Traumatismo ocular Flashcards
Clasificación de los traumatismos oculares según urgencia de tratamiento
Tratamiento inmediato: En los primeros minutos, como en el caso de quemaduras.
Tratamiento urgente: Dentro de las primeras horas, como en heridas oculares.
Tratamiento semiurgente: Contusiones, que requieren atención en un plazo más flexible.
Cuerpos Extraños Superficiales
Manejo: Es necesario evertir el párpado superior y, tras la instilación de un anestésico superficial, extraer el cuerpo extraño con una torunda de algodón
evaluar daño con fluorocisteina
Cuerpos Extraños en la Córnea
Cuando el cuerpo extraño se localiza en la córnea, el paciente presenta dolor, fotofobia, lagrimeo y parpadeo frecuente con blefarospasmo
Cuerpos Extraños en la Córnea extracion
superficial extracion facil espera cicatrizar
profundo con cuidado
Uso de:
- anestesia con proparacaína al 1%.
- midriaticos (tropicamida al 1% o fenilefrina al 10%) + crema ATB
DX cuerpo estrano
1 - anamnesis
2 - RX Marcado del globo ocular
Radiografía anteroposterior ( mentonasoplaca alterada )
3 - Ecografía: Para evaluar relación con retina y coroides
Tolerancio de cuerpos estranos
Vidrio y plástico: Suelen causar menos reacción inflamatoria y no son imantables
Metales: Tienden a descomponerse químicamente, ejerciendo una acción tóxica en los tejidos oculares, especialmente el cobre (causa calcosis) y el hierro (causa siderosis).
Eversión de párpados consiste en
darle la vuelta al párpado y observar la parte interior
Eversión del párpado inferior
es más fácil, ya que este párpado es más corto que el superior y es más fácil poder ver su
interior. Simplemente con colocar nuestro dedo índice por un par de milímetros por debajo de la línea de las pestañas y una vez
ahí presionar ligeramente. Simplemente con este movimiento, el párpado se evierte solo dejando la conjuntiva tarsal al
descubierto
Eversión del párpado superior
1 - al ser más largo, vamos a necesitar de la ayuda de un bastoncillo del algodón (hisopo). Le
pediremos al paciente que mire hacia abajo, para poder agarrar más fácilmente el párpado con los dedos
2 - Tomamos el borde del
párpado superior por la zona del borde de las pestañas y tiraremos del párpado hacia abajo y hacia fuera del globo ocular
3 - Una
vez tengamos el párpado en esta posición, presionaremos con cuidado el bastoncillo hacia abajo y el párpado hacia arriba, de
esta forma quedará la parte interior del párpado al aire.
Caracteristicas dde lesiones provocadas por contusiones
Hiperemia conjuntiva!, inyección ciliar, enturbiamiento cornea! por edema de la córnea. Pueden manifestarse poi· fotofobia y lagrimeo
Hemorragia subconjunlival. Puede ser la única manifestación clínica de
un traumatismo
siempre descartar cuerpo estra’no intraocular
Contusiones
Resultan como consecuencia de un traumatismo cerrado del ojo.
Edema, enfisema (por lesión .ósea del etmoides) (fig. 21-3), ptosis, crepitación y epistaxis.
* Hematoma, seudoexoftalmía con limitación.de la apertura palpebral.
* Dislaceración.
Córnea
Edema, ruptura, impregnacion hematica ( consecuencia de un hipema )
recmocion de cuerpo estraño hundido o con anillo de oxidacion se hace un oftalmologo
(Contusiones) Iris
Midriasis traumática: Algo excéntrica, con reflejos disminuido; suele ser secuela permanente (no hay tratamiento).
Iridodiálisis traumática. Es el desprendimiento del iris de un sector de
su inserción en el cuerpo ciliar. Puede provocar diplopía monocular y se
acompaña de hipema.
Miosis reactiva: De escasa duración y por contracción del esfínter iridiano al recibir el impacto.
(contusiones) Hipema
(hemorragia en la cámara anterior)
Prnduce una súbita disminución de la visión, sobre todo si la sangre ocupa completamente
la cámara anterior por rotura de los vasos uveales.
. En general el hipema se reabsorbe dormir 45 grados, espontáneamente en algunos días, pero puede recidivar durante los 3 a 5 días siguientes, si peora cirugia
(contusiones) Hipema TTO
Consiste en reposo y administración de antifibrinolfticos e hipotensores oculares. De no reabsorberse en pocos días o en caso de aumentar la presión imraocular, deberá recurrirse a la evacuación quirúrgica.
(contusiones) Luxación o subluxación del cristalino.
Se observa desigualdad de un sector en la profundidad de la cámara anterior e iridodonesis
Diplopia monocular, oresencia de humor vitreo en camara anterior
(contusiones) catarata traumática
es una opacidad en el cristalino del ojo que se desarrolla a consecuencia de un traumatismo, ya sea contuso (por golpe) o perforante. Esta catarata puede aparecer de forma inmediata tras el trauma o desarrollarse de manera progresiva
Visión borrosa o disminuida
Pérdida de agudeza visual progresiva
Dificuldad enfocar
(contusiones) subluxación del cristalino que es
es una condición en la que el cristalino del ojo está parcialmente desplazado de su posición normal debido a una dislocación incomplete
conocidas como zonulares o ligamentos suspensorios del cristalino, se debilitan o rompen parcialmente, permitiendo que el cristalino se mueva
causas: traumas, condiciones geneticas, enfermidad inflamatorio degenerativa
(contusiones) subluxación del cristalino clinica e DX
Visión Doble (Diplopía Monocular)
Visión Borrosa
Iridodonesis: Temblor del iris
Asimetría en la Cámara Anterior: Puede haber una profundidad desigual en la cámara anterior del ojo
complicacion: glaucoma, catarata traumatica, luxacion completa
DX:
Biomicroscopía con Lámpara de Hendidura: Permite observar la posición anormal del cristalino y la asimetría en la cámara anterior.
Ultrasonido Ocular (Ecografía): Si la subluxación es difícil de visualizar
(contusiones) subluxación del cristalino clinica terapeutica
Observación y Manejo Conservador: En casos leves
Cirugía: Si la subluxación afecta significativamente la visión o causa complicaciones
Implante de Lente Intraocular en Cámara Posterior o Anterior
(contusiones) Fractura de piso de órbita que es
es una lesión en la cual el hueso que forma el suelo de la órbita ocular se fractura, generalmente debido a un traumatismo directo en el ojo o la zona periorbitaria.
comum en acidente automobilistico
(contusiones) Fractura de piso de órbita clinica e DX
Enoftalmos: Hundimiento del globo ocular hacia dentro de la órbita
Diplopía
Edema y Equimosis Periorbitaria
Restricción del Movimiento Ocular:
DX: tomografía computarizada (TC) de la órbita
(contusiones) Fractura de piso de órbita terapeutica
Manejo Conservador: En casos leves , analgesicos
Cirugía Reparadora: Indicada si hay Diplopía, Enoftalmos > 2mm, Pérdida de visión o riesgo de compresión del nervio óptico
DX imagenes general traumas
- Radiografía de Órbita
Uso: Localizar cuerpos extraños metálicos en el ojo.
Situación: Traumatismos con herramientas o partículas metálicas - Tomografía Computarizada (TC)
Uso: Visualización detallada de órbita y globo ocular.
Situación: Traumatismos severos, fracturas, planificación quirúrgica.
-Ecografía Ocular
Uso: Visualizar estructuras internas cuando hay opacidades (como cataratas densas o hemovitreo).
Situación: Diagnóstico de desprendimiento de retina, tumores intraoculares, endoftalmitis.
-Oftalmoscopía (Directa e Indirecta):
Uso: Evaluar el reflejo rojo, retina, papila y vasos.
Situación: Revisiones de fondo de ojo, retinopatía, desprendimientos, tumores.
Manejo trauma general
- Traumatismo Contuso Leve
equimosis, sin afeccion grave interna
observacion, frio en local - Traumatismo Contuso con Hipema
Reposo: En posición semisentada (45°) para facilitar la decantación
Evitar antiagregantes plaquetarios y AINEs: No administrar aspirina o AINEs para evitar el riesgo de sangrado adicional.
Revisión oftalmológica: Monitoreo frecuente de la presión intraocular y la evolución del hipema ( posibles hipotensores oculares )
Cirugía en casos graves: Si el hipema no se resuelve
- Herida Penetrante o Ruptura Ocular
Cirugía Urgente, profilaxis ATB - Cuerpo Extraño Intraocular por Traumatismo Contuso ( RX o ECO )
Extracción quirúrgica del cuerpo extraño en quirófano
Trauma ocular no administrar
Aines
Riesgo sangrado
