TRB DE L'HUMEUR - PHARMACO (antidépresseurs) Flashcards
action - nommer le mécanisme de ISRS climipramine
action unique sur la 5HT : inhibition de la recapture
action - nommer le mécanisme de : vortioxétine
action unique sur 5HT : modu;ateur de la sérotonine
action - nommer les mécanismes possibles de : TCA (2)
action unique sur la NS : inhib de la recapture
action double sur 5HT/NA : inhib de la recapture
action - nommer le mécanisme de : SNRI
action double 5HT/NA : inhib recapture
action - nommer le mécanisme de : NDRI
action double NA/DA : inhib recapture
action - nommer le mécanisme de : IMAO
ation double 5HT/NA : inhib MAO
action - nommer le mécanisme de : RIMA
action double 5HT/NA : inhib MAO
action - nommer le mécanisme de : NaSSa
acyion double 5HT/NA : anatogniste alpha 2
action - nommer le mécanisme de : SARI
action double 5HT/NA : antagoniste 5HT et inhib recapture
classes - nommer les (8_
- antidep tricycliques (TCA)
- IMAO
- ISRS (inhib sélectif de la recapture de la sérotinine)
- IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la NA)
- NDRI (inhibteur de la recapture de la NA et DA)
- NaSSA (AD noradrénergique et sérotinergique spécifique)
- SARI (inhibiteur de la recapture et antagoniste 5HT)
- modulateur de la 5HT
classes - les modultauers de la 5HT agissent comment (3)
- inhb de la recapture
- agoniste 5HT1A
- antagoniste 5HT1D et 5HT3
AD - nommer les effets Tx (4)
mécanisme d’action - inhibition de la recapture : décrire le mode de fnct (3)
- la dépression serait causée par un manque de monamines (DA, NA, 5HT) a/n synapse
- donc, si on bloque la recapture, on augmenterait la quantité de NT dans la fente synaptique, mais cela ne diminue pas direct les Sx
- la qté de NT dans la fente (+) rapidement, mais l’effet clinique prend vrmt + de temps
mécanisme d’action - inhibition de la recapture : pq y a t il un délai dans la rep clinique (6)
- chez le Px dépressif, le taux de libération de 5HT est abaissé
- les récepteurs post a/n fente synpatique et autoR a/n dendrites régulent le taux de libération 5HT (fedback naturel)
- il y a bcp de R 5HT en post car peu de 5HT dans la fente
quand on donne AD :
- inhibition de la recapture = + 5HT dans la fente
- mais il a y aussi despompes a/n dendrites qui sont bloquées
- donc il y a aussi (+) 5HT a/n dendrites (autoR), ce qui stimule le frein naturel et diminue le taux de lib.ration dans le neurone = limite la qté de 5HT dans synapse
mécanisme d’action - inhibition de la recapture : comment est-ce que l’effet clinique a enfin lieu + effet sur les ES (3)
- a cause de l’(+) de 5HT a/n dendrites, il y a (-) de la qté d’autoR (downregul)
- les autoR agissaient comme frein, donc si (-) quté = (=) libération 5Ht dans fente synaptique
- (+) 5HT a/n synapses = downregul des R post synaptique et desensibilisation (donc moins ES)
mécanisme d’action - inhibition de la recapture : décrire l’hypothèse #2, soit que l’effet de downregul sur les R a un effet clinique (2)
- l’AD bloquerait la pompe de recapture, causant une (+) des NT dans la synpase
- cette augmentation des NT causerait une downregul
mécanisme d’action - inhibition de la recapture : décrire l’hypothèse #3, soit que l’expression de certains genes serait en jeu
- différentes cascades diminueraient la synthese de certains R
mécanisme d’action - IMAO : actions des 2 types de MAO
A et B : agissent sur les neurones NA ou DA
B : agit sur les neurones 5HT
mécanisme d’action - IMAO : comment fonctionnent les IMAO
la MAO détruit de facon défintive les NT donc IMAO = hausse NT
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : décrire intercation NA et 5HT
- les 2 systemes agissent en //
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : décrire l’effet de l’action sur cellule NA de type adrénergique (alpha 2) en présynaptique
- sur cellule 5HT : hétéroR en présynaptique (alpha 1) = accélération donc si molécule NA stimule = (+) libération 5HT
- R alpha 2 en post synaptique -= frein donc si NA stimule alpha 2 = (-) 5HT
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : l’antidépressuer bloque alpha 2 sur quels neurones, causant quel effet
tant sur neuron 5Ht que NA, donc (+) 5Ht et (+) Na
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : 1er niv action (3)
- action a/n neurone NA
- bliaque autoR alpha 2 = (+) NA
- stimule hétéroR sur neuron 5HT (puisque alpha 1 est accélération) = (+) 5HT
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : 2e niv d’action (2)
a/n neurone NA
bloque R alpha 2 présynaptique donc blique le frein = (+) NA
mécanisme d’action - antagoniste alpha 2 : 3e niv d’action (3)
- a/n neurone NA
- bloque R alpha 2 prsynaptique donc bloque frein
- = (+) NA et ;obération 5HT
mécanisme d’action - antagoniste 5HT2A : effet + fonctionnement (3)
TCA - utilisé en ____ ligne, pcq (4)
- 3e ligne
- aussi efficace que les autres
- mal toléré, bcp intercations et mortel en surdose
TCA - V ou F : 1ere classe d’AD
/
V
TCA - métabolismes (2)
demethylation (amine tertiaire -> secondaire)
hydroxylation
TCA - ES
- hausse de poids
- somnolence
- constip
- vision trb
- xérostomie
- baisse TA
- sédation
- étourdissements
- trb cognitifs
- délirum
- convulsions
- HTO
- TA
- +FC
- variabilité FC
- arythmie
- prob hep
- sudation
- craving sucre
- dysfnct sexuelle
- rash photosensibilité
TCA - ES : les trb cognitifs et delirum sont liés a … (3)
- dose
- effet anticholinergique (anti MI) et antiH dose-dépendant
- Px avec démence + a risque
TCA - ES : convulsions sont liées a quoi (3)
- dose et [ ] sérique
- risque en OD
- risque + élevé avec agents anti M1
TCA - ES : HTO liée a quoi (5)
- drop out plus qu’a la dose
- tolréance subjective avec le temps
- attentions aux Px agés
- attention aux hypotenseurs, surtout diurétiques
- préducteur #1 = HTO pré Tx
TCA - ES : augmentation FC liée a quoi (4)
- ensemble des TCA
- pas de tolérance avec le temps
- ado et jeune + sensible (cause drop out)
- attentin aux tachy chroniques chez Px cardiaques
TCA - ES : effet de la variabilité de la FC
augmente mortalité
TCA - ES : cause #1 de mort par OD
arythmie
TCA - ES : arythmie liée a quoi (2)
- (+) excitation Na + K + ATPase
- dose Tx = anti arythmique, mais dose élevée = arythmogénique
TCA - ES : Sx hep (2)
- (+) légère des enzymes
- hépatite aigue possible
TCA - ES : sudation 2nd aux effets…
NA
TCA - ES : comparer dysfnct avec TCA vs ISRS
TCA < ISRS
TCA - surdose : ___x la dose quotidienne est létale
10x
TCA - surdose : décès par… (3)
arythmie
convulsion
dépression SNC
ISRS - induit moins de _____ que TCA, IMAO ou venlafaxine
virage maniaque dans le trb bipolaire
ISRS - quel est le mieu toléré, pourquoi (2)
citalopram
non stimulant, moins d,interaction
ISRS - décrire le fonctionnement de la vortioxétine (modulateur de la sérotonine)
5 mécanismes diff, qui (+) la qté de 5HT dans la fente
ISRS - ES le plus fréquent de la vortioxétine
no/vo
ISRS - métabolisme + quand diminuer les doses
- tous métabolisés par les cytochromes et les inhibent (attention aux interactions)
- doses doivent donc etre (-) si IH
ISRS - comparer doses trb anxieux vs dépresson
trb anxieux > dépression
ISRS - comparer ES vs TCA
bcp moins
ISRS - ES : effets a/n SNC (6)
- agitation
- anxiété
- trb sommeil
- céphalée
- anergie
- tremblement
ISRS - ES : les effets a/n SNC sont liés a ___ et durent ____
- (+) activité 5HT (avant la downregul des R)
- svnt temporaires
ISRS - ES : effets GI (4)
- no
- dia
- crampes
- brulemets
ISRS - ES : effets GI liés a… et causent…
- 5HT3 post synaptoqie
- 1ere cause de drop out précoce
ISRS - ES : effets liés a la dysfnct sexuelle liés a…
- dose dépendant
ISRS - ES : les effets liés a la dysfnct sexuelle s’installent…
rapidement
ISRS - ES : autres ES (4)
sudation
xerostomie
gain de poids
akathisie
ISRS - syndrome sérotoninergique : état mental (5)
- irritabilité
- anxiété
- confision
- désorientation
- coma
ISRS - syndrome sérotoninergique : Sx autonomique (5)
- fievre
- diaphorese
- tachy
- HTA
- mydriase
ISRS - syndrome sérotoninergique : Sx neuromuscu (3)
- tremblement
- rigidité
- ataxie
ISRS - syndrome sérotoninergique : quant a t il lieu + gravité
- rare, svnt lors des assciations de 2 ou + agents serotoninergiques
- potentiellement mortel
uand a
ISRS - surdose : toxicité vs celle des TCA
bcp moindre
ISRS - surdose : décès 2nd a … (2)
convulsions
arythmie
IRSN - venlafaxine : mécanisme a faible dose, dose modérée et haute dose
- faible : inhibe seulement recapture 5HT
- moyenne : inhibe recapture 5HT et NA
- haute : inhibe reapture 5HT, NA et DA
IRSN - venlafaxine : quoi éviter et pq
- inhib du CTP2D6 car (-) de qté de métaboliste acti = (-) efficacité
IRSN - venlafaxine : admin a quel moment de la journée
DIE le matin
IRSN - venlafaxine : dose ajustée si… (2)
IR
IH
IRSN - venlafaxine (ES) : nommer les (9)
- sudation
- no
- constip/dia
- HTA
- tachycardie
- hypoNa
- étourdissement
- xérostomie
- vision brouillée
IRSN - venlafaxine (ES) : potentiel de virage maniaque
plus que pr ISRS et bupropion
IRSN - venlafaxine (ES) : est-ce difficile a cesser
oui, bcp de sevrage
syndrome de retrait - fréquwent avec quelles molécules (3)
inhibiteurs de la recapture de la sérotinine (TCA, ISRS, IRSN)
syndrome de retrait - debut après cmb de temps
1-3 ad 7 jrs après arret du Rx
syndrome de retrait - comparer avec ES
Sx svnt différent que les ES
syndrome de retrait - précautions avant le Tx (3)
- prise reg
- arret progressif et planifi.
- distinguer dependance-sevrage et syndrome de retrait (PAS la meme chose)
syndrome de retrait - précautions a l’arret (2)
- respecter le calendrier d’arret
- réexpliquer les Sx et leur nature habituellement bénigne et te,poraire
syndrome de retrait - Sx(6)
utilisation clinique des AD - nommer les (9)
utilisation clinique des AD - tous les AD peuvent causer ____ en debut de Tx et ce, avant l’amélioration des Sx de dépression
agitation psychomotrice
choix de l’AD - quoi considerer (9)
- Dx
- rép antérieure
- Hx fam de rep
- essais ant
- comorbidités
- age, condition phys, maladies concomittantes
- ES
- pharmacocinétiques
- cout
choix de l’AD - pq utilise-t-on les IMAO et TCA en derniere ligne
car moins bien tolérés (bcp ES)
choix de l’AD - quoi considérer en pharmacocinétique (3)
- interactions
- IH
- IR
NDRI - nommer une molécule
bupropion
NDRI - antidep le + ___
stimulant
NDRI - indication dans trb anxieux
aucune
NDRI - induit il un virage maniaque
moins que TCA, IMAO ou venlafaxine
NDRI - utile pour aide a ____
cessation tabagique
NDRI - CI quand (5), pcq….
- epilepsie
- alcoolisme
- anorexie
- boulimie
- TCC
car risque convulsion
NDRI - effet sur poids et fnct sexuelle
peu ou pas
NDRI - ES : nommer en (10)
- céphalée
- no
- xérostomie
- insomnie
- sudation et constipation a dose élevée
- surstimul (agitation, tremblement, insomie) limite parfois utilisation
- psychose induite possible
- legere (+) TA
- HTO
- convulsion
NDRI - ES : psychose induite possible chez qui (3)
- Px agés
- ATCD psychose ou MAB
- Rx concomittante
NDRI - ES : liés a…
dose
NDRI - ES : prudence chez qui (3)
pop a risque :
ATCD epilepsie
dependance ROH
boulimie
NDRI - surdose : comparer létalité a TCA
moins létal que TCA
NDRI - surdose : Sx (4)
- hypoTA
- acidose
- tachycardie
- convulsion
NaSSA - molécule
mirtazapine
NaSSA - bon pour quel Sx
insomnie
NaSSA - effets sur sommeil
- (-) temps altence et prolonge durée sommeil
NaSSA - mécanisme (2)
effet anti H1 et antagoniste 5HT2
NaSSA - effet sur poids et fnct sexuelle
peu ou pas effets sur fnct sexuelle
augmentation du poids significative
NaSSA - ES (2)
- (+) appétit
- (+) cholestérol et TG
NaSSA - Sx surdose (4)_
Sx bénins :
- désorientation
- sédation
- trb mémoire
- tachy
SARI - molécule
trazodone
SARI - utilisé pour…
insomie
IMAO - molécules (3) + type inhibition
- phenelzine (inhib irreversible)
- tranylcypromine (inhib irreversible)
- moclobémide (inhib reversible)
IMAO - pq peu utilisé (2)
- interactions médicamenteuse et alimentaires importantes
- risque de crise hypertensive
IMAO - lien avec tyramine
effet tyramine augmenté de 10-20x par IMAO = ES
IMAO - comment contrer les effets causée par tyramine
diete sévère pr eviter les ES (pas fromage, pas vin rouge, pas foie de boeuf)
IMAO - un IMAO nécessite… (2)
- consul en nutrition
- Médicalert
IMAO - ES (12)
fréquents :
- étourdissement
- cephalée
- xerostomie
- insomnie
- constip
- vision brouillé
- no
- oedeme
- oubli
- désorientation
- retentin urinaire
- myoclonie
IMAO - innocuité + ____ que d’autres AD
faible
