Reumatología Flashcards
Agentes microbiológicos
intestinales que pueden
generar síndrome de
Reiter
Campylobacter (el más frecuente de este grupo).
Shigella.
Salmonella.
Anticuerpo dirigido
contra el péptido cíclico
citrulinado
Estudio de sangre más específico para ei
diagnóstico de artritis reumatoide (especificidad de
95%). El factor reumatoide no es específico.
Anticuerpo encontrado
en la poliangeítis
microscópica
p-ANCA. Es un anticuerpo dirigido contra la
mieloperoxidasa y se correlaciona con la actividad
de la enfermedad; sólo se encuentra en la forma
microscópica de la poliarteritis nodosa (poliangeítis
microscópica); se observa en la enfermedad de
Churg-Strauss, que se considera una variante de
poliarteritis nodosa que sí afecta al pulmón.
Anticuerpo encontrado
en pacientes con
granulomatosis de
Wegener
C-ANCA. El anticuerpo correlaciona con la actividad
de la enfermedad.
Anticuerpo monoclonal
de secuencia totalmente
humana dirigido contra el
factor de necrosis tumoral
alfa
Adalimumab. Este anticuerpo se une al factor de
necrosis tumoral-alfa y bloquea la interacción con
p55 y p75 de los receptores de superficie.
Anticuerpo monoclonal
quimérico que se
une al factor de
necrosis tumoral-alfa
en articulaciones y
circulación
lnfliximab.
Anticuerpos presentes en
el síndrome de Sjogren
Anticuerpos anti-SS-A y anti-SS-B en 65 a 70%
de los pacientes con síndrome de Sjogren. El
anticuerpo antinuclear se encuentra en 90 a
95% de estos pacientes, mientras que el factor
reumatoide se halla en 80% (sin embargo a estos
dos últimos se les considera como inespecíficos).
Anticuerpos presentes en
la esclerodermia
Los anticuerpos antinucleares son positivos en
nueve de cada 10 pacientes. Por otro lado, el
anticuerpo Scl-70 (antitopoisomerasas) está
presente en casi 30% de los pacientes,
Anticuerpos presentes
en las miopatías
inflamatorias
Anti Jo-1.
Anticuerpos producidos
en el síndrome
de anticuerpos
antifosfoiípidos
Anticoagulante lúplco o anticuerpo anticardiolipina.
Arterías afectadas en
la arteritis de células
gigantes
Arterias temporal, facial y oftálmica (en algunas
ocasiones, el arco aórtico).
Arteritis de Takayasu
Población afectada
Poliarteritis inflamatoria de causa desconocida
que ocurre principalmente en
mujeres menores de 50 años.
Arteritis de Takayasu
Clínica
Las lesiones de localización proximal a la
bifurcación de la arteria vertebral resultan en flujo
retrógrado (fenómeno de robo de la arteria coronaria)
y ocasionan síncope, así como ataques isquémicos
transitorios. Existe hipertensión en uno de cada cuaír:
pacientes con este síndrome. Hay dolor en brazos
de tipo insuficiencia vascular; los pulsos se notan
disminuidos y posteriormente ausentes.
Articulación afectada con
mayor frecuencia en la
seudogota
La rodilla. Asimismo, muñeca, hombro y tobillo,
entre otras.
Articulaciones que nunca
se involucran en la artritis
reumatoide
Interfalángicas distales.
Lumbares.
Artritis reumatoide +
neumoconiosis
Síndrome de Caplan.
Artritis reumatoide juvenil
Fiebre elevada, inflamación en grandes
articulaciones, adenopatías dolorosas,
esplenomegalia y en ocasiones, serositis como
pleuritis o pericarditis. Es posible que existe
exantema color salmón. En el aspirado de liquido articular existirá gran cantidad de leucocitos.
Artritis reumatoide juvenil
Complicacion
La iridociclitis es una
complicación de la artritis reumatoide juvenil que
puede progresar a ceguera.
Asociación del síndrome
de Churg-Strauss
Asma, granulomas y eosinofilia.
Asociación infecciosa de
la poliarteritis nodosa
Presencia del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en 30% de los casos.
Característica histológica
de la granulomatosis de
Wegener
Vasculitis necrosante con granulomas.
Características clínicas
de la arteritis de células
gigantes
Cefalea intensa, dolor en la región temporal,
alteraciones de la visión (visión borrosa, diplopia
o ceguera), dolor facial, fiebre (es una causa de
fiebre de origen desconocido), pérdida de peso,
dolor muscular, anemia, elevación de la velocidad
de sedimentación globular,
Características clínicas de
la arteritis de Takayasu
Disminución o pérdida de pulsos en las
extremidades superiores, pérdida visual,
hemorragias retinianas, alteraciones neurológicas
Características clínicas
de la enfermedad de
Buerger o tromboangeítis
obliterante
Paciente con claudicación en las extremidades,
fenómeno de Raynaud, tromboflebitis, ulceración y
gangrena.
Características clínicas
de la enfermedad de
Kawasaki o síndrome
ganglíonar mucocutáneo
Fiebre, conjuntivitis, eritema y erosión de
la mucosa oral, exantema maculopapular
generalizado, linfadenopatía.
Características clínicas
de la granulomatosis de
Wegener
Neumonitis bilateral con nodulos e infiltrados
cavitarlos pulmonares; sinusitis crónica; ulceración
nasofaríngea y glomerulonefritis necrosante.
Características clínicas de
la poliarteritis nodosa
Fiebre de bajo grado (a veces causante de
fiebre de origen desconocido), pérdida de peso,
malestar general, hematuria, insuficiencia renal,
hipertensión, dolor abdominal, diarrea, hemorragia
gastrointestinal, mlalgias y artralgias. Las secuelas
son episodios de trombosis, infartos y aneurismas
(ríñones, corazón, tracto gastrointestinal).
Características de
enfermedad erosiva de las
articulaciones
Disminución del espacio articular.
Deformidad física o de las articulaciones.
Anormalidades en la radiografía.
Características diferentes
del exantema malar del
lupus eritematoso
sistémico y del exantema
del lupus discoide
En el lupus eritematoso sistémico, el exantema malar difuso maculopapular aparece con la exposición a la luz UV tipo B y se resuelve sin generar cicatriz.
En el lupus discoide existe un exantema circular con
borde elevado que se presenta sobre el cuero cabelludo y la piel. Este exantema puede ser desfigurante debido a que ocurre atrofia central y cicatrización.
Características
histológicas de la arteritis
de células gigantes
Vasculltis granulomatosa segmentaria con
fragmentación de la lámina elástica interna, fibrosis
de la íntima y disminución del diámetro luminai.
Características
histológicas de la arteritis
de Takayasu
Vasculitis necrosante con fibrosis masiva de la
íntima.
Características
microscópicas de la
enfermedad de Buerger
Vasculitis recurrente con infiltración de neutrófllos y
microabscesos, así como trombosis segmentaria.
Características
microscópicas de la
poliarteritis nodosa
Vasculitis necrosante segmentaria (este mismo
patrón se observa en la enfermedad de Takayasu).
Complejos inmunes de
la púrpura de Henoch-
Schonlein
Complejos inmunes IgA.
Complicación
más seria
del síndrome de
Behçet
Ceguera. Entre otras complicaciones se menciona
el Involucro neurológlco en 20% de los pacientes
(meningoencefalitis crónica que puede llegar
hasta lesiones del tallo cerebral y alteraciones
psiquiátricas).
Complicaciones más
temidas de la pericondritis
recurrente
Dilatación de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica.
Complicaciones no
articulares de la artritis
reumatoide
Pericarditis, nodulos y derrames pulmonares,
anemia, vasculitis, neuropatía periférica.
Cristales de gota
Cristales en forma de aguja con birrefringencia
negativa bajo la luz polarizada.
Cristales de seudogota
Cristales en forma de rombo con débil
birrefringencia positiva.
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Rigidez
a. Rigidez matutina articular de al menos 1 h de
duración antes de su mejoría máxima.
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Cuantas articulaciones
b. Artritis de tres o más áreas articulares; al
menos tres de ellas tienen que presentar
simultáneamente hinchazón de tejidos blandos
o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo)
observados por un médico; las 14 posibles áreas
articulares son las interfalángicas proximales
(IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas,
codos, rodillas, tobillos y metatarsofalánglcas
(MIE).
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Que articulaciones
c. Artritis de las articulaciones de las manos,
manifestada por hinchazón en al menos una
de las siguientes áreas articulares: muñeca,
metacarpofalángicas (MCF) o interfalángicas
proximales (IFP).
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Simetría
d. Artritis simétrica, con afección simultánea de
las mismas áreas articulares (como se exige
en b) en ambos lados del cuerpo (se acepta la
afección bilateral de IFP), MCF o MTF, aunque la
simetría no sea absoluta).
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Nódulos
e. Nodulos reumatoides, subcutáneos, sobre
prominencias óseas o en superficies extensoras
o en regiones yuxtaarticulares, observados por
un médico.
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Factor reumatoide
f. Demostración de “factor reumatoide” sérico
positivo por cualquier método.
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Otras alteraciones
g. Alteraciones típicas de artritis reumatoide en
las radiografías posteroanteriores de las manos
y las muñecas que pueden incluir erosiones o
descalcificación ósea indiscutible localizada, o
más intensa, junto a las articulaciones afectadas
(la presencia única de alteraciones artróslcas no
sirve como criterio).
Criterios diagnósticos de
artritis reumatoide
Se afirma que un enfermo tiene artritis reumatoide
si satisface al menos cuatro de los siete criterios.
Los cuatro primeros criterios (a - d) deben estar
presentes durante al menos 6 semanas. No se
excluyen los enfermos con dos diagnósticos
clínicos.
