TRB DE L'HUMEUR - GÉNÉRALITÉS (trb dépressif, épisodes dépressifs et maniaques, trb dépressif persistant, trb secondaires de l'humeur) Flashcards
trb dépressifs - ratio H/F
- 1.5 - 3 F : 1H
sauf pr enfants d’age présocilaire ou le ratio est 1 : 1
trb dépressifs - prévalence (3)
- 4,1 - 4,8 % annuellement au Canada cjez l’adulte
- 4-9% chez l’ado
- prévalence a vie de 15%
trb dépressifs - age médian
27 ans
trb dépressifs - plus de __% des Px pr.sente un premier episode avant 21 ans
40%
trb dépressifs - selon l’OMS, la dépression est la premiere cause de quoi (2)
- d’année de vie vécue avec uen incapacité
- premiere cause de moribidité dans les pays dev
trb dépressifs - comparer la génétique du trb dépressif caractéristé et de la maladie bipolaire p/r a la famille du 1er degré
- dépresion : augmente le risqu de 2-4x si un parent du 1er deg souffre de depression
- trb bipolaire : risque x10
trb dépressifs - comparer la génétique du trb dépressif caractéristé et de la maladie bipolaire p/r aux jumeaux
- dep : 35-40% de concrodance chez les homozygotes : on donne une héritabilité de 35% pr cette patho
- MAB : 63% (50-80%) de concordance chez les homozygotes, 10-30% chez hetrozygotes
trb dépressifs - nommer les 3 amines biogènes les plus svnt évoquées dans l’étiologie et le Tx de la dépressin majeure
- NA
- 5HT
- DA
trb dépressifs - la NA est reliée au mécanisme de quoi (2)
anxiété
hypervigilance
trb dépressifs - le 5HT est relié au mécanisme de quoi (2)
inappétence
trb du sommeil
trb dépressifs - la DA est liée au mécanisme de quoi
- ahnédonie et manque de motivation
trb dépressifs - étiologie : lien génétique et age au 1er épisode
- plus la personneest âgée lors de son 1er pisode, moins la part génétique est grande
trb dépressifs - stress via la voie de HHS de amygdale : lien avec épisodes
un stress aigu ou chronique pourrait etre un facteur déclencheur
trb dépressifs - stress via la voie de HHS de amygdale : a un role via ___
l’épigénétique
trb dépressifs - stress via la voie de HHS de amygdale : cause quoi (2)
- taux aN élevé de cortisol (effet neurotoxique probable notamment a/n de l’hippocampe)
- dysfnct c.rébral lié a l’hyperactivité de l’amygdale etr de l’axe HHS et ne hypoactivité de l’hippocampe et du cortex préffrontal
trb dépressifs - vie psychique : role
role important autant a/n protecteur qu’a/n du risque
trb dépressifs - vie psychique : les évènements susceptibles d’induire un état dépressif sont…
ceux qui nous empechent d’atteindre les buts et idéeaux essentiels au maintien de notre estime personnelle
grande composante de subjectivité
trb dépressifs - quel axe hormonal est svnt évoqué dans la pathogénèse de la dépression? comment?
axe HHS qui serait hyperactif, entrainant des taux aN élevé de cortisol qui seraient neurotoxiques sur certaines structures cérébrales
trb dépressifs - trop de cortisol autait un effet sur quoi (2)
- hyppocampe
- inhibition de BDNF
trb dépressifs - décrire le modèle étiologique
trb dépressifs - qu’est-ce que la triade de Beck
3 tendance d’un individu qui prédisposent a la dépression L
- vision négative de soi-même (worthlessness)
- vision négative des évènementd (helplessness)
- approche pessismise de l’avenir (hopelessness)
trb dépressifs - quel facteur bio est associé au dev d’un épisode dépressif chez la personne âgée (2)
- maladies CV
- aN métaboliques
trb dépressifs - pq est-ce que pls auteurs ont tenté d’expliquer la dépression avec des hypotheses psychodynamiques (2)
- pcq la vie psychique et la rxn des individus au stress joue un role important dans les rxns face au stresseur
- pls pensent que les évènements susceptbles d’induire un état déptressif sont ceux qui nous empechent d’atteindre les nuts et idéeaux essentiels au maintien de notre estime personnelle
trb dépressifs - hypothèses psychodynamiques : pq est-ce que cette facon ‘expliquer la dépression est critiquée
pls pensent que ces pensées négatives sont souvent en fait une conséquence et non une cause de l’état dépressif
trb dépressifs - hypothèses psychodynamiques (théories principales) : décrire celle de freud et abrahan
la perte d’un etre cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue a la formation de la dépression
trb dépressifs - hypothèses psychodynamiques (théories principales) : décrire celle de bibring
la notion de l,estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui empechent d’atteindre les idéeaux essentiels au maintien de notre stime personnel seraient en cause
trb dépressifs - hypothèses psychodynamiques (théories principales) : décrire celle de seligman
élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répéitition d’évènements négatifs peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort
trb dépressifs - expliquer l’impuissance acquise (apprise) (2)
- stipule que la répéition d’échecs ou d’expériences ngatives peut amener la personne a la passivité et a la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort
- un tel état d’esprit peut constituer un terrain fav a la genese d’un état dépressif
concept élaboré en 1975 par seligman
épisode dépressif - décrire l’état général (3)
- Px fatigué, souffrant svnt d’insomnie
- maigri ou pris du poids
- consultation pr plainte somatique (la dépression s’en accompagne svnt)
épisode dépressif - décrire ses affects et son humeur (3)
- humeur irritable voire colérique
- anhédonie
- affects peuvent etre mobilisables si l’épisode dépressif n’est pa smajeur, mais davantage limités et moins mobilisables lorsque l’épisode seta sévère
épisode dépressif - décrire son discours (4)
- diminution de la vitesse du Tx de l’info
- diff attentionnelles et de concentration
- trb de la mémoire de rappel
- peut influencer le discours, qui sera + lent
épisode dépressif - décrire sa pensée (7)
- deviennent moroses
- se dit que rien de ses accomplissements ou de ses projets n’a de valeur (autodépriciation)
- culpabilité
- peut se reprocher sans cesse ses échecs et ses malheurs passées
- futur envisagé négativement, rétablissement parait improbable
- désespoir possible
- pensées de mort et possiblement de suicide
épisode dépressif - activités psychomotrice possibles (2)
- activité psychomotrice svnt altérée : forme ralentie ou plus anxieuse ou agité
épisode dépressif - décrire l’activité psychomotrice ralentie (4)
- la Px parle peu
- bouge et pense lentement
- peine a se sortir du lit
- rarement : mutisme et catatonie avec immobilité totale
épisode dépressif - décrire l’activité psychomotrice anxieuse/agitée (4)
- parler plus vite, s’inquiete de tous
- pensées anxieuses et pessimistes
- préoccupations et comportements phobiques
- attaques de panique ou ruminations obsessives
épisode dépressif - certaines manifestations neurovégétatives sont quasi universelles en dépression, lesquelles (5)
- insomnie
- (-) appétit
- amaigrissement
- (-) libido
- dysfnt sexuelle 2nd
épisode dépressif - des plaintes somatiques sont svnt présentes, lesquelles (8)
- constipations préoccupantes/malaises GI
- céphalées
- no
- palpits
- dlrs MSK
- dlrs abdo
- parethésies
- préoccupation hypochondriaque
épisode dépressif - décrire la présentation chez les personnes âgées (2)
- la tristesse est moins svnt au premier plan
- l’état anxieus de novo est assez caractéristique
épisode maniaque - décrire l’état général (3)
- augmentation du niv d’É, une expansivit. et une accélération au niv psychomoteur
épisode maniaque - décrire ses affects et son humeur (2)
- expansivité + élévation de l’humeur
- humeur labile, alternance rapide et non justifiée de l’euphorie a la colère
épisode maniaque - décrire son discours (4)
- debit verbal (+)
- pression du discours ad logorrhée
- mimique très expressive
- agitation qui peut nécéssiter des mesures de restruction d’urgence
épisode maniaque - décrire ses distorsions perceptuelles (4)
- les Sx psychotiques sont fréquents au cours des états maniaques
- hallucintaions auitives ou plus rarement visuelles
- hallucinations peu élaborées comparées a un schizophrène
- idées délirantes pls freq que les hallucinations
épisode maniaque - les idées délirantes sont présentes chez quelle proportion
plus de 1/2
épisode maniaque - décrire sa pensée (2)
- accélération psychique rend la pensée du Px svnt difficile a suivre avec classiquement une “fuite des idées”
- le Px commente toutes les stimulations qu’il percoit autour de lui
épisode maniaque - décrire ses fncts cognitives (3)
- les fncts psychomotrices sont (+) en terme de rapidité
- le Px est hypervigilant, il ne peut se concentrer efficacement
- l’hyperpsychisme avec distractailité, hypermnésie et trb du jugement
épisode maniaque - décrire son jugement (2)
- faible autocritique = jugement altéré
- engagement excessif fréquent dans des activités élevé de conséquence dommageables
épisode maniaque - décrire sa fiabilité (2)
- règle générale, l’autocritique est faible chez les Px et ils tendent à sous estimer les comportements et conséquences de l’épisode maniaque
- avoir une Hx collatérale peut etre bien pertinente afin d’avoir une bonne Hx fiable
épisode maniaque - manifestations cliniques chez les enfants (4)
les caractéristiques classiques de la MAB sont moins présentes :
- les épisodes affectifs sont moins évidents et le fnct est compromis entre les épisodes
- signes d’instabilité émotionnelle
- dysreg comportementale
- trb cognitifs
épisode maniaque - manifestations cliniques chez les personnes âgées (3)
- phase de manie est d’intensité moindre que chez les adultes habituellement
- elle est surtout caractérisée par de l’irritabilité
- rep au Tx svnt moindre
épisode maniaque - les déficits cognitifs s’obsevent meme durant la phase euthymique chez les Px en rémission et touchent 3 domaines, lesquels
- attention et vitesse de Tx de l’info
- mémoire episodique, surtout verbale
- fncts exécutives
épisode maniaque - comparer les déficits avec ceux des scizophrènes
généralement moindre
épisode maniaque - les déficits peuvent être associés a quoi et existent a partir de quand
- associés a des facteurs génétiques
- peuvent exister des le debut
épisode maniaque - conséquence des psychotropes utilisés dans le Tx de la MAB
peuvent aggraver les trb cognitifs (lithium et acide valproique)
trb dépressif persistant - qu’est-ce qui le distingue du trb dépressif caractérisé
- la dépression majeure et le trb dépressif persistant sont sur un continuum clinique : un meme Px peut présenter des Sx dépressifs chroniques dont l’intensité varie dans le temps, satisfaisant parois aux pleins critères de dépressin maj et parfois non
trb dépressif persistant - critère de temps
- pour etre un trb dépressif persistant, l’humeur dépressive doit etre présente et observe pendant une période minmale de 2 ans chez l’adulte et 1 an chez les enfants et ado, quasiment toute la journée et au moins 1 jr sur 2
trb dépressif persistant - DSM 5 : définir
humeur dépressive présente quasiment toute la journ.e, plus d’un jr sur 2, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans
chez enfant et ado, l’humeur peut etre irritanle et la dur.e doit etre au moins 1 an
trb dépressif persistant - DSM 5 : quand le sujet est dprimé, il présente au moins 2 des Sx suivants (6)
trb dépressif persistant - DSM 5 : au cours de la période de 2 ans de pertubrtaion thymique, la personne n’a jamais eu de périodes de plus de ____ sans présenter des Sx
2 mois
trb dépressif persistant - DSM 5 : les critères de trb dépressif caractérisé peuvent etr eprésents d’yne maniere continue pendant…
2 ans
trb dépressif persistant - DSM 5 : résumer les critères
trb 2nd de l’humeur - nommer les (2)
liés a une condition médicale
liés a l’usage d,Une substance
trb 2nd de l’humeur - devant un syndrome dépressif, le MD doit d’abord r/o une cause purement médicale, il faut porter une attention particulière a… (7)
trb 2nd de l’humeur - r/o condition médicale : quand faire attention aux signes d’hypothyr
surtout chez les 50 ans et plus
trb 2nd de l’humeur - r/o condition médicale : quand faire attention au parkinson/alzeihmer
prsonne âgée avec asthénie, ralentissement moteur
trb 2nd de l’humeur - r/o condition médicale : nommer des médicaments qui peuvent causer un état dépressif
trb bipolaire ou apparenté induit par une substance/médicament - décrire
trb déspressif induit par une substance/médicament - décrire
trb thymique induit par une substance/médicament - critères Dx (5)
trb bipolaire induit par une condition médicale - décrire
trb dépressif induit par une condition médicale - décrire
trb thymiques induit par une condition médicale - critères Dx (5)
