MÉDECINE PSYCHOSOMATIQUE - TSS (intro, épidémio, Sx, critères DSM) Flashcards
définition - nommer 8 critiques souvent addressées a la catégorisation des trb somatoformes en cours dans les autres éditions du DSM
nommer les trb soamtiques fonctionnels les plus fréquents (13)
spectre des somatisations - décrire la classification (3)
somatisation involontaire :
- lésionelles
- non lésionnelles
somatisation volontaire
- avec présentation somatique
spectre des somatisations - somatisations involontaires : décrire les lésionnelles + 2 ex
avec lésions organiques
- facteurs psychologiques influencant une affection médicale générale
- TNC
spectre des somatisations - somatisations involontaires : décrire les non lésionnelles + exemples (7)
sans lésins organiques démontrables
- trb a symptomatologie somatique
- conversion
- crainet excessive d’avoir une maladie
- trb adapt avec plaintes somatiques
- trb anxieux
- trb dépressif
- trb psychotiques
spectre des somatisations - somatisations volontaires : nommer 2 exemples
- simulation
- trb factices avec présentation somatique
définition - définir trb somatoforme
- trb dont le mode de présentation est constitué surtout de Sx somatiques et de préoccupations / distorsions cognitives face à la maladie
définition - il y a chez l’H une tendance universelle a expérimenter et communiquer _________ sous forme de ______
de la détresse psycho sous forme de Sx physiques
principe de somatisation
définition - différente entre somatisation et trb somatiques fonctionnels
trb somatiques fonctionnelles : conditions médicalement inexpliquées qui comportent pls entités tels que le SCI et qui ne s’articulent pas tjrs à travers une psychopathologie
synthèse des Dx - facteurs psychologiques influençant des affections médicales : affection médicale?
oui
synthèse des Dx - facteurs psychologiques influençant des affections médicales : décrire (2)
présence d’y Sx ou d’une affection médicale (autre qu’un trb mental)
des facteurs psychologiques ou comportementaux influence négativement l’affection médicale
synthèse des Dx - facteurs psychologiques influençant des affections médicales : niv de détresse
+/-
synthèse des Dx - facteurs psychologiques influençant des affections médicales : principaux DDx (4)
- trb mental lié a une affection médicale
- trb adapt
- trb a symptomatologie somatique
- crainte excessive d’avoir une maladie
synthèse des Dx - facteurs psychologiques influençant des affections médicales : les facteurs psychologiques les plus fréquets sont… (4)
- détresse
- diff relationnelles
- déni
- mauvaise observance des Tx
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : affection médicale?
oui/non
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : décrire
un ou pls Sx somatiques causant de la détresse ou entrinant une altérstion de la vie qutidienne
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : comporte quelles caractéristiques (3)
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : niv de détresse
+
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : DDx (6)
synthèse des Dx - trb a symptomatologie somatique (TSS) : spécificateur
avec dlr prédominante
synthèse des Dx - conversion : affection médicale?
oui/non
synthèse des Dx - conversion : décrire (2)
- un ou pls Sx d’alétration de la motricité volontaire ou des fncts sensorielles
- les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les Sx et une affection neuro ou médicale reconnu
synthèse des Dx - conversion : détresse
+/-
synthèse des Dx - conversion : DDx (7)
synthèse des Dx - conversion : peut etre avec ou sans facteur ____
de stress psycho
synthèse des Dx - trb factice : affection médicale?
NON
synthèse des Dx - trb factice : décrire (2)
- falsificstion de signes ou de Sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de naladies associée a une tromperie identifiée
- la personne se présente aux autres comme malade, invalid eou blessée
synthèse des Dx - trb factice : niv de détresse
+/-
synthèse des Dx - trb factice : quand dit on qu’il y a simulation
- si la poursuite d’un gain 2nd (compensations financières, logement, médicaments, autres) est démontrée
synthèse des Dx - trb factice : est-ce un Dx m.dical ou psychiatrique
non
trb symptomatologie somatique - épidémiologie
on estime une prévalence de 5-7% (nouvelle entité Dx donc pas encore de val précise)
trb symptomatologie somatique - DDx et comorbidité (3)
- trb dépressif
- trb anxieux
- traits et TP (évitant, parano et O/C surtout)
trb symptomatologie somatique - pronostic
la maj des TSS sont chroniques et sont associés a des TP, ce qui limite les capacités de changement du Px
trb symptomatologie somatique - Tx : role de la pharmacoTx
- pas de pharmacoTx
trb symptomatologie somatique - Tx : axes de Tx (3)
- activation physique peut aider
- les différentes psychoTx aident de façon modérée
- la bonne relation MD/Px constitue le principal outil Dx et Tx
un message général serait de délaisser la dichotomie traditionnelle de la médecine (soit phys ou mentale), pourquoi
pcq un Px se plaignant de trb pshyiques chez lequel les tests reviennent N ne veit pas dire qu’il n’a pas de maladie, puisque les TSS sont une maladie
trb de la crainte excessive d’avoir une maladie - DDx et comorbidité (3)
- TAG
- caractéristiques de phobies
- comportements obsessionnels
trb de la crainte excessive d’avoir une maladie - Tx
difficule, puisque rien ne le rassure
trb conversion - pic age
- fréquent chez ado ou debut 20aine
trb conversion - prévalence
0,3% / an
trb conversion - H vs F
2-5 F : 1H
(enfants 1:1)
trb conversion - FDR (4)
- milieux ruraux
- faibles scolarisation
- défavorisation
- pays en voie de dev
trb conversion - DDx et comorbidité (6)
- trb dépressif
- trb anxieux
- évenements traumatiques durant l’enfance
- abus de substances
- TP
- SEP/epilepsie
trb conversion - pronostic (2)
- fav si d’apparition récente et absence de TP/autres patho psy
- 50-90% de rémission si hospit avant le congé
trb conversion - Tx (4)
- consiste d’abord a établir une alliance Tx
- suggestion = élément central de la Tx
- approche de résolution de prob si stresseurs bien définis
- psychioTx/relxation/hypnose oeut aider
quels indices peuvent orienter vers un TSS (5)
Sx :
- vagues
- diffus
- fluctuants
- difficiles a circonscrire
- chroniques
consults médicales multiples
ATCD Cx non spécifiques
Hx dev marquée par des sévices phys ou sexuels/carence affective ou somatique ou de maladies en bas age chez les proches
dysfnt relationnelle, social, profesionnel de longue date
facteurs prédisposants - bio : lien avec génétique
- non formellement prouvé, mais des tendances génétiques complexes semblemnt exister entre les yndromes somatiques fonctionnelles (comme anxiété et dépression)
facteurs prédisposants - bio : lien avec NT
- la 5HT et la NA sont mis en causes, des mécanismes de structures (SNC et corne post de la moelle)
facteurs prédisposants - psycho : facteurs liés a la personnalité (4)
- divers auteurs amenent diverses théories
- certains voient ces trb comme étant un TP considérant leur debut précoce et les TP associés
- dautre les voient comme des fixation psychodyn freudiennes
- d’autre expriment encore que les facteurs de la personnalité peuvent influencer la recherche de soins
facteurs prédisposants - psycho : lien avec médecine traditionnelle
lorsque la contemporaine offre peu d’écoute/réconfort (aussi social)
facteurs prédisposants - sociaux : lien avec facteurs dev
- expérienc einfantile négative qui entraine une vie dans une fam dysfnct, de la maltraitance, des abus physiques et sexuels, expériences précoces de maladies ou de vie avec des malades et ;a perte de proches
facteurs prédisposants - sociaux : lien avec style attachement
lié a anxieux et rigide
facteurs prédisposants - sociaux : lien avec classe socioeconomique
atteinte préférentielle chez les classes faibles (défaut de verbalisation linguistique)
facteurs prédisposants - sociaux : existe-t-il un lien avec la culture
oui
facteurs précipitant - bio : nommer les (3)
- traumatisme physique
- incident mineur de santé
- stress (via HHS et info sensorielle)
facteurs précipitant - psycho : nommer les (2)
- difficultés au travail (ou social)
- facteurs émotionnels (facteurs reliés a la regul émotionnelle)
facteurs précipitant - psycho : lien avec facteurs émotionnels (3)
y sont associés :
- alexithymie
- style adapt répressif
- mode attachement insécure
facteurs précipitant - psycho : nommer deux stéréotypes de Px somatisant
1 :
- refoulé
- inhibé controlant
- obsédé de son corps
2 :
- névrotique
- hypersensible
- histrionique
- anxiété / dépression + plaintes dramatiques
facteurs précipitant - sociaux : nommer les
tensions provoquée par des conflits fam
facteurs perpétuant - bio : lien avec facteurs cognitifs
- installation et maintient de la somatisation découle du style cognitif et perceptuel
facteurs perpétuant - bio : facteurs cognitifs possiblement causals (3)
des interferances inadaptées, des distorisions ou encore des croyances erronées sur la santé et la fnct du corp peuvent etre causales
la plupart evaluent donc négativement leur Sx (ex : selles molles, urines puantes
facteurs perpétuant - psycho : quels trb sont svnt comorbides (3) + pourquoi il y a un lien (2)
- trb du sommeil
- trb dépressif
- trb anxieux
/ - la dlr provoque de l’insomnie, de la fatigue s’installe et amplifie l dlr ressentie
- la dépression peut abaisser le seuil de perception de la dlr
facteurs perpétuant - psycho : décrire le “role du malade” sociétaire (3)
- moins d’exgence de performance, mais plus de rétablissement
- peut etre adopté comme le mode N du Px
- malgré ces désavantages, il y a tout de meme des gains a avoir a ce role
facteurs perpétuant - psycho : avantages au “role du malade” sociétaire (4) + role de la Tx la dedans
- évitement de certaines actuvit.
- mobilise le soutien et la sympathie
- maintien du partenaire dans un couple
- évitement de punition/blame
la Tx vise a minimiser ces gains
facteurs perpétuant - sociaux : role de la somatisation chez l’enfant (2)
- peut etre une maniere de s’exprimer ey devenir un mode privilégiée de communication
- cela traduit svnt des styles d’attacement insécure
facteurs perpétuant - sociaux : role de la somatisation chez la personne âgée (2)
- bien que la maadie soit fréquente chez eux, il est également fréquent de rencontrer des soamtisations
- a l’inverse, il faut faire attention aux chang normaux du vieillissement
résumer le modele de la somatisation et des trb de Sx fonctionnels
V ou F : aucun facteur bio ou génétique n’a été encore proposé dans l’étiologie du trb a symptomatologie somatique
F
exemples d’explications de Sx somatiques inexpliqués dans diff cultures (3)
quel type de personnalité a été spécifiquement associé aux trb liés a de la somatisation (3)
- a/n de l’étiologie, aucun
- on observer les 3 trb et aucun spécifique n’y semble associé
- par contre, a/n des comorbidités entrainant des dysfcnt, les plus marqués sont les personnalités évitantes, parano et O/C
étiologie - lien avec l’hystérie
on a précédemment cru a l’hystérie pour la conversion (freud) puis les traits obsesionnels pour lhypochondriaque
conversion - nommer 4 Sx moteurs
conversion - nommer 3 Sx systémiques
conversion - nommer 4 Sx sensoriels
qu’est-ce que la belle indifférenc
- diminue rl’importance voire etre indifférent face a un Sx important
ce n’est plus pathognomonique de la conversion
bénifice primaire vs secondaire - décrire le primaire (2)
- protection du role de malade et celui ci profote ainsi de certains privilèges (soins et services) et est exempté de pls responsabiités, a condition qu’il veuille retrouver son état de santé
- bref : offrir un env de soins dans le unt de recouvrer la santé
bénifice primaire vs secondaire - décrire le 2nd
- obtention de bénéfices 2nd (privilèges et fuite de certaines responsabilités) en adoptant un comportement de malade que l’on qualifie d’aN (perpétuation du role de malade)
nommer 3 facteurs contribuant a la chornicité des Sx de somatisation
V ou F : la personne souffrant du trb “crainte excessive d’avoir une maladie” repond habituellement rapidement a une intervention de nature psychologuque visant a rassurer? pourquoi (2)?
- F
- la personne est difficile a rassurer et le Px demeure préoccupé, meme si les r.sultats sont N
- ceci le porte a etre hypevigilant et a surveiller ses signes corporels de faon excessive
critères DSM - trb a symtpmatologie somatique : durée
bien qu’un Sx spécifique puisse ne pas etre continuellement présent, l’état symptomatique est durable (> 6 mois)
critères DSM - trb a symtpmatologie somatique : décrire (2)
- un ou pls Sx somatiques causes de détresse ou entrainant une altération significative de la vie quotidienne
- pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux Sx somatiques ou associés a des préoccupation sur la santé suscitée par des Sx
critères DSM - trb a symtpmatologie somatique : se manifestant par au moins 1 des Sx suivant (3)
critères DSM - trb a symtpmatologie somatique : décrire le spécificateyur avec dlr prédominante
individus dont les Sx somatiques comprennent surtout la dlr
critères DSM - trb a symtpmatologie somatique : spécifier si… (4)
critères DSM - trb de conversion : décrire (2)
critères DSM - trb de conversion : spécifier le type de Sx… (8)
critères DSM - trb de conversion : spécifier le type d’épisode (4)
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : définir
préoccupation cocnernant le fait d’avoir ou de dev une maladie grave
/
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : lien avec Sx somatiques ou autres trb médicaux
- absents ou si présents, intensité mineure
- si un autre prob médical est prsent ou en cas de risque notable de dev d’une affction médicale, la préoccupation est excessive ou disproportionnée
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : comportement de la personne
comprtement excessifs p/r a sa santé ou présente un évitement inadapté
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : crit;re de temps
préoccupation présentes depuis au moins 6 mois, mais la nature de la maladie qui est spécifiquement anticipée peut avoir changé durant cette période de temps
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : pas mieux expliquée pa un autre trb mental, tel que (6)
critères DSM - crainte excessive d’avoir une maladie : spécificateurs (2)
critères DSM - autrs trb spécifiés et non spécifiés a Sx somatique : nommer les (4) + décrire
