre
trb bipolaires - prévention des rechutes : role de la psychoed + psychoTx (2)
- peut aider a ce que le Px accepte sa maladie
- il faut fournir les infos a/n de l amladie, son Tx, ses FDR, les Sx de rchute, l’importante d’yne régularité du rythme veille-sommeil et de l’adhésion au Tx
