Ginecología Flashcards
Adenomiosis
Presencia de glándulas endometriales y estroma en
el miometrio.
Afección de transmisión sexual que se presenta
con cuerpos de Donovan
Granuloma inguinal.
Agente causal más frecuente de la mastitis aguda
Staphylococcus aureus.
Agentes causales de enfermedad pélvica inflamatoria
Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis.
Alteraciones fetales que produce la infección por
el virus de la rubéola
Microcefalia.
Retraso mental.
Catarata.
Sordera.
Enfermedades congénitas cardiacas.
No se debe inmunizar a la paciente durante
el embarazo (vacuna de virus vivos atenuados).
Alteraciones fetales producidas por la varicela
Cicatrices cutáneas.
Coriorretinitis.
Catarata.
Microcefalia.
Hipoplasia de manos y pies.
Atrofia muscular.
Amenorrea primaria + ausencia de glándulas mamarias + presencia de útero + anosmia
Síndrome de Kallman.
Amenorrea primaria + elevación de hormona
luteinizante
Síndrome de testículo feminizante o síndrome de
insensibilidad a testosterona.
Amenorrea primaria por disfunción ovárica + elevación de la hormona foliculoestimulante
Falla ovárica, síndrome de Savage o de ovarios
resistentes a gonadotropinas, disgenesia gonadal,
como síndrome de Turner o delecten del brazo
largo del cromosoma X.
Amenorrea primaria por disfunción ovárica + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Alteración enzimática de la esteroidogénesis;
retraso constitucional.
Amenorrea primaria por trastorno central + hormona
foliculoestimulante normal o disminuida
Hipofunción hipotalámica, por ejemplo, síndrome
de Kallman, anorexla, exceso de ejercicio, pérdida
de peso, estrés, tumor o infección, disfunción
hipofisiaria primaria.
Amenorrea primaria de causa anatómica + hormona foliculoestimulante en niveles normales
Malformación de las estructuras derivadas de
los conductos de Müller, agenesia vaginal, himen
no perforado.
Amenorrea secundaria + elevación de la hormona
gonadotropina coriónica
Embarazo.
Amenorrea secundaria por alteraciones anatómicas +
hormona foliculoestimulante en niveles normales
Síndrome de Asherman, estenosis cervical.
Amenorrea secundaria por disfunción ovárica + elevación de la hormona foliculoestimulante
Falla ovárica prematura, hipogonadismo primario,
quimioterapia con agentes alquilantes.
Amenorrea secundaria por disfunción ovárica + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Amenorrea secundaria por trastorno central + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Disfunción hipotalámica por anorexla, exceso de
ejercicio, pérdida de peso, estrés, hipofunción
hipofisiaria por síndrome de Sheehan, neoplasias,
panhipopituitarismo; hiperprolactinemia por
prolactinoma o hipotiroidismo.
Amenorrea, infertilidad, obesidad, hirsutismo
Síndrome de ovarlos poliquísticos.
Antibióticos que presentan efectos teratogénicos
Tetraciclina.
Fluoroquinolonas.
Aminoglucósidos.
Sulfonamidas.
Anticonceptivos orales, beneficios
Efectividad > 99%.
Disminución del riesgo de neoplasias malignas
de endometrio y ovario.
Disminución del riesgo de embarazo ectópico.
Disminución del riesgo de infecciones pélvicas.
Regularización de las menstruaciones.
Anticonceptivos orales, desventajas
Se deben administrar diariamente.
No protegen contra infecciones de
transmisión sexual.
Incrementan los trigllcéridos.
Relacionados con depresión, aumento de peso,
náusea, hipertensión e hipercoagulaclón.
Anticonvulsivo relacionado con el síndrome de ovarios poliquísticos
Ácido valproico.
Antídoto para la Intoxicación por sulfato de magnesio (p. ej., cuando se utiliza para prevenir crisis convulsivas en pacientes con preeclampsia grave)
Gluconato de calcio intravenoso.
Apariencia ultrasonográfica clásica de la enfermedad
trofoblástica gestacional
Imagen en tormenta de nieve sin saco gestacional o
feto presente ± quistes tecaluteínicos.
Asociación común de la enfermedad de Paget mamaria
En general se asocia con carcinoma ductal in situ.
Asociaciones del quiste folicular
Hiperestrinismo e hiperplasia endometrial.
Beneficio de la incompatibilidad ABO en el embarazo en caso de que también ocurra incompatibilidad Rh
Esto es benéfico porque los anticuerpos
preformados anti-A y anti-B lisarán rápidamente los
eritrocitos fetales en la circulación materna, antes
de que se puedan desarrollar anticuerpos contra el
sistema Rh.
Cambios durante el embarazo en el aparato
cardiovascular
Incremento de ia frecuencia cardiaca, volumen
latido y, por lo tanto, del gasto cardiaco.
Disminución de la resistencia vascular sistémica
(por acción de la progesterona sobre el músculo
liso vascular).
Disminución de la presión arterial en el tercer
rimestre (nadir a las 24 semanas y normalización
a las 40 semanas).
Soplo sistólico y S3 (sin embargo, la aparición de
soplo diastólico no es normal).
Aparente cardiomegalia en radiografías de tórax
por desplazamiento del corazón por el útero hacia
arriba y a la izquierda.
Cambios durante el embarazo en el sistema
musculoesquelético
Incremento de la movilidad sacroiliaca,
sacrococcígea y de las articulaciones del pubis.
Cambios durante el embarazo en la vagina
Producción de secreciones espesas.
Coloración violeta por incremento del flujo
sanguíneo (signo de Chadwick).
Cambios durante, el embarazo en el sistema
hematológico
Anemia por incremento en el volumen plasmático
(sin embargo ésta no debe ser Incremento del conteo de leucocitos.
Hipercoagulación.
Cambios durante el embarazo en el cuello uterino (cérvix)
Ablandamiento y cianosis a las 4 semanas (signo
de Goodeil).
Tapón mucoso grueso en el orificio cervical que
se expulsa cerca del momento del parto.
Moco de apariencia microscópica granular por la
progesterona.
Cambios durante el embarazo en el sistema
renal
Dilatación renal, hidronefrosis fisiológica
ocasionada por compresión del uréter (riesgo
incrementado de pielonefritis derivada de la
bacteriuria asintomática).
Incremento de la velocidad de filtración
glomerular, flujo plasmático renal,
Disminución del nitrógeno ureico y creatinina.
Incremento de la actividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (retención de agua e
incremento del volumen plasmático).
Cambios durante el embarazo en útero
Ablandamiento del útero después de 6 semanas
(signo de Ladin).
El útero es palpable por encima de ia sínfisis del
pubis a partir de las 12 semanas.
Cambios durante el embarazo en el sistema cutáneo
Estrías.
Angiomas arañas, eritema palmar.
Hiperpigmentación en ia línea media del
abdomen, pezones, perineo y meiasma.
Cambios durante el embarazo en el sistema endocrino
Aumento de la hormona tiroidea total. Esto ocurre
por incremento de la síntesis de la globulina
fijadora de hormonas tiroideas (por el incremento
en los estrógenos), lo cual acrecienta la porción
fijada a proteínas.
Incremento del cortisol total y libre (el cual
se produce por la placenta y las glándulas
suprarrenales fetales).
Producción del lactógeno placentario humano.
Esta hormona incrementa la lipólisis (aumento
de la disponibilidad de los ácidos grasos libres),
antagonismo de la insulina (hiperglucemia
posprandial), hiperinsuiinemia e hipertrigliceridemia
en ayuno, respuesta cetósica incrementada.
Náusea y vómito que desaparecen después
de 14 a 16 semanas, cuando la hormona
gonadotropina coriónica ya no crece.
Reflujo ácido por disminución del tono del esfínter
gastroesofágico.
Estreñimiento por disminución de la motilidad del
intestino grueso e incremento en la reabsorción
de agua.
Incremento en ia saturación biliar de colesterol, lo
cual predispone a la formación de litiasis.
Cambios durante el embarazo en el sistema pulmonar
Incremento en el volumen corriente.
Disminución de la capacidad pulmonar total,
volumen residual y volumen de reserva espiratorio (la
frecuencia respiratoria se mantiene constante).
Cambios en la alfafetoproteína fetal en suero materno, estriol, hormona gonadotropina coriónica e inhibina A en caso de feto con trisomía 18
Todos estos marcadores se encuentran
disminuidos.
Cambios en la alfafetoproteína fetal en
suero materno, estriol, hormona gonadotropina
corlónica e inhibina A en caso de feto con trisomía
21
Incremento de la hormona gonadotropina
corlónica humana e inhibina A,
Disminución de la alfafetoproteína fetal y estriol.
Cambios normales en la presión arterial durante el
embarazo
Las presiones sistólica y diastólica disminuyen en el
primer trimestre y llegan a su nadir entre las semanas
24 a 28, luego se incrementan de forma gradual hasta
el término del embarazo (pero nunca regresan a los
niveles básales preembarazo). La presión diastólica
disminuye mucho más que la sistólica.
Cáncer vaginal que en general afecta a pacientes
del sexo femenino por células en huso que son positivas para
desmina
Sarcoma botrioides (variante de rabdomiosarcoma).
Cáncer vaginal que ocurre en mujeres expuestas a
dietilestilbestrol in útero
Adenocarcinoma vaginal de células claras,
Cantidad de hierro elemental que requiere
consumir la mujer embarazada
800 mg de hierro elemental.
Cantidad de RhoGAM que puede neutralizar la
formación de anticuerpos maternos en caso de
15 mL de eritrocitos fetales en sangre materna
o 30 mL de sangre fetal total en sangre materna
30D mcg (un vial). La prueba de Kleihuaer-Betke
cuantifica el volumen fetal de eritrocitos en
circulación materna y puede determinar si se
necesita más de un vial.
Cantidad normal de movimientos fetales que se
deben detectar en la madre
10 movimientos fetales en 20 min.
Característica clínica más frecuente de la cervicitis
Secreción mucopurulenta cervical sin dolor pélvico
ni fiebre.
Característica histológica clásica de la infección por el
virus del papiloma humano
Coilocitos
Característica histológica de los tumores ovárícos
de la granulosa
Cuerpos de Call-Exner, los cuales son folículos
pequeños con secreciones eosinofílicas.
Características clínicas de la sífilis congénita temprana
Hidrops no inmunológico, piel macerada, anemia,
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia.
Características clínicas del neonato con Sx de varicela congénita
Lesiones en zigzag, microftalmía, catarata,
coriorretinitis, hipoplasia de extremidades, defectos
motores y sensoriales.
Características clínicas del embarazo ectópico
Dolor abdominal sin hemorragia en paciente;
incremento de la hormona gonadotropina
coriónica + dolor abdominal bajo.
El sitio más frecuente es en las trompas de
Falopio.
Características clínicas del tumor benigno de glándula
mamaria denominado tumor filoides
Tumoración mamaria de gran tamaño formada
de tejido conectivo con proyecciones en forma
de hoja.
Con frecuencia aparece en la sexta década de
a vida.
Algunos pueden presentar conversión maligna.
Características clínicas de a menopausia
Bochornos, atrofia de la vagina, osteoporosis,
incremento del riesgo de enfermedades
cardiovasculares coronarias.
Características clínicas de la enfermedad de Paget
de la vulva
Se caracteriza por una lesión rojiza que es más
común en mujeres caucásicas posmenopáusicas.
En la mayoría de las ocasiones la enfermedad
de Paget vulvar es un proceso intraepitelial; sin
embargo, en 18 a 20% de los casos ocurre
invasión a la membrana basal.
Existe asociación con cánceres
gastrointestinales, genitourinarios y de glándula mamaria
Características clínicas de la enfermedad fibroquística
de la mama
Dolor mamario.
Presencia de tumoraciones mamarias de
pequeño diámetro. La fluctuación en el tamaño
es frecuente.
En ocasiones, secreción mamaria.
La intensidad del dolor y el tamaño de las
tumoraciones cambian según la fase del ciclo
menstrual.
Características clínicas de la esclerosis iiquenoide
vulvar
Lesión papular blanca azulada que puede
coalescer en placas blanquecinas.
Cuando se efectúa la palpación se tiene la
sensación de tocar un pergamino.
El tratamiento es con crema de clobetasol,
Características clínicas de la hiperplasia endometrial
Ocasionada por estimulación estrogénica elevada
(p. ej., síndrome de ovario poliquístico, tumor
de células de la granulosa, tratamiento de
reemplazo hormonal, ciclos anovulatorios).
Hemorragia vaginal posmenopáusica.
Puede progresar a cáncer de endometrio.
Características clínicas de la hiperplasia escamosa
vulvar
Áreas blancas focales o difusas que son de
consistencia firme y cartilaginosa a la palpación
(proliferación epitelial y engrasamiento de
queratina).
La paciente suele referir prurito.
El tratamiento es con crema de corticoesteroides
fluorados.
Características clínicas de la infección congénita por
citomegalovirus
Petequias, meningoencefalitis, calcificaciones
periventriculares, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia, ictericia.
Características clínicas de la placenta previa
Hemorragia vaginal no dolorosa que ocurre en
cualquier trimestre.
Ocurre por implantación de la placenta en los
segmentos uterinos inferiores.
La cesárea previa es un factor predisponente.
Características clínicas de la sífilis congénita tardía
Se diagnostica a partir de los 2 años de edad e
incluye dientes de Hutchinson, molares de mora,
espinillas en forma de sable, nariz en silla de
montar y alteraciones del VlIl nervio craneal.
Características clínicas de hipertensión inducida
por el embarazo (preeclampsia, eclampsia)
Cefalea, visión borrosa, dolor abdominal, edema
de cara y extremidades, alteración del estado de
alerta, hiperreflexia, trombocitopenia, hiperuricemia.
Características clínicas de la deficiencia de 5-alfa
reductasa
Genitales ambiguos antes de la pubertad.
Durante la pubertad existe un incremento de
la testosterona que ocasiona masculinización y
crecimiento de los genitales externos.
Los niveles de testosterona, estrógenos
y hormona luteinizante se encuentran en
niveles normales.
Características clínicas de la displasia escamosa
vulvar
Estas lesiones tienen una apariencia blanca, roja
o pigmentada y son de localización multifocal.
Histológicamente las lesiones muestran atipia
restringida al epitelio sin atravesar la membrana
basal. El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
Características clínicas de la placenta acreta o
acretismo placentario
Hemorragia masiva posterior al parto/cesárea.
Alteración en la decidua que permite la invasión
de la placenta al miometrio.
Los factores de riesgo son cesárea previa
o procesos inflamatorios.
Características clínicas del carcinoma vulvar in
situ
Estas lesiones tienen una apariencia blanca, roja
o pigmentada y son de localización multifocal.
Histológicamente, las lesiones muestran atipia
de grosor completo sin atravesar la membrana
basal.
El tratamiento es mediante evaporización con
láser.
Características clínicas del síndrome de ovarios
poliquísticos
Elevación de hormona luteinizante y
testosterona, con disminución de la
hormona foliculoestimulante (incremento
del índice hormona luteinizante/hormona
foliculoestimulante).
Quistes y crecimiento ovárico.
Amenorrea, infertilidad, obesidad, hirsutismo.
Resistencia a ia insulina.
Factor de riesgo para cáncer de endometrio.
Características clínicas del síndrome de Turner
Cariotipo 45, XO (ausencia de cuerpo de.Barr).
1 en cada 3 000 mujeres,
Talla baja, disgenesia ovárica (estría ovárica),
cuello alado, coartación de la aorta preductal, ,
causa más frecuente de amenorrea primaria.
Incremento de la hormona luteinizante y
foliculoestimulante con disminución
de los estrógenos.
Características clínicas del tumor benigno
de glándula mamaria denominado papiloma
intraductal
Tumoración pequeña que crece en los ductos
lactíferos, en forma típica alrededor de la areola.
Producción de secreción serosanguinolenta.
incrementa un poco el riesgo de carcinoma (de
1.5 a 2 veces respecto a la población sin
esta lesión).
Características de la célula de Paget, presente
en la enfermedad de Paget de glándula
mamaria
Células grandes localizadas en epidermis y que
tienen un halo claro.
Características de los pacientes con efermedades autosómicas recesivas
La transmisión ocurre por ambos sexos.
En general se “salta” generaciones.
Existen portadores silenciosos de ambos sexos.
Si los dos padres son heterocigotos, la
enfermedad se presentará en 25% de los hijos,
50% de los hijos será portador, y 25% será
normal.
Comúnmente afecta a las enzimas.
Características del tumor trofoblástico maligno de
buen pronóstico
Tiene metástasis a distancia, con la localización
más común en la pelvis o el pulmón. La tasa de
curación es > 95%.
Características del tumor trofoblástico maligno de
mal pronóstico
Metástasis a distancia, con la localización más
frecuente en el cerebro o hígado. Entre otros
factores de mal pronóstico se encuentra el nivel de
gonadotropina coriónica humana > 40 000,
> 4 meses desde el último embarazo, embarazo a
término. La tasa de curación es de 65%.
Características del cerclaje de McDonald
Se coloca una sutura removible en el cuello uterino.
La ventaja es que se puede realizar un parto
vaginal, con lo que se evita la cesárea.
Características del cerclaje de Shirodkar
Colocación de una sutura submucosa. La
desventaja es que a término se requerirá cesárea.
Características de la restricción del crecimiento intrauterino de tipo asimétrico (Tipo II)
La cabeza no sufre restricción del crecimiento,
sin embargo el abdomen es pequeño. Las causas
están en la disminución de ia perfusión placentaria
por enfermedades maternas crónicas (como
hipertensión, diabetes, lupus, enfermedades
cardiovasculares) o placentación anormal.
Características de las enfermedades de herencia autosómica dominante
Se pueden transmitir por ambos sexos.
Todas las generaciones se encuentran afectadas.
No existen portadores silenciosos, pues todos los
que presentan ia mutación expresarán
la enfermedad.
En general, el inicio de la enfermedad es tardío
con variabilidad en ia expresión clínica.
Cada individuo afectado tiene un padre también
afectado (excepto en mutaciones de novo).
50% de los hijos de un individuo afectado tendrá
la misma enfermedad, o 75% si ambos padres
padecen la enfermedad.
Caracteristicas de las enfermedades de herencia ligada al cromosoma X de tipo dominante
La enfermedad se presenta en las mujeres
heterocigotas, así como en todos los hombres.
Generalmente es letal en hombres (existe un gran
número de abortos masculinos).
Características de las enfermedades de herencia ligada al cromosoma X de tipo recesivo
No existe transmisión hombre-hombre.
Se expresa nada más en hombres; la
enfermedad ocurre en todos los hombres que
presentan la mutación.
Las mujeres son las portadoras silenciosas.
Es típico que la enfermedad se presente en los
tíos maternos del paciente afectado.
Características de los casos clínicos de
pacientes con pólipos cervicales
Paciente con antecedente de hemorragia transvaginal, con frecuencia después de las relaciones sexuales. El sangrado ocurre entre periodos menstruales normales. A la exploración con espéculo se revelan proyecciones dlgitaliformes rojas o púrpuras de consistencia suave en el canal cervical.
Caracteristicas generales de las pacientes con
cáncer cervicouterino que no son candidatas
quirúrgicas y que serán tratadas con radioterapia
+ quimioterapia
- Enfermedad metastatica ganglionar.
- Tumor mayor de 4 cm
- lesiones mal diferenciadas
- Márgenes positivos
Características clínicas del cáncer
de endometrio
Es la neoplásia maligna ginecológica más frecuente.
Suele ocurrir entre los 55 y 65 años de edad
como sangrado vaginal posmenopáusico.
Le precede hiperplasia endometrial.
Factores de riesgo: estimulación estrogénica
excesiva sin progesterona, obesidad, diabetes,
hipertensión, nuliparidad, menopausia tardía.
El pronóstico es más grave conforme mayor sea
la invasión del endometrio en el miometrio.
Características clínicas del tumor benigno de glándula
mamaria denominado fibroadenoma
Tumoración pequeña, móvil, con bordes
bien definidos.
Es el tumor de glándula mamaria más frecuente
en pacientes El tumor aumenta de tamaño y se vuelve
doloroso por el incremento a la exposición de
estrógenos (p. ej., durante el embarazo o la
menstruación).
No es un precursor de neoplasias malignas
de mama.
Características del síndrome de feminización testicular o de insensibilidad a andrógenos
Defecto en el receptor a andrógenos.
Fenotipo femenino normal (genitales externos
femeninos con una vagina rudimentaria).
Ausencia de útero y trompas de Falopio.
Presencia de testículos en los labios mayores,
los cuales deben ser retirados quirúrgicamente
para evitar neoplasias malignas.
Elevación de los niveles de testosterona,
estrógenos y hormona luteinizante.
Características temporales de los síntomas del síndrome premenstrual
Los síntomas deben ser recurrentes en por lo
menos tres ciclos consecutivos; no deben estar
en la fase preovulatorla; se presentarán en las 2
semanas posovulatorias; los síntomas Interferirán
con el funcionamiento normal y se resolverán al
inicio de la menstruación.
Causa anatómica más frecuente de amenorrea
Síndrome de Asherman.
Causa de cifras elevadas de hormona gonadotropina
coriónica humana
Embarazo múltiple.
Mola hidatiforme.
Neoplasia trofoblástica gestacional.
Causa de cifras disminuidas de hormona gonadotropina coriónica humana
Aborto espontáneo.
Embarazo ectópico.
Causa de las taquicardias fetales
Anemia, fiebre materna, hipoxla.
Se definen como una frecuencia cardiaca fetal
> 160 latidos/min.
Causa más frecuente de muerte en mujeres posmenopáusicas
Enfermedades cardiovasculares
Causa más frecuente de muerte en pacientes con cancer cervical
Insuficiencia cardiaca
Causa mas frecuente de pubertad precoz
Idiopática
Causa más frecuente de muerte en pacientes con neoplasia maligna ovárica
Obstrucción intestinal
Causa más frecuente de amenorrea secundaria
Embarazo.
Causa más frecuente de hemorragia transvaginal
en pacientes embarazadas después de la semana 20
de gestación
Desprendimiento de placenta.
Causa más frecuente de hemorragia transvaginal
previa a la menarca
Cuerpo extraño.
Causa más frecuente de insuficiencia hipofisiaria
anterior en mujeres
Sindrome de Sheehan.
Causa más frecuente de hemorragia uterina
anormal
Embarazo, Por esta razón, siempre deben revisarse
los niveles de hormona gonadotropina
coriónica humana.
Causa más frecuente de hemorragia uterina
disfuncional
Anovulacion.
Causa más probable de fiebre en el dia 0 de postparto
Atelectasia. Deberá indicarse ejercicios pulmonares y deambulación
Causa más probable de fiebre en el día 1 a 2 del postparto
IVU
Causa más probable de fiebre en el dia 2 a 3 del postparto
Endometritis
Causa más probable de fiebre en el dia 5 a 6 de postparto
Tromboflebitis séptica
Causa más probable de fiebre en el dia 7 a 21 del postparto
Mastitis infecciosa
Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad neonatal
Parto pretérmino.
Causa más frecuente de hemorragia posparto
La atonía uterina representa 90% de las hemorragias vaginales.
Causa más frecuente de infertilidad
en una pareja
40% de los casos se debe a alteraciones de la
espermatogénesis. Entre otras causas se incluyen
anovulación (30%), alteraciones anatómicas
femeninas (20%) y causas desconocidas (10%).
Causa no obstétrica más frecuente de muerte en el postparto
TEP
Causa probable de los abortos que ocurren temprano en el embarazo
Alteraciones cromosómicas
Causa probable de los abortos que ocurren entre las semanas 18 y 32 de gestación
incompetencia cervical
Causas de alfafetoproteína fetal en
suero materno elevada
La elevación > 2.5 múltiplos de la media se puede
deber a defectos del tubo neural, defectos de la pared abdominal, gestación múltiple, error en la fecha de gestación, muerte fetal, alteraciones placentarias.
Causas de elevacion de los niveles de prolactina en sangre que ocasionan amenorrea secundaria
Medicamentos antipsicóticos o antidepresivos,
tumores hipofisiarios, hipotiroídismo.
Causas de Ginecomastia
Hiperestrogenismo por cirrosis, tumor testicular,
pubertad, tercera edad, síndrome de Klinefelter;
fármacos como estrógenos, marihuana, heroína,
antipsicóticos, espironolactona, digitálicos,
cimetidina, alcohol, ketoconazol.
Causas de las aceleraciones tempranas de la frecuencia cardiaca fetal
Compresión cefálica por las contracciones
uterinas. Se les considera normales.
Se definen como disminuciones de la frecuencia
cardiaca fetal con una duración inicio-nadir mayor a
30 s, pero que regresa al nivel basal; representa una
imagen en espejo de las contracciones uterinas.
Causas de las desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal
Insuficiencia uteroplacentaria e hipoxemia fetal.
Son mediadas por estimulación vagai o
depresión miocárdica.
Se definen como disminuciones de ia frecuencia
cardiaca con una duración inicio-nadir mayor a
30 s, pero que regresan ai nivel basal; comienzan
luego del inicio de la contracción uterina. El nadir
ocurre después del pico de la contracción uterina
y la recuperación sucede después de que ha
terminado la contracción uterina.
Causas de las desaceleraciones tempranas de la
frecuencia cardiaca fetal
Son mediadas por estimulación vagal y ocurren en
respuesta a la compresión de la cabeza fetal.
Causas de las desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal
Compresión del cordón fetal, lo cual ocurre con
mayor frecuencia por oligohidramnios.
Se definen como disminuciones de la frecuencia
cardiaca fetal con una duración inicio-nadir menor a
30 s con una duración > 15 s, pero Son mediadas por estimulación vagai y ocurren
en respuesta a la compresión del cordón
umbilical (acidosis fetal).
Causas de secreción disminuida de hormona
gonadotropina coriónica
Embarazo ectópico, aborto.
Causas de secreción disminuida del lactógeno
humano placentario
Amenaza de aborto, restricción del crecimiento
intrauterino.
Causas de secreción excesiva de hormona
gonadotropina coriónica
Embarazo múltiple, mola hidatiforme, coriocarcinoma, carcinoma embrionario.
Causas del polihidramnios
Embarazo normal, diabetes materna, gestación
múltiple, isoinmunización materno fetal, fibrosis
quística, malformaciones pulmonares, atresia
duodenal, fístula traqueoesofágica, anencefalia,
índrome de transfusión feto-fetal.
Causas de alfafetoproteina fetal en suero materno disminuida
La disminución <0.5 multiplos de la media indica amniocentesis y realización de cariotipo para descartar anormalidades cromosómicas.
Causas de las aceleraciones de la frecuencia cardiaca
fetal
Se originan en el sistema nervioso simpático y siempre ocurren en respuesta a los movimientos fetales.
Se definen como incrementos visibles en la
frecuencia cardiaca fetal basal con una duración
inicio-pico menor a 30 s.
Causas de las bradicardias básales fetales
Alteraciones congénitas, hipoxia grave por
hiperestimulación uterina, prolapso del cordón
umbilical o descenso fetal rápido.
Se definen como una frecuencia cardiaca fetal <110 lpm
Causas frecuentes de hemorragia posparto
Atonía uterina, trauma de la vía genital, retención
de restos placentarios.
Causas frecuentes de fiebre posparto
Endometritis, atelectasias, neumonía, infección
de vías urinarias, trombosis venosa profunda y/o
embolia pulmonar, infección del sitio de la incisión
o de la episiotomía, mastitis, absceso de glándula
mamaria, acumulación de leche materna, fármacos.
Causas posibles de oligohidramnios
Malformaciones de la vía urinaria, insuficiencia
crónica uteropiacentaria, rotura de membranas.
Causa más frecuente de sordera neurosensorial en niños
Infección congénita por citomegalovirus
Causa mas probable de fiebre en el dia 4 a 5 del postparto
infección de la herida
Ccracterísticas clínicas del desprendimiento
placenta (abruptio lacentae)
Hemorragia vaginal dolorosa que ocurre en el
tercer trimestre.
Se asocia con coagulación intravascular
diseminada y muerte fetal.
Los factores de riesgo incluyen tabaquismo,
hipertensión, cocaína.
Células clave
Patognomónicas de la vaginosis bacteriana.
Son células epiteliales vaginales con los bordes
oscurecidos por un número incrementado de
bacterias anaerobias,
Cérvix en frambuesa + ardor y prurito vaginal + pH > 4.5
Tricomonosis vaginal.
Cérvix favorable tanto para parto espontáneo como inducido (puntaje de Bishop)
> 8
Citología cervical que reporta células escamosas
atípicas de significado no determinado + hallazgo de
DNA de virus del papiloma humano tipo 6 u 11
Se deberá repetir la citología cervical dentro de un año
Citología cervical que reporta células escamosas atípicas de significado no determinado + hallazgo de DNA de virus del papiloma humano tipo
16 ó 18
Se deberá evaluar al paciente por colposcopia y
biopsia.
Clasificación de diabetes durante el embarazo
Clasificacion de white de diabetes en embarazo
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White A1
Diabetes gestacional + glucosa normal en ayuno. No requiere insulina
Clasificación de la placenta previa
Total, cuando la placenta cubre el orificio cervical.
Marginal, cuando la placenta se extiende hasta el
borde del orificio cervical.
De implantación baja, cuando la placenta se
encuentra cerca del orificio cervical.
Como afectan a los lipidos los estrogenos
Incremento de HDL y disminución de LDH.
Comparación entre la incidencia del desprendimiento
de placenta y la placenta previa
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200
embarazos.
El desprendimiento de placenta ocurre en 1 de
cada 100 embarazos.
La incidencia del desprendimiento de placenta es
el doble de la de placenta previa.
Comparación importante entre los teratomas
testiculares y los ováricos
La mayoría de los teratomas maduros en testículo
son malignos. Esto es diferente de los teratomas
maduros ováricos, los cuales son benignos.
Complicación de la enfermedad pélvica inflamatoria caracterizada por la formación de adhesiones en forma de “cuerda de violín” entre la trompa de Falopio y la cápsula hepática
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Complicación del desprendimiento de placenta
Muerte fetal y coagulación intravascular
diseminada.
Complicación infecciosa que puede predisponer a
embarazo ectópico
Salpingitis (enfermedad pélvica inflamatoria).
Complicación más grave de la muerte fetal intrauterina
Coagulación intravascular diseminada en caso de
muerte fetal intrauterina de más de 2 semanas, lo
cual resulta en libración de tromboplastina tisular.
Complicaciones del desprendimiento de placenta
Choque hemorrágico, coagulación intravascular
diseminada, hipoxia fetal.
Complicaciones del embarazo postérmino
Síndrome de macrosomía y síndrome de
dismadurez.
Complicaciones de la cesárea
Hemorragia que es dos veces la dei parto vaginal
(con una media de 1 L).
Infección del endometrio, herida de la pared
abdominal, pelvis, vía urinaria o pulmones
(uso profiláctico de antibióticos).
Lesión visceral (intestino, vejiga, ureteros).
Trombosis.
Complicaciones de la isoinmunización Rh maternofetal
Hidrops fetal (Hb kernícterus, premadurez y muerte.
Complicaciones de la placenta previa
Aumento del riesgo del acretismo placentario, vasa previa (vasos fetales que cruzan el orificio cervical interno), parto pretérmino, rotura prematura de membranas, restricción del crecimiento intrauterino, anormalidades congénitas.
Complicaciones de la preeclampsia
Parto pretérmino, estrés fetal, muerte intrauterina,
desprendimiento de placenta, convulsiones, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, desprendimiento de retina, muerte fetal y/o materna.
Complicaciones de los tumores ováricos de la
granulosa (por el exceso de estrógenos que secretan)
Cáncer e hiperplasia endometrial, pubertad precoz,
hemorragia posmenopáusica.
Complicaciones fetales de la diabetes pregestacional
Mortalidad perinatal, lesión durante el nacimiento (p.
ej., por distocia de hombros), síndrome de dificultad
espiratoria, hipoglucemia por hiperinsulinemia, restricción del crecimiento intrauterino, hiperbilirrubinemia, policitemia, hlpocalciemla, alteraciones del tubo neural, alteraciones cardiacas, alteraciones renales, macrosomía.
Complicaciones maternas de la diabetes
pregestacional
Cetoacidosis o éstado hiperosmolar no cetósico,
preeclampsia/eclampsia, desproporción cefalopélvica
que requiera cesárea, parto pretérmino, infección,
polihidramnios, hemorragia posparto, mortalidad materna.
Complicaciones maternas de los embarazos
múltiples
Preeclampsia, parto pretérmino, rotura prematura
y preterminal de membranas, pielonefritis,
hemorragia posparto.
Complicaciones maternas fetales del uso de fórceps
En la madre, laceración de la vagina, el cuello
uterino, perineo y útero; en el feto, compresión de
tejidos blandos, lesión de nervios craneales.
Complicaciones neonatales presentes en hijos de
madres con diabetes
Hipoglucemia, hipocalciemia, policitemia,
hiperbilirrubinemia, síndrome de insuficiencia
respiratoria.
Complicaciones del oligohidramnios
Incremento 40 veces de la mortalidad perinatal,
malformaciones muscuioesqueléticas (incluyendo
pie equinovaro y alteraciones faciales), hipoplasia
pulmonar, compresión del cordón umbilical,
restricción del crecimiento intrauterino.
Complicaciones del polihidramnios
Parto pretérmino, alteraciones de la presentación,
prolapso de cordón umbilical.
Complicaciones fatales de los embarazos múltiples
Síndrome de transfusión feto-fetal, restricción
del crecimiento intrauterino, parto pretérmino,
incremento del riesgo de condiciones incapacitantes
(p. ej., parálisis cerebral).
Complicaciones frecuentes de los embarazos múltiples
Anemia por deficiencia de hierro y ácido fólico,
preeclampsla, parto pretérmino (50%), mala
presentación (50%), necesidad de cesárea (50%),
hemorragia posparto.
Componentes diagnósticos de la preeclampsia leve
Proteinuria > 300 mg/24 h.
Presión arterial 140/90 a 160/110 mm Hg en
dos ocasiones separadas > 6 h.
Componentes diagnósticos de la preeclampsia grave
Proteinuria > 5 g/24 h u oliguria Presión arterial > 160/110 mm Hg en
dos ocasiones separadas > 6 h.
Cefalea, somnolencia.
Visión borrosa, escotomas.
Reflejos hiperactivos o clonus.
Síndrome HELLP.
Condición para realizar exploración digital o con
espéculo en una paciente embarazada con hemorragia transvaginal después de la
semana 20 de gestación
No se deberá realizar ninguna de estas maniobras
a menos que un ultrasonido haya descartado
placenta previa.
Condiciones bajo las cuales se puede suspender
la toma rutinaria de citología cervical
A la edad de 70 años.
Si la paciente tiene > 3 citologías normales,
Después de la histerectomía total
(si el procedimiento se realizó por una .
condición benigna).
Condiciones en las que se presenta la vasa previa
Inserción velamentosa del cordón umbilical, lóbulos
placentarios accesorios, gestación mútlple.
Condiciones en pacientes con enfermedad pélvica
inflamatoria que indican hospitalización
Pacientes con inmunodeficiencias, ya sea por
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con conteo de linfocitos T CD4+ disminuidos o por administración de fármacos inmunosupresores.
Pacientes con enfermedad grave, náusea/vómito
o fiebre alta.
Pacientes en quienes el tratamiento ambulatorio
ha fallado.
Pacientes que son incapaces de seguir o tolerar
el tratamiento ambulatorio.
Pacientes embarazadas.
Pacientes con abscesos tuboováricos (ingresar
por lo menos durante 24 h antes de cambiar a
tratamiento ambulatorio).
Pacientes en quienes condiciones quirúrgicas no
pueden ser descartadas (p. ej., apendicltis).
Condiciones que ponen en peligro al feto de
presentar enfermedad hemolítica del neonato
Presencia de anticuerpos atípicos en la madres.
Estos anticuerpos se asocian con la enfermedad
hemolítica del neonato.
Los anticuerpos se presentan en un título > 1:8.
El padre es Rh+.
Condiciones que se evalúan en el perfil
biofísico modificado
Prueba fetal sin estrés,
índice de líquido amniótico.
Condiciones que contraindican la lactancia
materna
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis activa, administración de fármacos como tetraciclinas, cloranfenicol, warfarina.
Condiciones que contraindican la administración de
tocolíticos a pesar de que la paciente se encuentre
en parto pretérmino
Desprendimiento de placenta grave, rotura de
membranas, corioamnioitis.
Condiciones fetales letales (anencefalia,
agenesia renal), muerte fetal o riesgo fetal
(desaceleraciones tardías repetitivas).
Eclampsia, preeclampsia grave, dilatación
cervical grave.
Condiciones que hacen posible el tratamiento médico
del embarazo ectópico
Paciente estable.
Embarazo ectópico no roto.
Tamaño
Condiciones que Incrementan la alfafetoproteína
sérica materna
Defectos del tubo neural, embarazos múltiples,
hemorragia placentaria, enfermedad renal fetal,
teratoma sacrococcígeo.
Condiciones que se evalúan en el perfil biofísico
Tono fetal.
Respiración fetal.
Movimientos fetales.
Cantidad de líquido amniótico.
Prueba fetal sin estrés.
Conducta a seguir en caso de embarazo con
disminución de los niveles de alfa-fetoproteína de
suero materno, después de que se ha obtenido
un ultrasonido obstétrico para corroborar
el diagnóstico
Se realizará amniocentesis para cariotipo.
Conducta a seguir en caso de perfil biofísico
con un puntaje de 0 a 2
Esto significa que el feto presenta hipoxia
acentuada y se debe proceder a parto/cesárea sin
importar la edad gestacional.
Conducta a seguir en caso de perfil biofísico
con un puntaje de 4 a 6
A este perfil se ie considera preocupante. Si el feto
es > 36 semanas de gestación se recomienda parto/
cesárea; si el feto es recomienda repetir el perfil biofísico en 12 a 24 h.
Conducta a seguir en caso de perfil biofísico
con un puntaje de 8 a 10
Este perfil representa un feto en condiciones
normales. El manejo consiste en repetir la prueba
de manera semanal o según se indique.
Conducta a seguir en caso de un embarazo
con elevación de la alfafetoproteína después de
que se haya efectuado un ultrasonido obstétrico para
corroborar edad gestacional
Se realizará una amniocentesis para determinar el
nivel de alfafetoproteína fetal en líquido amniótico
y de acetilcollnesterasa. Los niveles Incrementados
de la actividad de la acetilcollnesterasa de líquido
amniótico son específicos para los defectos de tubo
neural.
Conducta a seguir en paciente con tumoración
mamaria de tipo quística y en quien la aspiración
por aguja fina demuestra líquido sanguinolento
Biopsia escisional.
Conducta a seguir en paciente con tumoración
mamaria quística residual
Biopsia escisional.
Conducta a seguir en un caso de enfermedad
hemolítica fetal por incompatibilidad materno-
fetal del sistema Rh cuando el nivel de
bilirrubina se encuentra en la zona III de Liley,
la toma de muestra de cordón umbilical muestra
un hematocrito pico de la arteria cerebral media se encuentra
elevada
Transfusión intravascular intrauterina en caso de
que la edad gestacional sea de gestación.
Inducción del parto si la edad gestacional es
> 34 semanas de gestación.
Conducta a seguir en una paciente con
citología vaginal que reporta cualquiera de los
siguientes hallazgos:
Células atípicas que no pueden descartar lesión
intraepitelial de alto grado
Lesión intraepitelial de bajo grado
Lesión intraepitelial de alto grado
Cáncer
Se realizará colposcopia con toma de biopsia.
Conducta a seguir en una paciente cuya biopsia
cervical reporta neoplasia intraepitelial cervical
grado 1
Repetir citología cervical en los próximos 6 y 12
meses, o
Realizar nueva colposcopia y repetir citología
cervical en 12 meses, o
Realizar prueba de detección del virus del
papiloma humano en 12 meses.
Conducta a seguir en una paciente con
tumoración mamaria de tipo quística y en quien la
aspiración de aguja fina demuestra líquido claro y
desaparición de la masa
Seguimiento en 3 meses. Si existe masa
residual para entonces, se procederá a realizar
una biopsia escislonal.
Conducta inmediata a seguir en caso de
obtener una prueba fetal sin estrés no
reactiva (ausencia de dos aceleraciones de la
frecuencia cardiaca en un periodo de 20 min)
Realización de estimulación vlbroacústica y volver a
realizar la prueba. Si la no reactividad persiste, se
recomienda la realización de un perfil biofísico.
Consecuencia de la estimulación continua
de los receptores a hormona liberadora
de gonadotropina en la hipófisis
Esto disminuye el número de receptores y, por lo
tanto, la secreción hlpofisiaria de gonadotropinas.
Este tipo de tratamiento se utiliza en pacientes con
cáncer de próstata (leuprolide).
Consecuencia de la estimulación por pulsos
de los receptores a hormona liberadora
de gonadotropina en la hipófisis
Esto estimula y no disminuye el número de
receptores y, por consiguiente, incrementa
la liberación hlpofisiaria de gonadotropinas.
Este tipo de tratamiento se usa en casos de
infertilidad (leuprolide).
Contenido del ligamento
ancho
Ovarios, trompas de Falopio y ligamento redondo
del útero. Este ligamento va del ovario, trompas de
Falopio y útero hasta la pared pélvica lateral.
Contenido del ligamento
redondo del útero
A diferencia de otros ligamentos, éste no tiene
ninguna otra estructura. Este ligamento va
del útero a los labios mayores (a través del canal
inguinal).
Contenido del ligamento
suspensorio del ovario
Vasos ováricos (este ligamento va desde el ovario
hasta la pared lateral de la pelvis).
Contenido del ligamento transverso cervical (o
cardinal)
Vasos uterinos. Este ligamento va desde el cuello
uterino a la pared lateral de la pelvis.
Contracciones de Braxton-Hicks
Contracciones no dolorosas, de baja intensidad, de
larga duración y que pueden palparse tan pronto
como a las 14 semanas.
Contraindicaciones del tratamiento de reemplazo
hormonal
Hemorragia vaginal, cáncer de glándula
mamaria —conocido o sospechado—, cáncer de
endometrio, antecedente de tromboembolismo,
enfermedad hepática, hipertrigllceridemia.
Contraindicaciones en placenta previa
Exploración digital o con espéculo vaginal.
Contraindicaciones no obstétricas para la
administración de sulfato de magnesio como
tocolíticos
Insuficiencia renal y miastenia grave.
Contraindicaciones no obstétricas para
la administración de inhbidores de la síntesis
de prostaglandinas como tocolíticos
Edad gestacional > 32 semanas.
13 Contraindicaciones absolutas al uso de
anticonceptivos orales
- Embarazo.
- Antecedentes familiares de enfermedad vascular cerebral, enfermedad arterial coronaria, trombosis venosa profunda.
- Cáncer de mama.
- Hemorragia vaginal anormal no diagnosticada.
- Cáncer dependiente de estrógenos.
- Tumores benignos o malignos del hígado.
- Tabaquismo en paciente mayor a 35 años.
- Enfermedad hepática aguda.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Hipertensión no controlada.
- Migraña con aura.
- Diabetes mellitus con enfermedad vascular.
- Trombofilia.
Contraindicaciones absolutas de la
administración de anestesia regional,
ya sea epidural, espinal o una combinación
de ambas
Hipotensión materna refractaria.
Coagulopatía materna.
La madre ha recibido una dosis de heparina de
bajo peso molecular en las últimas 12 h.
Bactériemia materna no tratada.
Infección de la piel sobre el sitio donde se debe
realizar la punción.
Incremento de la presión intracraneal por una
lesión ocupante de masa.
Contraindicaciones absolutas para
la implantación de dispositivo intrauterino
Embarazo.
Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria.
Infección aguda tubaria, uterina o cervical.
Sospecha de tumor ginecológico.
Más de una pareja sexual.
Antecedente de embarazo ectópico previo.
Contraindicaciones de la prueba fetal con estrés
Paciente con incisión uterina clásica previa,
miomectomía previa, placenta previa, cuello uterino
incompetente, rotura prematura de membranas,
parto pretérmino.
Contraindicaciones no obstétricas para
la administración de antagonistas de los
canales de calcio como tocolíticos
Hipotensión.
Contraindicaciones no obstétricas para
la administración de terbutalina
como tocolítico
Enfermedad cardiaca, diabetes mellitus,
hipertiroidlsmo no controlado.
Contraindicaciones para la terapia de
reemplazo hormonal
Antecedente de cáncer dependiente de estrógenos
(p. ej., de mama o de endometrio), enfermedad
hepática activa, trombosis aguda, hemorragia
vaginal no explicada.
Criterios de Amsel para vaginosis bacteriana
Se requiere la presencia de tres de los cuatro criterios de Amsel:
- Secreción blanco grisácea.
- pH vaginal > 4.5.
- Prueba de aminas positivas.
- Presencia de células clave que representan > 20% de las células epiteliales en una preparación en fresco.
Criterios necesarios para definir al parto pretérmino
Edad gestacional > 20 semanas y semanas.
Al menos tres contracciones uterinas en 30 min
Dilatación o borramiento cervical en progreso o
una dilatación cervical > 2 cm.
Criterios para el uso de metotrexato en embarazo
ectópico no roto
Embarazo ectópico Ausencia de movimiento cardiaco.
Hormona gonadotropina coriónica Ausencia de antecedente de uso de ácido fólico.
Se realizará seguimiento con medición de
hormona gonadotropina coriónica humana para
corroborar terminación completa del embarazo.
Cronología de la elevación de los niveles de hormona
gonadotropina coriónica humana
Esta hormona se produce por el sincitiotrofoblasto
y llega a 100 000 mUI/mL para las 10 semanas de
gestación; disminuye durante el segundo trimestre
y desaparece en el tercer trimestre.
Los niveles de hormona gonadotropina coriónica
humana se duplican aproximadamente cada 48 h
durante el inicio del embarazo.
Cronología dei desarrollo sexual en mujeres
El primero es la telarca a la edad de 9 a 10
años.
El segundo es la adrenarca (aparición de vello
púbico y axilar a los 10 a 11 años).
La máxima fase de crecimiento ocurre entre
los 11 y 12 años,
En último lugar, la menarca ocurre entre los 12
y 13 años.
Cronología importante de la ovogénesis
Las células germinales primordiales alcanzan a
la gónada indiferenciada para la semana 4
de gestación y se diferencian en ovogonlas.
Las ovogonlas entran a meiosis 1 para formar
ovocitos primarios.
Todos los ovocitos primarios se encuentran
formados para el mes 5 de vida fetal y
permanecen arrestados en profase (diploteno) de
meiosis 1 hasta la pubertad.
Al momento del nacimiento no existen ovogonias.
Al llegar a la pubertad, un ovocito primario
completa la meiosis 1 para formar un ovocito
secundario y un cuerpo polar. El ovocito
secundario se arresta en metafase de meiosis 2
y es ovulado.
Al momento de la fertilización dentro de la trompa
de Falopio, el ovocito secundario completa la
meiosis 2 y forma un ovocito maduro y un cuerpo
polar.
Cronología importante de la medición de la
hormona gonadotropina coriónica humana para
determinar embarazo
Puede ser detectada al día 8 en la sangre
materna.
Puede ser detectada al día 10 en la orina
materna.
Cuadrante donde aparecen con mayor
frecuencia los tumores malignos de mama
45% aparece en el cuadrante superior derecho.
Cuadro clínico de la endometriosis
Se presenta con dolor pélvico relacionado con las
menstruaciones. El dolor inicia pocos días antes
de la menstruación y continúa hasta que el flujo se
detiene. Se asocia con dispareunia e infertilidad.
Cuadro clínico de la paciente con mastitis
El cuadro inicia 2 a 4 semanas después del parto
con fiebre, escalofríos, malestar general; también
manifestaciones mamarias unilaterales como dolor,
eritema, edema, calor y en algunas ocasiones
secreción purulenta.
Cuadro clínico de paciente con embarazo
ectópico
Paciente con dolor abdominal bajo, manchado o
hemorragia vaginal, prueba de embarazo positiva,
Puede existir antecedente de enfermedad pélvica
inflamatoria.
Cuerpos de Call-Exner
Folículos pequeños con secreciones eosinofíllcas,
Característicos de los tumores ováricos de
la granulosa.
Datos de alarma que deben hacer pensar en
diabetes gestacional
Edema, polihidramnios, feto de mayor tamaño
para la edad gestacional (> 90 percentil).
Datos importantes para responder correctamente
a casos clínicos sobre complicaciones del
embarazo. Desprendimiento de Placenta
Hemorragia dolorosa en el tercer trimestre del embarazo
Datos importantes para responder correctamente
a casos clínicos sobre complicaciones del
embarazo. Placenta acreta
Hemorragia masiva posterior al parto cesarea
Datos importantes para responder correctamente
a casos clínicos sobre complicaciones del
embarazo. Placenta previa
Hemorragia no dolorosa en cualquier trimestre del embarazo
Datos importantes para responder correctamente
a casos clínicos sobre complicaciones del
embarazo. Embarazo ectópico
Dolor abdominal bajo +
Hormona gonadotropina coriónica elevada.
Datos que sugieren preeclampsia grave
Cefalea persistente (o cualquier otra alteración cerebral o visual), dolor epigástrico persistente, reactividad incrementada de los reflejos.
Datos que sugieren toxicidad del sulfato de
magnesio (p. ej., cuando se utiliza para prevenir
crisis convulsivas en pacientes con
preeclampsia grave)
Disminución o pérdida de los reflejos
osteotendinosos, parálisis respiratoria, coma. El
antídoto es el gluconato de calcio intravenoso.
Datos que sugieren eclampsia
Cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico o
en el hipocondrio derecho.
de la enfermedad
trofoblástica no
metastásica o
metastásica de
buen pronóstico
Administración de un agente único (metotrexato o
actinomicina D) hasta que los niveles de hormona
gonadotropina coriónica humana semanal no sean
detectadles durante 3 semanas. Posteriormente
se realizarán mediciones cada mes hasta que los
niveles no sean detectables durante 12 meses.
Decisión entre parto o cesárea cuando existe embarazo gemelar y ambos fetos se
encuentran en posición cefálica
Se prefiere el parto vaginal.
Decisión entre parto o cesárea cuando existe
embarazo gemelar y el primer feto se encuentra
en posición no cefálica
Se prefiere cesárea.
Decisión entre parto o cesárea cuando existe
embarazo gemelar y el primer feto se encuentra
en posición no cefálica y el segundo en posición
cefálica
Existe controversia, aunque de manera habitual se
realiza cesárea.
Definición de amenorrea primaria
Este diagnóstico se observa cuando existe ausencia
de la primera menstruación a la edad de 14 años
sin caracteres sexuales secundarios o a la edad de
16 años con caracteres sexuales secundarios.
Definición de amenorrea secundaria
Ausencia de menstruaciones durante por lo menos
6 meses consecutivos en una mujer que en alguna
ocasión ya había menstruado.
Se considera este diagnóstico cuando no hay
menstruaciones durante 3 meses en caso de que
existieran menstruaciones regulares previamente,
o 6 meses en caso de existir menstruaciones
irregulares previas.
Definición de hemorragia posparto
> 500 ml de hemorragia para un parto vaginal
o > 1 000 para una cesárea.
Definición de las aceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal
Son incrementos abruptos en la frecuencia cardiaca fetal por encima de la frecuencia basal con una duración menor a 2 min y sin relación con las
contracciones, el criterio es diferente según la edad
gestacional: 10 latidos min con una duración > 10 s; > 32 semanas los incrementos deben ser de > 15 latidos/ min con una duración > 15 s.
Son originadas por el sistema nervioso simpático y
siempre ocurren en respuesta a los movimientos fetales.
Definición de la restricción del crecimiento intrauterino
Peso fetal estimado edad gestacional. El diagnóstico se confirma por
mediciones ultrasonográficas seriadas.
Definición de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
fetal
Son fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal
en amplitud y frecuencia > 2 ciclos/min. La
variabilidad es el reflejo de la relación normal entre
los sistemas simpático y parasimpático.
Definición de macrosomía fetal
Peso al nacimiento > percentil 90°.
Definición de parto
Parto es el proceso mediante el cual las
contracciones uterinas regulares producen
borramiento y dilatación cervical, lo cual resulta en
paso dei feto por el canal vaginal y expulsión de la
placenta. Las contracciones ocurrirán por lo menos
cada 5 min con una duración de 30 s..
Definición de rotura prematura de membranas
prolongadas
Rotura espontánea de membranas que ocurre con
más de 18 h de anticipación al parto.
Definición de rotura prematura y pretermina
de membranas
Rotura espontánea de membranas que ocurre más
de 60 min antes del inicio del parto y antes de la
semana 37 de gestación.
Definición de aborto completo
Todos los productos de la concepción se expulsan (y se envían a estudio histopatológico para confirmación de partes fetales), lo cual hace desaparecer el dolor, a pesar de que el manchado puede persistir. A la exploración física el orificio cervical se encuentra cerrado y el ultrasonido revela un útero vacío. En caso de que exista sospecha de aborto incompleto se procederá a dilatación y raspado.
Definición de aborto incompleto
Dolor cólico y sangmdo con expulsión de los productos de la concepción; puede existir tejido visible en la vagina o en el canal endocervical. A la exploración física, el orificio cervical se encuentra abierto y el ultrasonido revela restos en el útero. El tratamiento consiste en control hemodinámico + dilatación y raspado.
Definición de aborto inevitable
Hemorragia uterina + cólicos, A pesar de que
todavía no se expulsan productos de la concepción,
esto se considera inevitable porque el orificio
cervical se encuentra abierto, con o sin rotura de
membranas. El manejo puede ser con dilatación
y raspado o de manera expectativa; evacuación
quirúrgica; supositorios de prostaglandinas.
Definición de actitud obstétrica
Es la relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre sí. La actitud normal
es de semiflexión.
Definición de amenaza de aborto
Hemorragia uterina ± dolor abdominal; no existe
expulsión de productos de la concepción;
las membranas fetales se encuentran íntegras. A
la exploración física, el orificio cervical está cerrado
y el ultrasonido no demuestra anormalidades. El
tratamiento consiste en evitar actividades pesadas,
reposo pélvico por 48 h, así como abstinencia de
relaciones sexuales.
Definición de embarazo postérmino
Embarazo que continúa durante > 40 semanas o >
280 días; sin embargo, debido a que la mayoría de
las veces no se conoce la fecha de concepción, se
considera el embarazo que continúa > 42 semanas
o > 294 días.
Definición de parto pretérmino
Contracciones uterinas regulares (> 3 contracciones
de 30 s cada una en un periodo de 20 min) y
cambios cervicales que inician entra la semana 20
y 37 de gestación.
Definición de posición obstétrica
Es la relación del punto de referencia con la
hemipelvis izquierda o derecha de la madre. Las
posiciones son izquierda o derecha según el punto
de referencia.
Definición de presentación obstétrica
Es el polo del feto que toma relación directa con el
estrecho superior de te pelvis y es capaz de cumplir
un mecanismo de parto determinado. Puede ser
cefálica o pelviana.
Definición de pubertad precoz
El desarrollo de caracteres sexuales secundarios
y crecimiento acelerado antes de los 8 años en
mujeres y antes de los 9 años en hombres.
Definición de rotura prematura de membranas
Rotura espontánea de membranas que ocurre más
de 60 min antes del inicio del parto.
Definición de situación obstétrica
Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre. Puede ser longitudinal,
obstétrico o transverso.
Definición de tes desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal
Se definen como disminuciones de la frecuencia
cardiaca con una duración inicio-nadir mayor a
30 s, pero que regresan al nivel basal; comienzan
después del inicio de la contracción uterina, el
nadir ocurre después del pico de la contracción
uterina y la recuperación sucede después de que la
contracción uterina ha terminado.
Ocurren por insuficiencia uteroplacentaria e
hipoxemia fetal.
Definición de tes desaceleraciones
tempranas de la frecuencia cardiaca fetal
Se definen como disminuciones de la frecuencia
cardiaca fetal, con una duración inicio-nadir mayor a
30 s, pero que regresa al nivel basal; representa una
imagen en espejo de las contracciones uterinas.
Se les considera normales y ocurren por
compresión de la cabeza fetal en cada contracción.
Definiciones de las bradicardias basaies fetales
Se definen como una frecuencia cardiaca fetal 110 latidos/min. Ocurren por matfonriaciones congénitas cardiacas, hipoxia grave secundaria a descenso fetal rápido, prolapso del cordón umbilical o hiperestimulación uterina.
Definiciones de las desaceleraciones variables de
la frecuencia cardiaca fetal
Se definen como disminuciones de la frecuencia
cardiaca fetal con una duración inicio-nadir menor
a 30 s, con una duración > 15 s, pero Ocurren por compresión del cordón umbilical, lo
cual sucede con mayor frecuencia por compresión
del cordón umbilical.
Definiciones de las taquicardias fetales
Se definen como una frecuencia cardiaca fetal >
160 latidos/min.
Ocurren por hipoxia, fiebre materna, anemia.
Definición de aborto recurrente
Dos o más abortos espontáneos recurrentes o un
total de tres abortos recurrentes en un año.
Definición de infertilidad
Incapacidad para lograr el embarazo después de
12 meses de relaciones sexuales frecuentes y sin
protección.
Definición de menorragia
Menstruaciones abundantes > 80 ml de pérdida
de sangre por ciclo, o prolongadas > 8 días.
Definición
de oligohidramnios
Indice de líquido amniótico
Definición de oligomenorrea
Incremento del intervalo de tiempo entre cada
menstruación.
Definición de polihidramnios
índice de líquido amniótico > 20 cm.
Definición de polimenorrea
Disminución del intervalo de tiempo entre cada
menstruación (
Desprendimiento de placenta
Hemorragia vaginal de la segunda mitad del
embarazo, acompañada de dolor abdominal. Si
el desprendimiento es mínimo, quizá no existan
alteraciones del bienestar fetal. En casos graves se
puede encontrar estrés fetal.
Desventajas de la episiotomía
Mayor dolor perineal que con las laceraciones;
mayor tiempo de retorno a la actividad sexual;
mayor cantidad de extensiones hacia el esfínter
anal y el recto.
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White A2
Diabetes gestacional + Glucosa elevada en ayuno. Requiere insulina.
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White B
Diabetes de inicio despues de los 20 años con duración menor de 10 años
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White C
Diabetes de inicio de los 10 a los 19 años con una duración de 10 a 19 años
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White D
Diabetes de inicio antes de los 10 años con duración de más de 20 años con retinopatía benigna.
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White E
Diabetes con vasos pélvicos calcificados.
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White F
Diabetes con nefropatía
Diabetes en el embarazo. Clasificación de White R
Diabetes con retinopatía proliferativa
Diagnóstico clínico del desprendimiento
de placenta
Se presenta como
hemorragia vaginal oscura (en la placenta previa
a hemorragia es roja brillante) y dolorosa (en la
placenta previa la hemorragia no es dolorosa)
que no cede espontáneamente (en la placenta
previa la hemorragia cede en 1 a 2 h).
Diagnóstico confirmatoriode la restricción del crecimiento intrauterino (peso fetal estimado
Mediciones ultrasonográficas seriadas,
Diagnóstico de isoinmunización Rh maternofetal
Las madres sensibilizadas son aquellas Rh
negativas con títulos de anticuerpos 1:16. Estas
pacientes deberán ser monitoreadas por medio de
ultrasonidos seriados y amniocentesis.
Diagnóstico de la bacteriuria asintomática durante
el embarazo
Urocultivo positivo mostrando > 100 000 unidades
formadoras de colonias de un mismo organismo.
Diagnóstico de la placenta previa
Ultrasonido transabdominal/transvaginal, el cual
tiene una sensibilidad por arriba de 95% (placenta
en posición anormal). Por otra parte, la sensibilidad
del ultrasonido transabdominal/transvaginal en el
desprendimiento de placenta es de sólo 50%.
Diagnóstico USG del desprendimiento
de placenta
La sensibilidad del ultrasonido transabdominal
transvaginal es de sólo 50% (presencia de
coágulo retroplacentario). Se puede decir que
el papel del ultrasonido en este contexto sólo
es para descartar placenta previa (no para
diagnosticar desprendimiento de placenta).
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama
durante el embarazo
El diagnóstico se realiza de la misma forma que
en la mujer no embarazada.
Respecto al tratamiento, se evitará la radioterapia
durante el embarazo y la quimioterapia durante
el primer trimestre.
La interrupción del embarazo no es necesaria.
Diferencia del drenaje
venoso de los ovarios
derecho e izquierdo
Ovario izquierdo —> vena gonadal izquierda —> vena
renal izquierda —> vena cava superior.
Ovario derecho -> vena gonadal derecha -»vena
cava superior.
Lo mismo es para la vena suprarrenal izquierda, la
cual drena a la vena renal izquierda.
Diferencia de las calcificaciones
intracraneales ocasionadas por
Toxoplasma y las ocasionadas por
citomegalovirus en infección congénita
Las ocasionadas por Toxoplasma son
intracraneales, mientras que las ocasionadas por
citomegalovirus son periventriculares.
Diferencia de la potencia de los estrógenos
Estradiol > estrona > estriol.
Diferencia hormonal entre el síndrome
de insensibilidad a andrógenos o testículo
eminizante y el síndrome por deficiencia de 5-alfa
reductasa
En el síndrome de insensibilidad a andrógenos
existe elevación de los niveles de testosterona,
estrógenos y hormona luteinizante. Esta es la
causa más frecuente de seudohermafroditismo
masculino.
En la deficiencia de 5-alfa reductasa, los
niveles de testosterona, estrógenos y hormona
luteinizante se encuentran en niveles normales.
Diferencias clínicas entre la placenta previa
y el desprendimiento de placenta
Ambas se presentan como hemorragia vaginal
anormal de la segunda mitad del embarazo. Sin
embargo, en el desprendimiento de placenta existe
dolor (y puede pasar inadvertida por el ultrasonido),
mientras que en la placenta previa no existe dolor
(y el estudio confirmatorio es el ultrasonido).
Dolor abdominal bajo + elevación de la hormona
gonadotropina coriónica
Embarazo ectópico.
Eclampsia grave
(tratamiento)
- Manejo ABC + administración de oxígeno suplementario.
- Para las crisis convulsivas se administrará sulfato de magnesio; sin embargo, si éstas recurren se administrará diazepam intravenoso.
- Para el control tensional se administra labetalol y/o hidralazina,
- Si el paciente se encuentra estable, se inducirá parto/cesárea.
Eclampsia
Crisis convulsivas, hipertensión grave, proteinuria
elevada y, en algunas ocasiones, trombocitopenia.
Edad a la cual se deberá iniciar con la citología
cervical
Tres años después de iniciar la vida sexual o
a la edad de 21 años, lo que suceda primero.
Efecto de la marihuana en
ei embarazo
Sólo parto pretérmino.
Efecto de los antagonistas del ácido fólico en el feto
Incremento de los abortos espontáneos,
Efecto del ácido valpróico en el feto
Defectos del tubo neural.
Defectos craneofaciales menores.
Efecto del litio en el feto
Anomalía de Ebstein.
Efectos de la cocaina
el feto
Atresia intestinal.
Malformaciones congénltas del corazón,
extremidades, cara y vía genitourinaria.
Microcefalia.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Malformaciones cerebrales.
Efectos de la estreptomicina en el feto
Daño al VIII nervio craneal, sordera.
Efectos de la radiación en el feto
Microcefalia.
Retraso mental.
Estudios diagnósticos de efecto teratogénico.
Efectos de la talidomida en el feto
Alteraciones de la formación de las extremidades
(bilateral).
Microtia/anotia.
Malformaciones cardiovasculares.
Malformaciones gastrointestinales.
Efectos de la tetraciclina
Coloración permanente amarilla de la decidua de
los dientes.
Hipoplasia del esmalte de los dientes.
Efectos de la trimetadiona y la parametadiona en
el feto
Labio o paladar hendido.
Alteraciones cardiacas.
Microcefalia.
Retraso mental.
Efectos de la vit A y derivados en el feto
Retraso mental.
Labio o paladar hendido.
Microftalmía.
Alteraciones craneofaciales.
Alteraciones cardiovascualres.
Agenesia tímica.
Microtia.
Incremento de los abortos espontáneos.
Efectos de la warfarina en el feto
Condrodisplasia, microcefalia, retraso mental,
atrofia óptica.
Efectos de la carbamazepina en
el feto
Defectos del tubo neural.
Hipoplasia de uñas.
Microcefalia.
Retraso en el desarrollo.
Restricción en el crecimiento intrauterino.
Efectos de los anticoagulantes orales en el feto
Hipoplasia nasal.
Depresiones en las epífisis óseas.
Retraso en el desarrollo.
Restricción del crecimiento intrauterino,
Alteraciones oftalmológicas.
Efectos de los IECAs en el feto
Dlsplasia tubular renal.
Insuficiencia renal fetal.
Oligohidramnlos.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Ausencia de osificación craneal.
Efectos del alcohol en el feto (síndrome alcohólico
fetal)
Restricción del crecimiento antes y después del
nacimiento.
Retraso mental.
Hipoplasia mediofacial.
Defectos renales y cardiacos.
Las mujeres que ingieren más de seis tragos por
día tienen un riesgo de 40% de presentar un hijo
con estas características.
Efectos del mercurio
orgánico en el feto
Atrofia cerebral.
Microcefalia, retraso mental.
Espastlcidad.
Convulsiones.
Ceguera.
Efectos del plomo en el feto
incremento de los abortos espontáneos.
Incremento de las muertes intrauterinas.
Efectos del dietilestilbestrol
en el feto
Adenocarcinoma de células claras de la vagina o
cuello interno.
Adenosis vaginal.
Efectos secundarios de la administración de
antagonistas de calcio (tocolíticos)
Taquicardia, hipotensión, depresión de la
contractilidad miocárdica.
Efectos secundarios de la administración de
inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
(tocolíticos)
Oligohidramnlos, cierre in útero del conducto
arterioso, enterocolitis necrosante neonatal.
Efectos secundarios de la administración de
terbutalina (tocolítico)
Hipertensión, taquicardia, hiperglucemia,
hipopotasiemia, edema pulmonar.
Efectos secundarios de la mifepristona
Náusea, vómito, anorexia, dolor abdominal,
hemorragia transvaginal.
Efectos secundarios del clomifeno
Bochornos, crecimiento de ovarios, embarazo
múltiple simultáneo, alteraciones visuales.
Efectos secundarios del leuprolide
Antiandrogénlcos, náusea, vómito.
Ejemplos de enfermedades con herencia multifactorial
Defectos del tubo neural, enfermedades congénitas
cardiovasculares, labio y paladar hendido, estenosis
pilórica.
Ejemplos de enfermedades autosómicas dominantes
Polidactilia, síndrome de Marfan, enfermedad de
ríñones poliquísticos, corea de Huntlngton, distrofia
miotónica, neurofibromatosis, acondroplasia,
osteogénesis imperfecta.
Ejemplos de enfermedades autosómicas recesivas
Sordera, albinismo, fenilcetonuria, fibrosis quístlca,
enfermedad de células falclformes, hiperplasia
suprarrenal congénita, enfermedad de Wllson,
enfermedad de Tay-Sachs, talasemias.
Ejemplos de enfermedades con herencia ligada
ai cromosoma X de tipo recesivo
Hemofilia A, diabetes insípida, deficiencia de
la deshidrogenasa de 6-fosfato de glucosa,
daltonismo, hidrocefalia, distrofia muscular de
Duchenne/Becker, insensibilidad completa a
andrógenos.
Ejemplos de enfermedades con herencia ligada
al cromosoma X de tipo dominante
Raquitismo hipofosfatémico, incontinentia pigmenti,
hipoplasia dérmica focal, síndrome orofaciodlgltal.
Elección entre cesárea o parto en paciente con
infección por el virus de la hepatitis B
En estas pacientes sólo se realizará cesárea por
indicación obstétrica, pues la infección no es
una indicación de cesárea,
Elevación hormonal que indica ovulación
La elevación de la progesterona indica ovulación,
En las mediciones de volumen cistométrico, el
valor normal al que se presenta necesidad de
miccionar
400 a 500 mL
En las mediciones de volumen cistométrico, el
valor normal al que se percibe plenitud
200 a 225 mL
En las mediciones de volumen cistométrico, el
valor normal de la orina residual
Endometriosis
Glándulas y estroma endometrlal no neoplásico
fuera del útero.
Endometrlo que invade al miometrio
Adenomíosis.
Enfermedad de Paget de glándula mamaria
Parches eccematosos en el pezón, lo cual sugiere
un carcinoma subyacente (también se presenta
en la vulva).
Enfermedad pélvica inflamatoria, dolores
abdominal y pélvico bilaterales
Salpingitis.
Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor
abdominal y signos perltoneales
Peritonitis.
Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor
pleurítico en hipocondrio derecho
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Enfermedad pélvica inflamatoria, hemorragia
vaginal y dolor abdominal en la línea media
Endometritls.
Enfermedad pélvica inflamatoria, secreción vaginal
Cervlcltis.
Teratoma
ovárico maligno
Teratoma inmaduro.
Esctos de la isotretinoína en el feto
Sordera congénita, microtia, alteraciones del
sistema nervioso central, defectos congénitos
cardiacos.
Esquema de quimioterapia más activo
contra las neoplasias ováricas de células
germinales
Cisplatino + bleomicina + vlnblastina.
Esquemas antibióticos ambulatorios para
pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria
- Ceftriaxona + probenecid (dosis única),
- Ceftriaxona dosis única + doxiciclina por 14 días,
- Ofloxacino y metronidazol por 14 días,
Esquemas antibióticos para pacientes
con enfermedad pélvica inflamatoria
hospitalizados
- Cefoxitina o cefotetán + doxiciclina por 14 días,
- Clindamicina y gentamicina 14días
Estadios I del cáncer de mama
Tumor
Estadios III del cáncer de mama
Invlucro de ganglios axilares
Estadios II del cáncer de mama
Tumor de 2 a 5 cm
Estadios IV del cáncer de mama
Metástasis a distancia
Estado acidobásico (ácido-base) observado
durante el embarazo
Alcalosis respiratoria (debido al incremento del
volumen corriente que ocurre durante el embarazo),
La compensación renal produce excreción
aumentada de bicarbonato.
Estado meiótico en el que se encuentran las células
sexuales femeninas al momento del nacimiento
Todas se encuentran arrestadas en profase de
meiosis 1, es decir, todas son ovocitos primarios,
y ya no existe ninguna ovogonia.
Estado meiótico en el que se encuentra
la célula sexual femenina al momento de la
ovulación
Se encuentra arrestada en metalase de meiosis 2,
por lo cual se dice que es un ovocito secundario,
Estructura que secreta la hormona gonadotropina
coriónica
Trofoblasto (sincitiotrofoblasto). En general, esta
hormona se detecta en sangre 7 días después de la
concepción y por pruebas caseras de orina 14 días
después de la concepción.
Estruma ovárico
Teratoma ovárico que contiene tejido tiroideo funcional (se puede presentar como hipertíroidismo).
Estudio de elección para el diagnóstico de mola
hidatiforme
Ultrasonido.
Estudio de elección para el diagnóstico de endometriosis
Laparoscopia.
Estudio de elección para el diagnóstico de
enfermedad de Paget mamaria
Biopsia.
Estudio diagnóstico a realizar en caso de una
tumoración de glándula mamarla no sospechosa
de malignidad en una paciente menor de 35
años; sin antecedentes familiares de cáncer de
mama; no fija a planos profundos; el tamaño
varía respecto al ciclo
Aspiración por aguja fina.
Estudio diagnóstico a realizar en caso de una
tumoración de glándula mamaria sospechosa
de malignidad en una paciente mayor de 35
años; con antecedentes familiares; firme y rígida;
con adenofnegalias axilares y cambios cutáneos
Mastografía + biopsia escisional.
Estudio diagnóstico para la confirmación de la
placenta previa
Ultrasonido.
Estudio inicial que se debe realizar en pacientes
con sospecha de endometriosis
Ultrasonido o resonancia magnética.
Estudios que se deberán realizar cada año en
mujeres con antecedentes familiares de cáncer de
ovario
Medición de CA-125 y ultrasonido transvaginal.
Estudios que se deben realizar en una paciente con
cáncer cervicouterino para descartar o encontrar metástasis
Exploración pélvica, radiografía de tórax, pielografia
intravenosa, cistoscopia, sigmoidoscopia. El cáncer
cervicouterino es la única neoplasia ginecológica
que se estadifica clínicamente, sin necesidad de
tomografía computada o resonancia magnética.
Etapa 0 del Ca vulvar
Carcinoma in situ, sin atravesar la
membrana basal.
Etapa IVa del cancer ovárico
IVa. Involucro a vejiga o recto.
Etapa I del Ca vulvar
El tumor se encuentra confinado a
la vulva con un tamaño ganglios palpables.
Etapa I del cancer cervical
El CA se limita al cuello uterino
Etapa Ia2 del cancer cervical
La invasión es mayor de 3 mm pero menor o igual a 5 mm (microinvasor)
Etapa I del cancer de endometrio
La extensión se limita al útero (la etapa
más frecuente al momento del diagnóstico).
Etapa I del cancer ovárico
Etapa I: limitado a los ovarios.
Etapa de cancer cervical más frecuentmente encontrada al momento del diagnóstico
Etapa I
Etapa Ia del Ca vulvar
La invasión es
Etapa Ia del cancer de endometrio
Limitado al endometrio
Etapa Ia del cáncer ovárico
la. Limitado a un ovario, cápsula intacta, citología
negativa.
Etapa Ia1 del cancer cervical
La invasión es igual o menor a 3 mm (minimamente invasivo)
Etapa Ib del Ca vulvar
La invasión es > 1 mm de profundidad.
Etapa Ib del cancer cervical
La invasión es mayor de 5 mm (invasión franca)
Etapa Ib del cancer ovárico
Ib. Limitado a ambos ovarios, cápsula intacta,
citología negativa.
Etapa Ib del cancer de endometrio
Invasión a menos de la mitad del miometrio.
Etapa Ic del cancer ovarico
Ic. Involucro de uno o dos ovarios pero con
cápsula rota, citología positiva.
Etapa Ic del cancer de endometrio
Invasión a más de la mitad del miometrio.
Etapa II del Ca vulvar
El tumor se encuentra confinado a
la vulva con un tamaño > 2 cm, sin ganglios
palpables.
Etapa II del cancer cervical
Extensión a las estructuras adyacentes del cuello uterino
Etapa II del cancer ovarico
Etapa II: extensión a la pelvis.
Etapa IIa del cancer cervical
Involucra 2/3 superiores de la vagina
Etapa IIa del cancer de endometrio
Involucro sólo de glándulas endocervicales.
Etapa IIa del cancer ovárico
Extensión al útero o trompas uterinas.
Etapa IIb del cancer cervical
Invasión a los parametrios
Etapa IIb del cancer ovárico
Extensión a otras estructuras pélvicas.
Etapa IIb del cancer de endometrio
Involucro del estroma cervical.
Etapa IIc del cancer ovárico
Extensión a la pelvis con citología positiva.
Etapa III del Ca vulvar
Etapa III: no importa el tamaño del tumor, el
cual afecta a la uretra inferior, vagina o ano, con
adenomegalias unilaterales.
Etapa III del cancer cervical
Extensión mas alla del cuello uterino
Etapa III del cancer ovárico
Etapa III: metástasis peritoneales o ganglios
positivos (esta es la etapa más frecuente al
momento del diagnóstico).
Etapa IIIa del cancer cervical
Involucro del tercio inferior de la vagina
Etapa IIIa del cancer de endometrio
Invasión a la serosa o anexos o citología positiva.
Etapa IIIa del cancer ovarico
Illa. Metástasis peritoneales microscópicas.
Etapa IIIb del cancer cervical
Involucro hacia las paredes pélvicas o hidronefrosis
Etapa IIIb del cancer ovárico
Metástasis peritoneales macroscópicas
Etapa IIIb del cancer de endometrio
Invasión a la vagina.
Etapa IIIc del cancer de endometrio
Invasión a los ganglios pélvicos o paraórticos.
Etapa IIIc del cancer ovárico
Metástasis peritoneales macroscópicas > 2 cm.
Etapa III del cancer de endometrio
Extensión adyacente al útero.
Etapa II del cancer de endometrio
Extensión hacia el cuello uterino.
Etapa IV del Ca vulvar
Etapa IV: metástasis.
Etapa IV del cancer ovárico
Etapa IV: metástasis a distancia.
Etapa IV del cancer ovárico
Metástasis a distancia.
Etapa IVa del Ca vulvar
Metástasis que abarcan uretra, vejiga, recto,
huesos pélvicos, adenomegalias bilaterales.
Etapa IVa del cancer cervical
Involucro de la vegica o recto
Etapa IVa del cancer de endometrio
Invasión a la vejiga o al útero.
Etapa IVb del Ca vulvar
Metástasis a distancia
Etapa IVb del cancer cervical
Metástasis a distancia
Etapa IVb del cancer ovárico
Metástasis a distancia.
Etapa IVb del cancer de endometrio
Metástasis a distancia.
Etapa IV del cancer cervical
Extensión más alla que en la etapa III
Etapa IV del cancer de endometrio
Extensión más allá del útero.
Etapas de la teratogénesis
De la concepción a la tercera semana el embrión
sobrevive normalmente o muere.
De la tercera a la octava semana es el periodo
de mayor riesgo porque está ocurriendo la organogénesis.
A partir de la novena semana, la teratogenicidad
es baja.
Exantema vesiculopustula que en general ocurre
en la vulva y desaparece espontáneamente +
adenopatía perirrectal que puede culminar en la
formación de absceso o fístula
Linfogranuloma venéreo.
Factores de la coagulación que aumentan durante el
embarazo
VII, VIII, IX, X, lo cual produce un estado
de hipercoagulación.
Factores de riesgo para carcinoma cervical
Edad temprana de la primera relación sexual.
Múltiples compañeros sexuales.
Uso de anticonceptivos orales.
Tabaquismo.
Infecciones de transmisión sexual.
Inmunosupresión.
Factores de riesgo para la hipertensión inducida por
el embarazo
Hipertensión preexistente, diabetes, enfermedad
renal crónica, trastornos autoinmnes.
Factores de riesgo para la
placenta previa
Cesárea previa, grandes multíparas, edad materna
avanzada, gestación múltiple, placenta previa.
Factores de riesgo para acretismo placentario o
placenta acreta
Los factores de riesgo son cesárea previa o
procesos inflamatorios,
Factores de riesgo para atonía uterina posparto (la
cual produce hemorragia posparto)
Factores que interfieren con la contracción uterina,
como anestesia, miomas o sulfato de magnesio;
infección uterina; fatiga por parto prolongado o
estimulación con oxitocina; sobredistensión uterina por embarazo múltiple, macrosomía, polihidramnios.
Factores de riesgo para cáncer de endometrio
Estimulación estrogénica excesiva no acompañada
de progesterona, obesidad, diabetes, hipertensión,
nuliparidad, menopausia tardía.
Factores de riesgo para cáncer de mama
- Sexo femenino,
- Edad avanzada.
- Antecedente personal de cáncer de mama.
- Antecedente familiar de cáncer de mama en familiar de primer grado.
- Presencia de mutaciones BRCA1 o BRCA2.
- Dieta alta en grasas y baja en fibra.
- Mastopatía fibroquística con atipia celular.
- Condición que genera exposición prolongada a estrógenos (nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía).
- Primer embarazo completo después de los 35 años.
Factores de riesgo para diabetes gestacional
Obesidad, antecedentes familiares o personales
de diabetes, abortos recurrentes, muertes fetales
intrauterinas, edad materna > 25 años, nacimiento
previo de un hijo con macrosomía o alteraciones
congénitas, polihidramnios previo.
Factores de riesgo para enfermedad pélvica
inflamatoria
Mujer adolescente, vida sexual activa con múltiples
parejas, dispositivo extrauterino.
Factores de riesgo para hiperplasia endometrial
En general, condiciones que ocasionan estimulación
estrogénica elevada, como síndrome de ovario
poliquístico, tumor de células de la granulosa,
tratamiento de reemplazo hormonal, ciclos
anovulatorios.
Factores de riesgo para
infección posparto
Cesárea, rotura prematura de membranas, parto
vaginal multíparo, manipulaciones intrauterinas.
Factores de riesgo más importantes para
rotura uterina durante el embarazo
Cesárea previa con Incisión uterina clásica,
miomectomía, estimulación excesiva con oxitoclna.
Otros de menor importancia incluyen mujeres
grandes multíparas y distensión uterina marcada.
Factores de riesgo para candidosis vaginal
Diabetes mellitus, administración sistémica
de antibióticos, embarazo, obesidad,
inmunodeficiencias.
Factores de riesgo para desprendimiento de
placenta
Hipertensión, tabaquismo, cocaína, desprendimiento
previo, descompresión rápida de un útero
sobredistendido.
Factores de riesgo para embarazo ectópico
Endometriosis.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Cirugía tubaria.
Exposición a dietilestilbestrol.
Factores de riesgo para la restricción del crecimiento intrauterino (peso fetal estimado <10° percentila para la edad gestacional)
Fetos de madres con enfermedad sistémica que
resulte en insuficiencia uteroplacentaria (p. ej.,
infección intrauterina, hipertensión, anemia), uso
de drogas por parte de la madre, placenta previa,
embarazos múltiples.
Factores de riesgo para la retención de restos placentarios, los cuales producen hemorragia vaginal
Cesárea o raspado previo, parto pretérmino,
leiomiomas uterinos, placenta previa, placentas
acreta, increta o percreta.
Factores de riesgo para parto pretérmino
Embarazo múltiple, anormalidades uterinas, rotura
prematura de membranas, parto pretérmino previo.
Otros de menor importancia incluyen pielonefritis,
corioamnioitis, tabaquismo materno, actividad física
pesada, polihidramnios, cirugía abdominopélvíca,
enfermedad dental, vaginosis bacteriana, vaginitis
tricomonósica, ultrasonido que demuestre una
longitud cervical
Factores de riesgo para presentar disgerminoma ovárico
Síndrome de Turner y seudohermafrodítismo.
Factores de riesgo
para rotura prematura de
sembranas
Infección ascendente del tracto genital Inferior (la
más frecuente). Entre otros factores se encuentran
defectos de las membranas y tabaquismo.
Fármaco que se debe utilizar para el tratamiento
de las vaginosis bacterianas durante el embarazo
Metronidazol (incluso durante el primer trimestre).
Fármaco que se debe utilizar para su tratamiento de las vaginosis tricomonósicas durante el embarazo
Metronidazol (incluso durante el primer
trimestre).
Farmacos que contraindican la lactancia
Tetraciclinas, cloranfenicol, warfarina.
Farmacos relacionados con ginecomastia
Estrógenos, marihuana, heroína, antipsicóticos,
espironolactona, dígitálicos, cimetidina, alcohol,
ketoconazol.
Fármacos utilizados coo tocoliticos
Agonistas beta adrenérgicos, sulfato de magnesio,
antagonistas de los canales de calcio.
Farmacos utilizados en la hemorragia vaginal intensa
Estrógenos.
Danazol.
Leuprolida, nafarelina.
Anticonceptivos orales en caso de que la
paciente se encuentre hemodinámicamente
estable.
Fase de la meiosis en la que se encuentra el ovocito al momento de la fecundación
Es un ovocito secundario (no un óvulo), arrestado
en metafase de meiosis II. En caso de fertilización,
el ovocito secundario completa la meiosis II y libera
un óvulo + un cuerpo polar.
Fase de la meiosis en la que se encuentra el ovocito al momento de la ovulación
Es un ovocito primario que previamente se
encontraba arrestado en profase de meiosis I desde
el nacimiento. Al momento de la ovulación continúa
meiosis hasta metafase de meiosis II.
Fibroma ovárico + ascitis + hidrotorax
Síndrome de Meigs.
Forma más comun del embarazo ectópico
Embarazo tubario en la ámpula de tuba uterina.
Forma mas frecuente de presentación del Sx de Sheehan
Ausencia de leche materna (por disminución en
la producción de prolactina).
Frecuencia con la que se debe tomar citologia cervical en pacientes menores de 30 años
Frecuencia con la que se debe tomar
la citología cervical en pacientes mayores de 30 años
Función de la HCG
Mantenimiento del cuerpo lúteo (y, por lo tanto, de
la secreción de progesterona) durante el primer
trimestre del embarazo. Después del primer
trimestre la placenta, y no el cuerpo lúteo, genera
estriol y progesterona (el cuerpo lúteo degenera).
Función de la progesterona
Estimulación de la secreción de las glándulas
en endometrio.
Desarrollo de las arterias espirales.
Mantiene el embarazo.
Disminuye la contractilidad del miometrio,
Incrementa la producción de moco
cervical espeso, io cual evita la entrada de
espermatozoides en el útero.
Incrementa la temperatura corporal.
Relajación de la musculatura uterina.
Funcion de los estrógenos
Crecimientode los iolículos.
Proliteracióndel endometrio.
Desarrollode
genitales.
Desarrollo del estroma de las
glándulas
mamarias.
Distribuciónfemenina de la
grasa corporal.
Crecimiento de los folículos.
Proliferación del endometrio.
Desarrollo de genitales.
Desarrollo del estroma de las glándulas
mamarias.
Distribución femenina de la grasa corporal.
Incremento de la síntesis hepática de proteínas
fijadoras de hormonas sexuales.
Inhibición de la secreción de FSH y LH.
Pico de LH.
Incremento de la contractilidad del miometrio,
Ganglios a los
que drena la linfa de
los ovarios
Ganglios pélvicos y paraórticos.
Grado I de prolapso uterino
Cuello uterino desciende a la mitad
del camino hacia el introito,
Grado II de prolapso uterino
Cuello uterino desciende hasta el
introito.
Grado III de prolapso uterino
Cuello uterino se extiende por fuera
del introito.
Grado IV de prolapso uterino
Toda la pared uterina así como las
paredes anterior y posterior de la vagina se
extienden por fuera del introito.
Grosor endometrial normal en pacientes
posmenopáusicas
Hallazgo histológico
clásico de los tumores de
ovario de granulosa-teca
Cuerpos de Call-Exner.
Hallazgos clínicos y de laboratorio que deben
hacer sospechar un embarazo gemelar
Hiperemesis gravídica, elevación mayor de lo
normal de niveles de hormona gonadotropina
coriónlca humana y alfafetoproteína sérica materna,
Hemorragia dolorosa en el tercer trimestre del
embarazo
Pensar en desprendimiento de placenta.
Hemorragia masiva posterior al parto/cesárea
Pensar en acretismo placentario.
Hemorragia no dolorosa en cualquier trimestre del
embarazo
Pensar en placenta previa.
Hemorragia uterina disfuncional
Este diagnóstico se considera cuando la prueba
de embarazo es negativa y no existen causas
anatómicas de la hemorragia vaginal.
Hemorragia vaginal dolorosa en el último
trimestre de gestación
Desprendimiepto de placenta,
Hemorragia vaginal que ocurre después de la menopausia
Sospechar neoplasia maligna,
Hermafroditismo primario
Cariotipo 46,XX o 47,XXY.
Presencia de ovarios y testículos.
Genitales ambiguos,
Hiperglucemia antes de la semana 20 de gestación
Deberá considerarse y manejarse como diabetes
pregestacional.
Hipertensión crónica
Se presenta antes de la concepción y de la
semana 20 de gestación o puede persistir hasta
12 semanas posparto. Casi 30% de las pacientes
desarrollará adicionalmente preeclampsia.
Hipertensión gestacional
Hipertensión idiopática que se presenta después de
las 20 semanas de gestación y sin proteinuria o
presentará preeclampsia.
Hipertensión inducida por el embarazo que ocurre
antes de la semana 20 de gestación
Embarazo molar.
Hormona placentaria relacionada con la generación de diabetes gestacional
Lactógeno humano placentario (antagoniza
las acciones de la insulina),
Opciones de seguimiento de una paciente con citologia vaginal que reporta celulas escamosas atípicas de significado no determinado
Repetir la citología cervical en 3 a 6 meses
—> si la segunda citología reporta de nuevo
células escamosas atipicas de significado no
determinado se procederá con la colonoscopia y
toma de blopsia.
Imagen clásica en el ultrasonido obstétrico que
levanta la sospecha de síndrome de Turner
Engrasamiento del pliegue nucal
e higroma quistico,
Imagen ultrasonográfica clásica de los ovarios en
el síndrome de ovarios poliquísticos
Ovarios con múltiples quistes de 2 a 8 mm
subcapsulares que forman una imagen de
“collar de perlas”,
Importancia de la trlsomia 16
Es la trlsomia que con mayor frecuencia produce
los abortos en el primer trimestre.
Incapacidad del hipotálamo para producir
hormona liberadora de gonadotropinas +
anosmia
Síndrome de Kaliman.
Indicación de administración de
analgésicos durante el parto
En ausencia de contraindicaciones se deberán
administrar cuando la paciente lo solicite,
Indicación más frecuente
de cesárea
Desproporción cefalopélvica.
Indicación más frecuente de fórceps
Segunda fase de parto prolongado (por parto
disfuncional o por orientación fetal subóptima).
Indicaciones de conización cervical
El resultado de la citología vaginal es peor
que el de la biopsia.
Anomalías histológicas del canal endocervical
Lesión que entra al canal endocervical.
Biopsia que demuestra carcinoma microinvasivo
del cuello uterino.
Indicaciones fetales de cesárea
Alteraciones en la presentación,
Sufrimiento (distress) fetal.
Compresión del cordón umbilical.
Erltroblastosls fetal.
Indicaciones maternas de
cesárea
Cesárea previa de la variante clásica, ya que la incisión vertical incrementa el riesgo de rotura uterina con parto vaginal.
Infección activa por herpes vaginal.
Cáncer de cuello uterino.
Trauma o muerte materna.
Indicaciones de amniocentesis
Mujeres que tendrán más de 35 años
al momento dei parto/cesárea.
Valores anormales de aifafetoproteina fetal en suero materno, estrlol, hormona gonadotropina coriónlca y/o inhiblna.
En caso de incompatibilidad de Rh materno fetal para detectar hemolisis fetal.
Para la evaluación de maduración pulmonar fetal
por medio del índice lecltina/esfingomielina o mediante la detección de fosfatidllglicerol en el tercer trimestre.
Indicaciones de cerclaje urgente
Cuando existe evidencia ultrasonográfica
de insuficiencia cervical después de haber .
descartado parto y corioamnioitis.
Indicaciones de cesárea
Mala presentación fetal (otra que no sea
cefálica). Estrés fetal.
Indice de líquido amniótico que indica
oligohidramnios
Síndrome hidantoínico
fetal
Ocurre por administración de fenitoína y consiste en
restricción del crecimiento intrauterino, dimorfismo
craneofacial (pliegues epicánticos, depresión del puente nasal, fisuras orales), retraso mental, microcefalia, hipoplasia de uñas, alteraciones cardiacas.
Infección congénita más
frecuente
Citomegalovirus.
Infección de transmisión sexual que se presenta
con úlcera no dolorosa y de borde duro
Sífilis.
Influencia del tabaquismo sobre la menopausia
Induce menopausia a edad temprana.
Laceraciones obstétricas que involucran a la vagina,
cuerpo perineal y al esfínter anal, pero no a la mucosa del recto. Se requiere suturar para evitar la
incontinencia anal
Laceraciones perineales obstétricas de tercer grado.
Laceraciones obstétricas que involucran a la
mocosa vaginal. En general no requieren
reparación con sutura
Laceraciones perineales obstétricas
de primer grado.
Laceraciones obstétricas que involucran a la
vagina, cuerpo perineal, esfinter anal y mucosa
del recto. Se requiere reparación quirúrgica
para evitar la aparición de fístula rectovaginal
Laceraciones perineales obstétricas de cuarto grado.
Laceraciones obstetricas que involucran a la vagina y a lo músculos del cuerpo perineal pero no al esfinter anal.
Laceraciones perineales obstétricas
de segundo grado.
Las tres neoplasias malignas ginecológicas
con peor pronóstico
Ovario> cuello uterino > endometrio.
Las tres neoplasias malignas ginecológicas
con mayor incidencia
Endometrio > ovario > cuello uterino.
Ligamento en el que seencuentran los vasos
ováricos
Ligamento suspensorio del ovario (el cual conecta
los ovarios con la pared pélvica lateral).
Ligamento en el que se encuentran los vasos uterinos
Ligamento transverso cervical (o cardinal). Este
ligamento va desde el cuello uterino a la pared lateral de la pelvis.
Ligamento que conecta los ovarios con la pared
pélvica lateral
Ligamento suspensorio del ovario (contiene
a los vasos ováricos).
Ligamento que contiene a la trompa de Falopio, ovario
y ligamento redondo
Ligamento ancho del útero. Este ligamento va del
ovario, útero y trompa de Falopio a la pared pélvica
lateral.
Ligamento que se encuentra en el canal inguinal de las mujeres
Ligamento redondo del útero (va por el canal
inguinal del útero a los labios mayores).
Ligamento que va del ovario, útero, trompas
de Falopio a la pared pélvica lateral
Ligamento ancho del útero. Este ligamento contiene a los ovarios, trompa de Falopio y ligamento redondo del útero.
Ligamento que va del útero a los labios mayores
Ligamento redondo del útero (va por el canal
Inguinal), A diferencia de otros ligamentos, éste no
tiene ninguna otra estructura.
Ligamento que va desde el cuello uterino a la
pared lateral de la pelvis
Ligamento transversal cervical (o cardinal).
Este ligamento contiene a los vasos uterinos.
Límite inferior de normalidad de la concentración de hemoglobina en el embarazo
A pesar de que existe anemia fisiológica,
el valor de hemoglobina en sangre no debe
ser
Localización parietal más frecuente de
los leiomiomas
Intramural.
Lugar más frecuente de la fertilización
En el tercio distal de la tromba de Falopio.
Ocurre dentro de 1 día posterior a la ovulación.
Características del sarcoma botroides
Cáncer vaginal que, en general, afecta a pacientes
del sexo femenino células en huso que son positivas para desmina.
Malformación congénita asociada con el litio
Anomalía de Ebstein
Malformaciones fetales que se presentan con
mayor frecuencia en caso de madre con diabetes
Defectos del tubo neural y del aparato
cardiovascular. Una anomalía poco frecuente,
pero muy específica en diabetes materna es el
síndrome de regresión caudal.
Manifestaciones neonatales de la infección congénita por Toxoplasma
Coriorretinlíls, calcificaciones intracerebrales,
crisis convulsivas, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia.
Marcador en suero materno de feto con trisomía 18
Disminución de la alfafetoproteína en suero
materno, estrio y hormona gonadotroplna coriónlca.
Marcador inmunohistológico del sarcoma vaginal botroides
Desmlna
Marcador más confiable de anemia en pacientes embarazadas
Debido a que la hemoglobina y el hematocrito se
ven afectados por la hemodilución fisiológica del
embarazo, el volumen corpuscular medio es el
marcador y predictor más confiable de anemia.
Con frecuencia, un valor de volumen corpuscular
medio (aunque también puede ser ocasionado por
talasemia). En caso de una cifra baja de
hemoglobina + volumen corpuscular medio >
100 pm3 se pensará en deficiencia de ácido fólico.
Marcador tumoral del tumor del saco vitelino o
del seno endodérmico
Alfafetoproteína.
Marcador tumoral de los tumores de células
de la granulosa
inhibina.
Marcador tumoral del coriocarcinoma
Hormona gonadotropina coriónlca.
Marcador tumoral del disgerminoma
Hormona gonadotropina coriónica.
Marcadores en suero materno de feto con
trisomía 21
Disminución de la atfafetoproteína en suero
materno, disminución del estriol, pero incremento
de la hormona gonadotropina coriónlca humana y
de la inhibina A.
Marcadores tumorales de cáncer de glándula
mamaria recurrentes
Antígeno carcinoembrionario; CA 15-3; CA 27-29.
Marcador tumoral general de los cánceres ováricos
CA-125
Mecanismo de acción de
la dinoprostona
Análogo de prostaglandina E2 que ocasiona
dilatación cervical y contracciones uterinas.
Se usa como inductor del parto.
Mecanismo de acción del clomifeno
Es un agonista parcial del receptor a estrógenos en la hipófisis, el cual evita la retroalimentación negativa en esta glándula por los estrógenos por lo q existe incremento en la secreción hipofisiaria de hormona follculoestimulante y luteinizante. Se utiliza en el tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos e infertilidad.
Mecanismo de acción del raloxifeno
Agonista de estrógenos en los huesos q reduce
la resorción ósea. Se utiliza en el tratamiento de
la osteoporosls.
Mecanismo de acción del tamoxifeno
Antagonista de andrógenos en el tejido mamario. Se
usa en el tratamiento de cánceres de glándula mamaria con positividad para el receptor de estrógenos..
Mecanismo de acción del trastazumab
Anticuerpo monoclonal que se une a los receptor
HER2/neu en las células malignas. Por esta razón
tiene utilidad en el tratamiento de cánceres de
mama con positividad a dicho receptor.
Mecanismo de acción de la leuprolida
Análogo de hormona liberadora de gonadotropinas.
Acción agonista cuando se utiliza en pulsos, pero
acción antagonista cuando se utiliza en modo continua
Mecanismo de acción de la mifepristona
También llamado RU-486. Inhibidor
competitivo del receptor de progesterona.
Se usa como abortivo.
Mecanismo de la síntesis de estrógenos en el ovario
En las células de la teca la enzima desmolasa
es estimulada por la hormona luteinizante.
Esto promueve la conversión de colesterol en
androstendiona.
La androstendiona es transportada de las céluas
de la teca a las células de la granulosa.
En las células de la granulosa la enzima
aromatasa es estimulada por la hormona
follculoestimulante. La enzima aromatasa
convierte la androstendiona en estrógenos.
Los estrógenos son secretados por las células
de la granulosa.
Mecanismo de acción del anastrazol
y exemestano
Inhibidor de la aromatasa (evita la conversión de
andrógenos en estrógenos). Se utiliza en mujeres
posmenopáusicas con cáncer de mama.
Medicamento que se usa en el tratamiento
de la sífilis en paciente embarazada
Penicilina.
Medicamentos utilizados para evitar y tratar las crisis convulsivas de la eclampsia
Sulfato de magnesio y diazepam.
Medicamentos clasificados como “categoría A” para su uso durante el embarazo
Los estudios controlados no muestran riesgo para
el feto en cualquier trimestre. Entre estos fármaccs
se incluyen paracetamol, tiroxina, ácido fólico,
sulfato de magnesio.
Medicamentos clasificados como “categoría B” para su uso durante el embarazo
Los estudios controlados no demuestran
riesgo en humanos, a pesar de que existan
riesgos en animales. Entre estos fármacos se
incluyen penicilinas, cefalosporinas, metildopa,
Insulina, fluoxetina, paroxetina, dimenhidrinato,
dlfenhidramina, hidroxizlna, cimetidina,
metoclopramida, famotidina.
Medicamentos clasificados como “categoría C” para su uso durante el embarazo
No existen estudios controlados en humanos y
animales (el riesgo no puede descartarse). Codefna,
dexametasona, metadona, trimetoprim-sulfametoxazol,
ciprofioxaclno, zidovudina, bioqueadores beta
adrenérglcos, heparina, omeprazol, protamina,
clorpromazina, orciprenalina, gualfeneslna.
Medicamentos clasificados como “categoría D” para su uso durante el embarazo
Los estudios han demostrado riesgo fetal; sin
embargo, los beneficios potenciales del fármaco
pueden sobrepasar los riesgos. En esta categoría
se encuentran tetracicllna, ácido acetiisalicílico,
litio, fenltoína, diazepam, divalprovex.
Medicamentos clasificados como “categoría X” para su uso durante el embarazo
Medicamentos contraindicados en el embarazo.
Los estudios han demostrado riesgo fetal, el cual
sobrepasa cualquier efecto benéfico. En esta
categoría se encuentran isotretinoína, danazol,
pravastatlna, warfarina, ergotamina.
Medidas a seguir en el parto de una mujer con ifección por el virus de la hepatitis B
Se administrará al neonato inmunización pasiva
con ¡nmunoglobulina contra el virus de la hepatitis
B, así como inmunización activa con la vacuna de
la hepatitis B.
Menometrorragia
Menstruaciones excesivas e Irregulares.
Menor diametro de la pelvis
Diámetro anteroposterior conjugado, el cual va
desde el promontorio del sacro hasta el punto
medio de la sínfisis del pubis.
Metodo de prevencion de varicela en un mujer embarazada que ha estado expuesta
Inmunoglobulina contra el virus de la varicela
zóster dentro de las siguientes 96 h posteriores
a ia exposición.
Método USG para el diagnóstico de miomas submucosos
Sonografía con infusión salina
(con sonda endovaginal).
Metodos anticonceptivos que protegen contra la EPI
Anticonceptivos orales.
Anticonceptivos de barrera.
Métodos de prevención de la isoinmunización Rh
maternofetal por medio de la inmunoglobulina Rh
En caso de padre con Rh+ o Rh desconocido, y
madre con Rh- se administrará a la semana 28
de gestación la inmunoglobulina Rh -> si
después del parto el neonato resulta Rh+,
se le administrará a la madre de nuevo
inmunoglobulina Rh.
Infección de transmisión sexual que se caracteriza
por la aparición de una úlcera dolorosa
Chancroide (ocasionado por Haemophilus ducreyl).
Mittelschmerz
Sangre liberada por la rotura folicular, lo cual ocasiona
irritación peritoneal y puede simular apendicitis.
Mola completa, nivel de hormona gonadotropina
coriónica
Elevación de hormona gonadotropina coriónica.
Esta elevación es mucho mayor que la que ocurre
en las molas parciales.
Mola completa, ¿presencia de partes fetales ?
No existen partes fetales. Por otro lado, en
las molas parciales existen partes fetales.
Mola completa, proporción de progresión
a coriocarcinoma
2%. Por otro lado, la conversión de la mola parcial
a coriocarcinoma es muy rara.
Mola completa, tamaño uterino
Crecimiento uterino. En la mola parcial no existe
crecimiento uterino.
Mola hidatiforme
Hemorragia uterina anormal, vómito y un útero de
mayor tamaño que lo esperado para las semanas
10 a 16 de gestación. El nivel de hormona
gonadotropina coriónica humana se nota elevado y
es posible encontrar expulsión de material en forma
de “racimos de uvas”.
Mola incompleta o parcial, cariotipo
La mola parcial tiene un cariotipo
69,XXY, lo cual ocurre por la fertilización de un
óvulo por dos espermatozoides.
Mola parcial, nivel de hormona gonadotropina
coriónica
Elevación de hormona gonadotropina coriónica. Esta
elevación es mucho menor que la que ocurre en las
molas completas.
Mola parcial, ¿presencia de partes fetales?
Sí existen partes fetales.
Mola parcial, tamaño uterino
No existe crecimiento uterino prominente.
En la mola completa existe crecimiento uterino.
Mola completa, cariotipo
46,XX (en algunos casos 46,XY), lo cual ocurre
por fertilización de un óvulo vacío por dos
espermatozoides.
Momento en el embarazo a partir del cual se puede
palpar el útero
El útero es palpable a partir de las 12 semanas,
Momento en el embarazo en el que, por lo general, ocurre la hipertensión inducida por el embarazo
Ocurre en 7% de las pacientes desde la semana
20 de gestación hasta las 6 semanas posparto.
SI ocurre antes de la semana 20 de gestación se
deberá pensar en embarazo molar.
Momento en el embarazo
en el que, por lo general,
ocurre la hipertensión
inducida por el embarazo
Ocurre en 7% de las pacientes desde la semana
20 de gestación hasta las 6 semanas posparto.
SI ocurre antes de la semana 20 de gestación se
deberá pensar en embarazo molar.
Mortalidad de la sepsis
neonatal de inicio temprano
50% (a diferencia de la de inicio tardío, cuya
mortalidad es de 25%).
Mortalidad de la sepsis neonatal de inicio temprano
50% (a diferencia de la de inicio tardío, cuya
mortalidad es de 25%).
Mortalidad en la
hipertensión inducida por
el embarazo (preeclampsia,
eclampsia)
Hemorragia cerebral y síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
Mortalidad en la hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia, eclampsia)
Hemorragia cerebral y síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
Muerte fetal intrauterina
+ coagulación
intravascular diseminada
(tratamiento)
Parto inmediato + transfusiones según
indicación clínica.
Muerte fetal intrauterina + coagulación intravascular diseminada (tratamiento)
Parto inmediato + transfusiones según
indicación clínica.
Mujer con dolor pélvico
unilateral + ausencia de
gonadotropina coriónica
humana + ultrasonido
demuestra una tumoración
de anexos de 12 cm
Lo más probable es que esta paciente presente
una torsión de ovario.
Mujer con dolor pélvico unilateral + ausencia de
gonadotropina coriónica humana + ultrasonido
demuestra una tumoración de anexos de 12 cm
Lo más probable es que esta paciente presente
una torsión de ovario.
Mujer posmenopáusica
+ tumoración pélvica +
elevación del antígeno
carcinoembrionario o
CA-125
Lo más probable es que esta paciente presente
un carcinoma seroso de ovario.
Mujer posmenopáusica + tumoración pélvica +
elevación del antígeno carcinoembrionario o
CA-125
Lo más probable es que esta paciente presente
un carcinoma seroso de ovario.
Mujer posmenopáusica
con tumoración pélvica
+ masculinización +
incremento de los niveles
de testosterona
Tumor ovárico de células de Sertoli-Leydig.
Mujer posmenopáusica con tumoración pélvica
+ masculinización + incremento de los niveles
de testosterona
Tumor ovárico de células de Sertoli-Leydig.
Mutaciones que
incrementan el riesgo de
cáncer de ovario
BRCA1, incrementa el riesgo 45%.
BRCA2, incrementa el riesgo 25%.
Lynch II.
Mutaciones que incrementan el riesgo de
cáncer de ovario
BRCA1, incrementa el riesgo 45%.
BRCA2, incrementa el riesgo 25%.
Lynch II.
Neoplasia cuya incidencia
se ve reducida en
mujeres que consumen
anticonceptivos orales
Cáncer de ovario.
Neoplasia cuya incidencia se ve reducida en
mujeres que consumen anticonceptivos orales
Cáncer de ovario.
Neoplasia gastrointestinal
maligna que ocasiona
metástasis a los
ovarlos y genera un
adenocarcinoma de
células en anillo de sello
secretor de mucina
Tumor de Krukenberg.
Neoplasia gastrointestinal maligna que ocasiona
metástasis a los ovarlos y genera un
adenocarcinoma de células en anillo de sello
secretor de mucina
Tumor de Krukenberg.
Neoplasia ginecológica
cuya estadificación se
realiza mediante cirugía
Cáncer endometrial, ovárico, vulvar y trofoblástico.
Neoplasia ginecológica cuya estadificación se
realiza mediante cirugía
Cáncer endometrial, ovárico, vulvar y trofoblástico.
Neoplasia ginecológica
cuya estadificación
se hace sólo mediante
clínica sin técnicas
de imagen
Cáncer cervical.
Neoplasia ginecológica cuya estadificación
se hace sólo mediante clínica sin técnicas
de imagen
Cáncer cervical.
Neoplasia maligna que con mayor frecuencia
puede originarse en los quistes dermoides
A pesar de que la transformación maligna es rara
el tipo histológico más frecuente es el carcinoma de
células escamosas.
Neoplasia maligna
de glándula mamaria que
se presenta con prurito,
ardor y erosión del pezón
Enfermedad de Paget de la glándula mamaria.
Neoplasia maligna de glándula mamaria que
se presenta con prurito, ardor y erosión del pezón
Enfermedad de Paget de la glándula mamaria.
Neoplasia maligna
ginecológica
más frecuente
Cáncer de endometrlo.
Neoplasia maligna ginecológica más frecuente
Cáncer de endometrlo.
Neoplasias ováricas, los dos grupos en que se dividen
Derivados de las células germinales.
Derivados de células no germinales.-
Neoplasias ováricas, neoplasias derivadas de
células germinales
Teratoma.
Tumor del seno endodermico o del saco Vitelino
Coriocarcinoma.
Disgerminoma.
Neoplasias ováricas, neoplasias derivadas de células
no germinales
Cistoadenomaseroso/cistadenocarcinoma
seroso.
Cistadenoma mucinoso/cistadenocarcinoma
mucinoso.
Tumor de Brenner.
Fibromas.
Tumor de las células granulosas.
Tumor de Krukenber.
Nivel de hormona gonadotropina coriónica que
indica la visualización de un embarazo intrauterino por ultrasonido abdominal
> 6 500 mUI. Si existe este nivel de hormona
gonadotropina coriónica + dolor abdominal +
ausencia ultrasonográfica abdominal de embarazo
intrauterino se sospechará embarazo ectópico.
Nivel de hormona gonadotropina coriónica que indica
la visualización de un embarazo intrauterino por
ultrasonido vaginal
> 1 500 mUI. Si existe este nivel de hormona
gonadotropina coriónica + dolor abdominal +
ausencia ultrasonográfica abdominal de embaras
intrauterino se sospechará embarazo ectópico.
Niveles de la globulina fijadora de hormonas
sexuales en el síndrome de ovarios poliquísticos
Disminuida.
Número de cromosomas presentes en el cariotipo
de un paciente con una translocación robertsoniana
45
Oligohidramnios
agenesia renal bilateral o valvas uretrales
posteriores (fetos masculinos),
Oncogenes del virus del papiloma humano
E6, el cual inhibe a p53; y E7, el cual inhibe a Rb
Opciones de seguimiento de una paciente con citologia vaginal que reporta celulas escamosas atípicas de significado no determinado a la que ya se le repitio la citología con el mismo resultado
Realizar análisis de DNA del virus del papiloma
humano: si se detectan serotípos 6 u 11 se
repetirá citología cervical dentro de un año; sin
embargo, si se encuentran serotípos 16 o 18 se
procederá con colonoscopia y toma de biopsia.
Opciones de seguimiento de una paciente con citologia vaginal que reporta celulas escamosas atípicas de significado no determinado a la que ya se le repitio la citología con el mismo resultado y cuyo analisis de DNA reportó serotipos 16 y 18 VPH
Colposcopia + toma de biopsia. Esta opción
es para pacientes en quienes se sospeche que
no se podrá realizar el seguimiento con una
segunda citología cervical o con estudio de DNA
de virus de papiloma humano.
Opciones terapéuticas en el tratamiento de hemorragia postparto por atonia uterina
Oxitocina, metilergonovina, carboprost.
Paciente con aborto recurrente que ocurre en el segundo trimestre
Útero bicornado.
Paciente con aborto recurrente que ocurre en las primeras semanas despues de la concepción
Disminución de la secreción de progesterona
(ausencia de respuesta del cuerpo lúteo a
la hormona gonadotropina coriónica).
Paciente con abortos recurrentes que ocurren en el primer trimestre pero no en las primeras semanas
Alteraciones cromosómlcas (p. ej., translocación
robertsoniana).
Paciente con amenorrea primaria + ausencia de glándulas mamarias + presencia de útero + elevacion de los niveles de FSH
Disgenesia gonadal (síndrome de Turner).
Paciente con amenorrea primaria + Presencia de glándulas mamarias y utero + estatura y peso normales
Lo más probable es que esta paciente presente
un himen no perforado, septum vaginal, exceso
de ejercicio, probable embarazo.
Paciente con amenorrea primaria + presencia de glandulas mamarias + ausencia de útero + cariotipo 46XX
Agenesia mülleriana (síndrome de Rokitansky-
Kuster-Hauser).
Paciente con amenorrea, prolactina normal,
ausencia de respuesta al reto con estrógenos-
progesterona, y antecedente de
procedimientos como dilatación y legrado
Sospechar síndrome de Asherman.
Paciente con amenorrea primaria + presencia
de glándulas mamarias + ausencia de útero +
cariotipo 46,XY
Insensibilidad a andrógenos.
Paciente con amenorrea secundaria + dolor
abdominal + ultrasonido vaginal no muestra
embarazo + gonadotropina coriónica
¿Que haces?
Se deberá repetir la medición de la hormona
gonadotropina coriónica humana y el ultrasonido
vaginal cada 2 a 3 días hasta que el nivel de la
hormona exceda 1 500 mUI.
Paciente con amenorrea secundaria + elevación
de la hormona foliculoestimulante
Falla ovárica.
Paciente con amenorrea secundaria que después
de la administración y suspensión de
progesterona no ha menstruado
Síndrome de Asherman.
Insuficiencia gonadal (en caso de que la hormona
foliculoestimulante > 40 mUI/mL).
Disfunción hipotalámica grave (en caso de que
la hormona foliculoestimulante
Paciente con amenorrea secundaria que después
de la administración y suspensión de progesterona presenta menstruación. La paciente tiene hirsutismo
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Tumor ovárico.
Tumor suprarrenal.
Paciente con dolor pélvico que inició varios días
antes de su menstruación y continúa hasta que
el flujo menstrual casi ha cedido. La paciente
presenta dispareunia. A la exploración pélvica
se encuentran nodulos dolorosos en el cul-de-sac
Endometriosis.
Paciente con dolor y masas abdominopélvicas
bilaterales + secreción cervical mucopurulenta +
dolor a la palpación cervical
Salpingovoforitis aguda.
Paciente con embarazo > 20 semanas de gestación
+ presión arterial > 140/90 sin edema ni
proteinuria
Hipertensión gestacional (deberán hacerse los
estudios pertinentes para corroborar que no se trata
de preeciampsla).
Paciente con embarazo de 27 semanas de gestación
con edema, hipertensión y proteinuria. La presión arterial es de 165/115 mm Hg, con 7 g de proteinuria en orina de 24 hrs. Existe trombocitopenia
y crisis convulsivas
Eclampsia.
Paciente con embarazo > 20 semanas de
gestación + presión arterial > 140/90 + proteinuria > 300 mg/24 hrs ó 1 a 2 + en una tira
reactiva
Preeclampsia leve.
Paciente con embarazo confirmado > 42 semanas
de gestación + cuello uterino no favorable
(cerrado, no borrado, largo, firme y posterior)
El manejo es controversial; puede ser agresivo con
estimulación cervical con administración vaginal
o cervical con prostaglandina E2 + oxitocina
Intravenosa. Por otro lado, el manejo también puede
ser conservador con monltoreo fetal sin estrés y
medición del índice de líquido amniótico dos veces
por semana hasta que ocurra parto espontáneo.
Paciente con embarazo confirmado > 42
semanas de gestación + cuello uterino favorable
(dilatado, borrado, suave y en posición anterior-
media) [tratamiento]
El manejo deberá ser agresivo, pues no existe
beneficio para la madre o el feto por continuar este
embarazo. Se deberá inducir el parto con oxitoclna
Intravenosamente y rótura artificial de membranas.
Paciente con embarazo de 27 semanas de
gestación con edema, hipertensión y proteinuria.
La presión arterial es de 149/95 mm Hg, con
presencia de 2 g de proteínas en orina de 24 h
Preeclampsia.
Paciente con enfermedad pélvica inflamatoria y dolor
en hipocondrio derecho
Sospechar síndrome de Fitz-Hugh-Curtls.
Paciente con hirsutismo + virilización + incremento
de la testosterona + niveles normales de la
dehidroepiandrosterona
Neoplasia ovárica.
Paciente con hirsutismo + virilización + incremento
de la testosterona y dehidroepiandrosterona
Síndrome de ovario poiiquístico, hiperpiasia
suprarrenal de inicio tardío, síndrome de Cushlng.
Paciente con hirsutismo + virillzación + elevación de
la dehidroepiandrosterona
Tumor de las glándulas suprarrenales, síndrome de
Cushlng.
Paciente con pubertad precoz isosexual + masa
pélvica
Lo más probable es que esta paciente presente
un tumor ovárico de las células de la granulosa.
Paciente con sangrado vaginal anormal. Desde
hace 4 meses no ha presentado menstruación.
A la exploración no se encuentran movimientos
fetales ni ruidos cardiacos. El útero es
considerablemente más grande de lo que sería un
embarazo de 16 semanas de gestación. Se encuentra en vagina material con forma de “racimo de uvas”. Los niveles de hormona gonadotropina coriónica humana son > 50 000
Mola hidatiforme.
Paciente con amenorrea secundaria que después
de la administración y suspensión de progesterona presenta menstruación. La paciente no tiene hirsutismo
Disfunción hipotalámica leve.
Paciente con sospecha de parto postérmino pero sin
poderlo confirmar
El manejo será conservador con monltoreo fetal sin
estrés y medición del índice de líquido amniótico
dos veces por semana hasta que ocurra parto
espontáneo. En caso de que se Identifique riesgo
fetal se estimulará el parto/cesárea.
Paciente de 35 años de edad con 28 semanas de
gestación acude a consulta por hemorragia vaginal.
Existe antecedente de tabaquismo e hipertensión.
El útero se presenta doloroso. No hay presencia
de estrés fetal en los estudios de monitoreo.
La uitrasonografía no es concluyente
Desprendimiento de placenta. Probablemente
el desprendimiento es leve y por eso no existe
estrés fetal (manejo conservador mediante
vigilancia intrahospitaiarla).
Paciente de 35 años de edad con 28 semanas
de gestación acude a consulta por hemorragia
vaginal. No existe dolor abdominal ni
contracciones uterinas
Placenta previa.
Paciente del sexo femenino de 75 años de edad con
un exantema prurítico de uno de los pezones. La
lesión ha sido progresiva y actualmente presenta
descamación y secreción que en ocasiones es
sanguinolenta
Lo más probable es que esta paciente presente
enfermedad de Paget de la glándula mamaria.
Paciente embarazada + trombocitopenia
3
Lo más frecuente es que se trate de púrpura
trombocitopénica idiopática o trombocitopenia
inducida por el embarazo. La coagulación
intravascular diseminada no es ün evento frecuente.
Paciente embarazada con prueba cutánea positiva
de la tuberculosis, pero sin evidencia radiográfica
ciínica de actividad (Tratamiento)
Administración de isoniazida y vitamina B6
durante 9 meses (los fármacos antituberculosos no
están contraindicados en pacientes embarazadas).
Paciente embarazada con diagnóstico de
tuberculosis activa
Administración de medicamentos antifímicos,
pues éstos no se encuentran contraindicados
en este escenario.
Paciente en trabajo es parto con lesiones
genitales por herpes simple (tratamiento)
Cesárea. En caso de que exista rotura de
membranas de más de 8 a 12 h el virus ya habrá
infectado al feto y la cesárea no tendrá valor.
Paciente femenino con talla baja, displasia
fibrosa poliostótica, pubertad precoz y
manchas café con leche
Síndrome de Aibright.
Paciente posmenopáusica + hemorragia transvaginai
+ biopsia endometrial negativa con atrofia (Tratamiento)
En caso de no existir evidencia de cáncer se asumirá que el sangrado proviene de la atrofia endometrial y puede ser tratado con reemplazo hormonal.
Paciente posmenopáusica + hemorragia transvaginal
+ biopsia endometrial positiva para cáncer (conducta a seguir)
El tratamiento en este contexto es quirúrgico, con histerectomía abdominal total y salpingovoforectomía bilateral, con resección de ganglios pélvicos y paraórticos y lavado peritoneal. El reporte de patología clasificará a la paciente como de buen o mal pronóstico; en caso de mal pronóstico se considerará radioterapia adicional.
Paciente primigesta en la 35° SDG con dolor abdominal. Presenta hipertensión, proteinuria y cefalea. El frotis de sangre periférica muestra esquistocitos y células fragmentadas. Elevacion de la PFH y trombocitopenia.
Sindrome HELLP.
Paciente que fue referida a colposcopía y toma de biopsia por resultado anormal en la citología cervical. El reporte de la biopsia es de mucho menor grado que el de la citologia cervical (conducta a seguir).
Si la citología cervical es peor que el resultado de
la biopsia, esto sugiere que la toma de biopsia
no abarcó el lugar que produjeron las células
anormales observadas en la citología. En este
escenario se deberá proceder con una conización.
Pacientes con CA de mama en las que se puede utilizar tamoxifeno
Pacientes con tumores con positividad a
receptores de hormonas.
Pacientes en las que se debe utilizar penicilina
intravenosa como método de profilaxis contra la
sepsis neonatal por estreptococo del grupo B
Todas las mujeres con cultivo urinario positivo o con un hijo que haya sufrido sepsis por estreptococo del grupo B.
Paciente en quien los cultivos vaginales realizados en la semana 36 a 37 de gestación resultaron positivos.
Paciente con factores de riesgo: embarazo pretérmino, rotura de membranas de más de 18 h, fiebre materna.
Pelvis androide
El orificio de entrada es triangular. Esta pelvis no
es adecuada para un parto vaginal. Con frecuencia
existe arresto del descenso. Ocurre en 30% de las
mujeres.
Pelvis antropoide
El orificio de entrada es mayor en el plano
anteroposterior con paredes laterales que
convergen. El feto se coloca en posición
anteroposterior, con frecuencia en posición de
occipital posterior, lo cual dificulta el parto vaginal.
Ocurre en 20% de las mujeres.
Pelvis ginecoide
El orificio de entrada es redondo con el mayor
diámetro en el plano transverso. El espacio
subpúbico tiene un arco de 90°. Esta pelvis es
adecuada para el paso de la cabeza fetal. Se
presenta en 50% de las mujeres.
Pelvis platipeloide
Es como una pelvis ginecoide aplanada. El orificio
de entrada es un óvalo transverso elongado.
La cabeza fetal se coloca transversalmente en
posición de occipital transversa.
Perfil hormonal en paciente con menopausia
Disminución de los estrógenos. Incremento de las hormonas foliculoestimulante, luteinízante y liberadora de gonadotropinas.
pH normal de la vagina
mayor, el papel filtro se oscurece).
pH normal fetal (obtenido por punción de cuero
cabelludo fetal)
pH vaginal las relaciones sexuales + secreción blanquecina
Candidosis vaginal
Placenta previa
Hemorragia vaginal no dolorosa de la segunda
mitad del embarazo.
Polihidramnios
> 1.5 a 2 L de líquido amniótico. Asociado con
atresia duodenal o esofágica, anencefalia.
Porcentaje de éxito de la versión externa en
casos de fetos en mala presentación
50%. Entre los riesgos de esta técnica se encuentra
el desprendimiento de placenta, compresión de
cordón umbilical (se deberán hacer los preparativos
para realizar una cesárea de urgencia).
Porcentaje de fetos en mala presentación que cambian espontáneamente para la semana 38
de gestación
75%
Porcentaje de mujeres que tienen ciclos menstruales de 28 días
10%. La duración normal del ciclo menstrual
varía de 21 a 35 días.
Porcentaje de embarazadas que presentan bacteriuria
asintomática
8%
Posibles causas de bradicardia fetal
Administración de medicamentos matemos
(bloqueadores beta adrenérgicos, anestésicos
locales); arritmia fetal (bloqueo cardiovascular
congénito asociado con lupus materno); si no puede
ser explicada por los datos anteriores, se considera
como un dato de matetado fetal,
Posibles causas de oligohidramnios
Agenesia renal, valvas uretrales posteriores
(fetos masculinos).
Posibles causas de polihidramnios
Atresia duodenal o esofágica, anencefalla.
Precauciones referentes a la lactancia materna en una madre con infección por el virus de la hepatitis B
La lactancia materna es aceptable para el
neonato que ha recibido inmunización activa y
pasiva contra la hepatitis B. Esto es diferente en
casos de mujeres con infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana, quienes no deben
ofrecer leche del seno materno a sus hijos.
Precursor del estriol placentario
Dehidroepiandrosterona suprarrenal, la cual
es convertida a estriol en la placenta por la enzima
sulfatasa.
Preeclampsia + embarazo a término o cerca del
término (tratamiento)
Inducir parto con oxitocina intravenosa,
prostaglandinas o amniotomía.
Preeclampsia + embarazo lejano al término
(tratamiento)
Manejo expectante con reposo modificado
Preeclampsia grave (tratamiento)
Control de la presión arterial con labetalol o
hidralazina con una meta importante mantener la presión arterial diastólica
90 a 100 mm Hg para conservar el flujo sanguíneo
fetal). Para la prevención de convulsiones se administra sulfato de magnesio (se deberá continuar hasta por 24 h posparto). Inducción de parto/cesárea.
Preeclampsia
Hipertensión leve, edema y proteinuria modesta. El
conteo plaquetario es normal. El manejo debe ser
conservador, sin acelerar la terminación del parto.
Presencia de soplo sistólico de eyección en el borde
esternal izquierdo durante el embarazo
Soplo normal. Sin embargo, a los soplos diastólicos
en el embarazo jamás se les considera normales.
Presentación clínica sospechosa de cáncer
cervical
Paciente asintomática o con hemorragia vaginal
poscoital, dispareunia, secreción maloliente.
Presentación obstétrica de nalgas de tipo completa
En la de tipo completa los muslos y las pierna
se encuentran fiexionados.
Presentación obstétrica de nalgas de tipo de pie
Los muslos y las piernas se encuentran extendidos.
Presentación obstétrica de nalgas de tipo franca
La de tipo franco significa que los musios se
encuentran fiexionados y las piernas extendidas
(la única presentación de nalgas en la que
potencialmente se puede realizar un parto vaginal).
Presentación obstétrica cefálica
La cabeza del feto se encuentra en el estrecho
superior de la pelvis.
Presentación obstétrica compuesta
Más de una parte anatómica se encuentra en
presentación (p, ej,, la cabeza y la extremidad superior).
Presentación obstétrica de nalgas
Los pies o los glúteos del feto se encuentran en el
estrecho pélvico superior. La de tipo franco significa
que los muslos están fiexionados y las piernas
extendidas (la única presentación de nalgas en
la que potencialmente se puede realizar un parto
vaginal). En la de tipo completa los muslos y las
piernas se encuentran fiexionados. En la de tipo de
pie los muslos y las piernas están extendidos.
Primer estudio a solicitar en una paciente que
acude por amenorrea secundaria
Medición de hormona gonadotropina coriónica
humana, pues el embarazo es la causa más
frecuente de amenorrea secundaria. Si los niveles
son negativos, el segundo estudio a realizar son los
que descarten hipotiroidismo.
Primer estudio que deberá solicitarse en una paciente con amenorrea
Medición de la hormona beta-gonadotropina
coriónica humana.
Primera conducta a seguir en caso de embarazo
con disminución de la alfafetoproteína sérica
materna
Realizar un ultrasonido obstétrico para confirmar
la edad gestacional. Esto es importante, ya que la
principal causa de disminución de alfafetoproteína
sérica materna es el error en la edad de gestación..
Primera conducta a seguir en caso de embarazo
con elevación de la alfafetoproteína sérica
materna
Realizar un ultrasonido obstétrico para confirmar
la edad gestacional. Esto es importante, ya que la
principal causa de elevación de alfafetoproteína
sérica materna es el error en la edad de gestación
Principal complicación de los embarazos gemelares monocoriónico monoamniótico
Formación de nudos del cordón umbilical.
Principal forma de contagio de herpes neonatal
Contacto con secreciones genitales maternas
durante el parto.
Principal forma de estrógeno durante el embarazo
Estriol, el cual es secretado por la placenta; 90%
del estriol placentario proviene de la conversión
de dehidroepiandrosterona suprarrenal por
la enzima sulfatasa.
Principal forma de estrógeno durante la menopausia
Estrona, la cual proviene de la conversión de
androstendiona en el tejido adiposo periférico.
Principal riesgo de la presentación obstétrica
de nalgas
El principal riesgo es que el feto quede atrapado
con la cabeza dentro de la madre y el resto
del cuerpo fuera.
Principal tratamiento de la hemorragia post-parto
Masaje uterino. Si esto no es efectivo se
administrará oxitocina.
Principal via de contagio de la hepatitis B fetal o neonatal
Durante el parto por ingestión o exposición
a secreciones genitales.
Principales efectos secundarios de la anestesia espinal
Hipotensión y cefalea pospunción.
Principales efectos secundarios de la enestesia epidural durante el parto
Hipotensión y desaceleraciones transitorias
de la frecuencia cardiaca fetal.
Principales tipos de estrogenos segun la etapa de la vida
Estradiol, durante la vida.reproductiva (no
embarazo).
Estriol, durante el embarazo.
Estrona, durante la menopausia.
Principales tipos de virus del papiloma asociados a CA
16 y 18
Principio del tratamiento de la amenaza de aborto
Observación: no se requiere ninguna
intervención (hemorragia transvaginal + feto
normal por ultrasonido obstétrico + cuello uterino
sin dilatación).
Principio del tratamiento de la amenaza de aborto inevitable
Dilatación y raspado (hemorragia vaginal +
contracciones uterinas + dilatación cervical +
los productos de la concepción aún no han pasado).
Principio del tratamiento de la mujer embarazada con el diagnóstico de infección por VIH
Tratamiento triple antiretroviral que se inicia a partir
de la semana 14 y se prolonga hasta el final del
embarazo. Cesárea + tratamiento triple antivlral
reduce la tasa de transmisión a 1 %.
Principio general del tratamiento de la isoinmunización Rh materno-fetal
Si existe maduración fetal se efectuará parto/
cesárea pretérmino (antes se deberán administrar
transfusiones sanguíneas para corregir el
hematocrito fetal).
Principios de la reanimación fetal intrauterina
Disminución de las contracciones uterinas
(suspender Infusión de oxitocina Intravenosa
o administrar 0.25 mg de terbutalina subcutánea
para mejorar el flujo placentario).
Incremento de la infusión de soluciones
(administrar bolo de 500 mi de salina normal
para mejorar el flujo placentario),
Administrar oxígeno de alto flujo (8 a 10 L de
oxígeno por máscara para incrementar el oxígeno
placentario).
Amnioinfusión para eliminar o reducir la
intensidad de las desaceleraciones variables.
Colocación de la madre en posición supina
lateral.
Exploración vaginal para descartar prolapso de
cordón umbilical.
Estimulación del cuero cabelludo fetal en busca
de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Probable causa de la hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia, eclampsia)
Isquemia placentaria. Existe una ausencia de
invasión trofoblástica a las arterias espirales del
miometrio. Esto ocasiona liberación de factores
que actúan sobre el endotelio materno y alteran
su funcionamiento (incremento del tono vascular,
permeabilidad y coagulación).
Probables causas de la insuficiencia cervical
Trauma por dilatación cervical forzada,
asociada con abortos del segundo trimestre,
laceración cervical por parto rápido, lesión por
conización cervical profunda, debilidad congénita
por exposición a dietilestilbesírol.
Progresión de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) a carcinoma de células escamosas
NIC I (displasia leve) -> NIC II (displasia moderada)
—>NIC III (displasia grave) carcinoma in situ —>
carcinoma invasivo,
Prolapso vaginal anterior (diagnóstico)
Cistocele.
Prolapso vaginal del fondo de saco de Douglas
(diagnóstico)
Enterocele.
Prolapso vaginal posterior
(diagnóstico)
Rectocele.
Pronóstico de los fetos donadores y receptores
en el síndrome de transfusión feto-fetal
El feto donador recibe menos cantidad de sangre,
por lo que resulta en restricción del crecimiento
intrauterino, oligohldramnios y anemia; sin
embargo, el pronóstico es mejor. El feto receptor
recibe mayor cantidad de sangre, lo cual resulta en
crecimiento excesivo, polihidramnios, policitemia.
En general, el curso neonatal es complicado.
Proporción de abortos espontáneos del primer trimestre que tienen alteraciones cromosómicas
50%
Proporción de cánceres de glándula mamaria que
son hereditarios
5 a 10%:
• BRCA1 (cromosoma 17q21).
• BRCA2 (cromosoma 13q12-13).
• P53 (síndrome de Li Fraumeni).
Proporción de cánceres de mama que son
ductales invasivos
76%. Este tipo de tumor de glándula mamaria es
considerado como el más común, más invasivo
y de peor pronóstico.
Proporción de crisis convulsivas en eclampsia
que ocurre antes, durante y después del parto
Antes del parto en 25%, durante el parto 50%
y después del parto 25%.
Proporción de embarazos molares que progresan a
coriocarcinoma
2 a 5%
Proporción de embarazos molares que progresan a
molas invasivas
10 a 15%
Proporción de los embarazos con un embrión/
feto con síndrome de Turner que terminan en aborto
98%
Proporción de neonatos con infección por hepatitis
B que desarrollarán hepatitis crónica
80% (en comparación con 10% de los adultos
infectados).
Proporción de pacientes con hipertensión
gestacional (hipertensión sin proteinuria ni edema)
que desarrollarán preeclampsia
25%
Proporción de pacientes embarazadas con
hipertensión crónica (presente antes de la
concepción y de la semana 20 de gestación
o que persiste hasta 12 semanas posparto)
que adicionalmente presentarán preeclampsia
30%
Proporción de recurrencia del desprendimiento
de placenta
5 a 6%; se eleva hasta 25% en caso de dos
desprendimientos previos.
Proporción de embarazadas con bacteriuria asintomática que presentarán pielonefritis
30%
Proporción de recurrencia de placenta previa
4-8%
Prueba fetal con estrés equívoca
Desaceleraciones tardías intermitentes o variables
significativas que no cumplen los criterios de
prueba positiva o negativa.
Prueba fetal con estrés negativa
Ausencia de desaceleraciones tardías o variables
significativas en un periodo de 10 min y de por lo
menos tres contracciones, indica bienestar fetal.
Prueba fetal con estrés positiva
Desaceleraciones tardías que siguen a > 50% de
las contracciones en un periodo de 10 min.
En general requieren parto/cesárea, ya que indican
riesgo fetal.
Prueba fetal sin estrés no reactiva
Menos de dos aceleraciones en un periodo de
20 min (esto indica estudios adicionales, como
un perfil biofísico).
Entre las causas probables se encuentra
administración de sedantes a ia madre, alteraciones
del sistema nervioso fetal, sueño fetal, edad
gestacional
Prueba fetal sin estrés reactiva
Dos aceleraciones > 15 latidos/min por encima
de la línea basal con una duración de por lo menos
15 s en un periodo de 20 min.
Puntaje de Bishop > 8
Cuello uterino favorable tanto para parto
espontáneo como inducido.
Puntos importantes de la ovogénesis
- Los ovocitos primarios indican meiosis I durante
la vida fetal; sin embargo, no completan la
meiosis I, ya que se encuentran arrestados
en profase hasta el momento de la ovulación.
Al nacer, todas las células reproductoras son
ovocitos primarios. - Los ovocitos primarios arrestados en profase de
meiosis I continúan la meiosis al momento de la
ovulación; no obstante vuelven a sufrir arresto
(en esta ocasión en metafase de meiosis II). La
célula ovulada es uo ovocito secundario + un
cuerpo polar. - En caso de que ocurra fertilización, ei ovocito
secundario completa la meiosis II y libera un
óvulo + un cuerpo polar.
Quimioterapéutico más activo en las metástasis
del cáncer cervical
Clsplatino.
Quiste de Naboth
Quiste de contenido mucinoso en ia superficie del
cuello uterino. El canal cervical está cubierto por
células glandulares que normalmente producen
moco. Estas glándulas endocervicales se pueden
cubrir por epitelio escamoso metaplásico.
Quiste ovárico asociado con molas y coriocarcinoma
Quistes teca-luteínicos.
Quiste ovárico asociado con hiperestrinismo e
hiperpiasia endometrial
Quiste folicular.
Quiste ovárico folicular
Folículo de Graaf distendido no roto. Se asocia
con hiperestrinismo e hiperpiasia endometrial.
Quiste ovárico de cuerpo lúteo
Cuerpo lúteo persistente con hemorragia.
Se asocia con irregularidad menstrual.
Quiste ovárico teca-luteínico
Se asocia con moias y coriocarcinoma por
estimulación excesiva de la hormona gonadotropina
coriónlca. En general son bilaterales y múltiples.
Quistes ováricos chocolate
Endometriosls.
Recomendación de ejercicio durante el embarazo
30 min de ejercicio moderado al día.
Recomendación de ganancia de peso durante elembarazo
En la mayoría de las mujeres entre 11 y 15 kg, con
un índice de masa corporal de 19.8 a 26 (menor
en mujeres obesas y mayor en mujeres delgadas).
Recomendación de ingesta calórica durante el embarazo
Incremento 100 a 300 kcal/día durante el
embarazo y de 500 kcal/día durante la lactancia.
Recomendaciones nutricionales durante el embarazo
400 mcg de ácido folico.
30 mcg/día de hierro elemental suplementario
(equivalente a 325 mcg de sulfato de hierro)
en la segunda mitad del embarazo.
Regla de Naegle
Para calcular la fecha estimada del nacimiento
se suman 9 meses + 7 días a la fecha de última
menstruación.
Relación del papiloma intraductal y las neoplasias malignas de mama
El papiloma Intraductal incrementa ligeramente el
riesgo de carcinoma (1.5 a 2 veces).
Relación entre el momento de infección por Toxomplasma durante el embarazo y la severidad de los síntomas
Las Infecciones del primer trimestre del
embarazo son poco frecuentes (15%); sin
embargo, las infecciones son serias e Incluso
letales.
Las infecciones del tercer trimestre del embarazo
se presentan con mayor frecuencia (65%), pero
la mayoría de éstas es asintomátlca.
Relación entre el tumor phylloides y las neoplasias malignas de mama
Algunas de estas tumoraciones pueden presentar
conversión maligna.
Relación entre los fibroadenomas y las neoplasias malignas de mama
Los fibroadenomas mamarlos no incrementan
el riesgo de cáncer de mama.
Relación entre el tamaño y la estimulación hormonal de los leiomiomas
Son sensibles a estrógenos, por lo que aumentan
de tamaño con el embarazo y disminuyen con la
menopausia.
Resultado de la prueba de nitrazina en la rotura prematura de mebranas
El papel se torna azul en caso de líquido amniótlco
alcalino.
Resultado de la prueba de helecho en la rotura de prematura de membranas
Se observa un patrón de helécho
bajo el microscopio después de que
el líquido amniótlco se seca en el vidrio.
Resultados de laboratorio
esperados en el síndrome
de ovarlos poliquísticos
Incremento del índice hormona luteinizante/hormona
foliculoestimulante, incremento de la testosterona,
androstendiona, dehldroepiandrosterona, disminución
del índice glucosa/lnulina.
Riesgo de presentar labio
y paladar hendido en un
tercer hijo de una pareja
normal que han tenido ya
un primero y un segundo
hijos con este defecto
10%
Riesgo de presentar labio
y paladar hendido en
un segundo hijo de una
pareja normal que ha
tenido ya un primer hijo
con este defecto
4%
Riesgos de
la versión externa
en casos de fetos en mala
presentación
Entre los riesgos de esta técnica se encuentra
el desprendimiento de placenta, compresión de
cordón umbilical (deberán hacerse los preparativos
para una cesárea de urgencia).
Rotura prematura de
membranas + embaraza
término (tratamiento)
Se puede inducir el parto o la paciente puede
ser observada durante 24 a 72 h. Se realizarán
estudios pertinentes para determinar presencia de
estreptococos del grupo B y la presentación fetal.
Rotura prematura de
membranas + embarazo
de 34 a 36 semanas
de gestación
Se considerará la inducción del parto.
Rotura prematura
de membranas +
embarazo de 24 a 33
semanas de gestación
Tratamiento conservador: hospitalización con
reposo en cama, administración de betametasona
intramuscular, toma de cultivos cervicales,
administración durante 7 días de profilaxis
con amplcilina + eritromicina.
Sangre liberada por
la rotura folicular, lo
cual ocasiona irritación
peritoneal y puede
simular apendlcitis
Mittelschmerz.
Segmentos medulares de
donde proviene el dolor de
las contracciones uterinas y
dilatación cervical
T10-L1 (dolor visceral).
Segmentos medulares de
donde proviene el dolor
del descenso de la cabeza
fetal y la presión sobre la
vagina y el perineo
S2-S4 (nervios pudendos, dolor somático).
Seguimiento de las
pacientes que por
anomalías histológicas
se les realizó ablación de
lesión cervicouterina o
extracción
Seguimiento con citología cervical, colposcopia y
citología cervical, o detección de DNA del virus del
papiloma humano cada 4 a 6 meses durante los
siguientes 2 años.
Seguimiento de la
enfermedad trofoblástica
gestacional benigna
Seguimiento semanal de la hormona gonadotropina
coriónica humana, hasta que los niveles no sean
detectables durante 3 semanas. Después, el
seguimiento será mensual hasta que los niveles
no sean detectables durante 12 meses. Si existe
elevación o meseta en los niveles de esta hormona
se diagnosticará a la paciente con enfermedad
trofoblástica gestacional persistente y se realizará
tomografía craneal, de tórax, abdomen y pelvis.
Seguimiento de la
enfermedad trofoblástica
metastásica de mal
pronóstico
Administración de quimioterapia múltiple
(metotrexato + actinomicina D + ciclofosfafamida).
Segun la American Cancer Society a que edad debe iniciarse la toma de mastografía
A la edad de 34 años en caso de que existan
factores de riesgo (antecedente de cáncer
de mama en familiares de primer grado,
antecedente dé mutaciones BRCA).
A la edad de 40 años en mujeres sin factores de
riesgo.
Segundo sitio más
frecuente de la
endometriosis
El fondo de saco, lo cual produce nodulos
endometrioides en el ligamento uterosacro,
lo que a su vez ocasiona nodularidad y dolor de
éste a la exploración ginecológica.
Semana de gestación
en la que las células
germinales primordiales
alcanzan a la gónada
indiferenciada
Semana 4 de gestación.
Serotipos del virus
del papiloma humano
asociados con el
condiloma acuminado
6 y 11
Seudohermafroditismo
Discrepancia entre el sexo fenotípico (genitales
externos masculinos) y el sexo gonadal (testículos
u ovarios).
Seudohermafroditismo
masculino
Testículos presentes.
Genitales externos ambiguos o femeninos.
La forma más común es el síndrome de feminización
testicular o de insensibilidad a andrógenos.
Seudohermafrodltismo
femenino
Ovarios presentes.
Genitales externos ambiguos o virilizados.
Secreción o exposición excesiva a andrógenos.
Hiperplasia suprarrenal congénita o administración
de andrógenos durante el embarazo.
Significado de la presencia de anticuerpos anti-rubeola en una paciente embarazada
Esto descarata una infección primaria durante el embarazo; estos Ac´s derivan de una infección natural. Recuerda que los Ac´s proveidos por la vacunación no dan inmunidad de por vida
Significado de la
ausencia de anticuerpos
antirrubéola en una
paciente embarazada
Esto significa que la paciente embarazada se encuentra en riesgo de padecer una infección primaria durante el embarazo, lo cual puede producir efectos devastadores para el feto, sobre todo durante el primer trimestre. La vacuna contra la rubéola está contraindicada en pacientes embarazadas (pero se puede aplicar al concluir el embarazo).
Significado de los niveles
elevados de la actividad
acetilcolinesterasa en
líquido amniótico
Son altamente específicos para los defectos del
tubo neural.
Significado de niveles de
alfafetoproteína de suero
materno disminuida en
una embarazada
Trisomía 21. Sin embargo se debe combinar
con otros estudios de sangre, ya que si sólo se
utiliza este estudio, la sensibilidad para diagnóstico
de trisomía 21 es de sólo 20%.
Significado de
niveles elevados de
alfafetoproteína sérica
materna, pero con
normalidad de los niveles
de la misma sustancia en
líquido amniótico
Riesgo incrementado de preeclampsia, muerte
intrauterina, restricción del crecimiento intrauterino
Signo de Chadwick
Por incremento del flujo sanguíneo durante el
embarazo la vagina adquiere una tonalidad violeta.
Signo de Goodell
Ablandamiento y cianosis cervical a las 4 semanas
del embarazo.
Signo de Hegar
Ablandamiento de la unión entre el cuerpo
y el cuello uterino.
Signo de Ladin
Ablandamiento del útero a la sexta semana
del embarazo.
Síndrome alcohólico fetal
Restricción del crecimiento antes y después
del nacimiento.
Retraso mental.
Hipoplasia mediofacial.
Defectos renales y cardiacos.
Síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis
Paciente con enfermedad pélvica inflamatoria con dolor en cuadrante superior derecho por perihepatitis asociada (se presentan alteraciones de la función hepática con dolor referido al hombro).
Síndrome de McCune-
Albright
Displasia fibrosa poliostósica caracterizada por
estimulación autonómica de la producción de enzima
aromatasa en los ovarios. Este síndrome Incluye múltiples lesiones quísticas y manchas café con leche. El tratamiento es mediante inhibidores de la aromatasa.
Síndrome de Meigs
Fibroma ovárico + ascitis + hidrotórax.
Síndrome de Savage
Síndrome de ovarios resistentes. En esta condición
los folículos son observados en el ovario por
ultrasonido, pero éstos no responden a la
administración de gonadotroplnas.
Síndrome HAIR-AN
Varianic del síndrome de ovario poliquístico:
- Hiperandrogenismo
- Insulina, resistencia
- Acantosis Nigricans
Síndrome viral congénito
más frecuente
Infección congénita por citomegalovirus.
Síntoma más frecuente de
los miomas submucosos
Hemorragia vaginal anormal.
Sistema de Bethesda para
la Interpretación de la citología cervical
- Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad. Se pueden reportar infecciones tricomonósicas, candidósicas, herpes simple o atrofia.
- Células escamosas atípicas, las cuales pueden ser a) de significado no determinado o b) que no puede excluir lesión intraepitelial de alto grado.
- Lesión intraepitelial de bajo grado. La biopsia determinará hallazgos histológicos de infección por el virus del papiloma humano, displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical.
- Lesión ¡ntraepitelial de alto grado. La biopsia demostrará hallazgos de displasia moderada o grave, carcinoma in situ, o neoplasia intraepitelial cervical 2 o 3.
- Cáncer.
Sitio donde ocurre con mayor frecuencia el embarazo ectópico abdominal
En la bolsa rectouterina de Douglas.
Sitio más frecuente de la endometriosis
Ovario. El segundo sitio más frecuente
es el fondo del saco.
Sitio más frecuente del embarazo ectópico
Trompas de Falopio.
Situación en la que se puede proceder con parto vaginal de un feto en posición de nalgas
Sólo cuando el parto es inminente, de lo contrario
esto es una contraindicación.
Situación obstétrica longitudinal
El feto y la madre se encuentran en el mismo
eje vertical.
Situación obstétrica oblicua
El feto se encuentra en un ángulo de 45°
en relación con la madre.
Situación obstétrica oblicua
El feto se encuentra en ángulo recto
en relación con la madre.
Subtipos de cancer de mama considerados como de buen pronóstico
Carcinoma mucinoso, carcinoma tubular (sólo en
raras ocasiones metastatiza), carcinoma medular.
Sustancia farmacológica
relacionada con el cáncer
vaginal de células claras
Administración in útero de dietilestilbestrol.
Tanner I del vello púbico
Sin vello púbico (prepuber)
Tanner II del vello púbico
Pequeña cantidad de vello largo con ligera pigmentación de los labios mayores
Tanner III del vello púbico
El vello se vuelve más largo y rizado y se extiende lateralmente
Tanner IV del vello púbico
El vello adquiere características de adulto y se edtiende a través del pubis pero sin cubrir la superficie medial de los muslos
Tanner V del vello púbico
El vello se extiende a la superficie medial de los muslos
Tanner III de glándulas mamarias
La glándula mamaria se vuelve más
elevada y se extiende más allá de los bordes
de la areola, la cual continúa creciendo pero
permanece en el contorno con la glándula
mamaria circundante.
Tanner II de glándulas mamarias
Aarición del botón mamario con una pequeña área que rodea al tejido glandular; la areola comienza a ensancharse.
Tanner I de glándulas mamarias
No existe tejido glandular y la areola se
continúa con el resto de la piel del tórax.
Tanner IV de glándulas mamarias
Incremento en el tamaño de la glándula mamaria y su elevación; la areola y la papila forman un montículo secundario.
Tanner V de glándulas mamarias
Las mamas alcanzan el tamaño adulto final.
Tasa de fertilidad
Número de nacidos vivos para cada 1 000 mujeres
en edad reproductiva (15 a 45 años de edad).
Tasa de natalidad
Número de nacidos vivos por cada
1 000 habitantes de la población total.
Tasa de
mortalidad fetal
Número de muertes fetales por cada
1 000 nacimientos.
Tasa de
mortalidad materna
Número de muertes maternas por cada
100 000 nacidos vivos.
Tasa de
mortalidad neonatal
Número de muertes neonatales por cada
1 000 nacidos vivos.
Tasa de
mortalidad perinatal
Número de muertes fetales + neonatales
por cada 1 000 nacimientos.
Tejidos derivados del endodermo
- Epitelio gastrointestinal.
- Epitelio de tráquea, bronquios, pulmones.
- Aparato biliar.
- Vejiga urinaria y uretra.
- Vagina.
- Tuba auditiva.
- Cavidad del oído medio.
- Parénquima hepático.
- Parénquima pancreático.
- Glándulas submandibular/sublingual.
- Glándula tiroides.
- Glándula paratiroides.
Tejidos derivados del mesodermo
- Músculo cardiaco.
- Músculo liso.
- Músculo esquelético.
- Tejido conectivo, dermis de la piel.
- Hueso,
- Cartílago.
- Sangre.
- Ganglios linfáticos.
- Corazón.
- Corteza suprarrenal.
- Bazo.
- Riñon.
- Duramadre.
- Testículos/ovarios.
Tejidos derivados del ectodermo
- Epidermis, cabello, uñas.
- Conducto coclear, conductos semicirculares.
- Esmalte de los dientes.
- Adenohipófisis.
- Cristalino.
- Glándula parótida.
- Glándulas mamarias.
- Recubrimiento epitelial del canal anal inferir
Tejidos derivados
de la cresta neural
- Médula suprarrenal.
- Ganglios sensoriales.
- Ganglios autonómicos.
- Células pigmentadas.
- Células de Scwhann.
- Piamadre.
- Aracnoides.
- Cartílago de los arcos faríngeos.
- Odontoblastqs.
- Células parafoliculares.
- Septo aorticopulmonar.
- Cojines endócárdicos.
Tejidos derivados
del neuroectodermo
Todas las neuronas del sistema nervioso central.
Retina.
Neurohipófisis.
Astrocitos.
Oligodendrocitos.
Tejidos derivados
del notocordo
Núcleos pulposos.
Teratoma ovárico con
tejido tiroideo funcional
Estruma ovarií.
Teratoma
ovárico benigno
Teratoma maduro o quiste dermoide.
Término que se utiliza para
indicar hemorragia vaginal
entre periodos menstruales
Menometrorragia.
Tiempo en el embarazo a
partir del cual se puede
realizar la amniocentesis
A partir de la semana 15 de gestación.
Tiempo óptimo de la
remoción del cerclaje
Se retirará a la semana 36 a 37, después de que
se ha logrado maduración pulmonar, pero antes
de que ocurra parto espontáneo que resulte en
avulsión de las suturas.
Tiempo que debe
administrarse posparto
el sulfato de magnesio
en una paciente con
preeclampsia grave
24 h posparto.
Tipo de anestesia/
analgesia más efectiva
durante el parto
Anestesia epidural, que también se puede usar
para la cesárea o ligadura tubal posparto.
Tipo de antibióticos
profilácticos que deben
administrarse en mujeres
que han sido abusadas
sexualmente
- Cefalosporina contra Neisseria gonorrhoeae.
- Doxiciclina contra Chlamydia,
- Metronidazol contra Trichomonas.
- Inmunización activa y pasiva contra el virus de la hepatitis B.
- Tratamiento antiviral contra el virus de la inmunodeficiencia humana dentro de las siguientes 24 h (no administrar antivirales si ya han pasado más de 36 h).
Tipo de cáncer de mama
con el peor pronóstico
Cáncer inflamatorio. El segundo con peor pronóstico
es el carcinoma ductal infiltrante.
Tipo de cáncer de
endometrio más frecuente
Cáncer de endometrio tipo I o endometroide.
Tipo de cáncer de
endometrio relacionado
con el uso no opuesto de
estrógenos
Cáncer de endometrio tipo I o endometroide.
Tipo de cáncer de
glándula mamaria más
frecuente
Carcinoma ductal invasivo, el cual ocurre en 80%
de los casos.
Tipo de degeneración
leiomiomatosa más
frecuente durante el
embarazo
Degeneración roja o degeneración carnosa, la cual
produce dolor agudo y extremo, y puede requerir
hospitalización.
Tipo de embarazo
gemelar en el que existe
riesgo de síndrome
de transfusión feto-fetal
Embarazos gemelares monocoriónicos diamnióticos
(dos sacos amnióticos, pero sólo una placenta)
o monocoriónicos monoamnióticos (un solo saco
amniótico y un solo saco placentario).
Tipo de episiotomía
que presenta más
complicaciones
Episiotomía media, ya que presenta más riesgo de
extensión hacia el esfínter anal o recto, hemorragia,
infección, dispareunia, fístula rectovaginal y muerte
materna.
Tipo de infección
de vías urinarias que con
mayor frecuencia ocurre
en el embarazo
Bacteriuria asintomática.
Tipo de mala presentación
más frecuente
Presentación de nalgas
Tipo de pacientes en
las que se recomienda
la vacuna cuadrivalente
contra el virus del
papiloma humano
Pacientes del sexo femenino entre los 8 y
26 años de edad, de preferencia a los 11 y 12
Tipo de tumor ovárico
más frecuente
El cistadenocarcinoma seroso representa 50%
de los tumores ovárlcos.
Tipo de tumoración
ovárica compleja más
frecuente en mujeres
Quiste dermoide o teratoma quístico benigno.
Tipo de
prostaglandina cuyo
exceso parece producir la
dismenorrea primaria
Prostaglandina F2alfa, lo cual produce contracciones
uterinas disrítmicas, hipercontractllidad e
incremento del tono uterino (que culmina en
isquemia uterina).
Tipo histológico de
enfermedad fibroquística
mamaria que incrementa
el riesgo de carcinoma
La variante de hiperplasia epitelial con células
atípicas (o atipla celular).
Tratamiento de elección
del síndrome HELLP
Terminación del embarazo en caso de pacientes
con más de 34 semanas de gestación; en caso
de pacientes con menos semanas de gestación se
recomienda el uso de esteroides.
Tratamiento de elección
para la mola hidatiforme
Evacuación quirúrgica.
Tratamiento de la anemia
por deficiencia de hierro
durante el embarazo
Administración de sulfato ferroso 325 mg vía oral
tres veces al día.
Tratamiento de la cervicitis
Debido a que la mayoría de los cultivos demuestra
infección por Chlamydia ó Neisseria se deberá
administrar azitromicina en dosis única o doxiciclina
dos veces al día durante 7 días.
Tratamiento de la displasia escamosa vulvar
El tratamiento es mediante la extirpación quirúrgica.
Tratamiento de la distosia de hombros
Presión suprapúblca, flexión de muslos matemos
(maniobra de McRoberts), rotación interna de los hombros fetales hacia el plano oblicuo (maniobra de sacacorchos de Wood), deslizamiento manual del hombro posterior, reposición cefálica (maniobra de Zavanelli).
Tratamiento de la eclampsia
Manejo de la vía aérea.
Administración de sulfato de magnesio
intravenoso (bolo de 5 g + continuación de 2
g/h) para detener las convulsiones.
Disminución de la presión arterial diastólica a
90 a 100 mm Hg con hidralazina/labetalol.
Intentar el parto vaginal con infusión de oxitocina
intravenosa si la madre y el feto se encuentran
estables.
Tratamiento de la endometriosis
Anticonceptivos orales de combinación de
estrógenos y progesterona. Entre otros tratamientos
se encuentra el danazol, leuprolida, nafarelina y
analgésicos.
Tratamiento de la endometriosis
Administración de antibióticos intravenosos de
amplio espectro hasta que la paciente se encuentra
afebril por más de 48 h.
Tratamiento de la enfermedad de Paget mamaria
Resección quirúrgica.
Tratamiento de la hemorragia postparto con retención de restos placentarios
Retiro manual de los restos placentarios.
Raspado y succión.
Tratamiento de la hemorragia postparto por atonía uterina
La atonía uterina representa 90% de las
hemorragias vaginales. El tratamiento consiste en lo siguiente: Masaje uterino. Metilergonovina (si la paciente no se encuentra hipertensa). Prostaglandina F2alfa
.
Tratamiento de la pubertad
precoz por el síndrome de
McCune-Albright
Inhibidores de ia aromatasa.
Tratamiento de la sífilis
en paciente embarazada
Penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades
Intramusculares, dosis única.
Tratamiento de la candidosis micótica complicada
Complicada (cuatro o más episodios en un
año, infección no candidósica, paciente con
infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana o inmunocomprometldos, pacientes
embarazadas). Antimicóticos tópicos por 7 a 14
días o dos dosis de fluconazol separadas por 3
días. En caso de infección resistente a azoles se
utilizarán cápsulas de ácido bórico cada 24 h por
2 semanas.
Tratamiento de la
candidosis micótica no complicada
No complicada azoles tópicos por 1 a 3 días,
u orales, dosis única.
Tratamiento de la
hiperplasia escamosa vulvar
El tratamiento es con crema de
corticoesteroldes fluorados.
Tratamiento de la
hipertensión crónica
durante el embarazo
Metildopa. Como alternativas se aceptan labetalol y atenolol (sin embargo, ios bloqueadores beta adrenérgicos se asocian con retraso del crecimiento intrauterino).
Tratamiento de la
incontinencia por
rebosamiento
Puede ser necesaria la colocación de un catéter
uretral, así como administración de medicamentos.
Tratamiento de la
inversión uterina posparto
Recolocación del útero + oxitocina.
Tratamiento de la
leiomiomatosis en mujere
que desean conservar su
capacidad reproductiva
Miomectomía.
Tratamiento de la
leiomiomatosis en mujeres
que han terminado con su
deseo de reproducción
Histerectomía vaginal o abdominal, de tipo total
o parcial.
Tratamiento de la
preeclampsia grave
sin importar la edad
gestacional
Administración de sulfato de magnesio
intravenoso (dosis de carga de 5 g +
mantenimiento de 2 g/h).
Disminución de la presión arterial diastólica a 91
a 100 mm Hg con hidralazlna/labetalol.
Intentar el parto vaginal con una infusión de
oxitocina cuando el feto y la madre se encuentran
estables.
Tratamiento de la
preeclampsia leve en el
contexto de un embarazo
con feto y madre estable
Manejo hospitalario conservador. No se
administrarán antihipertensivos o sulfato
de magnesio.
Tratamiento del cáncer de
mama con positividad para
receptores a hormonas
Tamoxifeno.
Tratamiento del cáncer
cervical en etapa Ia2
(microinvasivo, > 3 mm y
Histerectomía radical modificada.
Tratamiento del cáncer
cervical en etapa la1
(mínimamente Invasivo,
Histerectomía simple, ya sea vaginal o abdominal.
Tratamiento del cáncer
cervical en la etapa Ib
(invasión franca, > 5 mm)
o IIa (involucro a los dos
tercios superiores de la
vagina)
Histerectomía radical (si es paciente
premenopáusica también se extraerán ios ganglios
pélvicos y paraórticos) con lavado peritoneal.
En caso de paciente posmenopáusica se realiza
radioterapia.
Tratamiento del cáncer
cervical en las etapas llb,
III o IV
Radioterapia + quimioterapia.
Tratamiento del cáncer
vulvar de tipo de células
escamosas
El tratamiento tradicional es vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal bilateral. En algunos pacientes se puede prescindir de la linfadenectomía, lo cual reduce la morbilidad (principalmente los que tienen una invasión
Tratamiento del desprendimiento de placenta
Si no existe estrés fetal se recomienda manejo
conservador mediante vigilancia intrahospitalaria.
En caso de estrés fetal se recomienda terminación
del embarazo.
Tratamiento del prolapso de cordon umbilical
Colocar a la paciente en posición rodillas-pecho,
elevar la parte de presentación, evitar la palpación
del cordón umbilical y realizar cesárea inmediata.
Tratamiento del síndrome premenstrual
Inhibidores de la recaptura de serotonina.
Drospirenona/etlnilestradiol.
Espironolactona.
Piridoxina.
Tratamiento de la paciente con desprendimiento de placenta moderado
Si se trata de un desprendimiento de moderado
a grave + madre y feto estable, se procederá a
parto con amniotomía.
Tratamiento del
carcinoma vulvar in situ
El tratamiento es mediante evaporización con láser.
Tratamiento de
ia leiomiomatosis
Sistema intrauterino de levonorgestreljo cual
puede disminuir las hemorragias transvaginales.
El tratamiento definitivo consiste en histerectomía.
Tratamiento de
la hiperplasia endometrial
compleja con atipla
Histerectomía + administración de progesterona.
Tratamiento de
la hiperplasia endometrial
compleja sin atipla
Administración de progesterona.
Tratamiento de
la hiperplasia endometrial
simple sin atipla
Administración de progesterona.
Tratamiento de
la incontinencia
de esfuerzo
El tratamiento médico incluye los ejercicios de Kegel y reemplazo de estrógenos. El tratamiento quirúrgico se enfoca a elevar el esfínter de la uretra, de tal forma que recupere su posición intraabdominai (uretropexia).
Tratamiento de
la incontinencia
de urgencia
Fármacos anticoiinérgicos (p. ej., oxibutinina),
antiinflamatorios no esteroides que inhiban
las contracciones del detrusor, antidepresivos
tricíciicos, antagonistas de tos canales de calcio.
Tratamiento de
la infertilidad en
el síndrome de
ovarios poliquisticos
Clomifeno, con o sin dexametasona. Casi 80%
de las pacientes con síndrome de ovarios
poliquisticos ovulará con clomifeno y 50% resultará
embarazadas.
Tratamiento de
la macrosomía fetal
Cesárea electiva en caso de peso fetal estimado >
5 000 g en mujeres sin diabetes y > 4 500 g
en mujeres con diabetes.
Tratamiento de la mastitis
Antibióticos (p. ej., dicloxaciclina) + alimentación
del neonato/lactante con leche del seno materno.
Tratamiento de
la mola hldatlforme
Dilatación y raspado + metotrexato + monitoreo de
los niveles de hormona gonadotroplna coriónica.
Tratamiento de
la paciente con
desprendimiento
de placenta grave
Si se trata de un desprendimiento moderado a grave
+ madre y/o feto inestable, se procederá a cesárea.
Tratamiento de
la paciente con
desprendimiento
de placenta leve
Si se trata de un desprendimiento de placenta
leve + feto prematuro, se procederá a estabilizar
a la paciente y realizar manejo conservador
(hospitalización, administración de líquidos
intravenosos, reposo en cama, pruebas
sanguíneas cruzadas).
Tratamiento de
la paciente con
placenta previa
No se realizará exploración vaginal.
Si el feto es prematuro se procederá con
tratamiento conservador (estabilización con
tocolíticos, ultrasonidos seriados para evaluar
crecimiento fetal y resolución de la placenta
previí administración de betametasona para
acelerar maduración fetal).
Las indicaciones de cesárea son: trabajo de
parto, hemorragia mortal, sufrimiento fetal,
maduración pulmonar documentada, 36
semanas de gestación.
Tratamiento de
la preeclampsia leve en el
contexto de un embarazo
> 36 semanas de gestación
con feto y madre estable
Inducción del parto con oxitocina intravenosa e
infusión continua de sulfato de magnesio para
evitar convulsiones eclámpticas.
Tratamiento de
la rotura uterina
Reparación quirúrgica en mujeres estables y que
desean conservar la fertilidad.-En caso de mujeres
Inestables o que no desean conservar la fertilidad
se opta por la histerectomía.
Tratamiento de
la tricomonosis vaginal
Dosis única de metronidazol o tinldazol +
tratamiento de la pareja sexual.
Tratamiento de
la vaginosis bacteriana
Metronidazol o clindamicina vía oral por 7 días;
o metronidazol vaginal por 5 días o clindamicina
vaginal por 7 días.
Tratamiento de
la vasa previa rota
Cesárea inmediata.
Tratamiento de
los prolactinomas
hipofisiarios
Bromocriptina.
Tratamiento de
los prolactinomas
hipofisiarios > 1 cm
Cirugia.
Tratamiento de los quistes de Bartholin
El manejo será conservador a menos que existan
síntomas por presión o tamaño.
Tratamiento de
los quistes de Naboth
No se requiere tratamiento; sin embargo, estos
quistes no desaparecen espontáneamente y se
pueden eliminar mediante electrocauterlzación o
crioterapia.
Tratamiento general de la restricción del crecimiento intrauterino
Corregir la causa subyacente (si es posible).
Administración de esteroides para maduración
fetal.
Vigilancia fetal (prueba sin estrés, prueba con
estrés, perfil biofísico, velocimetría Doppler
de la arteria umbilical). En caso de resultados
anormales o no reactivos se sugiere parto/
cesárea inmediato.
Tratamiento general del embarazo ectopico
Metotrexato en caso de embarazos tubarios
pequeños y no rotos.
Cirugía.
Tratamiento hormonal para el cancer de mama en pacientes premenopausicas
En premenopáusícas se administrará tamoxifeno.
Tratamiento hormonal para el cancer de mama en pacientes postmenopausicas
En posmenopáusicas se administrará anastrazol.
Tratamiento ideal de las paciente con CA de mama con positivdad a HER2/neu
Trastazumab.
Tratamiento más comun para la presentación de nalgas
Cesárea (sin embargo, no se puede describir
como el tratamiento de elección, ya que no ha
demostrado mejorar el pronóstico).
Tratamiento quirurgico del cistocele
Reparación vaginal anterior,
Tratamiento quirurgico del prolapso uterino
Histerectomía vaginal,
Tratamiento quirurgico del rectocele
Reparación vaginal posterior
Tratamiento
de la infección
por Toxoplasma
Pirimetamina y sulfadiazlna para el tratamiento de
infecciones conocidas. En el caso de ia prevención de la transmisión vertical se deberá utilizar espiramicina.
Tratamiento
del absceso mamario
incisión y drenaje.
Tratamiento
del chancroide
Dosis única de azitromicina oral, dosis intramuscular
única de ceftriaxona o eritromicina oral por 7 días.
Triada clínica de Vasa previa
Amniotomía.
Hemorragia vaginal no dolorosa.
Bradicardia fetal.
Triada de los casos clinicos de sepsis neonatal por estreptococo del grupo B
Neonato con sepsis.
La sintomatología inicia horas después del
nacimiento.
Neumonía difusa bilateral.
Triada de rubeola congenita
Sordera, catarata, alteraciones cardiacas.
Triada de toxoplasmosis congénita
Coriorretinitis, calcificaciones intracraneales,
restricción del crecimiento intrauterino
de tipo simétrico.
Tríada del
embarazo ectópico
Masa anexial+ dolor abdominal o pélvico unilateral + hemorragia transvaginal.
(Amenorrea secundaria)
Tríada de
los casos clínicos de
varicela congénlta
Lesiones en zigzag, microftalmía, hipoplasia en
extremidades.
Trisomía más frecuente al
término del embarazo
Trisomía 21.
Trisomía que
con mayor frecuencia
produce los abortos en el
primer trimestre
Trisomía 16.
Tumor de glándula
mamaria más frecuente
en pacientes menores de
25 años de edad
Fibroadenomas mamarios.
Tumor de Krukenberg
Neoplasia gastrointestinal maligna que ocasiona
metástasis a los ovarios y genera un adenocarcinoma
de células en anillo de sello secretor de mucina.
Tumor maligno de glándula
mamarla que se presenta
con necrosis caseosa
Comedocarcinoma.
Tumor maligno de
glándula mamaria que se
presenta con infiltrado
linfocitario
Cáncer medular de glándula mamaria
(tiene buen pronóstico),
Tumor maligno de
glándula mamaria que
se presenta con invasión
linfática y ocasiona
aspecto de piel de naranja
o Peau d’orange
Carcinoma inflamatorio de glándula mamaria
(tiene una supervivencia de 50% a 5 años).
Tumor maligno de
glándula mamarig,
considerado como el más
común, más invasivo y de
peor pronóstico
El ductal invasivo que representa 76%
de los cánceres de glándula mamaria.
Tumor ovárico benigno
más frecuente
Clstadenoma.
Tumor ovárico epitelial
maligno más frecuente
Seroso.
Tumor ovárico germinal
maligno más frecuente
Disgerminoma.
Tumor ovárico maligno
más frecuente
Cistadenocarcinoma.
Tumor ovárico productor
de andrógenos
Tumor de células de Sertoli-Leydig (androblastoma).
Tumor ovárico que puede
ocasionar pubertad
precoz, hiperplasia
endometrial o cáncer de
endometrio por secreción
excesiva de estrógenos
Tumor de células de la granulosa (clásicamente
contiene cuerpos de Call-Exner).
Tumor ovárico que
con frecuencia produce
sensación de tracción
en la ingle
Fibroma.
Tumor ovárico que
presenta cuerpos
de psammoma
Cistadenocarcinoma.
Tumoración más
frecuente en mujeres
Lelomiomas.
Tumoración pélvica
en mujer en edad
reproductiva + ausencia
de gonadotropina
coriónica humana +
niveles elevados de
deshidrogenasa de lactato
Disgerminoma.
Tumoración pélvica
en mujer en edad
reproductiva + ausencia
de gonadotropina
coriónica humana +
reporte de ultrasonido
que indica una
tumoración compleja con
calcificaciones
Lo más probable es que se trate de un teratoma
quístico benigno o quiste dermoide.
Tumoración uterina que
continúa creciendo después
de la menopausia
Se deberán realizar estudios para descartar
malignidad,
Única indicación para
la administración de
tratamiento de reemplazo
hormonal
Síntomas vasomotores.
Único tipo de
presentación obstétrica
de nalgas en la que
potencialmente se puede
realizar un parto vaginal
Presentación de nalgas franca (los muslos del feto
se encuentran flexionados y las piernas extendidas).
Único volumen pulmonar
que no disminuye durante
el embarazo
Volumen corriente, el cual se incrementa
aproximadamente 40% durante el embarazo.
Uso del fórceps de Barton
Se usa para el parto de fetos con cabeza en
posición occipital transversa en pelvis platipeloide
Uso del fórceps de Kjelland
Se utiliza para rotación cefálica y tracción.
Uso del fórceps de Simpson
Se utiliza sólo para la tracción.
Uso del fórceps Piper
Uso del fórceps Piper
Útero de Couvelaire
Extravasación de sangre entre las fibras de
miometrio, lo cual genera apariencia de hematomas
en la superficie serosa)
Utilidad de la amnioinfusión
Las recomendaciones actuales mencionan que
puede ser de utilidad para la prevención del
síndrome por aspiración de meconio.
Utilidad de la dinoprostona
Se usa como inductor del parto. Análogo
de prostaglandina E2 que ocasiona dilatación
cervical y contracciones uterinas.
Utilidad de la ecografía
Doppler de la arteria
cerebral media fetal en
el seguimiento de la
enfermedad hemolítica por
incompatibilidad materno-
fetal del sistema Rh
Si existe hemolisis en el feto, éste presentará
anemia y, en consecuencia, la velocidad del flujo
pico de la arteria cerebral media se incrementará.
Utilidad de la leuprolida
Análogo de hormona liberadora de
gonadotropinas. Acción agonista cuando
se utiliza en pulsos (tratamiento de la infertilidad),
pero acción antagonista cuando se utiliza en modo
continuo (tratamiento del cáncer de próstata en
combinación con flutamida; leiomiomatosis).
Utilidad de la prueba de
carga de 50 g de glucosa
oral a 1 h durante el
embarazo
Se debe realizar entre las semanas 24 y 28 de
gestación. El valor normal debe ser dL; si el valor es > 140 mg/dL se realizará una
segunda prueba de tolerancia a la glucosa a 3 h y
con una carga oral de 100 g.
Utilidad de la prueba
de carga de 100 g de
glucosa oral a 3 h durante
el embarazo
Esta prueba se realiza cuando la prueba de 50 g
de glucosa oral a 1 h produjo una glucemia >140 mg/dL.
Se solicita a la paciente una noche de ayuno.
Si la glucosa después del ayuno es > 125 mg/
dL se realiza el diagnóstico de diabetes y no se
requiere ninguna otra prueba.
Si la glucosa después del ayuno es se procede a administrar 100 g de glucosa oral
y se realizarán mediciones a 1,2 y 3 h.
Los valores normales son los siguientes: en
ayuno 155 mg/dL, a 3 h El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza
si por lo menos existen dos valores anormales.
Utilidad de la succión de la
nariz y faringe fetales para
la prevención del síndrome
por aspiración de meconio
Las recomendaciones actuales mencionan que no
son de utilidad para la prevención del síndrome
por aspiración de meconio, por lo que no se
recomienda su uso rutinario.
Utilidad de los tocolíticos
parenterales
Estos fármacos pueden retrasar el parto por no más
de 72 h. Este tiempo permitirá la administración
de betametasona intramuscular para acelerar la
maduración pulmonar y la transportación de la madre
embarazada a una institución más adecuada.
Utilidad del anastrazol y
exemestano
Se utiliza en mujeres posmenopáusicas con cáncer
de mama. Es un inhibidor de la aromatasa (evita la
conversión de andrógenos en estrógenos).
Utilidad del citrato de
sodio en la cesárea
Se deberá administrar citrato de sodio en pacientes
que se someterán a cesárea para disminuir la
acidez gástrica y evitar el daño por aspiración
acidogástrica.
Utilidad del clomifeno
Se utiliza en el tratamiento del síndrome de ovarios
poliquísticos e infertilidad. Es un agonista parcial del
receptor a estrógenos en la hipófisis, el cual evita la
retroalimentación negativa en esta glándula por los
estrógenos —> incremento en la secreción hipofisiaria
de hormonas foliculoestimuiante y luteinizante.
Utilidad del ketoconazol ademas de su efecto antimicótico
Inhibición de la síntesis de esteroides. Se utiliza en el
tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos para
la prevención del hirsutismo. Como efectos secundarios se presentan ginecomastia y amenorrea.
Utilidad del tamoxifeno
Se utiliza para el tratamiento de cánceres de
glándula mamarla con positividad para el receptor
de estrógenos. Antagonista de andrógenos en
el tejido mamario.
Utilidad de
la espironolactona
(además de su efecto
diurético)
Inhibición de la unión de esteroldes a su receptor.
Se usa en el tratamiento de! síndrome de ovarios
poliquísticos para la prevención del hirsutismo.
Como efecto secundario se presenta ginecomastla
y amenorrea.
Vacunas que no deben administrarse a embarazadas ya que contienen virus vivos atenuados
Estas vacunas incluyen aquellas de virus vivos atenuados:
- Sarampión,
- Parotiditis.
- Polio.
- Rubéola.
- Fiebre amarilla.
- Varicela.
Vacunas que pueden administrarse en embarazadas ya que no contienen virus vivos atenuados
Las vacunas que pueden administrarse son aquellas hechas de organismos inactivados o antígenos de éstos (se contraindican las vacunas de virus vivos atenuados):
- Influenza (se administra a todas las embarazadas en otoño).
- Hepatitis B (previo y posterior a una exposición).
- Hepatitis A (previo y posterior a una exposición).
- Neumococo (sólo en mujeres de alto riesgo).
- Meningococo (en general cuando existen brotes inusuales).
- Fiebre tifoidea (a pesar de que su administración es segura, no se suele recomendar).
Vaginosis infecciosa + olor
a pescado + ausencia de
ardor o prurito + pH vaginal
Vaginosis bacteriana.
Valor recomendado
normal de glucosa en
sangre 1 h después
de los alimentos en
embarazadas
Valor recomendado
normal de glucosa en
sangre en ayuno en
embarazadas
Variantes histológicas
de la enfermedad
fibroquística mamaria
Hiperplasia epitelial. Ocurre en mujeres mayores
de 30 años; cuando existe atipla se incrementa
el riesgo de cáncer mamario.
Adenosis esclerosante.
Quística.
Fibrosis.
Vejiga hlpotónica posparto
(tratamiento)
Si el volumen residual excede los 250 mL
se deberá estimular al músculo detrusor con
betanecol. En algunas ocasiones se puede utilizar
una sonda de Foley.
Virilización aguda +
tumoración pélvica +
elevación de los niveles
de testosterona
Tumor ovárlco de células de Sertoli-Leydig.
Virilización aguda
+ tumoración
abdominal + elevación
de los niveles de
dehidroepiandrosterona
Tumoración suprarrenal.
Virilizaclón/hirsutismo
de inicio gradual
+ elevación de la
17-hidroxiprogesterona
Hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia de
21 -hidroxílasa.
Medicamento utilizado para evitar la transmisión vertical de Toxoplasma
Espiramicina.
¿Cual es el origen de los estrogenos en la mujer?
El estradiol (el más potente) se produce
en el ovario.
El estriol (el menos potente) se produce
en la placenta.
Aromatización de testosterana y androstendiona
(por la enzima aromatasa).
¿Cual es la relación de los sintomas de la mastopatía fibroquistica con la mensatruación?
En general ios síntomas son más prominentes
antes de la menstruación.
¿Que mujeres tienen mayor riesgo de tener un producto con el sindrome alcoholico fetal?
Las mujeres que ingieren más de seis tragos
de alcohol por día tienen un riesgo de 40% de
presentar un hijo con estas características.
