Cirugía y Gastroenterología Flashcards
ABCDde la enfermedad de
Wilson
- *A**sterixis, degeneraciónde los ganglios Basales, Ceruloplasmina baja, anillos
- *C**orneales, Cirrosis y Demencia.
Acción de la collpasa en el
sistema digestivo
Desplazamiento de las sales billares de la
superficie de las mlcelas, lo cual permite que la
llpasa pancreática se adhiera a éstas para ejercer
su acción digestiva.
Acción del óxido nítrico en
el tracto gastrointestinal
Mediante el Incremento de cGMP libre citosólico
aumenta la relajación del músculo liso, incluyendo
al esfínter esofágico Inferior. (La disminución de
NO está implicada en el tono del esfínter esofágico
Inferior en la acalasia.)
Acción del péptido
inhibidor vasoactivo
Aumenta la secreción de agua y electrolitos en el
intestino, la relajación del músculo liso intestinal y
los esfínteres.
Acciones del sistema
nervioso parasimpático en
el sistema gastrointestinal
Por medio de la liberación del péptido liberador
de gastrina se favorece la liberación de gastrina
(aumento en la secreción ácida, crecimiento de
la mucosa y motilidad).
Por medio de la liberación del péptido inhibidor
vasoactivo se disminuye la contracción de los
esfínteres.
Por medio de la liberación de acetilcolina se
Incrementa la motllldad y secreciones.
Acciones del sistema
nervioso simpático en el
sistema gastrointestinal
Disminución de la motilidad, reducción de
las secreciones y aumento en el tono de los
esfínteres.
Agente bacteriano causal
de diarrea con crisis
febriles en pacientes
pediátricos
Shigella, tratamiento con trimetoprim- sulfametoxazol para evitar el contagio.
Agente causal de diarrea
en paciente con virus de la
inmunodeficiencia humana
y conteo de linfocitos T
CD4+ por debajo de
50 células/mm3
Cryptosporidium.
Agente infeccioso causal
de la enfermedad de
Whipple
Tropheryma whippelii, un organismo gramposltlvo.
Agente principal
responsable de la
peritonitis bacteriana
espontánea
Escherichia coli,
Agentes bacterianos que
suelen ocasionar colangitis
aguda
Gramnegativos entéricos, como Escherichia colí,
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter.
Agentes infecciosos cuya
incidencia se incrementa
en pacientes con
hemocromatosis
Vibrio vulnificus y Yersinía (alta avidez por el
hierro).
Agentes virales que
pueden ocasionar
hepatitis, aparte de los
virus de la hepatitis
Virus Epstein-Barr, citomegalovirus,
la fiebre amarilla.
Alteración ácido-base en
paciente con hipertrofia
de píloro
Alcalosis metabólica (secundaria al vómito).
Alteración congénita
del metabolismo de la
bilirrubina que produce
hiperbilirrubinemia
no conjugada
Síndrome de Gilbert (por lo general no mayor a
5 mg/dL) y síndrome de Crigier-Najjar.
Alteración congénita
del metabolismo de la
bilirrubina que produce
hiperbilirrubinemia
conjugada
Síndrome de Rotor y síndrome de Dubin-Johnson.
Alteración de laboratorio
más frecuente en
pacientes con cirrosis
biliar primaria
Elevación de la fosfatasa alcalina y la gamma-
glutamil transpeptidasa sin elevación de
transaminasas.
Alteración del equilibrio
ácido-base que se
presenta en la obstrucción
de intestino delgado
Alcalosis metabólica (en particular por el vómito).
Alteración electrolítica que
puede causar íleo
Hlpopotasiemia.
Alteraciones cardiacas
presentes en el síndrome
carcinoide
Enfermedades valvulares derechas (insuficiencia
tricuspídea y estenoisls pulmonar)..
Alteraciones de las
pruebas de funcionamiento
hepático en un paciente
con coledocolitiasis
Incremento de la fosfatasa alcalina y de
la bilirrubina total.
Alteraciones en los
estudios de laboratorio
en un paciente con
enfermedad de Wilson
Disminución de los niveles de ceruloplasmina, con
incremento de la excreción urinaria de cobre y del
cobre hepático.
Anemia hemolítica.
Alteraciones presentes en
la acalasia
Alteración de la relajación del esfínter esofágico
inferior y pérdida de la peristalsis en los dos
tercios distales del esófago (por pérdida del plexo
mientérlco).
Anastomosis que conecta
la arteria mesentérica
inferior con la arteria iliaca
interna
Anastomosis de la arteria rectal (hemorroidal)
superior con la arteria rectal media,
Anastomosis que conecta
la arteria mesentérica
superior con el tronco
celiaco
Anastomosis de la arteria pancreaticoduodenal
superior (tronco celiaco) con la arteria
pancreaticoduodenal inferior (arteria mesentérica
superior).
Anastomosis que conecta
la arteria mesentérica
superior con la arteria
mesentérica inferior
Anastomosis de la arteria cólica media con
la arteria cólica izquierda,
Anillo de Kayser-Fleischer
Anillo verde-café que aparece en la córnea por
depósito de cobre en la membrana de Descemet.
Anillo de Shatzki
Membrana esofágica que se localiza en
la unión gastroesofágica,
Antibiótico más
frecuentemente
relacionado con colitis
seudomembranosa por
Clostridium difficile
Clindamicina (las penicilinas y cefalosporinas
también se han identificado),
Antibiótico relacionado
con rotura del tendón de
Aquiles
Ciprofloxaclno. Posterior a actividad física vigorosa
por periodos prolongados. Hallazgos: dolor intenso
en la porción posterior de la pierna desde el talón
hasta la pantorrilla, el cual aparece después de
que el paciente escucha un “pop”.
Antibióticos administrados
en pacientes con
diverticulitis
Ciprofloxacino y metronidazol (otras opciones
incluyen ampicllina/sulbactam, piperacilina/
tazobactam, o cefotetán/gentamicina o cefoxitina/
gentamicina).
Antibióticos utilizados
para el tratamiento de la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Ciprofloxacino.
Metronidazol.
Anticuerpo asociado con la
enfermedad de Crohn
ASCA (anticuerpos anti-Saccharomyces
cerevisiae).
Anticuerpo asociado con
la enfermedad de colitis
ulcerativa
ANCA (anticuerpo contra el citoplasma de
neutrófilos).
Anticuerpos asociados con
hepatitis autoinmune
Anticuerpos antinucleares (ANA) y antimúsculo liso (ASMA) y antiactina.
Anticuerpos presentes en
la enfermedad celiaca
Anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio
y anticuerpos antirreticulina.
Anticuerpos que
se presentan en pacientes
con cirrosis biliar primaria
Anticuerpos antimitocondriales (la enfermedad suele ocurrir en mujeres),
Apariencia clásica de la
imagen producida por la
colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada en
pacientes con colangitis
esclerosante primaria
Imagen en rosario (constricciones + dilataciones).
Apendicitis
Cuadro clínico
Inicia como dolor periumbilical que cambia de
localización hacia el punto de McBurney (1/3
entre la cresta iliaca y el ombligo). Puede existir
dolor cuando la pierna derecha se exitende
pasivamente.
Características
ultrasonográficas de la
colecistitis aguda
Litos biliares, lodo biliar, edema y engrosamiento
de la pared de la vesícula, presencia de gas
vesicular y signo de Murphy ultrasonográfico.
Arteria comprometida
en casos de isquemia
intestinal aguda
Arteria mesentérica superior.
Arteria que da origen a la
arteria gástrica derecha
Arteria hepática propiamente dicha,
Arteria que da origen a la
arteria gastroduodenal
Arteria hepática común (la otra ramificación es la
arteria hepática propiamente dicha).
Arteria que da origen a
la arteria gastroepiploica
derecha
Arteria gastroduodenal (la otra ramificación es la arteria pancreaticoduodenal superior),
Arteria que da origen a
la arteria gastroepiploica
izquierda
Arteria esplénica,
Arteria que da origen
a la arteria hepática
propiamente dicha
Arteria hepática común (la otra ramificación es la
arteria gastroduodenal).
Arteria que irriga las
estructuras derivadas del
intestino anterior
Tronco celiaco (arteria esplénica, arteria hepática común, arteria gástrica izquierda),
Arteria que irriga
las estructuras derivadas
del intestino medio
Arteria mesentérica superior,
Arteria que irriga
las estructuras derivadas
del intestino posterior
Arteria mesenterica inferior.
Arteria que se erosiona
en úlceras gástricas
posteriores
Arteria gastroduodenal.
Cantidad de hemorragia
de tubo digestivo que
puede ser detectada por
angiografía
> 0.5 ml/min
Cantidad de hemorragia
de tubo digestivo que
puede ser detectada por
un rastreo de medicina
nuclear
0.1 a 0.5 mL/min
Cantidad mínima de
hemorragia del tubo
digestivo superior que
produce hematemesis
5 a 10 mL
Cantidad mínima de
hemorragia del tubo
digestivo superior que
produce melena
100 mL
Cantidad mínima de
hemorragia del tubo
digestivo superior que
produce positividad en
la prueba de sangre oculta
en heces
5 a 10 ml
Capa que cubre el
contenido abdominal de la
hernia inguinal directa
Fascia espermática externa.
Capas del cordón
espermático (del exterior al
interior)
Fascia espermática externa (derivada de
a fascia del oblicuo externo).
Músculo cremastérico y fascia.
Fascia espermática interna (derivada de
a fascia transversalis.
Capas del tubo digestivo
(del interior al exterior)
Mucosa (compuesta por epitelio, lámina propia
y muscularis mucosaé).
Submucosa (contiene plexo de Meissner).
Muscularis externa (contiene plexo de
Auerbach), ia cual está compuesta de una capa
interna circular y otra externa longitudinal.
Serosa o adventicia.
Capas que cubren el
contenido abdominal de la
hernia inguinal indirecta
Fascia espermática externa, músculo cremastérico
y fascia espermática interna.
Característica clásica
del dolor de la isquemia
mesentérica aguda
Dolor abdominal de inicio súbito que está fuera de
proporción en relación con los datos obtenidos en
la exploración física.
Característica del dolor
de la enfermedad
acidopéptica en duodeno
El dolor disminuye después de la ingesta
de alimentos.
Característica neurológica
de los pacientes con
enfermedad de Wilson
Depósito de cobre en los ganglios básales (núcleo
Ientiforme), lo cual ocasiona alteraciones de la
coordinación, temblor, corea y demencia.
Característica típica de la
disfagia por acalasia
Inicia con disfagia predominantemente a líquidos.
Característica típica de
la disfagia por cáncer de
esófago
Inicia con disfagia a sólidos, la cual es progresiva,
hasta que se presenta disfagia a líquidos.
Características clínicas de
la hipertrofia congénita de
píloro
Aparición de regurgitación y vómito en proyectil en
la segunda semana de vida; presencia de ondas
peristálticas en el abdomen; palpación de masa
oval abdominal.
Características clínicas de
la deficiencia de
alfa-1 antitripsina
Cirrosis micronodular (con glóbulos citoplasmáticos eosinófilos con positividad al ácido peryódico de Schiff) con riesgo incrementado de carcinoma hepatocelular + enfisema pulmonar panacinar.
Características clínicas de
la hemocromatosis
Diabetes, hipogonadismo, artropatía de las
articulaciones metacarpofalángicas, insuficiencia
cardiaca, cirrosis, pigmentación bronce de la piel.
Características clínicas
del síndrome de Zollinger-
Ellison
Dolor abdominal de tipo ardoroso refractario a
medicamentos convencionales, diarrea, náusea,
vómito, fatiga, debilidad, pérdida de peso,
hemorragia gastrointestinal.
Características clínicas
del somatostinoma
pancreático
Diabetes (por inhibición de la liberación de
insulina), hlpoclorhidria (por inhibición de la
secreción de gastrina) y litiasis biliar y esteatorrea
(por inhibición de la secreción de colecistocinina)
Características del virus de
la hepatitis E
Calcivirus, sin envoltura, RNA.
Características del virus de
la hepatitis A
Picornavirus, sin envoltura, RNA.
Características del virus de
la hepatitis B
Hepadnavirus, con envoltura, DNA.
Características del virus de
la hepatitis C
Flavivirus, con envoltura, RNA.
Características del virus de
la hepatitis D
Defectuoso, con envoltura, RNA circular,
Características esperadas
en la biopsia de un
paciente con enfermedad
de Whipple
Macrófagos con tinción positiva para el ácido
peryódico de Schiff en la lámina propia y ganglios
mesentérícos.
Características esperadas
en la biopsia de un
paciente con enfermedad
celiaca
Aplanamiento de las vellosidades intestinales y
presencia de linfocitos y células plasmáticas en la
lámina propia,
Características estadísticas
importantes de la
hemorragia gastrointestinal
- 75% se presenta en el tubo digestivo superior (proximal al ligamento de Treitz).
- 25% se origina en el colon o recto (angiodisplasia, pólipos, diverticulosis o cáncer y muy pocas del yeyuno e íleo.
- Cuando la hemorragia ocurre en un paciente sano, existe una altísima probabilidad de que origen sea del tubo digestivo alto; en paciente de la tercera edad puede ser tanto del tubo digestivo alto como del bajo.
Características principales
del síndrome de intestino
irritable
Trastorno funcional que se presenta como dolor
abdominal y cambios en el hábito fecal (diarrea y
estreñimiento), los cuales son mejorados despues
de que ocurren movimientos intestinales.
Cardiopatía asociada con
hemocromatosis
Miocardiopatia restrictiva
Causa actual más
frecuente de la colitis
seudomembranosa
Cefalosporinas (a pesar de que la asociación
clásica es con clíndamicina).
Causa de confusión y
desorientación en paciente
posoperado
Lo primero que se debe sospechar en este
paciente es hipoxia. La conducta a seguir
consiste en toma de gasometría arterial y apoyo
respiratorio.
Causa más común
de diarrea infecciosa
según las estadísticas
estadounidenses
Campylobacter, tratamiento con eritromicína.
Causa más frecuente del
síndrome de Mallory-Weiss
Alcoholismo,
Causa más frecuente de
encarcelamiento de viscera
abdominal
Hernia femoral.
Causa más frecuente de
oclusión del intestino
delgado en adultos
Adherencias intraabdominales (otras causas
menos frecuentes son hernias, neoplasias,
intususcepción, íleo biliar, proceso cicatricial de
enfermedad inflamatoria intestinal, vóivulo, fibrosis
quística).
Causa más frecuente de
oclusión del intestino
delgado en niños
Hernias.
Causa más frecuente de
pancreatitis crónica
90% se debe a alcoholismo. Entre otras causas
se encuentran litiasis biliar, hiperparatiroidismo,
malformaciones congénitas, idiopáticas.
Causa más frecuente de
perforación esofágica
Perforación por instrumentación.
Causa más frecuente de
várices esofágicas
Cirrosis.
Causa más frecuente
de apendicitis
Obstrucción del apéndice vermicular por un
fecalito.
Causa más frecuente
de diarrea en pacientes
pediátricos
Infección por rotavirus.
Causa más frecuente
de enfermedad ulcerosa
gastroduodenal
Helicobacter pylori seguido de antiinflamatorios
no esteroides,
Causa más frecuente
de fiebre en las 24 h
siguientes a una cirugía
Atelectasias.
Causa más frecuente
de hemorragia de tubo
digestivo bajo en pacientes
> 40 años
Diverticulosis.
Causas de acalasla
secundaria
Neoplasias malignas (linfoma, carcinoma gástrico) y enfermedad de Chagas.
Causas de ascitis con
índice albúmina sérica/
albúmina en líquido de
ascitis < 1.1
Sugiere que la causa se debe a hipoproteinemia
(p. ej., síndrome nefrótico, tuberculosis,
neoplasias malignas).
Causas de ascitis con
índice albúmina sérica/
albúmina en líquido de
ascitis > 1.1
Sugiere que la causa se debe a hipertensión
portal, y existen de tres tipos:
- Presinusoidal: trombosis de la vena porta o hepática, infección por esquistosomosis.
- Sinusoidal: metástasis hepáticas y cirrosis.
- Postsinusoidai: insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, síndrome de Budd- Chiari.
Causas de diarrea con
brecha osmoiar elevada
Intolerancia a la lactosa.
Magnesio.
Polietilenglicol.
Insuficiencia pancreática.
Esprúe celiaco.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Causas de fiebre
posquirúrgica
- Si inicia poco tiempo después de la administración de la anestesia, sospechar hipertermia maligna.
- Si inicia 30 a 45 min después de procedimientos invasivos y es < 40°C sospechar bacteriemia
- Si la fiebre se encuentra en el rango de 38.3 a 39.4 °C, sospechar atelectasias, neumonía, infección de vías urinarias, tromboflebitis profunda, infección de la herida, o absceso.
Causas de
hipergastrinemia
Síndrome de Zollinger-Ellison.
Gastritis crónica.
Insuficiencia renal.
Hipertiroidismo.
Causas de
pancreatitis aguda
Alcoholismo, litiasis biliar, hipercalciemia,
hipertrigliceridemia, trauma, fármacos,
infecciones virales, mordedura de escorpión,
colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
Célula productora del
péptido insulinotróplco
dependiente de glucosa
Célula K del duodeno y yeyuno.
Célula productora
de colecistocinina
Célula I del duodeno y yeyuno.
Célula productora
de la gastrina
Células G del antro del estómago.
Célula productora
de secretina
Célula S del duodeno.
Célula productora
de somatostatina
Célula delta de los islotes pancreáticos y de la
mucosa gastrointestinal.
Célula productora
del péptido intestinal
vasoactivo
Células ganglionares parasimpáticas localizadas
en los esfínteres de la vesícula biliar y del intestino
delgado.
Células características del
adenocarcinoma gástrico
Célula en anillo de sello (núcleo desplazado
hacia la periferia por la gran cantidad de mucina
intracelular).
Células de Kupffer
Son macrófagos adheridos a las células
endoteliales y emiten sus prolongaciones hacia el
espacio de Disse.
Úlcera de Curling
Se presenta en pacientes quemados
(por disminución de volumen plasmático).
Circulación para el drenaje
de la vena central hepática
Drena a las venas hepáticas y de ahí a la vena
cava inferior.
Cirrosis + enfisema
en paciente no fumador
Sospechar deficiencia de alfa-1 antitripsina.
Clasificación del
adenocarcinoma gástrico
Tipo Intestinal, el cual se origina de focos de
metaplasia intestinal de las células mucosas
gástricas. Se asocia con Ingesta alta de sal y
nitritos; ingesta baja de vegetales; colonización por
Helicobacter pylorí y gastritis crónica.
Tipo difuso, el cual es poco diferenciado.
Clasificación de
la gastritis crónica
Tipo B
• Tipo B la cual se localiza en el antro gástrico
y puede ser ocasionada por administración de
antiinflamatorios no esteroldes o Infección por
Helicobacter pylorí. Incrementa el riesgo de
cáncer gástrico y enfermedad acidopéptlca.
Ocurre en 90% de los casos.
Clasificación de
la gastritis crónica
TipoA
Tipo A, de localización en el fondo gástrico
por anticuerpos contra las células parietales.
Se asocia con anemia perniciosa, tlroidltls e
incremento del riesgo de adenocarcinoma.
Ocurre en 10% de los casos.
Clínica de la colitis
isquémica en paciente de
la tercera edad
Dolor en cuadrante abdominal inferior izquierdo y
rectorragia.
Estudio de elección en
pacientes con pancreatitis
Tomografía computada (la cual ha desplazado a
los criterios de Ranson).
Color del líquido que sale
de la dehiscencia de herida
Rosa salmón,
Complicación de la colitis
seudomembranosa
Megacolon tóxico.
Complicación de la diarrea
por Escherichia coli
0157:H7
Síndrome hemolítlco urémlco.
Complicación en pacientes
con hernia hiatal tipo II o
paraesofágica no tratada
con gastropexia
Vólvulo gástrico.
Complicación más
frecuente de la colocación
de cortocircuitos
portosistémicos
intrahepáticos
transyugulares
Empeoramiento de la encefalopatía hepática.
Complicación mortal
de la colitis ulcerativa
Megacolon tóxico.
Complicaciones de la
enfermedad acidopéptica
Hemorragia, perforación, obstrucción y dolor.
Componentes del triángulo
de Hesselbach
Arteria epigástrica Inferior, ligamento inguinal y
recto abdominal. Las hernias inguinales directas)
atraviesan el triangulo de Hesselbach.
Componentes principales
(3) del control de la
secreción gástrica
Acetilcoilna.
Histamina.
Gastrina.
Condiciones asociadas con
la colelitiasis
Obesidad, enfermedad de Crohn, fibrosis
quística, edad avanzada, cloflbrato, estrógenos,
multiparidad, pérdida rápida de peso.
Condiciones en las que se
recomienda solicitar una
pHmetría de 24 h
Cuando la presentación clínica del paciente no
representa un caso claro de enfermedad por
reflujo gastroesofáglco.
Condiciones que favorecen
la permanencia de
una fístula del aparato
gastrointestinal
Presencia de cuerpo extraño.
Epitelización.
Tumor.
Infección.
Radiación.
Enfermedad inflamatoria Intestinal.
Obstrucción distal.
Conducta a seguir en el
hallazgo de un osteoma
Colonoscopia (por el riesgo de presentar síndrome
de Gardner).
Conducta a seguir en
paciente con embolia
pulmonar posquirúrgica
El estándar de oro es la anglografía pulmonar,
sin embargo puede proceder una TAC de
tórax contrastada. El tratamiento consiste en
hialinlzaclón; en caso que el paciente esté
antlcoagulado se procederá a colocar un filtro en
la vena cava.
Conducta a seguir en
paciente con ictericia
obstructiva
USG de vías billares.
Conducta a seguir en
paciente con melena
Endoscopia del tracto digestivo superior.
Conducta a seguir en
pacientes con probabilidad
de sangrado de tubo
digestivo inferior
Anoscopia para descartar hemorroides; al
descartarse se calcula la velocidad de hemorragia.
SI es > 2 mL/min se solicitará angiograma. Si es <0.5 ml/min se esperará a q el sangrado ceda espontáneamente y se realizará una colonoscopia. Si la velocidad es de 0.5 a 2 mL/min se solicitará estudio de medicina nuclear con eritrocitos marcados.
Conducta a seguir en
un paciente con infección
de vías urinarias
posquirúrgica
Al tercer día se presenta fiebre. Se procede
a realizar EGO y urocultivo y se inicia
antibioticoterapia.
Consecuencia de no
resolver las atelectasias
posquirúrgicas
Si las atelectasias no se resuelven después de 3
días, es muy probable que se desarrolle neumonía.
Si ocurre neumonía se deberán obtener cultivos de
esputo y antibióticos apropiados.
Contenido del ligamento
esplenorrenal
Arteria y vena esplénlca.
Contenido del ligamento
falciforme
Ligamentum teres (remanente de la vena umbilical).
Contenido del ligamento
gastrocólico
Arterias gastroepiploicas.
Contenido del ligamento
gastroesplénico
Arterias gástricas cortas.
Contenido del ligamento
gastrohepático
Arterias gástricas.
Contenido del ligamento
hepatoduodenal
Vena porta, arteria hepática, colédoco.
Contenido del ligamento
inguinal en hombres y
mujeres
En hombres:
- Cordón espermático y nervio ilioinguinal.
- El cordón espermático incluye tascia
espermática, arteria testicular, plexo venoso
pampiniforfae, vas deferens.
En mujeres:
- Ligamento redondo y nervio ilioinguinal.
¿Cómo se realizar la corrección quirúrgica del defecto en la fascia transversalis?
Aislamiento y ligadura del saco hemiario y
reducción del tamaño del anillo inguinal interno (a
un diámetro tal que sólo se permita el paso de las
estructuras del cordón espermático en hombres).
Criterio en los resultados
de ascitis para determinar
peritonitis bacteriana
espontánea
Leucocitos^ 500/mm3 o neutrófilos > 250/mm3
.
Criterio tomográfico de
pancreatitis grave
Necrosis visible superior a 30%.
Criterios de Ranson para
pancreatitis aguda
Al momento de ingreso
Criterios al momento del ingreso:
- Glucosa > 200 mg/dL.
- Edad > 55 años.
- Deshidrogenasa láctica > 350 Ul/L.
- AST > 250 UI/dL.
- Leucocitos > 16 000/mL,
Criterios de Ranson para
pancreatitis aguda
A las 48 hrs
• Criterios a las 48 h:
- Secuestro de líquido > 6 L.
- Incremento en el nitrógeno ureico > 5 mg/dL.
- Exceso de base > 4 mEq/L.
- Pa02 <60 mmHg
- Disminución > 10% del hematocrito.
- Calcio > 8 mg/dL.
Criterios de Ranson para
pancreatitis aguda
Interpretación
Si existen tres a cuatro signos, la mortalidad
es de 20%; si existen cinco a seis signos la
mortalidad es de 40%; si existen siete o más
signos la mortalidad es de 100%.
Criterios de Roma
para el diagnóstico
de síndrome de intestino
irritable
Dolor que desaparece con los movimientos
intestinales o por cambios en los hábitos
intestinales.
Disminución de los síntomas en la noche.
Diarrea que alterna con estreñimiento.
Estos criterios deben ocurrir por lo menos
durante 3 meses.
Cromosoma en el que se
encuentra el gen cuya
mutación ocasiona la
enfermedad de Wilson
Cromosoma 13 (alteración en el gen ATP7 B que codifica para una trifosfatasa de adenosina).
Cuadro clínico de la
embolia pulmonar
posquirúrgica
Suele presentarse en el séptimo
día posquirúrgico.
Suele ser un paciente de la tercera edad o que
ha permanecido inmóvil durante mucho tiempo.
Dolor pleurítíco de inicio súbito.
Disnea.
Ansiedad.
Diaforesis.
Taquicardia.
Distensión de las venas del cuello.
Gasometría con hipoxemia e hipocapnia (en
caso de ausencia de estos datos disminuye
mucho la probabilidad de embolia pulmonar).
Cuadro clínico de la
enfermedad pélvica
inflamatoria
Descarga vaginal (cervicitis), sangrado vaginal, dolor en la línea media del abdomen, dolor pélvico (salpingitis y endometritis), signos de Irritación peritoneal (peritonitis), dolor pleurítico en cuadrante superior derecho (perihepatitis).
Cuadro clínico de la
hipertermia maligna
Relacionado con la anestesia con halotano
y/o succinilcolina,
Rigidez muscular, hipertermia (temperatura
> 40 °C.), hipertensión acidosis metabólica e
hiperpotasiemia.
Cuadro clínico de la
intoxicación histaminérgica
Lo más probable es que este paciente muestre
escombroidosis, la cual es una forma de
intoxicación histaminérgica por consumo de
pescado.
Se presenta secundaria al consumo de
pescados por bacterias productoras de
histamina que infectan a los peces, y el
paciente presenta enrojecimiento facial súbito y
sibilanclas.
Cuerpos de Councilman
Hepatocitos apoptósicos presentes en la hepatitis
viral aguda.
Cuerpos de Mallory
Filamentos intermedios de citoqueratina que
se observan en la biopsia de pacientes con
hepatitis alcohólica.
Dato de alarma de
sospecha de cáncer de
colon en pacientes de la
tercera edad
Anemia por deficiencia de hierro.
Dato radiográfico de
la isquemia mesentérica
en la radiografía abdominal
y la tomografía computada
Signo de “huellas digitales” por edema de
la pared intestinal, así como neumatosis (aire en
la pared intestinal).
Dato radiográfico de
perforación intestinal
Aire libre subdiafragmático.
Dato radiográfico
del íleo biliar
Material radiopaco en el ciego.
Datos de alarma que
indican la realización
de esofagogastroduode-
noscopia en un paciente
con disfagia
Inicio de la sintomatología después de los 60
años.
Anemia.
Heces con sangre.
Síntomas con una duración > 6 meses.
Pérdida de peso.
Definición de
hepatitis crónica
Elevación de ASI y ALT durante más de 6 meses
(también puede existir elevación de bilirrubina,
fosfatasa alcalina y/o hipoalbuminemia).
Definición de
la depleción
nutricional grave
Pérdida de 20% del peso corporal en un par
de meses, hipoalbuminemia grave, anergía a
antigenos cutáneos, niveles de transferrina sérica
Denominación del gen de
la alfa-1 antitripsina
Pi
Denominación que se
le da a las principales
variantes del gen Pi (de la
antitripsina-1)
PiZ, deficiencia marcada en la producción de
alfa-1 antitripsina. Los homocigotos PiZ sólo
producen 15% de los niveles normales de alfa-
1 antltrlpsina.
PiS, deficiencialeve en la producción de alfa-1
antitripsina.
PiM, gen normal sin mutación de la alfa-1
antitripsina..
Descripción del signo de
Cullen
Decoloración azul alrededor de la cicatriz umbilical
debido a hemoperitoneo, pacreatitis hemorrágica,
rotura de embarazo ectópico, rotura de aneurisma
de aorta, rotura del bazo, úlcera duodenal
perforada, entre otros.
Descripción del signo de
Grey-Turner
Decoloración azul en los flancos debido a
hemorragia intra o retroperitoneal. Se puede
observar en pancreatitis.
Descripción del tipo
de fístula traqueoesofágica
congénita más frecuente
Atresia esofágica, en combinación con una fístula
raqueoesofágica que conecta a la tráquea con
la porción distal del esófago. Se puede encontrar
asociada con el síndrome de VACTERL.
Diagnóstico más probable
en un paciente con
hemorragia de tubo
digestivo + antecedente de
reparación de aneurisma
aórtico abdominal en los 6
meses previos
Fístula aortoentérica.
Diferencia entre el péptido
inhibidor gástrico y el
péptido insulinotrópico
dependiente de glucosa
No existe diferencia, pues ambos son lo mismo,
Esta sustancia se secreta por el duodeno después
de la estimulación por lípidos, carbohidratos
y aminoácidos. El péptido inhibidor gástrico
disminuye la motilidad y secreciones gástricas, al
igual que estimula la liberación de insulina.
Diferencia entre la región
intestinal afectada en el
esprúe celiaco y en el
esprúe tropical
En el esprúe celiaco el intestino proximal es el
que se encuentra afectado principalmente; en ei
esprúe tropical lo más frecuente es que dañe los
segmentos intestinales proximales, pero puede
afectar a todo el intestino.
Diurético de mayor utilidad
en el tratamiento de la
cirrosis
Espironolactona.
Dolor abdominal típico de
la obstrucción del intestino
delgado
Dolor in crescendo-decrescendo, es decir, dolor
tipo cólico.
Efecto secundario de la
cimetidina
Potente inhibidor del P-450. Tiene efecto
antiandrogénico (liberación de prolactina,
ginecomastia, impotencia, disminución de la
libido en hombres); puede atravesar la barrera
hematoencefálica (confusión, mareo, cefalea) y
placenta.
Efectos secundarios de la
sulfasalazina
Debido a la gran cantidad de sulfas se produce
exantema, hemolisis y nefritis intersticial alérgica.
Infertilidad temporal en hombres.
Leucopenia.
Hemolisis en pacientes con deficiencia de la
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Efectos secundarios del
hidróxido de aluminio
Estreñimiento, hipofosfatemia, debilidad muscular
proximal, convulsiones, osteodistrofia.
Efectos secundarios del
hidróxido de magnesio
Diarrea, hiporreflexia, paro cardiaco, hipotensión,
Relación entre el íleo
paralítico posquirúrgico
y los niveles de potasio
El íleo paralítico posquirúrgico se asocia con
hipopotasiemia prolongada,
Elemento que incrementa
probablemente la
excreción fecal de
cobre en pacientes con
enfermedad de Wilson
Zinc.
Factores de riesgo más
importantes para el
desarrollo de carcinoma
hepatocelular
Cirrosis, hepatitis crónica (principalmente por
infección por el virus de la hepatitis B o C),
aflatoxinas.
Enfermedad asociada
con comida china
(principalmente arroz)
Diarrea por Bacillus cereus.
Enfermedad de Ménétrier
Hipertrofia gástrica con pérdida de proteínas,
atrofia de células parietales y aumento
de las células mucosas; se considera
precanceroso.
El hallazgo en estómago son rugosidades
hipertrofiadas.
Enfermedad de Wilson,
estándar de oro para su
diagnóstico
Cobre hepático > 250 mcg peso neto, disminución
de la ceruloplasmina
Enfermedad infecciosa
a menudo asociada con
cáncer de colon
Endocarditis por Streptococcus bovis
y Clostridium septicum,
Enfermedad que ocasiona
hipertrofia de las glándulas
de Brunner
Enfermedad acidopéptica.
Enfermedad que se
manifiesta con dolor
abdominal + várices
gástricas sin várices
esofágicas
Sospechar trombosis de la vena esplénica.
Enfermedad que
característicamente
produce pérdida de hierro
y folato
Enfermedad celiaca.
Enfermedad que
incrementa el riesgo de
padecer colangiosarcoma
Colangitis esclerosante primaria.
Enfermedades asociadas
con ei síndrome de Budd-
Chiari
Policitemia vera, embarazo, anticonceptivos orales,
hemoglobinuria paroxfstica nocturna, carcinoma
hepatocelular.
Enfermedades asociadas
con la gastritis crónica
tipo A
Adenocarcinoma gástrico, anemia perniciosa y tiroiditis (enfermedades autoinmunes).
Enfermedades cuyo riesgo
aumenta en pacientes con
gastritis crónica tipo B
Cáncer gástrico y enfermedad acidopéptica.
Enfermedades que
presentan cirrosis
micronodular
Cirrosis en sujetos alcohólicos, pacientes con
enfermedad de Wilson y aquellos con
hemocromatosis.
Entidad dermatológica
asociada con el esprúe
celiaco
Dermatitis herpetiforme.
Enzima hepática que
incrementa su nivel con el
consumo elevado
de alcohol
Gamma-glutamil transpeptidasa.
Enzima que convierte el
tripslnógeno en tripsina
Enteroclnasa/enteropeptidasa (la cual es producida
por la mucosa duodenal) y tripsina.
Esferoide ideal para
el tratamiento de
la enfermedad inflamatoria
intestinal
Budesonida.
Espacio de Disse
Espacio perisinusoidal que se encuentra entre
la pared del sinusoide y los hepatocitos; aquí se
produce un intercambio entre los hepatocitos y ei
plasma y se forma linfa hepática. En este espacio
se encuentran las células de Ito.
Esquema triple de
erradicación de
Helicobacter pylori
Amoxicilina, claritromicina y metronidazol.
Omeprazol, amoxicilina y claritromicina.
Lansoprazol, amoxicilina y claritromicina.
Estenosis hipertrófica del piloro
El cuadro clínico inica entre las 2 y 8 semanas
de vida con vómito en proyectil.
A la exploración hay palpación del esfínter
hipetrófico en forma de oliva y se observan
ondas peristálticas.
Ocurre deshidratación y alcalosis metabólica.
Estimulación simpática
y parasimpática de la
secreción salival
Simpática T1-T3: (ganglio cervical superior).
Parasimpática: nervio facial y glosofaríngeo.
Estímulo que ocasiona la
liberación de gastrina
La distensión gástrica y los páptidos liberadores
parasimpáticos (la inhibición se logra mediante
ia disminución del pH gástrico). Esta hormona,
liberada por las células G del estómago (antro) y
del duodeno, estimula las secreciones gástricas
acidas.
Estímulo que ocasiona la
liberación de secretina
El contacto de secreción ácida con las células S
del duodeno. Esta hormona inhibe la secreción y
motilidad del estómago, y estimula la secreción
pancreática de bicarbonato.
Estructura anatómica
que define el límite entre
hemorragia de tubo
digestivo superior y de
tubo digestivo inferior
Ligamento de Treitz.
Estructura que debe ser
seccionada durante la
cirugía abdominal para
lograr acceso al saco
peritoneal menor
Ligamento gastrohepático.
Estructura que separa al
saco peritoneal mayor del menor
Ligamento gastrohepático.
Estructuras que limitan
al triángulo femoral o de
Scarpa
Músculo sartorio, ligamento inguinal, músculo
aductor largo o mediano.
Estudio con mayor
sensibilidad para
la detección de
Tropheryma whippelli
Reacción en cadena de la polimerasa de
una biopsia intestinal.
Estudio confirmatorio
de elección para pacientes
con sospecha de colitis
isquémica
Colonoscopia.
Estudio de elección en
pacientes clínicamente
con hemorragia de tubo
digestivo bajo
Colonoscopia. Otros estudios, incluida
la angiografía, no pueden producir un
diagnóstico específico.
Estudio de elección para el
diagnóstico de enfermedad
por reflujo gastroesofágico
pHmetría de 24 h.
Estudio de elección para el
diagnóstico de pancreatitis
crónica
Prueba de estimulación con secretina, la cual
en condiciones normales produce liberación
de secreción pancreática alta en bicarbonato y
enzimas proteolíticas.
Estudio de elección para
el diagnóstico de la
hipertrofia congénita de
píloro
Ultrasonido al inicio y después con serie
esofagogastroduodenal.
Estudio de elección
en caso de sospecha
de apendicitis, cuyo
cuadro clínico y estudios
de laboratorio no son
concluyentes
Tomografía computada.
Estudio de elección
para el diagnóstico de
gastroparesia diabética
Estudio de vaciamiento gástrico por medicina
nuclear.
Estudio de elección
para el diagnóstico de
hemocromatosis
Estudio de elección
para el diagnóstico de
hemocromatosis
Estudio de elección
para el diagnóstico de
hemocromatosis
Arteriografía mesentérica.
Estudio de elección
para el diagnóstico
de colangitis esclerosante
primaria
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
Estudio diagnóstico con
mayor sensibilidad para
determinar la localización
de tumores productores
de síndrome de Zollinger-
Ellison
Ultrasonido endoscópico.
Estudio diagnóstico de
elección de los trastornos
espásticos esofágicos
Manometría esofágica.
Estudio diagnóstico de
elección en paciente con
sospecha de diverticulitis
Tomografía computada. En estos pacientes no
se debe realizar colonoscopia.
Estudio diagnóstico inicial
en pacientes con sospecha
de íleo posquirúrgico
Radiografía abdominal, la cual presentará múltiples
niveles hidroaéreos.
Estudio diagnóstico para la
angiodisplasia
Angiografía.
Estudio diagnóstico
que debe seguir a la
confirmación por clínica y
tomografía de pancreatitis
necrosante
Biopsia con cultivo de tejido pancreático para
detectar infección.
Estudio para realizar
el diagnóstico de síndrome
carcinoide
Medición urinaria de 24 h para medición de ácido
5-hidroxiindolacético.
Estudio que debe
realizarse en un paciente
con sospecha de
colecistitis aguda en el que
el ultrasonido es negativo
Rastreo hepatobiliar con ácido iminodiacético (la
ausencia de la visualización de la vesícula indica
colecistitis aguda).
Estudios contraindicados
en pacientes con sospecha
de diverticulitis
Estudios radiológicos con bario y colonoscopia.
Estudios iniciales
que deben solicitarse
en pacientes con
diarrea crónica
Búsqueda de leucocitos fecales, sangre oculta
en heces, sigmoidoscopia flexible con biopsia,
serie esofagogastroduodenal, enema con bario,
determinación de electrolitos, osmolaridad y
grasa en heces.
Estudios necesarios
para estadificar al cáncer
de esófago
Tomografía computada y ultrasonografia
endoscópica.
Estudios previos a la
funduplicatura de Nissen
en un paciente con
enfermedad por reflujo
gastroesofágico
pHmetría de 24 h para corroborar el reflujo
gastroesofágico. .
Endoscopia y biopsias para corroborar daño al
esófago inferior.
Manometría para corroborar debilidad del
esfínter esofágico inferior.
Estudios de vaeiamiento gástrico para
corroborar que el estómago se vacía
adecuadamente y no contribuye al reflujo.
Serie esofagogastroduodenal (SEGO) para
determinar la localización de la unión
gastroesofágica.
Etapa del año en la que es
más frecuente la infección
por rotavirus
Invierno
Etiología más probable de
las fisuras anales
Esfínter anal hipertónico, por lo que el tratamiento
se dirige a la relajación de éste (ablandadores
de heces, nitroglicerina tópica, inyección
local de toxina botulínica, dilatación forzada o
esfinterectomía lateral interna).
Métodos de detección
temprana de cáncer de
colon en pacientes con
colitis ulcerativa
Pruebas de sangre oculta en heces y colonoscopia
anual con toma múltiple de blopsias después de 8
años de evolución.
Factor de la coagulación
que no se produce en el
hígado
Factor VIII (producido en el endotelio vascular).
Factores de la coagulación
que se producen en el
hígado
Todos los factores de la coagulación se producen
en el hígado a excepción del factor VIII de la
coagulación (tiempo de protrombina elevado en
pacientes con hepatitis crónica).
Factores de la función
hepática que predicen
mortalidad en un paciente
que se someterá a cirugía
Hiperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Incremento de la protrombina sérica.
Encefalopatía.
Factores de riesgo para
cáncer de esófago
Antecedentes familiares, membranas esofágicas
(p. ej., síndrome de Plumer-Vinson), esofagitis,
divertículos (p, ej., divertículo de Zenker),
tabaquismo, esófago de Barrett, ingesta de
alcohol, acalasia.
Factores de riesgo para
enfermedad diverticular
Dieta baja en fibra, dieta alta en grasas, edad
avanzada, alteraciones del tejido conectivo.
Factores de riesgo para
la aparición de carcinoma
de células escamosas del
esófago
Sexo masculino, edad > 50 años, tabaquismo y
alcoholismo.
Factores de riesgo
para cáncer de estómago
Factores de riesgo
para cáncer de estómago
Factores de riesgo
para cáncer de páncreas
Tabaquismo, pancreatitis crónica, familiar de
primer grado con cáncer de páncreas, ingesta
elevada de grasas.
Factores de riesgo
para colangiocarcinoma
Clonorchis sinensis y colangitis esclerosante
primaria.
Factores de riesgo
para el adenocarcinoma
gástrico de tipo intestinal
Ingestión alta dejal y nitritos; ingestión baja de
vegetales; colonización por Helicobacter pylori
y gastritis crónica.
Fármacos que con mayor
frecuencia ocasionan
esofagitis
Alendronato.
Quinina.
Risedronato,
Vitamina C.
Cloruro de potasio.
Doxicíclina.
Antiinflamatorios no esteroides.
Sulfato de hierro.
Fármacos utilizados para
el espasmo esofágico
Antagonistas de los canales de calcio.
Nitratos.
Fisiopatología de la
gastritis crónica tipo A
Producción de anticuerpos contra las células
parietales.
Forma de hierro que es
absorbida en el duodeno
Hierro ferroso (Fe2+). “Ferroso es más sabroso”.
Frecuencia del ritmo
eléctrico basal del tracto
gastrointestinal
Estómago 3 ondas/min.
Duodeno 12 ondas/min.
leon 8 a 9 ondas/min.
Función del plexo
de Meissner
Regulación de la secreción, flujo sanguíneo
y absorción intestinal.
Ganglio de Virchow
Ganglio en el espacio supraclavicular izquierdo
sugerente de carcinoma gástrico metastásico.
Hallazgo esperado en la
biopsia hepática en un
paciente con colangitis
esclerosante primaria
Esclerosis periductal en piel de cebolla.
Hallazgos clínicos del
megacolon tóxico
Dolor abdominal.
Fiebre.
Leucocitosis.
Dolor epigástrico.
Radiografías con distensión masiva del colon
transverso con gas en la pared.
Hallazgos endoscópicos de
la colitis ulcerativa
La colonoscopia informa lesiones difusas y
continuas, mucosa friable, edema y seudopólipos.
Hallazgos endoscópicos de
la enfermedad de Crohn
Úlceras aftoides, lineares o en forma de estrella,
con disminución del diámetro luminal por .
cicatrización. Lesiones discontinuas.
Hallazgos histológicos del
esófago de Barret
Hallazgos histológicos del
esófago de Barret
Hallazgos histológicos
esperados en la biopsia
de un paciente con
enfermedad de Ménétrier
Hiperplasias de las células mucosas y atrofia
glandular. Esta enfermedad incrementa el riesgo
de cáncer de estómago.
Hallazgos histológicos
esperados en la biopsia
de un paciente con colitis
seudomembranosa
Pseudomembranas con la forma de exudados
inflamatorios en forma de hongo (neutrófilos,
muclna, fibrina y restos celulares).
Hallazgos histológicos
esperados en la biopsia
intestinal de un paciente
con enfermedad de
Hirschsprung
Ausencia de células ganglionares en los plexos
de Auerbach y de Meissner. El diagnóstico
requiere biopsia.
Hallazgos histológicos
esperados en un paciente
con colitis ulcerativa
Abscesos crípticos, úlceras, hemorragias, ausencia
de granulomas.
Hallazgos histológicos
esperados en un paciente
con enfermedad de Crohn
Granulomas no caseificantes y agregados
linfocitarios.
Hallazgos microscópicos
esperados en la vesícula
biliar de un paciente con
colecistitis crónica
Inflamación crónica y senos de Rokitansky-
Aschoff.
Hernia inguinal directa
El contenido abdominal no atraviesa el anillo
inguinal profundo, sino que la herniación ocurre
directamente a través de la pared abdominal y se
contiene dentro de la aponeurosis del músculo
oblicuo externo. Más frecuente en adultos.
Hernia inguinal indirecta
Es aquella en la que la herniación del contenido
abdominal atraviesa tanto el anillo inguinal interno
como el externo (y en varones llega a! escroto).
Más frecuente en niños.
Hipolipemiante asociado
con colelitiasis
Clofibrato.
HLA asociado con la
hemocromatosis
HLA-A3.
Hormonas que disminuyen
la secreción de ácido
por la célula parietal
Secretina, péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (también llamado péptido inhibitorio gástrico), somatostatina.
Ictericia + anemia +
sangre en heces
Sospechar cáncer de ámpula.
íleo posquirúrgico
Puede presentarse posterior a una cirugía que
penetra el peritoneo; la peristalsis suele regresar a
la normalidad después de 24 h. El íleo prolongado
produce dolor abdominal, distensión abdominal,
ausencia de ruidos intestinales, estreñimiento y
obstipación.
Importancia del ligamento
gastrohepático durante la
cirugía abdominal
Debe seccionarse para tener acceso al saco peritoneal menor (aloja a las arterias gástricas).
Inclusiones
intracitoplasmáticas
eosinofílicas, las cuales
sugieren hepatitis tóxica
o viral
Cuerpos de Councilman.
Indicación de biopsia
percutánea en paciente
con pancreatitis grave y
fiebre
Si existe infección se necesita realizar desbridación
quirúrgica.
Indicación de endoscopia
en pacientes con síntomas
de enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Pacientes con sintomatologia que no respondan
al tratamiento empírico.
Pacientes con sintomatologia desde hace varios
años, con la finalidad de descartar esófago
de Barret o adenocarcinoma.
Pacientes con signos de alarma, como
disfagia, odinofagia, pérdida de peso no
intencional, anorexia.
Indicación de inyección
de toxina botulínica como
tratamiento en pacientes
con acalasia
En aquellos pacientes en quienes la dilatación
neumática no ha funcionado o no desean este
procedimiento o en quienes la dilatación está
contraindicada.
Indicación de la pentasa
en el tratamiento de la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Pentasa es una forma de mesalamina que se
libera en el tubo digestivo superior e inferior y,
por lo tantanes utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de Crohn.
Indicación de la rowasa
en el tratamiento de la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Es utilizada sólo para el tratamiento de la
enfermedad rectal.
Indicación del alosetrón en
el síndrome de intestino
irritable
En el que predomina la diarrea.
Indicación del asacol
en el tratamiento de la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Asacol es una forma de mesalamina que se libera
en el intestino grueso y, por lo tanto, es de mayor
utilidad en el caso de la colitis ulcerativa.
Indicación del infliximab en
enfermedad de Crohn
En pacientes con fístulas o enfermedad refractaria
a la mayoría de los medicamentos.
Indicación del octreótido
en paciente con
hipertensión portal por cirrosis
Hemorragia del tubo digestivo.
Indicación del tegaserod
en el síndrome de intestino
irritable
Cuando existe predominio del estreñimiento (el
principal efecto secundario es diarrea).
Indicación en un paciente
con hematemesis o con
aspirado sanguinolento por
el tubo nasogástrico
Endoscopia del tubo digestivo superior.
Indicación en un paciente
con infección de la herida
posquirúrgica
Al séptimo día inicia con fiebre. Si hay duda sobre
la existencia de celulitis o absceso se realizará
un USG. En caso de celulitis se administran
antibióticos; si es un absceso se procederá a
drenaje quirúrgico.
Indicación en un paciente
con pancreatitis y necrosis
> 30% en la TAC
Administración de antibióticos (imipenem o
cefuroxima), lo cual disminuye el riesgo de
intensidad de hemorragia y de pancreatitis
infectada.
Indicación en un paciente
con sospecha de desgarro
de Mallory-Weiss
Endoscopia para confirmar el diagnóstico y realizar
la fotocoagulación con láser.
Indicación en un paciente
con sospecha de síndrome
de Boerhaave
Trago de medio de contraste iónico
(si es negativo se utilizará bario).
Reparación quirúrgica inmediata.
Indicación en un paciente
con tromboflebitis
profunda posquirúrgica
Inicia con fiebre al quinto día posquirúrgico:
Solicitar ecografía doppler de las venas pélvicas y
de las extremidades inferiores.
Iniciar anticoagulación con heparina.
Indicación en un
paciente con enfermedad
inflamatoria intestinal
que iniciará tratamiento
con infliximab y presenta
positividad para la prueba
cutánea de tuberculina
Administraciónde isoniazida.
Indicación en un
paciente con litiasis biliar
asintomática
Observación, la cirugía no es necesaria (la
excepción son litos grandes > 3 cm y vesícula en
porcelana), *
Indicación para cirugía en
pacientes con enfermedad
por reflujo gastroesofágico
Pacientes con enfermedad sintomática no
controlada con medicamentos.
Pacientes que han desarrollado complicaciones
como ulceraciones o estenosis.
Pacientes que han desarrollado cambios
displásicos.
Indicación para la
colocación de un
cortocircuito entre la vena
esplénica y la vena renal
izquierda
Disminución de la hipertensión portal mediante
desplazamiento de la sangre a la circulación
sístémica.
Indicaciones de cirugía en
enfermedad acidopéptica
Hemorragia de tubo digestivo superior no
susceptible para tratamiento endoscópico
Perforación.
Úlceras refractarias.
Obstrucción de la vía de salida gástrica,
indicaciones de cirugía
en paciente con colitis
ulcerativa inespecífica
Presencia de la enfermedad por más de 20
años (estos pacientes se encuentran con alto
riesgo de presentar malignidad).
Interferencia grave con el estado nutricional.
Hospitalizaciones múltiples.
Necesidad de esteroides a altas dosis o
inmunosupresores.
Megacolon tóxico.
Intervalo de tiempo
entre endoscopias en un
paciente con displasia
esofágica de bajo grado
Tres a seis meses.
Intervalo de tiempo
entre endoscopias en un
paciente con esófago de
Barrett
Dos a tres años.
Tipo de cáncer de esófago
más frecuente
Actualmente se considera que el cáncer esofágico
de células escamosas y el adenocarcinoma tienen
la misma frecuencia.
HLA asociados con el
esprúe celiaco
HLA-B8, HLA-DR3 y HLA-DQ.
Lesión característica del
síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartomatosos.
Ley de Courvoisier
La palpación de una vesícula de tamaño mayor a
lo normal es más probable que sea secundaria a
una neoplasia maligna que a litiasis biliar.
Límites del
canal inguinal
Superior: ei músculo oblicuo abdominal interno
y el músculo transverso del abdomen.
Anterior: aponeurosis del músculo oblicuo
abdominal externo y el músculo abdominal
Interno.
Inferior: ligamento inguinal, el cual es parte de
la aponeurosis del externo oblicuo.
Posterior: fascia transversalis.
Línea pectinata
Unión del intestino inferior con el ectodermo.
Localización clínica
de la hernia femoral
Por debajo y lateralmente al tubérculo del públs.
Localización de la mitad
de los tumores causantes
de síndrome de Zoliinger-
Ellison
Duodeno (1/4 se presenta en el páncreas).
Localización de las células
mucosas y de las células G
en el estómago
Antro
Localización de las células
parietales en estómago
Fundus.
Localización de las placas
de Peyer
Lámina propia y submucosa de la pared Intestinal,
Localización de las
glándulas de Brunner
En la submucosa del duodeno.
Localización de las
lesiones en pacientes con
enfermedad de Crohn
Cualquier porción del tubo digestivo (de
preferencia la porción ileocecal).
Localización de las
lesiones en pacientes con
colitis ulcerativas
Recto con extensión proximal continua (no
saltatoria como el síndrome de Crohn).
Localización más frecuente
de las fisuras anales
Por lo general son posteriores, sobre la línea
media.
Localización más frecuente
de las úlceras gástricas
que ocasionan obstrucción
Anterior.
Localización más frecuente
del adenocarcinoma de
páncreas
75% se localiza en la cabeza del páncreas.
Localización microscópica
de la inflamación en
pacientes con enfermedad
de Crohn
Transmural (en cambio, en la colitis ulcerativa
a Inflamación se localiza sólo en mucosa
y submucosa).
Localización microscópica
de la inflamación en
pacientes con colitis
ulcerativa
Mucosa y submucosa (no transmural como
en el síndrome de Crohn).
Lugar de la absorción de la
vitamina B12
en el intestino
delgado
Íleon.
Lugar de la absorción
de ácidos biliares en el
intestino delgado
Íleon.
Lugar de la absorción
de hierro en el intestino
delgado
Duodeno.
Manejo inicial del
paciente con sospecha de
candidosis esofágica
- Administración de fluconazol.
- Si el fluconazol no resuelve los síntomas se
procederá a realizar una endoscopia.
Manifestaciones
extraintestinales de la
enfermedad de Crohn
Poliartritis migratoria, eritema nodoso, espondilitis
anquilosante, uveitis.
Manifestaciones clínicas
de la cirrosis hepática
Disminución del nivel de albúmina.
Hipertensión portal.
Várices esofágicas.
Ascitls.
Edema periférico.
Encefalopatía.
Ictericia.
Prolongación del tiempo de protrombina.
Manifestaciones iniciales
de la acalasia
Al inicio se presenta con disfagia progresiva tanto
a sólidos como a líquidos simultáneamente y
es posible que exista regurgitación varias horas
después de la ingesta de alimentos.
Pérdida de peso.
Manifestaciones
dermatológicas de
la enfermedad inflamatoria
intestinal
Pioderma gangrenoso.
Eritema nodoso.
Manifestaciones
extraintestinales de la
colitis ulcerativa
Colangitls esclerosante primaria y pioderma
gangrenoso.
Marcador sérico en
pacientes con infección
por el virus de la hepatitis
B que correlaciona con el
grado de infectividad del
paciente
HBeAg.
Marcador sérico en
pacientes con infección
por el virus de la hepatitis
B que indica bajo grado de
infectividad del paciente
Anticuerpocontra HBeA
Marcador sérico que indica
infección por el virus de
la hepatitis B durante el
periodo de ventana
Anticuerpo IgM contra el antígeno asociado con el centro viral (HBcAg).
Marcador sérico que indica
inmunidad al virus de la
hepatitis B
Anticuerpo contra el antígeno de superficie de
la hepatitis B (HBsAg).
Marcador serológico
que indica infección activa
por el virus de
la hepatitis A
Anticuerpo IgM contra el virus de la hepatitis A.
Marcador tumoral utilizado
para el seguimiento del
cáncer colónico
Antígeno carcinoembrionario.
Marcador tumoral
característico del
carcinoma hepatocelular
Alfafetoproteína.
Marcadores séricos del
cáncer de páncreas
Antígeno carcinoembrionario y CA19-9.
Mecanismo de acción de la
pirenzepina y propantelina
Antagonistas muscarínicos que bloquean
el receptor MI en células ECL estomacales
(disminuyen secreción de histamina) y de
receptores M3 en células parietales (disminuye la
secreción de H+).
Mecanismo de acción del
dantroleno
Actúa directamente en músculo esquelético para
disminuir la contractilidad, bloqueando la liberación
de calcio del retículo sarcoplásmico. Su indicación
es para pacientes con hipertermia maligna o en
síndrome neuroléptico maligno.
Mecanismo de producción
de diarrea del cólera
Activación irreversible del cAMP dentro de los
enterocitos, lo cual estimula la secreción de
diarrea acuosa abundante en cloro.
Mecanismo intracelular
para la secreción de
cloruros por las células
parietales gástricas
En la membrana basolateral existe un contratransportador bicarbonato (HCO3-)
Mecanismo intracelular
para la secreción de
hidrogeniones por las
células parietales gástricas
En la membrana apical de las células parietales
existe una bomba H+,K+-ATPasa, la cual
expulsa hidrogeniones e introduce potasio a la
célula.
El origen de los hidrogeniones proviene de una
reacción intracelular catalizada por la acción de
la enzima anhidrasa carbónica (H20 + C02 + anhidrasa carbónica -> HCO3- + H+).
El bicarbonato producido regresa a la
circulación venosa del estómago por medio de
un contratransportador bicarbonato-cloro.
Mecanismo por el que
se producen las hernias
inguinales congénitas
Todas las hernias congénitas son indirectas
y se deben a la persistencia de un proceso
vaginal patente.
Mecanismo por el que
se producen las hernias
inguinales directas
Por un defecto adquirido en la fascia transversalis.
Medicamento utilizado en
el tratamiento alargo plazo
de las várices esofágicas
para disminuir la
frecuencia de hemorragia
Propranolol.
Medicamento utilizado en
la enfermedad de Wilson
Penicilamina, Este medicamento es un quelante de
cobre, el cual incrementa la excreción urinaria de
cobre (se deberá administrar con piridoxina).
Medicamento utilizado
para el tratamiento de
la hemocromatosis
Deferoxamina.
Medicamentos
contraindicados en caso
de diarrea por Entamoeba
histolytica
Esferoides, ya que pueden incrementar el riesgo
de perforación intestinal.
Medida preventiva en
pacientes con hábito
tabáquico que se
someterán a cirugía
Suspensión del tabaquismo por 8 semanas.
Programa de terapia respiratoria que incluya
terapia física, expectorantes, espirometría
incentiva, humidificador de aire.
Método diagnóstico de la hemorragia de tubo
digestivo bajo
Se deberá descartar con colocación de sonda
nasogástrica y lavado gástrico. En caso de resultar
negativa se realizará anoscopia o slgmoidoscopia
(principalmente en pacientes Si el sujeto se encuentra estable se puede realizar
una colonoscopia, rastreo de medicina nuclear;
sin embargo, en pacientes inestables se deberá
realizar arteriografía o laparotomía exploratoria.
Método diagnóstico del
drvertículo de Zenker
Serie esofagogastroduodenal.
Método diagnóstico de
de hemorragia de tubo
digestivo bajo en pacientes
inestables
Arteriografía o laparotomía exploratoria.
Método diagnóstico de
la colangitis aguda
El diagnóstico es completamente clínico,
aunque se puede apoyar en el ultrasonido y la
Tomografía computada. La colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada confirma el diagnóstico y
es parte del tratamiento.
Método diagnóstico de
la hemorragia de tubo
digestivo alto
Sonda nasogástrica con lavado gástrico. En
pacientes estables se puede solicitar una
endoscopia.
Método diagnóstico en enfermedad inflamatoria
intestinal
Biopsia.
Método diagnóstico para
diverticulosis
Colonoscopia (superior a los estudios radiológicos
con bario).
Método para corroborar
el diagnóstico de colitis
seudomembranosa
Detección de toxina en las heces.
Método para evaluar la
presencia de recurrencias
posterior a la cirugía de
resección de carcinoma
hepatocelular
Mediciones seriadas de alfafetoproteína.
Método para la detección
de pacientes con esprúe
celiaco
Medición sérica de la transglutaminasa tisular.
Métodos de prevención
de la aspiración pulmonar
durante cirugía
Suspensión de la vía oral.
Administración de antiácidos antes
de la inducción.
Métodos para identificar
la localización del tumor
primario en pacientes con
síndrome de Zollinger-
Eliison
Rastreo con octreótido y ultrasonido endoscópico.
Momento en que las
hemorroides internas se
vuelven dolorosas
Cuando presentan prolapso.
Morfología de las lesiones
de la esofagitis por herpes
Ulceraciones pequeñas y profundas.
Morfología de las lesiones
de la esofagitis por
citomegalovirus
Ulceraciones superficiales y grandes.
Mortalidad de la
oclusión intestinal con
estranguiamiento
de intestino
25%
Mucocele o hídrops de la
vesícula biliar
En casos en los que existe obstrucción crónica
del conducto cístico ocurre una reabsorción del
contenido normal de la vesícula biliar y crecimiento
de ésta por la producción de grandes cantidades
de líquido o secreción mucosa.
Nervio que inerva las
estructuras derivadas del
intestino anterior
Nervio vago.
Nervio que inerva las
estructuras derivadas del
intestino inferior
Nervios pélvicos.
Nervio que inerva las
estructuras derivadas del
intestino medio
Nervio vago
Nervio que puede dañarse
en caso de reparación de
hernia inguinal indirecta
Nervio ilioinguinal, pues este nervio se encuentra
en el conducto inguinal junto con el cordón
espermático.
Nervio que puede ser
dañado durante las
cirugías de parótida
Nervio facial (atraviesa la glándula parótida).
Enfermedades
asociadas con la cirrosis
biliar primaria
Síndrome CREST y esclerodermia.
Niveles vertebrales y su
relación con el tracto
gastrointestinal
Intestino anterior -T12-L1.
Intestino medio - L1.
Intestino Inferior -L3.
Nodulo de la hermana
María José
Nodulo periumbilicai secundario al carcinoma
gástrico.
Organismo causal de
diarrea del viajero
Escherichia coli enterotoxigénica.
Organismo que se asocia
con diarrea por mayonesa
contaminada o en días de
campo (picnics)
Staphylococcus aureus.
Organismo que se asocia
con diarrea por uso previo
de antibióticos
Clostrídium diffícile.
Organismo que se asocia
con el consumo de carne
de hamburguesa mal
cocinada, contaminada
Escherichia coli O157:H7.
Organismo que
se asocia con diarrea
en acampadores
Giarclia.
Organización de las
estructuras en la región
femoral
De lateral a medial: nervio, arteria, vena, linfáticos.
Órganos retroperitoneales
Duodeno (2a, 3a y 4a porción), colon ascendente y
descendente, riñon y uréteras, páncreas (excepto
la cola), aorta, vena cava inferior, glándulas
suprarrrenales recto.
Origen de los ácidos
biliares primarios
Los ácidos cólico y quenodesoxlcólico se
sintetizan en el hígado a partir del colesterol.
Ambas sustancias son altamente liposolubies. La
conjugación de estas sustancias con glicinas las
convierte en hldrosolubles.
Origen de los ácidos
biliares secundarios
Los ácidos biliares secundarios se forman por
desconjugación y deshidroxilación de las sales
biliares primarlas por bacterias intestinales:
• Ácido cólico -> ácido desoxicólico.
• Ácido quenodesoxicólico -> ácido litocólico
(hepatotóxico).
Paciente masculino de
45 años de edad que
acude al servicio de
urgencias por diarrea
sanguinolenta desde hace
varios días, acompañada
de fiebre y taquicardia.
Existe antecedente de
consumo de ostras y
almejas crudas (agente
bacteriano)
Vibrio parahemolyticus.
Patrón de las pruebas
de cinética de hierro
en pacientes con
hemocromatosis
Disminución de los niveles de transferrina, con
incremento de los niveles de hierro sérico, ferritina
y porcentaje de saturación de la transferrina.
Patrón de pruebas de
función hepática que
sugiere hepatitis alcohólica
AST/ALT > 2
Péntada de Reynolds
Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia,
fiebre, choque y alteración del estado mental
(presente en colangitis aguda, principalmente en
casos de colangitis supurativa aguda con sepsis).
Porcentaje de cánceres de
colon que son palpables a
la exploración digital rectal
10%, por eso se recomienda exploración digital
rectal cada año en pacientes de 50 años o más.
Porcentaje de casos
en los que el síndrome
de Zollinger-Ellison se
asocia con el síndrome
de neoplasias endocrinas
múltiples tipo I
25 a 50%
Porcentaje de gastrinomas
que son malignos
50%
Porcentaje de litos biliares
que son radiopacos
10 a 15%
Porcentaje de mortalidad
en la hepatitis alcohólica
20%
Porcentaje de pacientes
con infección por el virus
de la hepatitis B que
desarrollará hepatitis crónica
10%
Porcentaje de pacientes
con diarrea por Salmonella
que presentan bacteriemia
5 a 10%
Porcentaje de pacientes
con infección por el virus
de ia hepatitis C que
desarrollará hepatitis crónica
80%
Porcentaje de pacientes
con litiasis biliar que se
presenta asintomático
80%
Porcentaje de pacientes
con prueba positiva a la
detección de sangre oculta
en heces que tiene cáncer
de colon
50%
Porcentaje de pacientes
con síndrfihe de Reye que
muestra mejoría completa
75%
Porcentaje de úlceras
gástricas observadas por
endoscopia que resultan
ser adenocarcinoma en el
estudio histológico
10%
Presentación clásica del
cáncer de colon del lado
derecho
Hemorragia de tubo digestivo bajo (presencia
de grupo heme en heces, heces oscuras y
anemia crónica).
Presentación clínica de la
dehiscencia de herida
Suele observarse en el quinto día posquirúrgico.
La herida se presenta injacta, pero con
secreción de líquido color rosa salmón que es,
absorbido por las gasas.
Se requiere cirugía para evitar o tratar la
aparición de hernia ventral.
Presentación clínica del
vólvulo del sigmoides
• Se presenta en pacientes de la tercera edad.
• Datos en relación con obstrucción intestinal +
distensión abdominal.
• En la radiografía se observan niveles
hidroaéreos en el intestino delgado; distensión
colónica; y un asa intestinal con contenido
aéreo en el cuadrante superior derecho que
termina en “pico de perico” en el cuadrante
inferior izquierdo.
Presentación clínica del
absceso isquiorrectal o
perirrectal
Fiebre.
Dolor perirrectal intenso, lo cual impide al
paciente sentarse o realizar movimientos
intestinales.
Presencia de un absceso en la región lateral al
ano, entre el recto y la tuberosidad isquiática.
El tratamiento requiere incisión y drenaje.
Presentación clínica del
cáncer de colon derecho
Anemia hipocrómica (por deficiencia de hierro).
Paciente de la tercera edad.
Sangre oculta en heces.
El diagnóstico se corrobora con colonoscopia y
biopsia.
El tratamiento de elección es la hemicolectomía
derecha.
Presentación clínica del
cáncer de colon izquierdo
Heces cubiertas de sangre.
Disminución del calibre de las heces,
El diagnóstico se corrobora con
proctosigmoidoscopia y biopsias; sin embargo,
antes de la cirugía se necesita una colonoscopia
completa.
Presentación clínica del
síndrome de Ogilvie
íleo paralítico del colon.
Se presenta clásicamente en pacientes
sedentarios (p. ej., con enfermedad de
Alzheimer, o en asilos) que han permanecido
sin movimiento por cirugía.
Distensión abdominal importante, sin dolor.
En la radiografía se observa dilatación colónica.
Presentación clínica de
la obstrucción intestinal
mecánica temprana
posquirúrgica
Suele ser ocasionada por adhesiones que se
forman en el periodo posquirúrgico.
Se presenta como un íleo paralítico que no
resuelve entre ios 5 y 7 días.
Las radiografías muestran asas de intestino
delgado dilatadas y niveles hidroaéreos.
El diagnóstico se confirma con una tomografía
computada.
El tratamiento será quirúrgico.
Presentación clinica
de la obstrucción mecánica
intestinal
Por lo general ocasionada por adhesiones en
pacientes con antecedente de laparotomía.
Dolor cólico abdominal.
Vómito prolongado.
Si existe obstrucción baja, el cuadro se
acompañará de distensión abdominal.
Estreñimiento y obstipación.
Ruidos intestinales metálicos.
Radiografías con asas de intestino delgado
disentidas y niveles hidroaéreos.
La estrangulación se evidencia por fiebre,
leucocitosis, dolor constante, irritación peritoneal,
Presentación clínica
de las fisuras anales
Por lo general mujer joven.
Dolor intenso al momento de la defecación.
Estrías de sangre sobre las heces.
Estreñimiento secundario al miedo de defecar
por el dolor producido.
La exploración física puede ser tan dolorosa que
requiera* anestesia.
Presentación clínica
del abdomen agudo
por perforación
Inicio súbito.
Dolor constante, generalizado e intenso.
El paciente no desea moverse y evita que se le
tome el abdomen.
Datos de irritación peritoneal.
Presentación del síndrome
de dificultad respiratoria
del adulto posquirúrgico
Pacientes posoperados, a menudo complicados
por sepsis precedente.
Infiltrados pulmonares bilaterales.
Hipoxia.
Ausencia de insuficiencia cardiaca.
Primer estudio diagnóstico
en un paciente con sangre
en heces
Colocación de sonda nasogástrica en búsqueda de
aspirado de contenido gástrico.
a) Si se obtiene sangre, se procederá a realizar
una endoscopia de tubo digestivo superior.
b) Si no se obtiene sangre, pero sí aspirado biliar,
es más probable que el sangrado sea de tubo
digestivo inferior.
Principal estímulo para la
liberación de gastrina
Distensión del estómago.
Principal estímulo para la
liberación de secretina
Presencia de ácido en el duodeno.
Principal estímulo para
la secreción de enzimas
pancreáticas
Colecistocinina.
Principal mecanismo
de la excreción
de colesterol
A través de las sales biliares.
Principal predictor de
riesgo pulmonar para un
paciente que se someterá
a cirugía
Tabaquismo debido a que ocasiona problemas de
ventilación (elevación de la PaC02, disminución del
volumen espirado forzado en el primer segundo).
Principales acciones de la
alfa-1 antitripsina
Inhibición de las elastasas de los neutrófilos, así
como de la tripsina, quimiotripsina y proteasas
bacterianas.
Principales componentes
de la secreción colónica
Consiste principalmente de bicarbonato y
potasio. Por eso las diarreas suelen producir
acidosis metabólica con brecha aniónica normal
e hipopotasiemia (en comparación con el vómito
copioso, lo cual produce alcalosis metabólica con
hipopotasiemia).
Principales destinos del
urobilinógeno (producto de
la degradación bacteriana
de la bilirrubina conjugada
en la luz intestinal)
80% es excretado en heces,
20% es reabsorbido. De todo el urobilinógeno
reabsorbido, 90% regresa al hígado (circulación
enterohepática) y 10% es excretado por el
Principales factores de
riesgo para esofagitis
candidósica
1, Infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana con un conteo de linfocitos T CD4+ 3.
2. Diabetes melllitus.
Principales iones presentes
en la secreción gástrica
Potasio, hidrógeno y cloro (el contenido de sodio
es bajo), Por eso aquellas anomalías con vómito
copioso producen alcalosis metabólica con
hipocloremia (en comparación con la diarrea por
hipersecreción colónica, la cual produce alcalosis
metabólica con hipopotasiemia).
Principales predictores de
riesgo cardiaco en cirugía
no cardiaca
Distensión venosa yugular (el más importante),
Infarto miocárdico subendocárdico o transmural
reciente (el segundo más importante).
Angina progresiva grave.
Principios del tratamiento
de ia obstrucción mecánica
intestinal
Suspensión de la vía oral.
Colocación de sonda nasogástrica.
Hidratación intravenosa.
Observación gara esperar resolución
espontánea, f’menos que existan datos de
estrangulación (fiebre, leucocitosis, dolor
constante, irritación peritoneal, sepsis).
Procedimiento
contraindicado en
pacientes con divertículo
de Zenker
Endoscopia.
Colocación de sonda nasogástrica.
Proporción de pacientes
con enfermedad de Wilson
no tratada que desarrollará
cirrosis hepática
60%
Proporción de pacientes
con enfermedad de Wilson
que presentará carcinoma
hepatocelular
15 a 20%
Proporción de pacientes
con enfermedad de Wilson
que presentará involucro
cardiaco
15%
Proporción de pacientes
con enfermedad ulcerosa
gástrica que resulta tener
cáncer gástrico
4%
Proporción de pacientes
con esófago de Barrett que
desarrollará adenocarcinoma
esofágico por año
0.4 a 0.8%
Prueba con mayor
sensibilidad para
el diagnóstico de
hemocromatosis
Porcentajede saturación de transferrina > 45%
(hierro sérico/transferrina).
Prueba de estimulación con secretina, la cual
en condiciones normales produce liberación
de secreción pancreática alta en bicarbonato y
enzimas proteolíticas.
Medición de los niveles de gastrina posterior
a la administración de secretina. En pacientes
normales habría una supresión de la liberación de
gastrina.
Prueba de laboratorio con
mayor especificidad para
el diagnóstico
de pancreatitis
Lipasa.
Prueba de laboratorio utilizada para la evaluación
de la coagulopatía por
enfermedad hepática
El tiempo de protrombina.
Prueba diagnóstica para la
intoierancia a la lactosa
Prueba de hidrógeno en el aliento. Incremento
en la cantidad de hidrógeno en el aliento
posterior a la ingestión de una carga de
glucosa.
Diarrea que desaparece al eliminar la lactosa
de la dieta.
Rama de la arteria
esplénica
Arteria gastroepiploica izquierda (la cual se une a
la gastroepiploica derecha para irrigar la curvatura
mayor del estómago).
Ramas de la arteria hepática
propiamente dicha
Da origen a la arteria gástrica derecha,
Ramas de la arteria
gastroduodenal
Arteria gastroepiploica derecha y arteria
pancreaticoduodenal superior.
Ramas del tronco arterial
celiaco
Arteria hepática común, la cual se bifurca en
arteria hepática propiamente dicha y arteria
gastroduodenal.
Arteria esplénica.
Arteria gástrica izquierda que se une con
la arteria gástrica derecha para irrigar a la
curvatura menor del estómago.
Razón por la cual la
secreción de gastrina
no se afecta por la
administración de atropina
A pesar de que la estimulación parasimpática
ocasiona la liberación de gastrina, ésta no se debe
a la liberación de acetllcolina por las terminaciones
nerviosas, sino a la liberación del péptido
liberador de gastrina. Por eso los antagonistas de
acetilcolina (como la atropina) no tienen efecto
sobre la secreción de gastrina.
Razón por la cual los
pacientes con enfermedad
de Crohn presentan
urolitiasis por oxalato
En la enfermedad de Crohn existe malabsorción,
de grasas, las cuales actúan como quelantes
de calcio.
Lo anterior culmina en incremento de la
absorción de oxalato.
Razón por la cual los
pacientes con síndrome
carcinoide presentan
deficiencia de niacina
Tanto la serotonina como la niacina se derivan
del triptófano. En el síndrome carcinoide existe
sobreproducción de serotonina, lo cual disminuye
los niveles de triptófano disponible.
Razón por la cual puede
existir hemocromatosis
secundaria en pacientes
alcohólicos
El alcohol incrementa la absorción de hierro.
Recomendaciones para
la detección temprana de
cáncer de colon
Exploración digital rectal cada año en pacientes
de 50 años o más.
Prueba para detección de sangre oculta en
heces cada año a partir de los 50 años.
Colonoscopia cada 10 años a partir de los 40
años en pacientes con antecedentes familiar de
cáncer o pólipos, o 10 años antes de la edad
del diagnóstico del pariente más joven con
cáncer de colon.
Región del colón más a
menudo afectada en la
colitis isquémica
Colón izquierdo, principalmente la flexura
esplénica.
Regla de los “2” del divertículo de Meckel
Se presenta en 2% de la población.
Se presenta a 2 pies (60,5 cm) de la válvula
ileocecal.
Tiene una longitud de 2 pulgadas (5 cm).
Se presenta clínicamente en los primeros 2
años de vida.
Puede tener 2 tipos diferentes de mucosa
(gástrica, pancreática).
Regla de los tercios del
síndrome carcinoide
1/3 metastatiza, 1/3 presenta malignidad secundaria
y 1/3 es multiple.
Relación entre el tipo de
hemorroides según la línea
pectinata
Por arribaje encuentran las hemorroides internas
(no dolorosas por inervación visceral) y por debajo
las hemorroides externas (dolorosas por inervación
somática).
Relación entre la brecha
osmótica fecal y el tipo de
diarrea
El incremento de la brecha osmótica fecal sugiere
un diagnóstico de diarrea osmótica.
Relación entre la hematemesis y el sitio de
hemorragia gastrointestinal
La hematemesis siempre indica una fuente de
hemorragia en el tubo digestivo superior,
Relación entre los flujos
biliar y sanguíneo según
las zonas hepáticas
El flujo biliar se dirige de la zona III (centrilobular) a
la zona I (periportal), y el flujo sanguíneo se dirige
de la zona I a la zona III.
Relación entre los tumores
carcinoides intestinales,
las metástasis y el
síndrome carcinoide
El exceso de serotonina producido por los tumores
carcinoides intestinales es metabolizado por el
hígado, lo cual evita la aparición del síndrome
carcinoide. El síndrome carcinoide sólo aparece
cuando existen metástasis extraintestínales.
Resultado de un proceso
vaginalis persistente
Hernia inguinal indirecta,
Resultado esperado en el
rastreo hepatoblliar con
ácido iminodiacético en un
paciente con colecistitis .
biliar
Falta de visualiación de la vesícula biliar.
Probable mecanismo
fisiopatológico de la
enfermedad de Reye
Lesión y disfunción mitocondrial. A la histología
hepática se observa esteatosis microvesicular.
Sensibilidad del ultrasonido
para la detección de litiasis
biliar
85 a 90%
Significado de la sangre
roja que pasa por recto
Puede provenir de cualquier parte del tubo
digestivo.
Cuando la hemorragia proviene del tubo
digestivo superior, esto significa que la sangre
ha pasado demasiado rápido y su digestión no
fue posible (por eso no se observa melena).
Significado de los
anticuerpos en pacientes
con síntomas de
enfermedad inflamatoria
Intestinal “
Si un paciente tiene positividad para anti-
Saccharomyces cerevisiae y negatividad
para cANCA, existe 90% de probabilidad de
enfermedad de Crohn.
Si un paciente tiene anfi-Saccharomyces
cerevisiae negativos y cANCA positivos, existe
90% de probabilidad de colitis ulcerativa.
Signo de Courvoisier
En pacientes con cáncer de páncreas se puede
palpar la vesícula biliar (la cual no es dolorosa).
Signo de Trousseau
(neoplásico)
En pacientes con cáncer de páncreas,
tromboflebitis migratora.
Signo radiográfico clásico
de la atresia duodenal
Signo de la doble burbuja,
Signo radiográfico de
pancreatitis aguda
Signo del “asa centinela” o desaparición abrupta
del colon.
Signos de alarma en
pacientes con diarrea que
contraindican el uso de
antlmotílicos
Diarrea sanguinolenta, fiebre, datos de toxicidad
sistémica, sospecha de diarrea infecciosa,
Sindrome de Boerhaave
Perforación esofágica por vómito forzado
y prolongado.
Dolor epigástrico continuo e intenso.
Dolor esternal bajo de inicio súbito.
Fiebre.
Leucocitosis.
Apariencia tóxica.
Síndrome de Budd-Chiari
Trombosis venosa poshepática que ocasiona
oclusión de la vena hepática o de la vena cava
inferior.
Síndrome de Crigler-Najjar
Tipo I: ausencia de UDP-glucuroniltransferasa.
Presentación temprana. Hallazgos: ictericia,
kernícterus, aumento de bilirrubina no conjugada.
Tipo II: menos severa que la I y responde a
pentobarbital (por aumento de la síntesis de
enzimas hepáticas).
Síndrome de Dubin-
Johnson
Hiperbilirrubinemia conjugada por defecto en la
excreción hepática de las bílirrubinas. Se observa
un hígado negro. Curso benigno.
Sindrome de Gardner
Poliposis adenomatosa familiar + tumores de
tejidos blandos y óseos + hiperplasia de retina.
Síndrome de Gilbert
Hiperbilirrubinemia no conjugada por disminución
de la UDP-glucuroniltransferasa o disminución
en la captura de bilirrubina. Asociada con estrés.
Curso asintomático.
Síndrome de malabsorción
+ demencia + artralgias +
oftalmoplejía
Sospechar enfermedad de Whipple.
Síndrome de neoplasias
endocrinas múltiples
(NEM) que se presenta con
hipercalciemia
NEM1
Síndrome de Osler-
Weber-Rendu
o telangiectasia
hemorrágica hereditaria
Es una enfermedad autosómica dominante que se
caracteriza por la presencia de telangiectasias en
piel y mucosas y malformaciones arteriovenosas.
Síndrome de Reye
Hígado graso (cambios microvesiculares),
hipoglucemla, coma (en pacientes pediátricos con
infecciones virales + consumo de salícilatos).
Síndrome de Rotor
Hiperbilirrubinemia conjugada menos severa que
Dubon-Johnson y no cursa con hígado negro.
Síndrome de Turcot
Poliposis adénomátosa familiar + tumores del
sistema nervioso central (glíoma o meduloblastoma).
Síndrome de vaciamiento,
fisiopatología
Liberación rápida de quimo en el duodeno, el cual
actúa como fuerza osmótica y ocasiona depleción
de volumen.
Ocurre una elevación súbita de glucosa sanguínea
lo cual genera liberación de insulina, y finalmente
hipoglucemia.
El cuadro clínico consiste en sudación, temblor,
palpitaciones y lipotimia.
Síndrome de VACTERL
V - anomalías Vertebrales.
A - atresia Anal.
C - anomalías Cardiacas.
T - fístula Traqueoesofágica.
E - atresia Esofágica.
R - alteración Renal y/o adial.
L - Defecto en las extremidades (Limb defects).
Sindrome de
Lynch
Cáncer de colon hereditario no polipósico (80%
ne los pacientes presenta cáncer colorrectal, a
menudo del colon proximal).
Síndrome de
Plummer-Vinson
Disfagia, glositis, anemia por deficiencia de hierro.
Síndrome genético al cual
se asocia la enfermedad
de Hirschsprung
Sindrome de Down.
Síndrome WDHA
Síndrome que ocasiona el ViPoma
(Watery, Diarrhea, Hypokalemia, Aclorhydria).
Síndromes de
malabsorción que
presentan diarrea, pérdida
de peso y debilidad
Esprúe ce|iaco, esprúe tropical, enfermedad
de Whipple, deficiencia de disacaridasas e
insuficiencia pancreática.
Síndromes genéticos
asociados con hipertrofia
congénita de píloro
Síndrome de Turner y síndrome de Edwards.
Síntomas asociados con la
enfermedad de Whipple
Alteraciones neurológlcas, cardiacas y artralgias.
Sintomatología del cáncer
de intestino grueso en
recto
Sangrado en heces de tipo rojo rutilante,
acompañado de tenesmo y dolor regional.
Sitio anatómico donde
ocurre con más frecuencia
el vólvulo
Colon sigmoides.
Sitio anatómico más
frecuente que afecta la
enfermedad de Crohn
Región ileocecal (no recto, como en
la colitis ulcerativa).
Sitio anatómico que
siempre se encuentra
afectado en pacientes con
colitis ulcerativa
Recto
Sitio más frecuente
de localización de los
divertículos intestinales
Colon sigmoides.
Sitio más frecuente
de localización de
los divertículos intestinales
sangrantes
Colon derecho (debido a que la mucosa del colon derecho es más delgada y presenta vasos más frágiles).
Supervivencia del
cáncer de páncreas
a 5 años
Supervivencia del carcinoma gástrico
a 5 años
Susceptibilidad
genotípica que podría
estar relacionada con el
desarrollo de hipertermia
maligna
Mutación en los genes de rianodina y/o en un
componente proteico en los canales de calcio tipo
L del músculo esquelético.
Método de detección
de criptosporidiosis
en heces
Prueba de detección modificada ácido-alcohol
resistente.
Sustancia acumulada
en pacientes con
hemocromatosis
Hemoslderlna en ríñones, glándula hipófisis,
testículos, glándulas suprarrenales, corazón,
páncreas e hígado, principalmente.
Sustancia que produce
la célula K del duodeno y
yeyuno
Péptido insulinotrópico dependiente de gluocosa.
Tiempo en que resuelven
los síntomas en la
diarrea por intolerancia
a la lactosa después de
suspender los lácteos
24 a 36 h (esto es diferente de la enfermedad
cellaca, en la cual la resolución de los síntomas
de diarrea pueden tomar semanas después de
detener la ingestión de alimentos que contienen
gluten).
Tiempo promedio en
que tarda la conversión
de adenoma en
adenocarcinoma colónico
Aproximadamente 10 años; esta es la justlficación
para realizar colonoscopia como método de
detección temprana de cáncer de colon cada 10
Tipo de adenocarcinoma
gástrico que se asocia con
la colonización gástrica por
Helicobacter pylori
Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
Tipo de cáncer asociado
con la coiangitis
esclerosante primaria
Colangiosarcoma.
Tipo de cáncer de esófago
que se asocia con el
esófago de Barret
Adenocarcinoma.
Tipo de cáncer que ocupa
el segundo lugar en
mortalidad en el mundo
Cáncer gástrico.
Tipo de cirrosis que
presenta mayor riesgo de
evolucionar a carcinoma
hepatocelular
Cirrosis macronodular.
Tipo de cirugía preferida
por su gran selectividad en
pacientes con enfermedad
acidopéptica refractaria
Vagotomía de células parietales.
Tipo de cirugía realizada
en pacientes con acalasia
Miotomía de Heller.
Tipo de deficiencia de disacaridasa más
frecuente
Deficiencia de lactasa (diarrea osmótica).
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal más
frecuente
Colitis ulcerativa.
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que incrementa significativamente el riesgo
de carcinoma colorectal
Colitis ulcerativa crónica. Por eso se solicitan
pruebas de sangre oculta en Peces y coionoscopia
anual con toma múltiple de biopsias después de 8
años de evolución.
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que se presenta más a menudo con fisuras y fístulas
Enfermedad de Crohn.
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que se presenta más a menudo con diarrea acuosa
Enfermedad de Crohn (en cambio, ia colitis
ulcerativa se presenta con diarrea sanguinolenta).
Tipo de gastritis crónica
más frecuente
Gastritis crónica tipo B por administración de
antiinflamatorios no esteroides o infección
por Helicobacter pylorí.
Tipo de gastritis crónica
que incrementa el riesgo
de adenocarcinoma
Gastritis crónica tipo A.
Tipo de hepatitis infecciosa
que es especialmente
grave en pacientes
embarazadas
Infección por el virus de la hepatitis E.
Tipo de hepatitis virales
que no produce un estado
crónico o
de portador
Infección por el virus de la hepatitis A e infección
por el virus de la hepatitis E.
Tipo de herencia de la poliposis adenomatosa
familiar
Autosómica dominante (mutación en el gen APC
del cromosoma 5q).
Tipo de herencia de la
enfermedad de Wilson
Herencia autosómica recesiva.
Tipo de herencia de la
hemocromatosis
Herencia autosómica recesiva.
Tipo de hernia de la región
inguinal/femoral con mayor
riesgo de encarcelamiento
Hernia femoral,
Tipo de hernia hiatal más
frecuente
Hernia hiatal tipo 1 o deslizante, la cual ocurre en
95% de los casos.
Tipo de hernia inguinal
que ocurre por falla en
la oclusión del proceso
vaginal durante el
desarrollo
Hernia inguinal indirecta (lateral a los vasos
epigástricos inferiores, y atraviesa tanto el anillo
inguinal profundo como superficial).
Tipo de hernia más común
en ambos sexos
Hernia inguinal indirecta.
Tipo de interferón utilizado
en el tratamiento de la
infección por el virus de la
hepatitis B
Interferón alfa (además se puede utilizar
lamivudina y adefovir).
Tipo de linfoma asociado
con Helicobacter pylorí
MALToma gástrico (linfoma de células T asociado
con la mucosa gástrica).
Tipo de linfoma que se
presenta con mayor
frecuencia en pacientes
con gastritis crónica tipo A
Linfoma linfoblástico crónico.
Tipo de músculo que se
encuentra a lo largo del
esófago
Tercio superior: músculo estriado.
Tercio medio: músculo estriado y músculo liso.
Tercio inferior: músculo liso.
Tipo de mutación más
frecuente en el gen
HFE que ocasiona
hemocromatosis
La mutación C282Y.
Tipo de neoplasia maligna
que se presenta con más
frecuencia en pacientes
con esprúe celiaco
Linfoma de células T.
Tipo de paciente con
enfermedad acidopéptica
en la que se indica la
realización de endoscopia
o serie esofagogástrica
Pacientes con úlceras gástricas sintomáticas
durante más de 2 meses que son refractarios a
tratamiento.
Tipo de paciente en el
que se presenta con más
frecuencia la colangitis
esclerosante primaria
Paciente de sexo masculino con colitis
ulcerativa (o en menor medida, los pacientes con
enfermedad de Crohn).
Tipo de pacientes con
dolor epigástrico que no
requieren endoscopia
Todos los pacientes con dolor epigástrico
requieren endoscopia, excepto aquellos sin síntomas de alarma (hemorragia, pérdida de
peso, disfagia), o que no responden al tratamiento.
Tipo de pacientes en
los que se presenta la
colecistitis alitiásica
Pacientes crónicamente enfermos, como las
víctimas de quemaduras extensas, traumatizados,
alimentados por nutrición parenteral.
Tipo de paciente
en el que se debe
sospechar síndrome
de Zollinger-Ellison
Paciente con enfermedad acidopéptica o
enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria
a tratamiento.
Tipo de pólipo que más
a menudo evoluciona a
cáncer de colon
Pólipo velloso.
Tipo de receptor
muscarínico asociado con
la actividad parasimpática
en el sistema
gastrointestinal
M3 unido a proteínas Gq principalmente.
Tipo de secreción de la
glándula parótida
Secreción serosa.
Tipo de secreción de la
glándula submandibular
Secreción mucosa.
Tipo de secreción de
la glándula sublingual
Secreción mucosa.
Tipo de virus de la
hepatitis que requiere
infección previa activa o
concomitante con el virus
de la hepatitis B
Hepatitis D (agente delta).
Tipo de cambios
histológicos esperados en
la esteatohepatitis
Esteatosis macrovesicular centrilobular en etapas
iniciales (reversible). En etapas avanzadas existe
fibrosis alrededor de la vena central (irreversible)
Tipos de diarreas que se
presentan con brecha
aniónica normal
Por lo general dos grupos de diarreas:
Diarreas con masa fecal normal: síndrome de
intestino irritable, diarrea facticia.
Diarreas con masa fecal > 1 kg: diarreas
secretoras, abuso de laxantes.
Tipos de diarreas
que se presentan con
brecha osmótica fecal
incrementada
Por lo general dos grupos de diarreas:
• Diarreas con incremento de la grasa fecal:
síndromes de malabsorción, insuficiencia
pancreática, sobrecrecimiento bacteriano.
• Diarreas con contenido normal de grasa:
intolerancia a la lactosa, abuso de laxantes,
presencia de sorbitol o lactosa en la luz del tubo
digestivo.
Tipos de enfermedades
que se presentan con
cirrosis macronodular
(> 3 mm)
Las de tipo infeccioso o farmacológico.
Tipos de enfermedades
que se presentan con
cirrosis micronodular
(
Principalmente enfermedades
metabólicas (alcoholismo, enfermedad
de Wilson, hemocromatosis).
Tipos de pólipos colónicos
que NO son lesiones
premalignas
Pólipos juveniles.
Pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos inflamatorios.
Pólipos hiperplásicos.
Tipos
de litos vesiculares
Litos de colesterol (radiolúcidos, se presentan
en 80%) y litos pigmentados (radioopacos, se
presentan en 20%).
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que
se presenta más a menudo con diarrea sanguinolenta
Colitis ulcerativa (la enfermedad de Crohn se presenta con diarrea acuosa).
Tipo de dolor asociado con la úlcera gástrica
Dolor que incrementa con los alimentos.
Toxina relacionada con el
carcinoma hepatocelular,
sobre todo en países en
desarrollo
Aflatoxinas.
Tpo de dolor asociado
con la úlcera duodenal
Dolor que disminuye con ios alimentos.
Transportador de las
moléculas de fructosa de
la luz intestinal al interior
de los enterocitos
GLUT-5 (por difusión facilitada).
Transportador de las
moléculas de glucosa
y galactosa de la luz
intestinal al interior de los
enterocitos
SGLT-1 (cotransportador de glucosa o galactosa,
con sodio).
Transportador de
carbohidratos del interior
del enterocito a la sangre
GLUT-2
Tratamiento antibiótico de
la diarrea por Clostridium
difficile
Suspender antibióticos e iniciar administración fe
metronidazol vía oral o vancomicina vía oral. En
caso de que el paciente no tolere el metronidazol
vía oral, se puede administrar por vía intravenosa
Tratamiento antibiótico de
la diarrea por Entamoeba
histolytica
Metronidazol.
Tratamiento antibiótico de
la diarrea por Escherichia
coli O157:H7
No se deben administrar antibióticos.
Tratamiento antibiótico de
la diarrea por Salmonelá
En estos casos el tratamiento va dirigido a la.
bacteriemia o en caso de pacientes de alto riesgo
(p. ej., enfermedad de células falciformes). El
tratamiento consiste en quinolonas orales o
trímetoprim-sulfametoxazol.
Tratamiento antibiótico en
la pancreatitis necrosante
Imipenem.
Tratamiento de elección
de la peritonitis bacteriana
espontánea
Cefotaxima y ceftriaxona.
Infusión de albúmina.
Tratamiento de la diarrea
por Campylobacter
Eritromicina.
Tratamiento de la diarrea
por Cryptosporidia
Paromomicina (efectividad limitada). El mejor
tratamiento es mediante la elevación del
conteo de linfocltos T CD4+ a > 100/mm3 con
antirretrovirales.
Tratamiento de la diarrea
por Isospora
Trimetoprlm-sulfametoxazol.
Tratamiento de la hernia
encarcelada
En aquellos pacientes con estrangulación e
incapacidad para reducir, se deberá administrar
hidratación y someter a cirugía urgente.
En pacientes en los que la hernia puede ser
reducida manualmente, el tratamiento será
cirugía electiva.
Tratamiento de la hernia
hiatal tipo I o deslizante
Medicamentos para la enfermedad de reflujo
gastroesofágico (antiácidos, antagonistas
H2, inhibidores de la bomba de protones) y
modificaciones al estilo de vida.
Tratamiento de la hernia
inguinal directa
Corrección quirúrgica del defecto en la fascia
transversalis.
Tratamiento de las
atelectasias posquirúrgicas
Estimulación de la respiración profunda.
Estimulación de la tos.
Drenaje postural.
Espirometría incentiva.
Tratamiento de la
colangitis esclerosante
primaria
Ácido ursodesoxicólico a altas dosis, dilatación
endoscópica, implantación de stent y trasplante
hepático.
Tratamiento de la
colecistitis aguda en
pacientes con alguna
contraindicación quirúrgica
(p. ej., diabéticos) y
estabilidad hemodinámica
Debido a qué la mitad de los casos se resolverán
de forma espontánea, los pacientes con
estabilidad hemodinámica y algún problema
médico pueden ser manejados médicamente por
30 a 90 días con cirugía electiva posterior.
Tratamiento de la
colecistitis aguda
Suspensión de la vía oral.
Colocación de sonda nasogástrica.
Hidratación intravenosa.
Antibióticos.
Si el paciente mejora se realizará
colecistectomía electiva; si el paciente
no responde aftfatamiento se realizará
colecistectomía de emergencia.
Tratamiento de la
colecistitis aguda
en pacientes sin
contraindicaciones
quirúrgicas
Administración de antibióticos y líquidos
intravenosos.
Colecistectomía en las siguientes
72 h + [colangiograma intraquirúrgico
o colangiopancreatografía endoscópica
retrógrada].
Tratamiento de la
diverticulosis
Incremento del contenido de fibra Ingerida.
Tratamiento de la
enfermedad celiaca
Restricción dietética del gluten.
Tratamiento de la
enfermedad de Whipple
Trimetoprim-sulfametoxazol o doxicicllna por
seis meses, o alternativamente con ceftriaxona
por 12 meses.
Tratamiento de la
enfermedad diverticular
con hemorragia
Lo más probable es que la hemorragia sea
autolimitada, por lo que sólo requerirá hidratación
y/o transfusión. En caso de hemorragia persistente
se indica cirugía o embolización angiográfica.
Tratamiento de la
esofagitis por el virus
herpes simple
Aclclovir intravenoso.
Tratamiento de la
esteatohepatitis no
alcohólica
No existe un tratamiento definitivo. Se recomienda
la disminución de peso y control metabólico de
la diabetes y de hiperlipidemia.
Tratamiento de la
evisceración posquirúrgica
Reposo en cama.
Las visceras fuera de la cavidad abdominal
deberán ser cubiertas con compresas
impregnadas de solución salina estéril caliente.
Se requiere cierre quirúrgico inmediato.
Tratamiento de la
gastroparesia diabética
Administración de metoclopramlda y eritromicina.
Tratamiento de la
hemocromatosis
Flebotomía semanal hasta que se logre una
disminución aceptable de los niveles de hierro;
posteriormente las flebotomías se realizarán
cada 8 a 16 semanas. Como tratamiento de
mantenimiento se administra deferoxamina.
Tratamiento de la
hernia hiatai tipo II o
paraesofágica
Gastropexia, la cual consiste en suturar el
estómago a la fascia del recto y cierre del hiato
esofágico.
Tratamiento de los
pacientes con displasia
esofágica de alto grado
Esofagectomía.
Tratamiento del absceso
hepático amibiano
Metronldazol, sólo en muy pocas ocasiones se
requerirá cirugía.
Tratamiento del cáncer de
colon de pequeño tamaño,
en estadios iniciales, bien
diferenciado en el tercio
inferior del recto
Resección local amplia.
Tratamiento del cáncer de
recto que está a más de 10
cm del borde anal
Resección anterior baja, con creación de
anastomosis entre el colón y el recto,
Tratamiento del cáncer
rectal que está a menos de
10 cm del borde anal
Resección abdominoperlneal. En caso de que se
deba resecar el esfínter anal, también se extraerá
el recto y el ano con colocación permanente de
colostomía.
Tratamiento del cólico
biliar
Colecistectomía electiva.
Tratamiento del espasmo
esofágico grave e
incapacitante
Miotomía esofágica.
Tratamiento del megacolon
tóxico
Tratamiento quirúrgico: extracción del segmento
colónico afectado, incluida toda la mucosa rectal,
la cual siempre está afectada.
Tratamiento del síndrome
de dificultad respiratoria
del adulto posquirúrgico
Presión al final de la espiración positiva, sin utilizar
volúmenes excesivos (para evitar barotrauma).
Tratamiento de la fuente de sepsis.
Tratamiento del síndrome
de vaciamiento
Distribución de los alimentos del día en múltiples
comidas de pequeño tamaño, sin carbohidratos
simples.
Tratamiento del esprúe
tropical
Trimetoprim-sulfametoxazol o doxiciclina por 6 meses
Tratamiento del
seudoquiste pancreático
Quistes 6 semanas sólo requieren observación.
Quistes > 6 cm o presentes > 6 semanas
requieren tratamiento por medio de drenaje.
Tratamiento de
la diarrea por
Vibrio vulnificus
Doxicicllna.
Tratamiento de
la diverticulitis
Suspensión de la vía oral.
Colocación de sonda nasogástrica.
Administración de antibióticos de amplio
espectro (metronidazol y una fluoroquinolona
o una cefalosporina de segunda o tercera
generación) en pacientes estables.
En caso de perforación, el tratamiento será
quirúrgico con colostomía temporal.
Tratamiento de
la esofagitis por
citomegaiovirus
Ganciclovir intravenoso.
Tratamiento de
la hipertermia maligna
Dantroleno, oxígeno a 100%, corrección de la
acidosis y sábanas frías.
Tratamiento de
la hipertrofia congénita
de píloro
Miotomía.
Tratamiento de
la isquemia mesentérica
Laparotomía exploratoria con resección
del segmento intestinal afectado,
Tratamiento de
la oclusión intestinal
Suspensión de la vía oral.
Aspiración nasogástrica,
Hidratación intravenosa.
Corrección de las alteraciones electrolíticas.
Sonda Foley, para cuantificación de líquidos.
La cirugía se índica cuando el paciente
permanece sintomático a pesar de este
tratamiento por más de 72 h, si presenta
compromiso vascular o datos de obstrucción
completa.
Tratamiento de
la peritonitis
bacteriana aguda
Cefotaxima.
Tratamiento de
la retención urinaria
posquirúrgica
Cateterización 6 h después de la cirugía en
pacientes que aún no han orinado.
Tratamiento empírico de
elección para diarrea
Clprofloxacino ± metronldazol.
Tratamiento farmacológico
de la encefalopatía
hepática
Lactulosa, neomicina, metronidazol.
Tratamiento inicial para la
acalasia
Dilatación neumática, la cual es efectiva en
alrededor de 85% de los pacientes.
Tratamiento para la cirrosis
biliar primaria
Ácido ursodesoxícólico, para enlentecer la
progresión de la enfermedad; colestiramina,
para disminuir el prurito. Se debe considerar el
trasplante en este tipo de pacientes.
Tratamiento para la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Budesonida, mesalazina, infilximab y
derivados de la tioguanina para rescate de la
corticodependencia„
Tratamiento para
la litiasis del colédoco
Colangiopancreatografía endoscópíca retrógrada.
Tratamiento quirúrgico
más común en pacientes
con enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Funduplicatura de Nissen.
Tríada clásica de
la hemocromatosis
Cirrosis, diabetes y pigmentación de la piel color
bronce.
Tríada de Charcot
Fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia
(presente en colangítls aguda).
Tumor de Klatskin
Carcinoma de la bifurcación del conducto hepático
biliar derecho e izquierdo.
Tumor de Krukenberg
Adenocarcinoma gástrico con metástasis a ovarios
Tumor de Warthin
Tumor benigno de glándulas salivales. Tejido de
glándula salivales heterotrópico
atrapado en un nodulo linfático.
Tumor maligno más común
de la parótida
Carcinoma mucoepidermoide.
Tumor maligno
primario más frecuente del
hígado
Hepatocarcinoma.
Tumor más común de la
parótida (del grupo de
benignos y malignos)
Adenoma pleomorfo (benigno, no doloroso, movible y con alta tasa de recurrencia).
Tumor más común del
apéndice
Carcinoide
Tumor más frecuente de
los islotes pancreáticos
Insulinoma
Tumor primario más
común del hígado
Hemangioma
Úlcera de Cushing
Se presenta en pacientes con daflo cerebral
(por incremento de la estimulación vagal).
Función del plexo
de Auerbach
Coordinación de la motilidad de la pared intestinal.
Unica enfermedad hepática en la que
la biopsia no es el
estudio más preciso
Colangitis esclerosante primaria (el estudio
más específico es la colangiopancreatografía
endoscópica retrograda).
Utilidad de la colonoscopia en caso de sospecha de hemorragia de tubo digestivo inferior
No tiene utilidad, ya que la hemorragia evita la
visualización adecuada con colonoscopia.
Utilidad de la quimioterapia
y radioterapia en tumores
hepáticos
Sólo como tratamiento neoadyuvante (para
disminuir el tamaño de tumores hepáticos grandes
previo a la cirugía).
Utilidad de la radioterapia
en el cáncer de colon
No tiene utilidad en el cáncer de colon, pero puede
ser utilizada como tratamiento adyuvante
en el cáncer de recto.
Utilidad del porcentaje de
saturación de transferrina
en el diagnóstico de
la hemocromatosis
El porcentaje de saturación de la transferrina
(hierro sérico/transferrina) > 45% es el
determinante con mayor sensibilidad para el
diagnóstico de hemocromatosis.
Utos asociados con la
enfermedad inflamatoria
intestinal
Litos de oxalato de calcio.
Velocidad límite
recomendada de
administración de potasio
en caso de hipopotasiemia
10 mEq/h
Venas que dan origen
a la vena porta
Vena gástrica izquierda y vena mesentérlca
superior.
Vesícula biliar en fresa
Colesterolosis (colección de macrófagos con alto
contenido lipídico dentro de la lámina propia).
Zona hepática que se
afecta en primer lugar por
las infecciones virales
La zona I (periportal).
Zona hepática que se
afecta en primer lugar por
la isquemia
La zona III (centrilobular).
Zona hepática que
se afecta en la hepatitis
alcohólica
La zona III (centrilobular).
