Endocrinología Flashcards
Acciones de la
aldosterona
Reabsorción de sodio.
Secreción tubular renal de potasio.
Secreción tubular renal de hidrogeniones.
Producción renal de bicarbonato de sodio.
Reabsorción de agua.
Asociación entre la
hormona estimulante
de tiroides y la
hiperprolactinemia
El incremento del factor liberador de tirotropina
ocasiona liberación de prolactina.
Cánceres asociados con
la secreción de hormona
antidiurética
Carcinoma pulmonar de células pequeñas.
Cáncer de páncreas.
Carcinoma
de tiroides con
peor pronóstico
Cáncer anaplásico de tiroides.
Carcinoma de tiroides
menos frecuente
Cáncer anaplásico de tiroides.
Carcinoma de tiroides que
a menudo se presenta
con metástasis extensas e
invasión hacia la tráquea
y el esófago
Cáncer anaplásico de tiroides.
Carcinoma de tiroides que
se presenta con cuerpos
de psamoma
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma de tiroides que
se presenta con núcleos
celulares en forma
de “Anita la huerfanita”
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma de tiroides
que se presenta en el
síndrome de neoplasias
endocrinas múltiples
tipo 2
Carcinoma medular de tiroides.
Carcinoma pulmonar que
presenta incremento en
los niveles de ACTH
Cáncer de células pequeñas.
Causas de cretinismo
Se debe a hipotiroidismo fetal severo.
El cretinismo endémico ocurre en zonas con
bocio endémico prevalente (falta de yodo en la
dieta).
El cretinismo esporádico es causado por
lá formación deficiente de T4 o falla en el
desarrollo de la formación de la tiroides.
Causas más comunes de
la enfermedad de Addison
Adrenalitis autoinmune por tuberculosis o cáncer
metastáslco.
Células presentes en la
tiroiditis de Hashimoto
Células epiteliales de Hürthle.
Células productoras de
calcitonina
Células C parafoliculares de la tiroides.
Clínica de la enfermedad
de Addison
Debilidad, hiperpigmentación de la piel,
hipotensión, hipoglucemia, mala respuesta al
estrés, pérdida de la libido, hiperpotasiemia y
acidosis metabólica.
Control primario de la
médula suprarrenal
Fibras simpáticas preganglionares.
Deficiencia de la enzima
21 a hidroxilasa
Muestra aumento de hormonas sexuales
(masculinización y seudohermafroditismo
femenino), disminución de cortlsol y de
mineralocorticoides; presenta hipotensión,
hiperpotasiemia, aumento de la renina plasmática y
depresión de volumen. Elevación de la enzima 17-alfa-hidroxilasa y disminución de la 11 -desoxicortisona.
Diferencia “clínica entre
el neuroblastoma y el
feocromocitoma
El feocromocitoma ocasiona hipertensión episódica,
mientras que el neuroblastoma no ocasiona
hipertensión,
Diferencia serológica
entre hipertiroidismo
primario y secundario
En el hipertiroidismo primario la TSH se encuentra
disminuida; en el secundario y terciario la TSH se
halla elevada.
Diuréticos que ocasionan
hipercalciemia
Diuréticos tiazídicos.
Drenaje de la glándula
suprarrenal
Lado izquierdo: vena suprarrenal izquierda-vena
renal izquierda-vena cava inferior.
Lado derecho: vena suprarrenal derecha-vena
cava inferior.
Efecto adverso de las
sulfonilureas
Sulfonilureas de primera generación: efecto tipo
disulfiram.
Sulfonilureas de segúnda generación:
hipoglucemia.
Efecto secundario de la
metformina
Acidosis láctica.
Embriología de la médula
suprarrenal
La médula suprarrenal se origina de las células
de la cresta neural, mientras que las células de la
corteza suprarrenal se originan del mesodermo.
Enfermedad de Addison
Atrofia o destrucción suprarrenal que provoca
disminución de la aldosterona y cortisol, lo que
causa hipotensión e hiperpigmentación de la
piel (por aumento de MSH como un derivado del
aumento de producción de la ACTH).
Enfermedad de Graves
Tipo de hipersensibilidad
Enfermedad autoinmune (hipersensibilidad tipo II con inmunoglobulina IgG estimuladora de tiroides
Fármacos que ocasionan
hiperprolactinemia
Fármacos que inhiben la síntesis/liberación de
dopamina (el inhibidor de la liberación
de prolactina):
• Fenotiacinas.
• Metociopramida.
• Alfa-metildopa.
• Reserpina.
• Antidepresivos tricíclicos.
• Narcóticos.
• Cocaína.
• Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina.
• Risperidona.
Forma de transporte del
cortisol en la sangre
Unida a la globulina de unión a corticoesteroides.
Función del cortisol
Antiinflamatorio
Aumento de la gluconeogénesis lipólisis y
proteólisis.
Disminución de la función inmune, mantener la
presión-sanguinea.
Disminución de la formación de hueso.
Función de la calcitonina
Disminuye la reabsorción de calcio de los huesos.
Un aumento en la concetración de calcio sérico
provoca secreción de calcitonina.
Hiperaldosteronismo
primario, síndrome de
Conn
Secundario a tumor secretor de aidosterona.
Clínica: hipopotasiemia, alcalosis metabólica,
polidipsia, poliuria, debilidad muscular,
hipertensión, hiporreninemia y edema.
La poliuria se debe a diabetes insípida
nefrogénica secundaria a hipopotasiemia.
Hiperaldosteronismo
secundario
Debido a estenosis de la arteria renal,
insuficiencia renal crónica, insuficienca hepática,
cirrosis, síndrome nefrótico.
El riñon detecta un volumen intravascular
disminuido que resulta en la sobreproducción del
sistema renina-angiotensia. Renina elevada.
Hormona inhibida por
efecto de la prolactina
Hormona liberadora de gonadotropina.
Indicación de la
carbegolina en
prolactinoma
Reducción de los niveles de prolactina hasta en
90%.
Indicación en caso de
nodulo tiroideo solitario
no funcionante
Medición de la hormona estimulante de tiroides; si
ésta se encuentra normal se procederá a biopsia
por aspiración de aguja.
Insuficiencia suprarrenal
secundaria
Disminución de la producción pituitaria de ia ACTH,
por lo que no se presenta hiperpigmentación ni
hiperpotasiemia.
Mecanismo de acción de
la demeclociclina
Antagonista de la ADH (miembro de la familia de
las tetraciclinas).
Mecanismo de acción del
orlistat
Altera el metabolismo de las grasas al inhibir la
lipasa pancreática.
Mecanismo de
regulación de la hormona
paratiroidea
Al disminuir el calcio sérico, aumenta la hormona
paratiroidea.
Al disminuir los niveles de magnesio séricos,
disminuye la hormona paratiroidea.
Nefropatías que se
presentan en el paciente
con diabetes mellitus
Glomeruloesclerosis difusa (síndrome nefrótico,
incremento de la matriz mesangial, proliferación
mesangial, engrasamiento de la membrana
basal).
Glomeruloesclerosis nodular o enfermedad
de Kimmelstiel-Wilson (síndrome nefrótico,
engrasamiento de la membrana basal, depósitos
de matriz mesangial con positividad para el ácido
peryódico de Schiff).
Pieionefritis y papilitis necrosante.
Insuficiencia renal.
Neoplasia endocrina
múltiple tipo 1 o Wermer
Cáncer de islotes pancreáticos + hiperplasia
paratiroidea + tumor hipofisiario.
Neoplasia endocrina
múltiple tipo 2A o de
Snipple
Carcinoma medular de tiroides + feocromocitoma
+ hiperplasia de glándula paratiroides.
Neoplasias endocrinas
múltiples asociadas con
fenotipo marfanoide
Síndrome de neoplasias endocrinas múltiples tipo
2b (también llamado tipo 3).
Niveles de glucosa y
significancia clínica
Glucosa plasmática en ayuno de por io menos í
h < 100 mg/dL: glucosa normal.
Glucosa plasmática en ayuno de por lo menos
8 h > 100 a 125 mg/dL: glucosa alterada en
ayuno,
Glucosa plasmática en ayuno de por lo menos
8 h > 126 mg/dL: diagnóstico provisional de
diabetes mellitus se requiere una segunda
prueba).
Oncogén mutado
en el neuroblastoma
N-myc
Origen de la anomalía
en la enfermedad
de Cushing
Adenoma hipofisiario.
Origen de la
metanefrina y de los
ácidos homovanílico y
vanilmandéiico, cuya
excreción urinaria
se ve incrementada
en pacientes con
feocromocitoma
La metanefrina proviene de la degradación de ia
epinefrina.
El ácido homovanílico proviene de la degradación
de la dopamina.
Ei ácido vanilmandéiico proviene de la
degradación de la norepinefrina”.
Origen del síndrome de
silla turca vacía
Herniación del espacio subaracnoideo supraselar
a través del diafragma.
Origen embriológico de la
hipófisis posterior
Neuroectodermo.
Origen embriológico de la
hipófisis anterior
Ectodermo oral,
Osteodistrofia renal
Lesiones óseas que ocurren en el
hiperparatiroidismo secundario de ia insuficiencia
renal crónica.
Osteomalacia
Deficiencia de vitamina D que ocurre cuando ya
se han cerrado las epífisis (adultos) que ocasiona
un defecto en la mineralización de la matriz
osteoide. Se presenta con dolor óseo y fracturas en
vértebras, caderas y muñeca.
Paciente con
hiperosmolaridad sérica y
orina concentrada
Deshidratación; además presenta alta
permeabilidad al agoa en los duelos colectores,
bajo flujo urinario, bajo volumen extra e intracelular,
así como alta osmolarldad intracelular.
Paciente con
hiperosmolaridad sérica y
orina diluida
Diabetes insípida; además presenta baja
permeabilidad al agua en los ductos colectores, alto
volumen urinario, bajo volumen extra e intracelular
y alta osmolaridad intracelular.
Paciente con
hipoosmolaridad sérica y
orina concentrada
Síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antldiurética; además presenta alta permeabilidad
al agua en los ductos colectores, bajo volumen
urinario, alto volumen intra y extracelular, al igual
que baja osmolaridad intracelular.
Paciente con
hipoosmolaridad sérica y
orina diluida
Polidipsia primaria; además presenta baja
permeabilidad al agua en los ductos colectores, alto
volumen urinario, alto volumen intra y extracelular,
así como-baja osmolaridad intracelular.
Pasos de la síntesis de
hormonas tiroideas
- Transporte activo de yodo por bombra sodio/
yodo simporter (NIS); posteriormente hay
síntesis de tiroglobulina. Oxidación del yodo
(tiroperoxidasa). - Yodación de los residuos de tirosina de
la tiroglobulina (formación de mono y
dlyodotirosinas) por la peroxldasa. - Acoplamiento (formación de tetrayodotironlna y
triyodotironlna) también por la peroxidasa. - Almacenamiento de hormonas tiroideas que
puede durar 2 a 3 meses. - Secreción.
Porcentaje de pacientes
diabéticos con diabetes
mellitus tipo 1
10%
Principal causa de muerte
en pacientes con diabetes
Enfermedades cardiovasculares. De todas las
muertes en pacientes diabéticos, aproximadamente
75% son por infarto miocárdico, insuficiencia
cardiaca o evento vascular cerebral.
Principal diferencia entre
el síndrome de neoplasias
endocrinas múltiples llb y
III
Es el mismo síndrome.
Principal estrógeno
producido en
e| embarazo
Estriol.
Principal hormona que
controla |a secreción de
aldosterona
Angiotensina II.
Principal hormona que
controla la secreción de
cortisol
Hormona adrenocorticotrópica.
Principal representante
del grupo de las
biguanidas
Metformina.
Principales causas de
diabetes insípida central
• Lesiones neoplásicas o infiltrativas del
hipotálamo o hipófisis.
• Radioterapia.
• Traumatismos craneoencefáiicos.
• Anoxia.
• Hipertensión.
• Meningitis.
• Encefalitis.
• Tuberculosis.
• Sífilis.
• Idiopática (inicio de la niñez).
Principales causas
de diabetes insípida
nefrogénica
Hipercalciemia.
Hipopotasiemia.
Anemia de células falciformes.
Amiloidosis.
Mieloma.
Pielonefrltis.
Sarcoidosis.
Síndrome de Sjogren.
Litio, demeclocicllna, colchicina.
Producto de la
degradación de la
dopamina, el cual puede
ser detectado en orina
Ácido homovaniiinico.
Producto de la
degradación de la
epinefrina, el cual puede
ser detectado en orina
Metanefrina.
Producto de la degradación
de la norepinefrina, el cual
puede ser detectado en
Ácido vanilmandélico.
Proporción de casos de
síndrome de Cushing cuyo
origen no puede
ser determinado
15%
Proporción de casos de
síndrome de Cushing
ocasionados por neoplasia
suprarrenal
30%
Proporción de casos de
síndrome de Cushing
ocasionados por un
adenoma hipofisiario
productor de hormona
adrenocorticotrópica
40%
Proporción de nodulos
tiroideos no funcionantes
que resultan malignos
20%
Proporción de pacientes
con acromegalia que
presentan alteración de la
glucosa en ayuno
80%
Proporción de pacientes
con acromegalia que
presentan diabetes
10 a 20%
Proporción de pacientes
diabéticos que pueden evitar la administración
de fármacos por medio de dieta + ejercicio
25%
Proteína precursora
de la hormona
adrenocorticotropina
Pro-opiomelanocortina, ia cual es precursora de ias
siguientes hormonas:
• ACTH,
• Beta lipotropina, la cual a su vez es precursora
de la hormona beta estimulante de los
melanocitos y de las endorfinas.
Prueba tiroidea con mayor
sensibilidad para detectar
enfermedades de esta
glándula
Medición de la hormona estimulante de tiroides.
Si esta hormona se encuentra normal, se
considerará al paciente eutiroideo.
La T4 y 13 por lo general no reflejan el estado
actual de la tiroides.
Raquitismo
Deficiencia de vitamina D que ocurre cuando
todavía no se.han cerrado las epífisis (niños)
que ocasiona un defecto en la mineralización del
nuevo hueso formado. El cuadro clínico consiste
de craniotabes, prominencia frontal, deformidad
torácica en “rosario”, pectus carinatum (o en
deformidad de paloma) y arqueamiento de las
piernas.
. Razón por la cual
la acidosis genera
hipercalciemia
La albúmina funciona como un amortiguador
de la acidosis; el incremento de la unión de
hidrogeniones a la albúmina desplaza el calcio que
antes se encontraba unido a la albúmina.
Razón por la cual
los microadenomas
hipofisiarios son más
frecuentes en mujeres
Debido a que los síntomas de incremento de
liberación de la hormona prolactina ocasionan
síntomas menstruales que obligan a la paciente a
acudir tempranamente con el médico (lo cual no
sucede en hombres).
Receptores GLUT-1
Se encuentran en eritrocitos y tejido nervioso.
Permiten el transporte de glucosa hacia
el interior de la célula sólo después de la
estimulación por insulina.
Receptores GLUT-2
Se encuentran en hígado y células beta del
páncreas.
Permiten el transporte de glucosa hacia el
interior de la célula y controlar la secreción de
insulina.
Receptores GLUT-4
• Se encuentran en músculo y tejido adiposo.
• Permiten el transporte de glucosa hacia
el interior de la célula sólo después de la
estimulación por insulina.
Regla de los “10” del
feocromocitoma
- 10% tiene localización extrasuprarrenal.
- 10% es bilateral.
- 10% es maligno.
- 10% ocurre en niños.
- 10% es familiar.
- 10% presenta calcificaciones.
Relación entre la bomba
Na+K+-ATPasa y las
hormonas tiroideas
El incremento de hormonas tiroideas aumenta la
actividad de la bomba Na+,K+-ATPasa, lo cual
incrementa la velocidad del metabolismo basal y se
traduce en mayor consumo de oxígeno, frecuencia
respiratoria y temperatura corporal.
Relación entre la
secreción de hormona del
crecimiento y el sueño
La hormona del crecimiento se secreta con mayor
intensidad durante la noche en las fases III y IV del
sueño de movimientos oculares rápidos.
Relación entre la vitamina
D y los niveles de fosfato
La disminución de los niveles de fosfato estimula la
síntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol.
Relación entre las
hormonas tiroideas y
los receptores beta 1
adrenérgicos en
el corazón
El aumento de hormonas tiroideas incrementa el
número de receptores beta 1 adrenérgicos en
el corazón.
Relación temporal entre
el pico de estrógenos y de
hormona luteinizante en el
ciclo menstrual
El pico de estrógenos ocurre siempre antes que
el de la hormona luteinizante. Esto significa que si
los niveles de estrógenos están aumentandos, la
ovulación todavía no ocurre.
Resultado esperado de
la prueba de supresión
con dexametasona en un
paciente con síndrome de
Cushing por enfermedad
de Cushing (adenoma
hipofisiario)
La administración de dosis bajas de dexametasona
ocasiona un incremento de los niveles de cortisol;
sin embargo, la administración de dosis altas de
dexametasona disminuye los niveles de cortisol.
Resultado esperado de
la prueba de supresión
con dexametasona en un
paciente con síndrome
de Cushing por secreción
ectópica de ACTH
La administración de dosis altas o bajas de
dexametasona ocasiona un incremento de los
niveles de cortisol.
Resultado esperado de
la prueba de supresión
con dexametasona en un
paciente con síndrome
oe Cushing por un tumor
productor de cortisol
La administración de dosis altas o bajas de
dexametasona ocasiona un incremento de los
niveles de cortisol.
Resultado esperado de
la prueba de supresión
con dexametasona en un
paciente sano
La administración de dosis bajas de dexametasona
disminuye los niveles de cortisol.
Resultado frecuente
de la medicina nuclear
de nodulos tiroideos
malignos. (Nodulos fríos
en resonancia magnética.)
Generalmente se trata de nodulos tiroideos
malignos.
Resultados en ia prueba
de tolerancia a la glucosa
y significancia clínica
Niveles plasmáticos de glucosa < 140 mg/dL:
tolerancia normal a la glucosa.
Niveles plasmáticos de glucosa > 140 a 199 mg/dL: alteración de la tolerancia a la glucosa.
Niveles plasmáticos de glucosa > 200 mg/dL:
diagnóstico provisional de diabetes (se requiere
una segunda prueba).
Retinopatía del diabético
Por lo general aparece después de 3 a 5 años del
inicio de la diabetes, Se divide en proliferativa y no
proliferativa.
Segunda causa más
frecuente de tiroiditis
Tiroiditis subaguda de De Quervain (la primera
causa es la tiroiditis de Hashimoto).
Segunda causa
más frecuente del
hiperparatiroidismo
primario
Hiperplasia paratiroidea (la primera causa es el adenoma paratiroideo solitario).
