Traumatología Flashcards
Advertencia de
importancia en el cálculo
de requerimientos hídricos
para pacientes con > 50%
de la superficie corporal
total quemada con el uso
de la fórmula de Parkland
La fórmula de Parkland indica que se deberán
administrar 4 mL por kg por % de superficie
corporal total; sin embargo, el valor máximo para
el % de superficie corporal total es de 50%.
Agentes de administración
tópica en pacientes
quemados
Sulfadlazina de plata,
En caso de escaras gruesas o afección a
cartílago se prefiere un agente de mejor
penetración, como el acetato de mafenida.
Las quemaduras alrededor de los ojos se
tratarán con ungüento antibiótico triple.
Alteración
electrocardiográfica
clásica de la hipotermia
Onda de Osbourne u onda J (elevación del punto J).
Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.
Antídoto en caso de
mordedura por araña
reclusa parda
Dapsona.
Antídoto en caso de
mordedura por araña viuda
negra
Gluconato de calcio intravenoso y relajantes
musculares.
Características de
importancia de la rotura
traumática de la aorta
En los exámenes suele presentarse como una
“lesión escondida” en un paciente que sufrió
desaceleración o fracturas torácicas de la
primera costilla, escápula o esternón. El sujeto se
encuentra asintomático.
Ocurre en la unión del arco y la aorta descendente.
Características de
importancia del síndrome
compartimental abdominal
Se genera en pacientes con laparotomías
prolongadas que han recibido una gran cantidad
de líquidos y productos sanguíneos. Lo anterior
produce que los tejidos abdominales sufran
edema importante y no permitan el cierre de la
cavidad abdominal,
Se deberá colocar una cubierta temporal.
Características
hemodinámicas del
choque cardiogénico
Disminución del gasto cardiaco,
Aumento de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Aumento de la resistencia vascular periférica.
Características
hemodinámicas del
choque hipovolémico
Disminución del gasto cardiaco,
Disminución de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Aumento de la resistencia vascular periférica.
Características
hemodinámicas del choque
séptico/anafiláctico
Incremento del gasto cardiaco,
Disminución de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Reducción de la resistencia vascular periférica.
Causa más frecuente de
muerte en caso de incendio
Inhalación de humo y monóxido de carbono.
Causas comunes de
choque en casos clínicos
de trauma
Choque hipovolémico/hemorrágico (el más
común en este escenario),
Taponamiento cardiaco.
Neumotorax a tensión.
Complicaciones
potenciales de las lesiones
por aplastamiento
Hiperpotasiemia.
Mioglobinemia.
Mioglobinuria.
Insuficiencia renal.
Síndrome compartimental (requiere fasciotomía).
Complicaciones
potenciales de las lesiones
por electrocución
Mioglobinemia.
Mioglobinuria.
Insuficiencia renal.
Lesiones ortopédicas por contracción muscular
masiva, p. ej., luxación posterior del hombro,
o fracturas por compresión de los cuerpos
vertebrales.
Catarata.
Síndromes de desmielinización.
Condiciones para intubación
orotraqueal en un paciente
con sospecha o certeza de
lesión cervical
La intubación orotraqueal puede realizarse sólo si
la cabeza se encuentra fija y sin movimiento,
Otra opción en estos casos es la Intubación
nasotraqueal con broncoscopio de fibra óptica.
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de
fuego en abdomen
Laparotomía exploratoria
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de
fuego en la base del cuello
Arteriografía, esofagograma, esofagoscopia y
broncoscopia.
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de fuego
en la región superior de la
línea media del cuello
Diagnóstico y tratamiento arteriográfico.
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
En caso de protrusión de viscera
En caso de protrusión de viscera se realizará
laparotomía exploratoria
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
Con inestabilidad hemodinámica
En caso de inestabilidad hemodinámica o datos
de irritación peritoneal se realizará laparotomía
exploratoria.
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
Sin protrusión de viscera y hemodinámicamente estable
En ausencia de protrusión de viscera o de
inestabilidad hemodinámica/irritación peritoneo
se procederá a realizar exploración digital de la
herida y observación. Si la exploración digital
es inconclusa se solicitará una tomografía
computada.
Conducta a seguir en
caso de lesiones por
apuñalamiento en las
regiones superior y media
del cuello en un paciente
asintomático
Observación.
Conducta a seguir en caso
de sospecha de rotura
aórtica
Si no existe ensanchamiento mediastinal se
solicitarán pruebas diagnósticas no invasivas (p.
ej., ecocardiograma transesofágico, tomografía
computada helicoidal, angiorresonancia magnética).
En caso de ensanchamiento mediastinal se
solicitará un aortograma.
Conducta a seguir en caso
de sospecha de rotura
traumática de tráquea o
bronquio principal (por
enfisema subcutáneo en
la base del cuello y tórax
superior)
La radiografía de tórax confirmará la presencia
de aire en los tejidos.
La broncoscopia ayudará a determinar el sitio
exacto de la lesión.
Se entubará distalmente a la lesión.
Tratamiento quirúrgico.
Conducta a seguir en
paciente con traumatismo
craneoencefálico con
pérdida del estado de
alerta
Solicitar una tomografía computada para
corroborar o descartar la presencia de hematomas
intracraneales.
Conducta a seguir en
un paciente con trauma
contuso al abdomen +
irritación peritoneal
Laparotomía exploratoria.
Conducta a seguir
respecto a la profilaxis
contra rabia en caso de
mordedura por perro por
PROVOCACIÓN en cara o
en otra parte del cuerpo
No se requiere administrar profilaxis, sólo se
vigilará al perro para cerciorarse de que éste no
presente rabia.
En caso de mordeduras en la cara se iniciará
esquema de inmunización al mismo tiempo
que se observa la evolución del perro; si éste
no desarrolla enfermedad se suspenderá la
profilaxis.
Conducta a seguir
respecto a la profilaxis
contra rabia en caso de
mordedura por perro SIN
PROVOCACIÓN
Todas las mordeduras por perro que no
implicaron provocación deben incrementar la
sospecha de rabia.
Si el animal está disponible se procederá a
sacrificarlo y examinar el tejido cerebral.
Si el animal no se encuentra disponible se
iniciará profilaxis contra rabia.
Conductas que NO se
deben realizar en paciente
con mordedura por
serpiente
Cortes en cruz.
Succionar el veneno.
Colocar hielo.
Aplicar torniquete.
Orinar la herida.
Contraindicación más
importante en un paciente
con datos de lesión
uretral por traumatismo
(hematoma escrotal,
imposibilidad para
miccionar, desplazamiento
prostático superior)
No se deberá insertar una sonda Foley en estos
pacientes.
Criterios para cirugía en
caso de hemotórax
Extracción > 1.5 L de sangre por el tubo
torácico.
Extracción > 600 mL de sangre en un periodo
de 6 h.
Cuadro clínico de la
mordedura por araña
reclusa parda
Úlcera con centro necrótico y rodeada por un halo
de eritema.
Cuadro clínico de la
mordedura por araña viuda
negra
Náusea.
Vómito.
Dolores musculares generalizados.
Datos clínicos de
neumotorax a tensión
Un lado del tórax no presenta ruidos
respiratorios y es timpánico a la percusión.
El mediastino y la tráquea están desplazados
hacia el lado contralateral.
Incremento de la presión venosa central.
Datos más confiables
de envenenamiento en
paciente que ha sufrido
mordedura por serpiente
Dolor local intenso.
Edema.
Decoloración.
Todos estos datos aparecen en los 30 min
posteriores a la mordedura.
Datos que indican edemas
pulmonar y laríngeo
inminentes en pacientes
que han sobrevivido a un .
incendio
Restos de hollín en la boca o nariz.
Estridor.
Sibilancias.
Alteración del estado de alerta.
Vellos nasales quemados.
Incendio en un espacio cerrado.
Se deberá intubar a estos pacientes.
Datos que sugieren
hemorragia interna en un
paciente con traumatismo
contuso
Hipotensión.
Taquicardia.
Disminución de la presión venosa central.
Disminución del gasto urinario.
Piel fría y pálida.
Ansiedad,
Definición de hipotermia
Reducción en la temperatura corporal central
< 35 “C (la hipotermia grave se define como la
temperatura corporal total < 30 “C),
Definición de quemadura
grave según el porcentaje
de superficie corporal
quemada
En adultos es la combinación de quemaduras de
2do y 3er grados > 20% de la superficie corporal
total.
En niños es la combinación de quemaduras de
2do y 3er grados > 10% de la superficie corporal
total.
En ancianos o en niños muy pequeños es la
combinación de quemaduras de 2do y 3er
grados > 5% de la superficie corporal total.
Descripción de la quemadura de 1er
grado
La piel puede estar descolorida, roja o gris,
sin embargo ésta se encuentra intacta. No se
observan vesículas y aparenta una “quemadura
por exposición al sol”. El llenado capilar es normal.
Descripción de la quemadura de 2do
grado
Existe formación de ampollas.
Descripción de la quemadura de 3er
grado
Quemaduras profundas que destruyen los
apéndices de la piel (glándulas sudoríparas,
folículos pilosos y, en algunas ocasiones,
receptores al dolor).
Descripción del hematoma
epidural en la tomografía
computada
Hematoma biconvexo.
Descripción del hematoma
subdural en la tomografía
computada
Hematoma de forma semilunar, en forma de luna
creciente.
Diagnósticos posibles
en caso de paciente con
enfisema subcutáneo
Rotura de tráquea,
Rotura de bronquio principal,
Rotura de esófago,
Neumotorax a tensión.
Edad límite en la que la
administración de líquidos
por vía intraósea es
adecuada
Hasta los 4 años de edad.
Estado de la vía aérea en
un paciente consciente y
con habla normal
Vía aérea permeable,
Fuente más común
de hemorragia NO
SIGNIFICATIVA en
pacientes con traumatismo
abdominal contuso
Hígado.
Fuente más común de
hemorragia SIGNIFICATIVA
en pacientes con
traumatismo abdominal
contuso
Rotura esplénica.
Gasto urinario aceptable
en pacientes estables
y en pacientes
postraumatizados
Pacientes estables: 30 ml/h.
Pacientes postraumatizados: 50 ml/h.
Hallazgo radiográfico de
rotura o disección aórtica
Ensanchamiento de mediastino (generalmente
> 8 cm),
Desaparición del botón aórtico.
Capuchón pleural.
Desviación de la tráquea hacia la derecha.
Depresión del bronquio principal izquierdo.
Hallazgos de la
hemisección medular
o síndrome de Brown-
Séquard
Generalmente es una herida por arma
punzocortante.
Parálisis y pérdida de la propiocepción distal e
ipsolateral al sitio de la lesión.
Pérdida de la percepción dolorosa distal y
contralateral a la lesión.
Hallazgos del hemotórax
Ocurre generalmente por traumatismo
penetrante.
Disnea moderada.
El hemitórax afectado no presenta ruidos
respiratorios y es mate a la percusión.
Hallazgos del neumotorax
simple
Ocurre generalmente por traumatismo
penetrante.
Disnea moderada.
El hemitórax afectado no presenta ruidos
respiratorios y es timpánico a la percusión.
Hallazgos del síndrome
medular anterior
Se observa en lesiones que ocasionen fracturas
de los cuerpos vertebrales.
Pérdida de la función motora y percepción
dolorosa y térmica en ambos lados y distal al
sitio de la lesión.
Existe preservación de la percepción vibratoria y
de la posición.
Hallazgos del síndrome
medular central
Por lo general es un anciano que sufrió
hiperextensión del cuello.
Existe parálisis y dolor ardoroso en las
extremidades superiores.
Preservación de la mayoría de las funciones en
las extremidades inferiores.
Hallazgos radiográficos
que indican cirugía en
pacientes con abdomen
agudo
Aire libre subdiafragmático,
Extravasación de medio de contraste,
Distensión excesiva de asas intestinales,
Lesión ocupante de espacio observada por
tomografía computada.
Oclusión mesentérica observada por angiografia
Indicadores clínicos de
choque
Hipotensión (presión sistólica < 90 mm Hg).
Pulso débil y rápido.
Gasto urinario bajo (< 0.5 mL/kg/h)
Piel pálida y fría.
Paciente con escalofríos y diaforesis.
Paciente con sed.
Lesiones asociadas con las
fracturas pélvicas
Lesiones a recto, por lo que se deberá realizar
una evaluación rectal y proctoscopia.
Lesiones a vejiga.
Lesiones a vagina, por lo que se deberá realiza-
exploración vaginal.
Lesiones a uretra, por lo que se deberá realizar
un uretrograma retrógrado.
Manifestaciones clínicas
de la fractura de la base
del cráneo
Ojos de mapache,
Rinorrea.
Otorrea.
Equimosis detrás de la oreja.
Manifestaciones clínicas
de la lesión uretral en
hombres posterior a un
traumatismo
Hematoma escrotal.
Sensación de necesidad de miccionar, pero
imposibilidad para hacerlo,
Próstata desplazada superiormente.
Imposibilidad para pasar una sonda Foley
(la colocación de una sonda Foley es una
contraindicación en estos pacientes).
Manifestaciones clínicas
de las lesiones por
electrocución
Lesión local.
Paro cardiaco por fibrilación ventricular,
asistolia.
Paro pulmonar por daño a la médula oblongas
o por parálisis de los músculos respiratorios.
Lesiones nerviosas centrales y periféricas.
Insuficiencia renal, por deshidratación y/o
rabdomiólisis.
Catarata.
Mejor estudio de imagen
para evaluar a un
paciente con sospecha
de rotura aórtica
(desaceleración o fractura
de primera costilla,
escápula o esternón)
y sin ensanchamiento
mediastinal
Tomografía computada helicoidal.
Mejor estudio para
determinar el estado de
la columna cervical en
pacientes con traumatismo
contuso al cuello
Tomografía computada.
Mejor tratamiento para
disminuir la hemorragia en
una fractura pélvica
Fijación externa, no cirugía.
Método para asegurar
la vía aérea en el medio
extrahospitalario
Cricotiroidotomía.
Método para asegurar
la vía aérea en el medio
intrahospitalario
Inducción rápida.
Intubación, orotraqueal.
Monltoreo de la oxlmetría de pulso.
Método para asegurar
la vía aérea en un
paciente con lesiones
maxilofaciales
Crlcotiroldotomía o
Traqueostomía percutánea.
Método para determinar la
necesidad de intubación
en un paciente con
sospecha de quemaduras
de la vía respiratoria
El mejor método para determinar esto es mediante
la gasometría arterial.
Método para realizar el
diagnóstico de lesiones
en vejiga posterior a un
traumatismo
Clstograma retrógrado.
Organismo que con más
frecuencia infecta a los
pacientes con quemaduras
Pseudomonas.
Paciente ahogado
Tipo de agua
Los esteroides y antibióticos no son benéficos.
El ahogamiento en agua salada actúa como
insuficiencia cardiaca congestiva con pulmones
húmedos y pesados; el ahogamiento en agua
dulce conduce a hemolisis por la absorción de
líquido hipotónico en la vasculatura.
Principal manifestación
clínica de las lesiones
urológicas
Hematurla en un paciente con trauma abdominal
penetrante o contuso.
Radiografías incluidas en
la serie de trauma
Torácica anteroposterior.
Anteroposterior/lateral de columna cervical.
Anteroposterior de pelvis.
Regla de los 9 para
determinación de la
superficie corporal
quemada en adultos
A la cabeza y a cada una de las extremidades
superiores se les asigna un valor de 9%.
Cada extremidad inferior tiene un valor de dos
veces 9%, es decir de 18%.
El tronco tiene un valor de cuatro veces 9%, es
decir de 36%.
Regla de los 9 para
determinación de la
superficie corporal
quemada en niños
La cabeza recibe un valor de dos veces 9%, es
decir de 18%.
A las dos piernas en conjunto se les asigna un valor
de tres veces 9%, es decir de 27%.
El resto es similar a adultos; cada extremidad
superior se le asigna un valor de 9%, mientras que
el tronco recibe un valor de cuatro veces 9%, es
decir, de 36%,
Secuelas potenciales del
traumatismo renal
Creación de una fístula arteriovenosa en
caso de lesiones que afectan al pedículo.
Posteriormente estos pacientes presentarán
datos de insuficiencia cardiaca.
Estenosis deja arteria renal, manifestada por
hipertensión renovascular.
Significado de la presencia
de sangre en el meato
uretral o próstata cabalgante
Rotura de vejiga o lesión de uretra.
Situaciones en las que
se puede perder la vía
aérea en un paciente
postraumatizado que tenía
una vía aérea permeable
Hematoma en expansión.
Enfisema en el cuello.
Edema por quemadura.
Tipo de hematoma
intracraneal que suele
presentar “intervalo
lúcido”
Hematoma agudo epidural.
Inlcialmente el paciente parece asintomátlco.
De forma gradual el paciente sufre coma,
acompañado de dilatación pupilar (muy a
menudo del mismo lado del hematoma)
con hemiparesia contralateral y postura de
descerebración.
Tipo de mordedura
considerada
bacteriológicamente como
la más sucia de todas
Mordedura por humano.
Tipos de fracturas que
deben inducir la sospecha
de rotura aórtica
Primera costilla.
Escápula.
Esternón.
Tipos de vías de
administración de
líquidos en pacientes
traumatizados
Se prefieren las vías periféricas.
En caso de no poder obtener una vía
periférica se procederá a insertar catéteres
percutáneamente en la vena femoral o en la
vena safena.
En niños < 4 años de edad se puede utilizar la
vía intraósea en la tibia proximal.
Tratamiento de la
contusión pulmonar
Restricción hídrlca.
Administración de coloides (plasma o albúmina)
en lugar de cristaloides.
Uso de diuréticos.
Tratamiento de la embolia
grasa
Apoyo respiratorio.
Heparina.
Esteroides.
Alcohol.
Dextrán de bajo peso molecular.
Tratamiento de la fractura
de la base de cráneo (ojos
de mapache, rinorrea,
otorrea, equimosis detrás
de las orejas)
El tratamiento será expectante.
Los antibióticos no están indicados.
Realizar una tomografía computada de la
columna cervical para corroborar integridad.
Tratamiento de las
lesiones uretrales posterior
a un traumatismo
Las lesiones anteriores se repararán
quirúrgicamente.
Las lesiones posteriores se tratarán con drenaje
suprapúbico y cirugía diferida.
Tratamiento de los
hematomas pélvicos
que se encuentran en
expansión
Observación.
Tratamiento del choque
anafiláctico
Difenhidramina o epinefrina 1:1 000.
Tratamiento del choque
cardiogénico
Corregir la causa principal y administrar presores
(p, ej., dopamina a dosis vasopresoras).
Tratamiento del choque
hipovolémico
- Inicialmente 3 L de solución Ringer lactado.
- Seguido de paquetes globulares hasta que
el gasto urinario sea de 0.5 a 2 mL/kg/h
(sin exceder la presión venosa central de
15 mm Hg).
Tratamiento del choque
séptico
Administración de líquidos y antibióticos.
Tratamiento del hematoma
epidural agudo
Craneotomía de emergencia.
Tratamiento del hematoma
epidural agudo
Craneotomía de emergencia.
Tratamiento del hematoma
escrotal
Si no hay rotura testicular no se requiere
tratamiento específico.
La rotura testicular se evidenciará por un
ultrasonido de la región.
Tratamiento del hematoma
subdural agudo
Si existe desviación de la línea medía se
realizará una craneotomía (pronóstico malo).
Si no existe desviación de la línea media
el tratamiento consiste en la prevención
de daño futuro y evitar el incremento de la
presión intracraneal (monitoreo frecuente,
hiperventilación, evitar sobrecarga de líquidos
administración de manitol y furosemida,
sedantes).
Tratamiento del hematoma
subdural crónico
Evacuación quirúrgica.
Tratamiento del hemotórax
La sangre acumulada deberá ser extraída, con
el objetivo de evitar empiema.
Se colocará un tubo torácico en las regiones
inferiores del tórax.
Tratamiento del
neumotorax a tensión
Punción de una aguja de gran calibre o catéter
intravenoso en el espacio pleural; a esto le debe
seguir la inserción de un tubo torácico conectado a
un sello de agua.
Tratamiento de pacientes
con quemaduras
Parklan
Según la fórmula de Parkland (4 mL x kg
x % superficie corporal total quemada) se
administrará 50% en las primeras 8 h y el
otro 50% en las siguientes 16 h (25% en
las siguientes 8 h y el último 25% en las 8 h
posteriores).
Tratamiento de pacientes
con quemaduras
Dextrosa
Además se administrarán 2 L de dextrosa a 5%
debido a que la mayoría de estos pacientes se
encuentra con suspensión de la vía oral y con
sonda nasogástrica. Para las siguientes 24 h se administrará la mitad de lo que se suministró el día anterior.
Tratamiento de pacientes
con quemaduras
Objetivos
El objetivo será lograr un gasto urinario de 1 a 2
mL/kg por hora sin sobrepasar 15 mm Hg en te
presión venosa central.
Tratamiento de pacientes
con quemaduras
Ulceras de estres
Profilaxis contra las úlceras por estrés con
bloqueadofes H2.
Tratamiento de pacientes
con quemaduras
Tx topico
Tratamiento tópico con sulfadiazina de plata
tópica para evitar infecciones.
No romper vesículas o ampollas.
No utilizar esteroides.
Tratamiento del trauma
craneoencefálico con
fractura craneal lineal
cerrada
No se manipulan (sólo se manipulan las fracturas
abiertas que requieran cierre de herida).
Tratamiento del trauma
craneoencefálico
penetrante
Este tipo de trauma requiere intervención
quirúrgica.
Tratamiento más efectivo
para pacientes con casi
ahogamiento
Administración de presión positiva continua en la vía aérea
Tratamientos NO efectivos
en caso de pacientes con
casi ahogamiento
Compresión abdominal.
Antibióticos profilácticos.
Esteroides.
Tríada neurológica de
Cushing por hipertensión
endocraneana
Hipertensión.
Bradicardia.
Respiraciones anormales.
